經(jīng)常聽到家長說：孩子長期咳嗽，或感冒后咳嗽十多天，不見減輕，反有加重的趨勢，而且晚上重，半夜咳嗽連續(xù)數(shù)聲不停，咳嗽聲音響亮。影響全家人晚上睡覺。水也掛了，藥也吃了，就是不好。還經(jīng)常揉鼻子，揉眼睛。很可能這就是一種常見的由過敏引起的咳嗽——咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘被人們認識之后，有逐漸增多的趨勢。小兒時期任何年齡均可發(fā)病，而以幼兒、學(xué)齡前兒童(3~7歲)多見。其特點是反復(fù)或持續(xù)咳嗽在1個月以上，大多為夜間、早上發(fā)作性咳嗽，運動或哭鬧時咳嗽加重，季節(jié)不限，伴有胸悶，三分之二患兒有過敏史，部分患兒有家屬過敏史，過敏原試驗陽性，IgG升高，肺功能測定可有氣道阻力增高，胸部X線檢查無明顯異常。一般抗生素、止咳藥治療效果不顯，用平喘藥（支氣管擴張劑）治療能止咳。

本病的發(fā)病機理與哮喘相同，其病理生理改變皆是慢性氣道炎癥與氣高反應(yīng)性為特點，現(xiàn)在認為是以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（咳嗽變異性哮喘）。由于表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，給患兒和家長帶來很大痛苦，西藥平喘藥雖能止咳，但不能解決復(fù)發(fā)，皮質(zhì)激素使用又有一定的副作用。

咳嗽變異性哮喘應(yīng)屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，病因有外邪與內(nèi)傷，外邪見于風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺證及痰熱壅肺證，內(nèi)傷見于木火型金。不咳時多見肺脾氣虛證。中醫(yī)中藥對咳嗽變異性哮喘有較好療效，筆者擬將本人的臨床治療體會小結(jié)如下。

1 肺熱證：

多數(shù)為反復(fù)刺激性咳嗽，少數(shù)為慢性干咳，痰少不易咯出，或運動時咳嗽。舌質(zhì)偏紅，苔薄膩?；蛴醒拾W嗆咳，苔薄黃，脈?。换蛴锌诳恃释?、咽干，舌邊尖紅，脈搏數(shù)。治法：清熱肅肺止咳。常用藥物：杏仁、川貝母、橘皮、玄參、黃芩、葶藶子、黛蛤散、蘆根、僵蠶。風(fēng)熱證加桑葉、薄荷、蟬衣、前胡。燥熱證加南沙參、赤芍、炙枇杷葉。

2 肺寒證：

慢性咳嗽，或伴咯少量泡沫稀痰。吸入冷空氣則咳嗽，噴嚏頻作，鼻塞流涕質(zhì)粘。舌淡，苔白。治法：溫肺止咳。選用蘇陳九寶湯加減：麻黃、杏仁、蘇子、川樸、陳皮、旋復(fù)花、蒼耳子、桑皮。風(fēng)寒在表加金沸草、防風(fēng)、前胡、地膚子；肺寒甚加細辛、干姜。

3 肝火犯肺證：

氣逆作咳，連聲不斷，甚至咳引胸脅作痛。吸入刺激性氣味容易咳嗽。面紅喉干，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。治法：清肺瀉火，選用瀉白黛蛤散。常用藥物：丹皮、杏仁、桑皮、黛蛤散、蘆根、地骨皮、勾藤、黃芩、橘紅。熱甚傷陰加麥冬、沙參。

4 肺氣虛證：

經(jīng)常感冒，時有咳嗽，日久不愈，少氣乏力，納谷不馨。舌質(zhì)淡，苔薄，脈搏細少力。治法：補肺固表。選用藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、蟲草、五味子、靈芝、沙參、黃精、人參、生姜、大棗?；蛴糜衿溜L(fēng)散、桂枝加黃芪湯。病情穩(wěn)定后，用丸藥調(diào)理肺脾，鞏固療效。

筆者在長期臨床實踐中體會到咳嗽變異性哮喘發(fā)病病因較多，證型有別，但臨證以風(fēng)邪肺熱證多見，其基本的病理機制為肺失清蕭。筆者自擬桑蟬湯，方由桑皮、杏仁、蟬衣、僵蠶、蒼耳子、玄參、苦參、蘇子、旋復(fù)花、大貝母、生甘草組成，全方疏風(fēng)祛邪，肅肺止咳。方中蟬衣、僵蠶、蒼耳子祛風(fēng)止咳，桑皮、杏仁、苦參、玄參清泄肺熱，蘇子、旋復(fù)花蕭肺止咳?？梢噪S證加減，如風(fēng)重加麻黃（少量）、桑葉，熱重證加南沙參、丹皮，咳重加勾藤、山梔。唯寒證不宜用本方治療。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，方中蟬衣、苦參、蒼耳子有抗過敏作用，苦參、生甘草有消炎抗菌作用，桑皮、杏仁有止咳作用。故本方能取得一定療效。咳嗽變異性哮喘的治療關(guān)鍵在于控制反復(fù)咳嗽，所以防止復(fù)發(fā)顯得尤為重要，咳嗽減輕后采取標本兼顧的辦法為好，用藥可參考以上肺氣虛證。

除了藥物治療，在生活上,患兒要注意不暴熱暴冷，避免吸入冷空氣，避免劇烈活動，避免吸入刺激性氣體，避免接觸易過敏藥物、食物等，尤其在咳嗽發(fā)作時要注意。但是從長期來看，適當參加體育活動、適當耐寒鍛煉，對于增強孩子的體質(zhì)，完善孩子的免疫功能將是有益的。