金某，男，48歲。

初診：2014年5月10日。

病史：患者自訴既往有過敏性哮喘2年余，2月前出現(xiàn)咳嗽，喘促，咳吐白色泡沫狀痰，鼻塞流涕，發(fā)作呈加重趨勢(shì)，服用藥物治療（具體不詳），效果不顯。

診查：現(xiàn)癥見咳嗽，喘促，咳吐白色泡沫痰，鼻塞，流清涕，體倦乏力，怕冷，舌體胖大，舌苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。

辨證：風(fēng)咳（咳嗽變異性哮喘）證屬風(fēng)寒襲肺，肺失宣降。

治法：疏風(fēng)散邪，宣肺止咳。

處方：炙麻黃10g    紫苑10g      僵蠶10g    蟬蛻10g

      生黃芪10g    地龍5g       防風(fēng)10g    百部15g

      蒼耳子10g    辛夷10g      五味子10g  白術(shù)10g

      水煎分服，一日一劑，7劑。

二診：患者服用上藥7劑后，咳嗽、喘促癥狀明顯減輕，咳痰量少而稀，乏力減輕，但出現(xiàn)咽痛，時(shí)而氣逆而咳，今調(diào)整中藥如下：

      炙麻黃15g    紫苑10g     僵蠶10g     蟬蛻10g

      黃芩10g      防風(fēng)10g     百部10g     辛夷10g

      玄參10g      桔梗10g     板藍(lán)根15g   枳殼10g

      旋復(fù)花10g

      水煎分服，一日一劑，7劑。

患者服用上藥7劑后，咳嗽、喘促癥狀消失，咽痛、氣逆明顯好轉(zhuǎn)。病情平穩(wěn)，再未復(fù)發(fā)。

[按語] 咳嗽變異性哮喘又稱隱匿性哮喘，過敏性哮喘，是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式?？捎蓛煞N形式起病。一是以支氣管平滑肌病變?yōu)橹?，表現(xiàn)在發(fā)作性呼吸困難，二是以呼吸道炎癥刺激為主，表現(xiàn)為頑固性咳嗽。后者常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，少痰或無痰，感冒、灰塵、油煙等易誘發(fā)或加重咳嗽。屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)咳”范疇，多因風(fēng)寒外襲，郁而化熱，或風(fēng)熱犯肺，熱郁而成。方中麻黃、防風(fēng)益肺疏風(fēng)；紫菀、百部潤(rùn)肺止咳；地龍、僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)散邪、宣通肺絡(luò)；大黃通腑助肺肅降；黃芩瀉肺熱，緩急止咳。諸藥合用，宣收相濟(jì)，升降結(jié)合，共奏祛風(fēng)解痙、宣肺止咳之功，對(duì)咳嗽變異性哮喘有較好效果。

趙某，男，47歲。

初診：2014年4月11日。

病史：患者陣發(fā)性咳嗽反復(fù)發(fā)作數(shù)10年，晝輕夜重，陣發(fā)性加劇，有時(shí)連續(xù)咳嗽數(shù)10聲始減，不久又連續(xù)不斷的咳嗽。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性哮喘性支氣管炎合并感染。經(jīng)用西藥治療后不但不減，反而日漸加劇。

診查：患者5-6日來，咳嗽，陣發(fā)性加劇，日輕夜重，舌苔薄白，脈弦緊。

辨證：咳嗽（咳嗽變異性哮喘）證屬氣陰俱虛，痰濕內(nèi)郁。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，燥濕化痰，升清降濁。

處方：沙參20g    甘草5g    黃芪30g    當(dāng)歸20g

         麥冬20g    五味子10g 青皮10g    陳皮10g

         神曲20g    黃柏10g   葛根15g    蒼術(shù)15g

         白術(shù)15g    升麻10g   澤瀉20g   

      水煎分服，一日一劑，7劑。

二診：患者服藥后咳嗽大減，惟時(shí)有咳嗽，舌苔白，脈弦稍大，此為少陽樞機(jī)不利，痰飲蘊(yùn)肺之證，故改用調(diào)理升降為主的治法，故用小柴胡湯加減，中藥調(diào)整如下：

      柴胡15g    半夏10g   黃芩10g    干姜10g

      五味子10g  紫苑10g   絲瓜絡(luò)10g  款冬花20g

      水煎分服，一日一劑，7劑。

三診：4月18日。患者服用上藥7劑后癥狀即解?；颊咴唬何业目人圆?shù)10年來幾乎每年必發(fā)，發(fā)則用西藥治療數(shù)月而不解，今之速效是我數(shù)10年來所沒有的。

[按語] 氣管、支氣管的咳嗽，若急性者，多主張用杏蘇散、桑菊飲。慢性者，若實(shí)證，多主張用麻杏石甘湯、定喘湯、小青龍湯；虛證者，則根據(jù)肺氣虛，脾陽虛，腎陽虛的不同進(jìn)行治療。本案病例發(fā)病僅5-6天，卻采用清暑益氣湯加減治療，且方中很少應(yīng)用止咳化痰藥，難解也？

本病從表面上看是有新感之邪誘發(fā)的咳嗽病，但從脈象來看其實(shí)質(zhì)是氣陰俱虛，痰濕內(nèi)郁，升降失職的宿疾發(fā)病。在這樣的情況下若以驅(qū)邪為主，則非但邪不得除，而且正反而被其所傷而使正氣更加虛。所以調(diào)理升降開合是治療本病的當(dāng)務(wù)之急，而清暑益氣湯不但重視補(bǔ)正，而且尤其重視升降開合。

咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療  

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院（213003）    沈瑞興

經(jīng)常聽到家長(zhǎng)說：孩子長(zhǎng)期咳嗽，或感冒后咳嗽十多天，不見減輕，反有加重的趨勢(shì)，而且晚上重，半夜咳嗽連續(xù)數(shù)聲不停，咳嗽聲音響亮。影響全家人晚上睡覺。水也掛了，藥也吃了，就是不好。還經(jīng)常揉鼻子，揉眼睛。很可能這就是一種常見的由過敏引起的咳嗽——咳嗽變異性哮喘。常州市中醫(yī)醫(yī)院兒科沈瑞興

咳嗽變異性哮喘被人們認(rèn)識(shí)之后，有逐漸增多的趨勢(shì)。小兒時(shí)期任何年齡均可發(fā)病，而以幼兒、學(xué)齡前兒童(3~7歲)多見。其特點(diǎn)是反復(fù)或持續(xù)咳嗽在1個(gè)月以上，大多為夜間、早上發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重，季節(jié)不限，伴有胸悶，三分之二患兒有過敏史，部分患兒有家屬過敏史，過敏原試驗(yàn)陽性，IgG升高，肺功能測(cè)定可有氣道阻力增高，胸部X線檢查無明顯異常。一般抗生素、止咳藥治療效果不顯，用平喘藥（支氣管擴(kuò)張劑）治療能止咳。

本病的發(fā)病機(jī)理與哮喘相同，其病理生理改變皆是慢性氣道炎癥與氣高反應(yīng)性為特點(diǎn)，現(xiàn)在認(rèn)為是以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（咳嗽變異性哮喘）。由于表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，給患兒和家長(zhǎng)帶來很大痛苦，西藥平喘藥雖能止咳，但不能解決復(fù)發(fā)，皮質(zhì)激素使用又有一定的副作用。

咳嗽變異性哮喘應(yīng)屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，病因有外邪與內(nèi)傷，外邪見于風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺證及痰熱壅肺證，內(nèi)傷見于木火型金。不咳時(shí)多見肺脾氣虛證。中醫(yī)中藥對(duì)咳嗽變異性哮喘有較好療效，筆者擬將本人的臨床治療體會(huì)小結(jié)如下。

1 肺熱證：

多數(shù)為反復(fù)刺激性咳嗽，少數(shù)為慢性干咳，痰少不易咯出，或運(yùn)動(dòng)時(shí)咳嗽。舌質(zhì)偏紅，苔薄膩?；蛴醒拾W嗆咳，苔薄黃，脈??；或有口渴咽痛、咽干，舌邊尖紅，脈搏數(shù)。治法：清熱肅肺止咳。常用藥物：杏仁、川貝母、橘皮、玄參、黃芩、葶藶子、黛蛤散、蘆根、僵蠶。風(fēng)熱證加桑葉、薄荷、蟬衣、前胡。燥熱證加南沙參、赤芍、炙枇杷葉。

2 肺寒證：

慢性咳嗽，或伴咯少量泡沫稀痰。吸入冷空氣則咳嗽，噴嚏頻作，鼻塞流涕質(zhì)粘。舌淡，苔白。治法：溫肺止咳。選用蘇陳九寶湯加減：麻黃、杏仁、蘇子、川樸、陳皮、旋復(fù)花、蒼耳子、桑皮。風(fēng)寒在表加金沸草、防風(fēng)、前胡、地膚子；肺寒甚加細(xì)辛、干姜。

3 肝火犯肺證：

氣逆作咳，連聲不斷，甚至咳引胸脅作痛。吸入刺激性氣味容易咳嗽。面紅喉干，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。治法：清肺瀉火，選用瀉白黛蛤散。常用藥物：丹皮、杏仁、桑皮、黛蛤散、蘆根、地骨皮、勾藤、黃芩、橘紅。熱甚傷陰加麥冬、沙參。

4 肺氣虛證：

經(jīng)常感冒，時(shí)有咳嗽，日久不愈，少氣乏力，納谷不馨。舌質(zhì)淡，苔薄，脈搏細(xì)少力。治法：補(bǔ)肺固表。選用藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、蟲草、五味子、靈芝、沙參、黃精、人參、生姜、大棗?；蛴糜衿溜L(fēng)散、桂枝加黃芪湯。病情穩(wěn)定后，用丸藥調(diào)理肺脾，鞏固療效。

筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中體會(huì)到咳嗽變異性哮喘發(fā)病病因較多，證型有別，但臨證以風(fēng)邪肺熱證多見，其基本的病理機(jī)制為肺失清蕭。筆者自擬桑蟬湯，方由桑皮、杏仁、蟬衣、僵蠶、蒼耳子、玄參、苦參、蘇子、旋復(fù)花、大貝母、生甘草組成，全方疏風(fēng)祛邪，肅肺止咳。方中蟬衣、僵蠶、蒼耳子祛風(fēng)止咳，桑皮、杏仁、苦參、玄參清泄肺熱，蘇子、旋復(fù)花蕭肺止咳。可以隨證加減，如風(fēng)重加麻黃（少量）、桑葉，熱重證加南沙參、丹皮，咳重加勾藤、山梔。唯寒證不宜用本方治療。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，方中蟬衣、苦參、蒼耳子有抗過敏作用，苦參、生甘草有消炎抗菌作用，桑皮、杏仁有止咳作用。故本方能取得一定療效。咳嗽變異性哮喘的治療關(guān)鍵在于控制反復(fù)咳嗽，所以防止復(fù)發(fā)顯得尤為重要，咳嗽減輕后采取標(biāo)本兼顧的辦法為好，用藥可參考以上肺氣虛證。

除了藥物治療，在生活上,患兒要注意不暴熱暴冷，避免吸入冷空氣，避免劇烈活動(dòng)，避免吸入刺激性氣體，避免接觸易過敏藥物、食物等，尤其在咳嗽發(fā)作時(shí)要注意。但是從長(zhǎng)期來看，適當(dāng)參加體育活動(dòng)、適當(dāng)耐寒鍛煉，對(duì)于增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，完善孩子的免疫功能將是有益的。

過敏性咳嗽的中醫(yī)治療可以使用哪些驗(yàn)方  

核心提示：過敏性咳嗽的中醫(yī)治療可以使用炙麻黃、杏仁和甘草、防風(fēng)、黨參和浮小麥、桑葉，菊花，黃芩等。

過敏性咳嗽也屬于咳嗽，如果治療不及時(shí)易發(fā)展為哮喘，過敏性咳嗽的中醫(yī)治療有什么方法呢？中醫(yī)認(rèn)為，小孩子的陽性體質(zhì)，易熱易發(fā)燒而且易驚風(fēng)，即使受風(fēng)寒也易入理化熱。所以，可以多用清熱藥，少用溫藥。

　　 過敏性咳嗽中藥療方

　　 過敏性咳嗽中醫(yī)治療在急性期：可以使用五克的炙麻黃、六克的杏仁和甘草、七克前胡、六克桔梗和陳皮、八克桑白皮和十克紫苑、六克牛子、射干和蘇子、十克冬花。緩解期患者可以用六克黃芪和白術(shù)6g、十克云苓和八克桑白子、六克五味子，十克紫苑、冬花、生龍骨、生牡蠣和白芍。

　　 小孩子長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，流清涕，出虛汗其實(shí)是肺脾兩虛。要固表止汗和養(yǎng)陰潤(rùn)肺生津，可以使用十二克黃芪和六克炒白術(shù)、三克防風(fēng)、六克黨參和浮小麥、三克大棗和甘草、六克麥冬、玉竹、沙參和炒鱉甲。

　　 過敏性咳嗽患者可以通過中藥來調(diào)理，驗(yàn)方為：五克的桑葉，菊花，黃芩，防風(fēng)和桔梗，三克的生甘草和五克的射干，三克的牛蒡子和蟬衣，還有十克的魚腥草。每日可以煎服1副。

發(fā)表者：趙東奇 1人已訪問