“肝體陰而用陽”，肝體不足，肝用有余，風(fēng)陽循經(jīng)上擾清空，故頭脹痛而眩；“氣有余便是火”，肝氣久郁化火，火性上炎，造成頭部陰陽氣血逆亂，則發(fā)生頭痛筋掣，煩躁易怒。實際上，肝陽上亢和肝火上炎，臨床上只是輕重的差別，并沒有本質(zhì)的不同，論治方藥可以相通，故一并討論之。

　　辨治方藥　

　　臨床表現(xiàn)：頭痛而眩，或掣痛欲裂，以兩側(cè)或一側(cè)為主，心煩易怒，面紅目赤，口苦或干渴，血壓往往偏高，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，息風(fēng)潛陽?？蛇x用龍膽瀉肝湯加減治療。

　　基本方藥：柴胡、黃芩、梔子、龍膽草、天麻各10克，澤瀉、鉤藤、夏枯草各15克，生地、紫貝齒18克（打碎，先煎）。

　　方解：方中柴胡、黃芩、龍膽草、梔子、夏枯草清肝瀉火為主，輔以天麻、鉤藤，息風(fēng)定眩止頭痛，生地、澤瀉滋陰利水，紫貝齒潛陽息風(fēng)。

　　臨床加減：頭痛劇烈者，選加川芎、白僵蠶、苦丁茶、羌活、全蝎1～3味；大便秘結(jié)者，加大黃、草決明；失眠多夢者，加酸棗仁、珍珠母；噯氣、呃逆，甚或嘔逆者，加代赭石、青皮；目赤脹痛明顯者，加菊花、青葙子。

　　驗案舉隅

　　秦某，女，49歲，2012年9月25日診。

　　患者主訴頭痛、頭暈反復(fù)發(fā)作2年，加重半月。

　　患者曾頭痛2年之久，時輕時重，一般以兩側(cè)太陽穴脹痛為主，并有煩躁易怒，月經(jīng)紊亂，血壓偏高等癥?？淘\：頭兩側(cè)脹痛難受，劇時有脹痛欲裂、暈眩欲倒的感覺，伴有面紅目赤，陣熱汗出，煩躁不安，眠少多夢，口苦便干，舌紅少津，苔黃而干，脈弦數(shù)；查血壓：162/98㎜Hg。

　　辨證：肝火內(nèi)盛，風(fēng)陽上擾。

　　治法：清肝瀉火，潛陽息風(fēng)。

　　方藥：柴胡、龍膽草、天麻、當(dāng)歸、川芎各10克，生梔子、黃芩、茯神、鉤藤、青葙子、淫羊藿各15克，生地、夏枯草、酸棗仁各24克，紫貝齒、珍珠母各30克（均打碎，先煎）；7劑，水煎日服1劑，分3次飯后1小時服。

　　服完7劑后，頭脹痛消失，諸癥均顯著改善。續(xù)與原方稍事加減，再調(diào)治2周后，諸癥痊愈，血壓：140/86mmHg（未服用西藥降壓藥）。

　　按：本例頭痛患者辨證顯屬肝火頭痛。故以治療肝火頭痛的基本方加減治療。因頭兩側(cè)脹痛劇烈，且目赤頭暈，血壓較高，故加川芎、當(dāng)歸，以增活血祛風(fēng)止痛之效，加青葙子以增清利頭目降血壓之功；因肝火太旺，陰虛已顯，故方中加重了梔子、夏枯草、生地的用量；患者失眠多夢，加酸棗仁、珍珠母、茯神，以安神寧心；患者正值更年期，并有明顯的更年期癥狀，故在大隊清熱滋陰的方藥中，加入適量的淫羊藿、當(dāng)歸，可以起到平衡陰陽，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及改善臨床癥狀的作用。