Ⅳ、肝病證治

⑴辨證原則

肝病辨證原則須分清虛實(shí)，實(shí)證有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，虛證有肝陰（血）不足、血燥生風(fēng)之證。

⑵辨主癥

①辨頭痛：肝病頭痛多系內(nèi)傷，但有虛實(shí)之分。

②辨眩暈：眩暈與頭痛常相兼見(jiàn)，內(nèi)傷為主，分虛實(shí)。實(shí)證有病程短，呈發(fā)作性，因情志過(guò)激而誘發(fā)；虛證病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，煩勞則加重。

③辨痙、抽搐：有虛實(shí)之分，實(shí)證為熱動(dòng)肝風(fēng)所致，虛證為陰虛風(fēng)動(dòng)所致。

④辨昏厥：昏厥是指卒然昏倒，不省人事的病證，有虛實(shí)之分，實(shí)證為氣血上逆、或痰隨氣升所致，虛證為氣血虧虛，不能上承，榮養(yǎng)腦竅所致。

⑤辨黃疸：黃疸可分為陽(yáng)黃濕熱證、陰黃寒濕證兩類(lèi)。

⑥辨脅痛：脅痛多屬于肝，實(shí)證為多，實(shí)證有氣滯、血瘀、肝火之不同，虛證為肝陰不足之證。

⑦辨癥瘕、積聚：辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之不同。

⑧辨麻木：一般而言，麻屬氣血不運(yùn)，木為頑痰死血。肢體麻木為肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈所致；而肢體麻木而不仁則為肝風(fēng)夾痰瘀，阻于經(jīng)脈所致。

⑶治療原則：肝病的治療原則須分清虛實(shí)之不同。根據(jù)病因不同，實(shí)證宜選擇疏肝理氣、清肝瀉火、平肝熄風(fēng)之法；虛證宜選擇滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血袪風(fēng)之法；如兼見(jiàn)他臟癥狀，應(yīng)分清標(biāo)本主次，兼顧治療。

⑷分證論治

⑴實(shí)證：

肝氣郁結(jié)證：情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等處，喛氣泛惡，納食減少，舌苔薄白，脈細(xì)弦；為肝失疏泄、氣機(jī)郁滯所致，治療以疏肝理氣為主，方藥選用柴胡疏肝飲加減：陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、炙甘草、香附等。

肝火上炎證：頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅痛如灼，嘔吐黃苦水，舌苔黃，脈弦數(shù)；為肝經(jīng)火盛、氣火上逆所致，治療以清肝瀉火為主，治療以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車(chē)前子、木通、甘草等。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼?斜，肢麻震顫，或舌強(qiáng)、舌體偏斜抖動(dòng)，言語(yǔ)不清，甚則猝然昏倒，手足抽搐或拘急，舌紅苔薄，脈弦；為肝陽(yáng)升發(fā)、亢逆無(wú)制所致，治療以平肝潛陽(yáng)為主，方藥選用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯苓、夜交藤等。

熱極生風(fēng)證：壯熱如焚，頭痛、兩目上視，手足抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力；為邪熱亢盛，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)所致；治療以清熱涼肝熄風(fēng)為主，方藥選用羚角鉤藤湯加減：羚角片（水牛角粉代用）、桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、生甘草、淡竹茹等。

⑵虛證：

肝陰（血）不足證：頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻肉瞤，虛煩不寐，口干，舌紅少苔，脈細(xì)弦；為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所致，治療以養(yǎng)血柔肝為主，方藥選用歸芍地黃湯加減：生地、當(dāng)歸、白芍、枸杞、丹皮、知母、人參、甘草、地骨皮等。

血燥生風(fēng)證：皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時(shí)發(fā)，肢體麻木，甚則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落，舌紅少苔，脈細(xì)弦；為血液虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，治療以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，方藥選用當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草等。

⑶兼證：

肝腎陰虛證：眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦數(shù)；為肝腎陰虧、虛熱內(nèi)擾所致，治療以滋養(yǎng)肝腎為主，方藥選用杞菊地黃湯加減：熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花等。

心肝火旺證：頭痛面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次，舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)；為心肝氣郁化火、氣火上逆所致，治療以清心瀉肝為主，方藥選用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車(chē)前子、木通、甘草等；或?yàn)a心湯加減：大黃、黃連、黃芩等。

肝胃不和證：脅肋脹痛，脘部滿(mǎn)悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦；為肝氣郁滯、橫逆犯胃為主，治療以疏肝和胃理氣為主，方藥選用四逆散合左金丸加減：柴胡、枳實(shí)、芍藥、炙甘草、黃連、吳茱萸等。