醫(yī)院藥房的托管經營，是最近幾年出現(xiàn)的一種全新的管理模式，即醫(yī)院在保持藥房法人地位、產權、人事關系三不變的前提下，將藥房委托給經營能力較強、實力雄厚的藥品企業(yè)進行經營，托管企業(yè)負責全部藥品的采購、配送和日常管理。醫(yī)院不再負責藥房的日常管理工作，只對其進行監(jiān)督。自從龍山縣人民醫(yī)院藥房被長沙雙鶴醫(yī)藥公司成功托管以來，藥房托管之風在湘西地區(qū)各縣醫(yī)院迅速蔓延起來，甚至狂到了領導插手，政府干預，一時間成為湘西醫(yī)療衛(wèi)生改革的熱點。

　　筆者綜合其理由主要有四種：一是藥房托管可使醫(yī)院領導從繁雜的藥事事務中解脫出來，主要精力放在醫(yī)療業(yè)務拓展和管理上，從而提高了醫(yī)院的診療水平，也給醫(yī)院的發(fā)展帶來更多的機會；二是托管后，新的經營管理模式使藥品流通中間環(huán)節(jié)減少，有利于降低藥價；三是醫(yī)藥企業(yè)可以利用自身的優(yōu)勢將近效期的藥品調劑到藥品周轉更快的其他醫(yī)療機構使用，有利于保證藥品質量；四是托管后，醫(yī)藥企業(yè)考慮自身利益，所有藥品均按需供應，從源頭上杜絕了開單提成、開大處方和藥品回扣等問題，切實維護了群眾利益。

　　縱看湘西各縣醫(yī)院藥房的托管，已經不是人們所想象的托管，且不說龍山縣人民醫(yī)院藥房的所謂“托管”是否規(guī)范（據說有省里一位高官的秘書參與），就瀘溪縣人民醫(yī)院藥房的托管，據筆者了解是幾個藥商打著長沙時代陽光醫(yī)藥公司的牌子把瀘溪縣人民醫(yī)院的藥房成功“托管”了；鳳凰縣人民醫(yī)院藥房被幾個藥商打著湖南博瑞新特藥有限公司的牌子而成功“托管”了；保靖縣中醫(yī)院被幾個藥商打著湘西九旺醫(yī)藥公司的牌子而成功“托管”了；就連瀘溪縣的浦市鎮(zhèn)醫(yī)院也被兩個藥商打著湘西九旺醫(yī)藥公司的牌子而成功“托管”了；還有保靖縣人民醫(yī)院、龍山縣中醫(yī)院、鳳凰縣中醫(yī)院等等都在洽談中。。。。。。。來勢之兇猛，據筆者了解，這里面有很多領導，不乏一些高官給這些藥商通關系、打招呼、甚至是下命令，非“托管”不可，不知這些領導出于何種目的，就現(xiàn)在湘西已經托管的醫(yī)院藥房來看，已經給湘西人民帶來了極大的危害，而且，這種危害會越來越嚴重，不知各位領導是否看到，筆者認為已出現(xiàn)的問題就有以下幾條，還請紀委等有關執(zhí)法部門深入查明。

　　一、藥房托管已導致醫(yī)院藥品新壟斷經營

　　從目前被托管的醫(yī)院情況來看，醫(yī)院已經失去了對醫(yī)院藥房的管理和控制，對醫(yī)院藥房進行托管的所謂醫(yī)藥公司（實際上就是幾個藥老板），已擁有了對醫(yī)院控制的絕對權力，這些藥老板們?yōu)榱俗非髠€人利益的最大化，把一些物美價廉的藥品清除出去，換上了一些價格高、利潤大的藥品，這些人看中的就是壟斷醫(yī)院藥品市場，才會不遺余力熱衷于托管醫(yī)院藥房，哪怕是給出醫(yī)院上千萬，甚至幾千萬的無息投資，甚至是暫時的虧損。一旦出現(xiàn)這種情況肯定受損害的依然是廣大患者的利益。

　　二、藥房托管從價格鏈上并未對藥價虛高構成威脅

　　在醫(yī)院藥房未實施托管之前，藥品流通過程為：生產商-中間商-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。藥房托管之后，醫(yī)院全部藥品的采購由一家受托企業(yè)負責，受托企業(yè)直接從藥廠進貨，藥品流程變?yōu)椋荷a商-中間商-受托企業(yè)-醫(yī)生-患者，并未減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，對藥品價格虛高并不構成威脅。因此，藥房托管從價格鏈上并未對藥價虛高構成威脅，反而使一些藥商有機會明目張膽的把大批的高價藥送進醫(yī)院。

　　三、藥房托管已導致“新型醫(yī)藥代表”的產生

　　藥房托管之后，那些藥老板們考慮自身利益，為了盡快收回成本，不得不將大量的高差價藥品進到醫(yī)院里來。但是由于藥品的消費需要極強的專業(yè)，因此患者根本無法脫離對醫(yī)生的依賴，藥品的處方權依然在醫(yī)生手里，藥商們?yōu)榱藸I利的最大化，必定通過多種途徑促進醫(yī)生開大處方及利潤高的藥品。我們可以做個假想，如果藥商不“打點好”某些醫(yī)生，醫(yī)生肯定不會開他們的藥，寧愿讓患者拿著處方到外面藥房去買。這樣一次兩次下來，藥商吃夠了某些醫(yī)生給的“苦頭”，能不重新“打點”醫(yī)生嗎？這樣，承包藥房的藥商們就可能成為“新型醫(yī)藥代表”，由于托管公司和醫(yī)院在一起，送回扣、請吃飯反而比醫(yī)藥代表更方便、更直接、更有利于回扣的暗箱操作。

　　四、藥房托管更利于醫(yī)生開“大處方”

　　醫(yī)院為事業(yè)單位，雖然當前政府對醫(yī)院的投入不足，醫(yī)院為了自己的發(fā)展必須營利，但這并不能改變其必須承擔社會責任。為了減輕人民群眾“看病難、看病貴”問題，上級衛(wèi)生行政部門可以通過控制醫(yī)院的“藥比”(藥品費用占總醫(yī)療費用比例)、醫(yī)院控制醫(yī)生的藥比和門診處方的費用等等行政手段控制醫(yī)生開“大處方”和亂用藥、不合理用藥。醫(yī)院藥房“托管”之后，醫(yī)院藥房成為了幾個藥商的個體經營，無須承擔社會責任，如上述的行政手段也對其無效，醫(yī)生也無須受到“藥比”和門診平均費用的約束，無疑更便于醫(yī)生開“大處方”，同時也更為方便于醫(yī)藥代表的促銷活動。

　　五、藥房托管導致了醫(yī)院藥學服務質量降低

　　托管的藥商們?yōu)榱酸t(yī)院藥房這塊相對壟斷的市場，為了保證自己的利潤，勢必進行增收節(jié)支。增收必然擴大銷售額，勢必通過多種途徑促進醫(yī)生開大處方及利潤高的藥品，必然損害患者的利益。節(jié)支則為降低營運成本，這其中可能包括縮減藥學技術人員或降低藥學人員福利待遇，不提供臨床必備而不常用的藥品，不提供沒有利潤空間的藥品，實行“零庫存”造成藥品供貨不及時等等，這些都可導致醫(yī)院藥學服務質量降低，最終損害患者的利益。

　　六、藥房托管導致醫(yī)院藥品質量下降

　　當前，我國藥品生產企業(yè)達到幾千家，藥品重復生產嚴重，不同生產廠家之間工藝不同，質量相差很大，當然價格相差也很大，例如，同樣是阿莫西林，國外、國內大廠和小廠之間的價格就相差很大，從幾毛到幾十元不等。醫(yī)院托管前，醫(yī)院為了保證臨床的治療效果，減少藥品的不良反應，減少不必要的醫(yī)療糾紛，肯定在藥品采購方面寧可價格貴點也要確保質量和療效。實行“藥房托管”后醫(yī)院藥品的采購權交給了托管公司，托管公司可以根據自己渠道選擇哪家企業(yè)的哪個品種藥品。托管公司為了追求利潤的最大化，肯定采購一些比較便宜的劣藥，利潤空間就會大大拓展，而藥價也不會高到哪里去。這樣從表面上看，同一種藥價和以前相比，是有所下降，但患者拿到手中的藥卻因質量下降而導致疾病治愈時間加長，甚至因藥品的質量問題而導致醫(yī)療事故，最終吃虧的還是患者和醫(yī)院。

　　七、藥房托管不可能使醫(yī)院從繁雜的藥事事務中解脫出來，反而易導致監(jiān)管難度加大

　　因為醫(yī)院藥房的法人依然是醫(yī)院，醫(yī)院依然對藥房的經營活動負責，對藥品的質量負責，這是有關的法律法規(guī)所規(guī)定的，不因為實行托管而轉移。例如：藥品的質量、藥品的采購、藥品的供應、藥品的調配(包括審方、調劑和核對等四查十對)、醫(yī)藥關系和藥患關系等等，無論是從法律法規(guī)上，還是從醫(yī)院本身的醫(yī)療活動中，醫(yī)院都不能完全推卸責任，都必須去管理和協(xié)調。反而，藥房托管后，托管公司作為營利目的的商業(yè)公司，難免因單純追求利潤，而出現(xiàn)忽視藥品質量、藥品供應與臨床脫軌(如藥品供應品種不全、供藥不及時),以及縮減藥學人員、單提供藥品買賣而忽視藥學服務等現(xiàn)象，從而影響醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)院的整體經營活動，并且托管后藥房藥學人員由托管公司管理，醫(yī)院失去了管理權，因此必然導致監(jiān)管難度加大。