隨著我國競技體育水平的不斷提高和群眾體育的推廣，運動損傷也越來越普遍。運動損傷治療的主要任務(wù)是使患者盡快恢復(fù)運動能力，因而它更加重視功能的恢復(fù)，針對運動損傷的康復(fù)也應(yīng)運而生，并且逐漸成為運動醫(yī)學學科中極其重要的一部分。運動員的康復(fù)或者說是運動損傷的康復(fù)，與普通人群的康復(fù)比起來，其最大的不同就是需滿足運動的需求，對于肢體功能的要求更高，并且與運動專向、運動技術(shù)息息相關(guān)，康復(fù)不僅要作為重要的治療手段，還應(yīng)融入到日常訓練中去。因此，運動損傷的康復(fù)不僅限于醫(yī)療康復(fù)，同時也包括訓練康復(fù)。

第一節(jié)  康復(fù)總論

【運動創(chuàng)傷康復(fù)訓練的目的和任務(wù)】

科學合理的康復(fù)訓練目的是發(fā)展機體對創(chuàng)傷的正向適應(yīng)，使傷病痊愈，功能恢復(fù)，或在傷病客觀存在的情況下也能訓練比賽。其任務(wù)包括以下幾方面：

1.保持良好的訓練狀態(tài)。

2.預(yù)防停訓綜合征  這是一種大運動量訓練時，突然因傷停止訓練產(chǎn)生的一組全身各個系統(tǒng)因不適應(yīng)而出現(xiàn)的功能失調(diào)，可表現(xiàn)為失眠、體重下降、食欲不振等。

3.預(yù)防因缺乏運動而產(chǎn)生的肌肉萎縮及攣縮。

4.消除因重復(fù)受傷動作而引起的再傷  運動技術(shù)傷和運動技術(shù)動作密切相關(guān)，多屬過勞傷（overuse injury），因此在治療時應(yīng)暫時減少或停止受傷動作的練習。

5.防止體重增加。

6.改善組織代謝，促進組織化生與再生  如關(guān)節(jié)軟骨和肌腱的營養(yǎng)主要是依靠擠壓與牽拉產(chǎn)生的彌散機制而獲得的，缺乏運動即會產(chǎn)生退行性變。

7.直接作為治療手段。

【運動創(chuàng)傷康復(fù)訓練原則】

1.對癥治療  即治療或訓練前必須有正確的診斷，因為不同損傷其康復(fù)治療方法亦不同。如進行腰背部肌力訓練時存在椎體滑脫，那么腰不宜過伸。不僅如此，針對不同職業(yè)人群，如運動員、重體力勞動者，應(yīng)在全面、細化的診斷之后進行康復(fù)治療，以便制訂更具針對性的康復(fù)計劃。如對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的運動員來說，除了常規(guī)的物理檢查外，可為其進行KT2000檢查、等速肌力測試、三維動作分析等一系列檢查，從中發(fā)現(xiàn)韌帶松弛的量化指標、肌力下降的數(shù)值以及異常的動作模式等，并在今后的康復(fù)訓練中加以糾正。

2.不停止訓練  在運動創(chuàng)傷康復(fù)訓練中需遵循“三結(jié)合”的原則，即醫(yī)生、教練員、運動員三者結(jié)合，共同制訂修改康復(fù)訓練和體能訓練計劃。

3.康復(fù)訓練需個體化 SAID(specific adaptation to imposed demands)  要根據(jù)不同的年齡、病情（包括手術(shù)方法）及機能狀態(tài)選擇訓練手段、訓練量、訓練強度等。

4.全面訓練  對于今后有專項運動或訓練比賽要求的患者來說，全面訓練作為康復(fù)訓練原則之一必須貫徹始終。為防止停訓綜合征的出現(xiàn)，并使運動員的機能狀態(tài)始終保持在最佳狀態(tài)，就須進行多元化的、自始至終的、系統(tǒng)的康復(fù)訓練，包括體能訓練。如一名踝關(guān)節(jié)手術(shù)后的運動員，在早期患肢踝關(guān)節(jié)固定的情況下，可練習上肢、軀干、健側(cè)下肢及患側(cè)踝以上肢體的力量，在心肺功能訓練時，如不能跑步，可通過功率自行車、游泳等方式進行。

5.循序漸進  組織的修復(fù)、再生需要時間，任何運動損傷的恢復(fù)都有一個過程，所以康復(fù)訓練也是一個需要長期堅持的治療和訓練，而不是一氣呵成的簡單操作。尤其對于運動員，他們往往為了訓練比賽的需要而要求為自己制訂激進的康復(fù)計劃，或是由于自我感覺良好而過早地開始專項訓練，其后果便是傷病延期治愈或二次損傷。

6.大運動量和超量恢復(fù)。

【康復(fù)訓練的方法和手段】

1.主動運動

（1）等長收縮（isomatric contracture）或靜力練習（static exercise）：其優(yōu)點是無關(guān)節(jié)活動，缺點是關(guān)節(jié)角度不同用力的肌肉也不同。當存在關(guān)節(jié)制動或關(guān)節(jié)面軟骨損傷時，可用該方法練習。

（2）動力練習（kinetic exercise）。

（3）等張運動（isotonic exercise）：即運動中負荷不變而肌肉長度發(fā)生變化。

（4）漸進抗阻運動（progressive resistance exercise）：其方法是先測定肌肉作10次運動的最大負荷，即10RM。之后，用1/2RM，3/4RM及RM全量各作10次，為一組，共作3組，組間休息1分鐘，每天1次，1周后，再測RM并調(diào)整運動量。

（5）向心收縮（positive concentric contracture）：即等張抗阻收縮。

（6）離心收縮（negative eccentric contracture）：也屬于等張抗阻收縮。

（7）短促最大肌力收縮（brief maximal exercise,BME）：是一種等長與等張收縮結(jié)合的訓練方法。

（8）等速練習（isokinetic exercise）。

（9）助力練習。

2.被動運動

3.傳遞神經(jīng)沖動的肌肉抽動

4.解痙運動

5.姿勢治療

6.反饋訓練

【功能評定的應(yīng)用】

1.關(guān)節(jié)活動度的評定（range of motion,ROM）關(guān)節(jié)活動度的測量是評價肢體運動功能和關(guān)節(jié)柔韌性的指標之一，同時可以了解關(guān)節(jié)受限的程度和特點?？刹捎闷胀拷瞧鳌⒎奖P量角器等進行測量。物理治療師應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)的解剖和正常活動范圍，熟練掌握測量技術(shù)；應(yīng)同時測量主動和被動關(guān)節(jié)活動度，并進行左右對比。

2.肌力檢查  肌力檢查是肢體功能檢查最基本的內(nèi)容之一，可以了解神經(jīng)肌肉功能損害的范圍和程度，以及肌肉萎縮的情況，可分為徒手肌力檢查法、器械肌力檢查法。

（1）徒手肌力檢查法：可將肌肉收縮情況按級別從0到5分為6級。該檢查法較粗略，但操作簡便，不需借助器具。

（2）器械肌力檢查法：當肌力達到3級以上時，可進行器械肌力檢查。該檢查法又可根據(jù)肌肉的收縮方式不同，分為等長肌力、等張肌力及等速肌力檢查。前兩種檢查較為多見，在這里我們著重介紹等速肌力檢查在運動創(chuàng)傷康復(fù)中的應(yīng)用。

等速肌力檢查：即借助相應(yīng)器械設(shè)備（如Cybex、Biodex等）通過等速運動的方式對肌力進行動態(tài)測試，了解最大肌力以及關(guān)節(jié)活動在不同角度時的力學參數(shù)。等速肌力測試通過所給的恒定速度和順應(yīng)性阻力，可測試關(guān)節(jié)運動中任何一點的肌肉最大力矩值，彌補了等長和等張肌力測試的不足，同時還可獲得肌肉做功能力、爆發(fā)力、耐力等數(shù)據(jù)，并在一次測試中可同時測得主動肌和拮抗肌兩組肌力，因而等速肌力測試優(yōu)于等長和等張肌力測試。

3.步態(tài)檢查  正常的步態(tài)是由眾多關(guān)節(jié)和肌群協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜過程。因病理因素使步態(tài)周期中的某些參數(shù)超出正常范圍時為步態(tài)異常。通過步態(tài)分析可獲得步行功能的資料，對步態(tài)進行評估，幫助制訂治療方案，評估療效。目前可采用的步態(tài)檢查法為目測分析法和定量分析法。目測法有一定的局限性，要求測試者具備一定的經(jīng)驗和生物力學基礎(chǔ)；必要時可采用定量分析法，如使用步態(tài)分析系統(tǒng)進行測定。

4.平衡功能評定  通過此項評定可判斷受試者是否存在平衡功能障礙及其程度，預(yù)防跌倒，為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)，評價治療效果，判斷預(yù)后?？刹捎脛討B(tài)或靜態(tài)平衡功能測試系統(tǒng)進行定量測定，也可進行平衡反應(yīng)檢查，如坐位、跪位及站位平衡反應(yīng)檢查。

5.疼痛評定  分為直接評痛法和綜合評痛法。

（1）直接評痛法：讓受試者在一些描述疼痛程度的詞匯、數(shù)字或線條上做出選擇表示疼痛的程度。

（2）綜合評痛法：疼痛是一種復(fù)雜的體驗，因而多元化的評定更能反映實際情況。較常用的綜合評痛法為McGill疼痛評分調(diào)查表，包括感覺類、情感類、評價類和雜類共20項。

6.肌電圖  肌電圖是神經(jīng)肌肉疾病的一種診斷手段，可用來評價神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的機能狀態(tài)，其在運動創(chuàng)傷康復(fù)中常用來確定神經(jīng)損害的部位范圍，評價肌肉運動狀態(tài)等。

【常用物理療法在運動創(chuàng)傷中的應(yīng)用】

1.高頻電療法  將頻率高于100kHz的電流或其所形成的電場、磁場或電磁場應(yīng)用于治療疾病的方法稱為高頻電療法。根據(jù)波長的不同，可分為長波、中波、短波、超短波、微波等。

（1）作用：①改善血液循環(huán)：可使血管擴張，組織的血氧含量和營養(yǎng)增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強，白細胞核抗體增加，使病灶局限；②止痛，解痙：改善局部血液循環(huán)，促進致痛物質(zhì)的排泄，使支配梭內(nèi)肌的α纖維活動性減弱，緩解肌痙攣；③消炎：改善局部血液和淋巴循環(huán)，使血管通透性增高，使局部組織營養(yǎng)增強，病理產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物得以清除，使炎癥消散。

（2）適應(yīng)證：軟組織扭挫傷、腱鞘炎、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)周圍炎、血腫、肌筋膜炎、骨膜炎、滑囊炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤（熱量短波、超短波治療與放療、化療聯(lián)合應(yīng)用時除外）、活動性出血、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心肺腎功能不全、顱內(nèi)壓增高、青光眼、妊娠等。超短波療法慎用于結(jié)締組織增生疾病，如：凍結(jié)肩、瘢痕增生、軟組織粘連，以免刺激結(jié)締組織增生，不利于疾病康復(fù)。

2.干擾電療法  又稱為交叉電流理療法，是一種低頻調(diào)制的中頻電流，由兩組頻率相差100Hz的中頻電流交叉輸入人體，在交叉處發(fā)生干擾，形成干擾電場，在干擾場處產(chǎn)生0～100Hz的頻率可調(diào)的內(nèi)生性低頻電流。

（1）作用：①鎮(zhèn)痛；②顯著促進局部血液、淋巴循環(huán)，促進滲出物及水腫吸收；③興奮運動神經(jīng)及肌肉組織，引起肌肉收縮；④促進骨折愈合。

（2）適應(yīng)證：肌肉萎縮、軟組織損傷、肩周炎、腱鞘炎、骨折、創(chuàng)傷缺血所致肌痙攣、周圍神經(jīng)麻痹等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤、急性炎癥、出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心區(qū)、孕婦下腹部、對電流不耐受者等。

3.超聲波療法  利用超聲波治療疾病的方法為超聲波療法。

（1）作用：①鎮(zhèn)痛、解痙，可降低肌肉組織及周圍神經(jīng)興奮性，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度；②軟化瘢痕、硬結(jié)，松解組織粘連；③改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進水腫吸收、消除炎癥；④小劑量的超聲波可促進骨痂生長，加速骨折愈合。

（2）適應(yīng)證：軟組織損傷、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、滑囊炎、急性腰扭傷、半月板損傷、髕骨軟化癥、瘢痕及粘連、關(guān)節(jié)攣縮、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、骨折等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤（高強度聚集超聲波治療腫瘤時例外）、急性全身性感染、高熱、活動性肺結(jié)核、出血傾向、嚴重支氣管擴張、孕婦腹部、兒童骨骺部、感覺神經(jīng)異常的局部。

4.石蠟療法  是一種傳導(dǎo)熱療法，利用加熱溶化的石蠟作為導(dǎo)熱體，涂敷于患處達到治療目的。

（1）作用：①溫熱作用：使局部血管擴張，血流加速，使細胞的通透性加強，利于血腫吸收和水腫消散，解痙止痛；還可加強巨噬細胞的吞噬功能，提高新陳代謝，消除炎癥；改善皮膚營養(yǎng)、刺激上皮組織生長、促進骨痂形成。②機械壓迫作用：促進滲出物的吸收，增加膠原纖維組織的延展性，軟化瘢痕和粘連。

（2）適應(yīng)證：手術(shù)后粘連瘢痕攣縮、軟組織扭挫傷、肌痙攣、各種類型的關(guān)節(jié)炎、肌纖維組織炎、骨折、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、滑囊炎、腱鞘炎、骨膜炎、肌肉勞損等。

（3）禁忌證：高熱、昏迷、急性化膿性炎癥早期、風濕性關(guān)節(jié)炎活動期、結(jié)核、孕婦腰腹部、惡性腫瘤、出血傾向者。

5.激光療法  應(yīng)用受激輻射發(fā)出的光，作用于人體進行治療的方法稱為激光療法。醫(yī)療常用的為氦氖激光器、二氧化碳激光器、氮分子激光器等。

（1）作用：①消炎：刺激機體防御能力，表現(xiàn)為免疫功能增強，可改善血液循環(huán)，促進病理炎性產(chǎn)物的吸收；②止痛：降低感覺神經(jīng)興奮性，提高痛閾；③促進組織生長修復(fù)：可使成纖維細胞增多，膠原纖維和毛細血管的再生能力加強，促進上皮生長，加速潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)和愈合。

（2）適應(yīng)證：急慢性軟組織損傷、扭挫傷、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、周圍神經(jīng)炎、骨折等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高血壓、植有心臟起搏器。

6.磁療  應(yīng)用磁場作用于機體、經(jīng)絡(luò)穴位治療疾病的方法。恒定磁場強度和方向不隨時間變化，又稱為靜磁場。交變磁場強度和方向隨時間而有規(guī)律變化。脈動磁場強度隨時間而變化，但磁場方向不變。脈沖磁場將脈沖電流通過電磁鐵的線圈，產(chǎn)生不同頻率和波形的脈沖磁場，其磁場強度隨時間而變化。

（1）作用：①止痛：降低感覺神經(jīng)末梢對外界刺激地反應(yīng)，促進機體血液循環(huán)，降低致痛物質(zhì)濃度，使炎性物質(zhì)吸收消散加快；緩解平滑肌痙攣；②鎮(zhèn)靜：減低肌張力，緩解肌肉痙攣；③消炎：刺激機體免疫功能增強，可改善血液循環(huán)，促進病理炎性產(chǎn)物的吸收，提高局部組織抗炎修復(fù)能力，對部分細菌有抑菌、殺菌作用；④消腫：失血循環(huán)加快，促進滲出液吸收，改變滲透壓和通透性，降低組織間膠體滲透壓；⑤軟化瘢痕；⑥促進骨折愈合：改善骨折局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)和氧供，利于骨組織細胞新生和愈合，磁場產(chǎn)生的微電流對軟骨細胞和骨細胞有直接促進生長的作用。

（2）適應(yīng)證：風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、扭挫傷、腱鞘囊腫、肩周炎、靜脈炎、肋軟骨炎、頸椎病、肱骨外上髁炎、瘢痕等。

（3）禁忌證：白細胞總數(shù)4000以下、重危患者（大出血、心梗、急腹癥等）、體質(zhì)極度衰弱、高熱、不能耐受磁場副作用者、孕婦下腹部、體內(nèi)心臟起搏器者。

7.水療  利用水的物理性質(zhì)，以各種方式作用于人體，以達到預(yù)防、治療和康復(fù)目的的方法，稱為水療法。

（1）作用：①溫度作用：溫熱刺激可促進血液循環(huán)，肌肉韌帶緊張度降低，解痙、鎮(zhèn)痛、消炎；寒冷刺激可鎮(zhèn)痛、使血管收縮；②機械作用；③化學作用。

（2）分類：①按溫度：冷水浴、低溫水浴、溫水浴、熱水浴等；②按作用方式：擦浴、沖洗浴、浸浴等；③按成分：淡水浴、藥浴等；④按作用部位：全身浴、局部?。虎莅催\動形式：泳浴、各種水中運動訓練。

（2）適應(yīng)證：①冷水?。杭∪馀?、血腫、急性炎癥等；②熱水浴：外傷后肢體功能障礙、關(guān)節(jié)強直、大面積瘢痕攣縮；③水中運動：關(guān)節(jié)手術(shù)后，關(guān)節(jié)功能障礙，骨折后遺癥，軟組織扭傷等。

（3）禁忌證：重癥動脈硬化、心腎功能代償不全、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤、惡病質(zhì)、身體極度衰弱、各種出血傾向。

【運動創(chuàng)傷康復(fù)工作的特點】

運動員運動創(chuàng)傷的高患病率決定了他們對運動康復(fù)的高依存性。

除各種運動創(chuàng)傷的患病率遠遠高于普通人群外，運動員與普通人群的不同之處事，他們在承受一種或多種創(chuàng)傷困擾時，還要盡可能堅持正常訓練和比賽，因此簡單化的休息和手術(shù)對運動員并不合適，因此，康復(fù)治療和功能恢復(fù)對運動員來說至關(guān)重要。此外，在重大賽事和高強度訓練前，高質(zhì)量的運動康復(fù)也可保證許多傷病運動員進行正常訓練和比賽。

普通人群運動創(chuàng)傷的發(fā)病率也決定了其對運動創(chuàng)傷康復(fù)的需求。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，群眾體育的開展越來越普及，運動水平也越來越高，因而運動創(chuàng)傷的發(fā)病率也越來越高。比如，足球運動的廣泛參與帶來了從前較少見的膝前交叉韌帶損傷的增多；而滑雪場的不斷建設(shè)和滑雪運動的普及則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)符合損傷發(fā)病率的增高。對于普通人群來說，康復(fù)治療仍然很重要，它不僅可以促進運動創(chuàng)傷的快速恢復(fù)，減少痛苦，而且可以使患者早日回歸工作和社會。

運動創(chuàng)傷康復(fù)需要個別對待。

第二節(jié)  康復(fù)訓練方案各論

一、肩關(guān)節(jié)康復(fù)方案

肩關(guān)節(jié)是上肢重要關(guān)節(jié)，也是人體活動方向最多和最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是常見的損傷，除了早期適度練習活動度不對手術(shù)部位牽拉外，之后的肌力也應(yīng)注意循序漸進，早期進行靜力性訓練，逐漸進行動力性訓練，同時應(yīng)以穩(wěn)定肌群訓練為主。

【肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定鏡下重建Bankart術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后第3周：三角肌等長收縮：頂墻（正對、側(cè)對、背對）；聳肩；肩臂吊帶，訓練時解除。

2.術(shù)后第6周：屈：仰臥上舉，限制在90?～100?；外旋：被動練習，限制在0?～10?；內(nèi)收；外展；后伸；原三角肌、聳肩訓練繼續(xù)；解除肩臂吊帶固定。

3.術(shù)后第7周：屈：限制在120?內(nèi)；外旋：限制在20?～30?。

4.術(shù)后第8周：屈：增至140?；外旋：增至40?～50?。

開始主動關(guān)節(jié)活動度訓練：①屈，上舉；②后伸。

增加彈力帶訓練，彈力帶由細變粗：①外旋；②內(nèi)旋；③后伸。

5.術(shù)后第9周：屈：無限制；外旋：無限制。

6.術(shù)后第10周：開始爬墻訓練：①屈；②外展；③后伸。加內(nèi)旋；開展外展外旋練習。

7.術(shù)后第11周：所有關(guān)節(jié)活動范圍均到位。

【肩袖損傷術(shù)后康復(fù)】

 1.術(shù)后0～3周，患肢三角巾懸吊固定。

（1）術(shù)后第1天：進行手、腕關(guān)節(jié)活動，做握拳、伸指、對指主動練習。

（2）術(shù)后3天：聳肩練習，肘關(guān)節(jié)屈伸練習。

（3）術(shù)后1周：鐘擺練習；肩被動活動度練習，不做外展。

（4）術(shù)后2～3周，肩等長肌力練習；逐漸增加被動活動角度。聳肩練習手中可提啞鈴。

2.術(shù)后3～6周

（1）繼續(xù)強化以上訓練。

（2）逐漸增加肩被動活動度，開始被動肩外展練習，小于45?

（3）肩外展45?位，內(nèi)外旋練習。

（4）臂貼近體側(cè)時，彈力帶肩內(nèi)外旋抗阻練習。

3.術(shù)后7～12周

（1）術(shù)后7～10周：主動主力活動度練習，前屈到170?～180?，肩被動外展至90?；肩外展90?位時，外旋到75?～90?，內(nèi)旋到75?～85?。

（2）術(shù)后8周開始主動肩外展練習。

（3）術(shù)后10～12周，各方向被動活動度應(yīng)達正常范圍。強化肌力訓練（三角肌、岡上肌、肘屈肌、肩胛肌等）。

4.術(shù)后13～26周

（1）強化肌力練習：中等負荷，“飛鳥”、“俯式飛鳥”、俯臥肩前平舉

（2）術(shù)后18～21周，開始嘗試間斷體力勞動及體育活動。

（3）術(shù)后21～26周，繼續(xù)力量練習及靈活性練習。復(fù)查肌力及關(guān)節(jié)活動正常后，恢復(fù)訓練。

【肩關(guān)節(jié)SLAP損傷術(shù)后康復(fù)】

1.Ⅱ型和Ⅳ型SLAP損傷

（1）術(shù)后3周內(nèi)，患肢吊帶保護，可進行手、腕關(guān)節(jié)活動；在4周內(nèi)，肘關(guān)節(jié)活動應(yīng)避免主動屈肘使肱二頭肌緊張收縮。

（2）術(shù)后第4周，去除吊帶，進行小范圍鐘擺練習。應(yīng)注意，外旋不能超過中立位，肘關(guān)節(jié)伸直時不能將上肢伸至身體后方。

（3）術(shù)后第5周，在保護肱二頭肌情況下，逐漸增加練習強度，術(shù)后3個月內(nèi)不能進行肱二頭肌抗阻。

2.Ⅰ型和Ⅲ型SLAP損傷                                   

（1）術(shù)后將患肢吊帶保護。

（2）術(shù)后1周內(nèi)進行早期活動。練習中注意事項，同Ⅱ型和Ⅳ型SLAP損傷。

【陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后1～6周

（1）患肢吊帶固定，可進行手、腕、肘關(guān)節(jié)活動。

（2）術(shù)中如三角肌曾行剝離和劈開，則三角肌和斜方肌修復(fù)部分應(yīng)保護4～6周。

（3）開始肩關(guān)節(jié)前屈、外旋練習，術(shù)后早期肩前屈應(yīng)限制在90?以內(nèi)。內(nèi)外旋練習時，上肢應(yīng)緊貼體側(cè)，并限制在90?以內(nèi)。限制在90?以內(nèi)。

2.術(shù)后6～8周：待三角肌和喙鎖韌帶愈合牢固后，開始三角肌和肩袖肌群等長收縮練習。逐漸過渡至抗阻練習。肩前屈逐漸增至180?

3.術(shù)后8～12周：增加斜方肌和肩胛固定肌（菱形肌、前鋸肌、肩胛提?。┝α烤毩?。

二、肘關(guān)節(jié)康復(fù)方案

肘關(guān)節(jié)是異位骨化的好發(fā)部位，其康復(fù)訓練過程中應(yīng)特別注意這點，訓練過程中和后要時刻關(guān)注皮膚溫度，及時冰敷，在進行被動訓練時手法要輕柔，不暴力操作，尤其是在練習伸展時，不能采用手持重物或外力下壓的手法練習，而應(yīng)盡量讓患者主動練習。

【肘關(guān)節(jié)游離體取出術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：肘關(guān)節(jié)功能評分表；測量肘關(guān)節(jié)活動度（屈、伸、旋前、旋后）；測量上臂及前臂圍度。

2.手術(shù)日：活動手指及握拳；肩關(guān)節(jié)活動訓練（如繞環(huán)、外展等）；活動腕關(guān)節(jié)。

3.術(shù)后3天：開始肘關(guān)節(jié)被動活動訓練（包括CPM和關(guān)節(jié)松動術(shù)），活動時間由短漸長，經(jīng)常檢查肘關(guān)節(jié)皮膚溫度，訓練后馬上冰敷。

4.術(shù)后1周：如肘關(guān)節(jié)無腫脹及發(fā)熱，可增加被動活動時間和活動范圍；逐漸開始主動訓練；進行肩周肌肉抗阻訓練。

5.術(shù)后2周：進行腕部肌肉抗阻訓練。

6.術(shù)后4周：肘關(guān)節(jié)活動范圍基本到位；開始肘關(guān)節(jié)抗阻肌力訓練。

7.術(shù)后6周：增加肘關(guān)節(jié)抗阻訓練強度（如時間、次數(shù)和負荷）。

8.術(shù)后8周：逐漸開始增強式訓練，同時加強肩周肌肉穩(wěn)定性訓練。

9.術(shù)后2個月：逐漸恢復(fù)專項訓練。

【肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后0～3周：屈肘40?石膏固定，進行肩、腕、手活動。

（1）肩活動度練習：在健側(cè)肢體輔助下進行肩前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平內(nèi)收、水平外展等各方向運動。在術(shù)后第2天就開始，數(shù)量不限。

（2）肩部周圍肌力練習：主動肩前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平外展等各方向活動，可使用彈力帶提供阻力。

（3）伸指、握拳練習，腕部各方向活動練習。

2.術(shù)后4～12周：去除石膏固定，逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能訓練。

（1）被動屈伸肘練習，可配合采用肘關(guān)節(jié)CPM。應(yīng)避免過于暴力導(dǎo)致骨化性肌炎及骨折等繼發(fā)損傷。練習后應(yīng)以冰敷10分鐘。屈伸肘練習應(yīng)間隔1～2小時進行。

（2）靜力性肌力練習

3.術(shù)后3個月

（1）被動及主動關(guān)節(jié)活動度練習，逐漸恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度。

（2）強化肌力練習。

4.術(shù)后5個月：關(guān)節(jié)活動度及肌力全面恢復(fù)后，開始對抗及專項運動訓練。循序漸進，避免暴力。

【肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)】

1.閉合復(fù)位后，肘部穩(wěn)定

（1）長臂石膏托固定屈肘90?位。

（2）傷后2～3周，開始主動功能訓練。

2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

（1）長臂石膏托固定屈肘90?位。

（2）術(shù)后2～3周，在限制伸直的支具控制下，開始主動活動練習。

（3）配合采用肘關(guān)節(jié)CPM進行活動度訓練。

（4）避免過于暴力導(dǎo)致骨化性肌炎及骨折等繼發(fā)損傷。

【肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）康復(fù)】

1.急性期：腫痛局部冰敷，停訓。

2.慢性期：沿前臂伸肌做支持帶保護，保護下可做正拍打球或扣球，但應(yīng)避免反拍扣球。

3.加強伸肌柔韌性練習。可作前臂伸肌群牽拉。

4.可在支持帶保護下，加強肌力訓練

（1）伸腕肌等長肌力訓練

（2）持1～2kg啞鈴做腕部肌肉向心及離心收縮。

三、腕關(guān)節(jié)康復(fù)方案

【腕舟狀骨骨折康復(fù)】

1.傷后0～3個月，骨折固定期。

（1）外固定或術(shù)后第1天，開始肩、肘各方向全范圍關(guān)節(jié)活動度練習。主動肩前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平外展等各方向活動，可使用彈力帶提供阻力。主動屈伸肘。

（2）手部在固定穩(wěn)固，疼痛可耐受情況下，做握拳、伸指、對指主動練習。

2.3個月后，骨折愈合，去除外固定

（1）繼續(xù)肩、肘活動度練習，開始腕、手部被動及主動活動度練習。腕背伸、掌屈、尺橈側(cè)偏，手部握拳、伸指、對指、對掌練習。

（2）繼續(xù)肩、肘肌力練習，開始腕、手部肌力練習?？墒褂脧椓峁┳枇?。

（3）腕手部靈活性練習：擰毛巾、擰杯蓋、撿豆等。

【月骨脫位康復(fù)】

1.復(fù)位后石膏固定于腕掌屈45?位1周，再更換中立位固定2周。在固定穩(wěn)固，疼痛可耐受情況下，做屈伸指、對指等主動練習。

2.去除石膏后，康復(fù)方案同腕舟骨骨折拆石膏后訓練方案。

【腕三角軟骨盤損傷康復(fù)】

1.急性期：

（1）石膏或夾板固定腕部。

（2）抬高患肢以利于消腫。

（3）握拳、伸指、對指、對掌練習。

2.慢性期：

（1）去除夾板或石膏固定。

（2）腕關(guān)節(jié)活動度練習：旋前、旋后、掌屈、背伸練習，避免過多尺偏誘發(fā)癥狀。

（3）手法松解腕部肌腱粘連。

（4）肌力訓練：增強屈腕肌和伸腕肌肌力練習。

四、膝關(guān)節(jié)康復(fù)方案

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，它由靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（骨性輪廓、關(guān)節(jié)囊、半月板、韌帶等）和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)周圍肌肉）組成。當其中某一個結(jié)構(gòu)損傷或手術(shù)后，需要通過康復(fù)訓練幫助患者進一步完成功能的重建。而對于關(guān)節(jié)來說，最重要的功能莫過于活動度和力量，因而這也是康復(fù)訓練的重點。除了在最短時間內(nèi)獲得更多的功能外，康復(fù)訓練中還應(yīng)注意保護手術(shù)的成果，不過度訓練以至再次損傷，所以膝關(guān)節(jié)的康復(fù)同樣要循序漸進。我們在學習先進理念和技術(shù)并總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上制定了一系列康復(fù)訓練方案。

【膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后康復(fù)】

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，它的重建手術(shù)及術(shù)后康復(fù)是目前全世界范圍內(nèi)開展最快、傳播最廣同時也是受爭議最多的。除了練習肌力和活動度外，早期更應(yīng)考慮過度屈曲和開鏈訓練是否會帶來遠期的韌帶松弛問題，同時應(yīng)盡量避免和減少術(shù)后并發(fā)癥，如腫脹、疼痛和肌肉萎縮。一切訓練都應(yīng)避免造成移植物的牽拉，如：不過早進行股四頭肌的開鏈訓練、提踵改為坐位訓練等。

1.術(shù)前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關(guān)節(jié)活動范圍；Biodex等速肌力測試；Biodex動態(tài)平衡檢查；Vicon三維步態(tài)分析。練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走和使用支具.

2.手術(shù)當日～第2天：踝泵：15/h；股四頭肌等長收縮：15/h；直腿抬高,間斷練習，在疼痛可耐受范圍內(nèi)越多越好；患肢抬高：除夜間始終維持。

3.術(shù)后第3天：開始練習滑板并屈曲至60?扶拐部分負重行走；開始側(cè)臥位和俯臥位的直腿抬高及俯臥伸展膝關(guān)節(jié)的訓練。

4.術(shù)后1周：可被動屈曲至90?，以后每周增加15?；扶拐全負重行走；開始練習站立位移動重心，并逐漸過渡至單腳站；開始練習腘繩肌等長收縮；開始坐位提踵訓練。

5.術(shù)后2周：去拐正常行走；開始腘繩肌主動練習,膝關(guān)節(jié)應(yīng)可完全伸展。

6.術(shù)后4周：如無膝關(guān)節(jié)腫脹，開始功率自行車訓練和水中訓練；可去掉支具睡覺。

7.術(shù)后6周：開始練習靜蹲；屈曲應(yīng)大于120?；開始平衡訓練；利用減重裝置練習下肢協(xié)調(diào)性。

8.術(shù)后8周：關(guān)節(jié)活動范圍應(yīng)達到正常；膝關(guān)節(jié)閉鏈訓練并逐漸加大強度，可過渡至抗阻訓練。

9.術(shù)后10周：增加下肢負重練習；進行快走訓練。

10.術(shù)后3個月：加大閉合鏈抗阻訓練強度（如進行蹬伸練習和杠鈴負重靜蹲或微蹲練習）；可逐漸開始游蛙泳；可開始進行等速肌力測試或訓練。

11.術(shù)后4個月：嘗試慢跑、縱跳、前跳；逐漸開始增強式訓練。

12.術(shù)后半年：經(jīng)醫(yī)生檢查及功能測試合格后可開始對抗運動和訓練。

【膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶（PCL）重建術(shù)后康復(fù)計劃】

1.術(shù)前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關(guān)節(jié)活動范圍；Biodex等速肌力測試；Biodex動態(tài)平衡檢查；Vicon三維步態(tài)分析。

練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走和使用支具。

2.手術(shù)當日～第2天：踝泵：15/h；股四頭肌等長收縮：15/h；直腿抬高（圖7-2）：間斷練習，在疼痛可耐受范圍內(nèi)越多越好；抬高患肢時，腘窩部不可懸空，應(yīng)墊軟枕。?；贾Ь??固定，但小腿后墊棉墊防止脛骨后移。

3.術(shù)后第3天：扶拐患肢不負重行走；開始側(cè)臥位的直腿抬高及俯臥伸展膝關(guān)節(jié)的訓練。（不進行俯臥位直腿抬高訓練等腘繩肌及臀肌訓練）

4.術(shù)后2周：扶拐部分負重行走，膝關(guān)節(jié)應(yīng)可完全伸展。

5.術(shù)后4周：開始膝關(guān)節(jié)活動度訓練，被動屈曲至40?（訓練時小腿后方墊軟枕或棉墊，防止脛骨后移，不可進行滑板）；以后每周增加10?，不進行主動活動度訓練。

6.術(shù)后8周：屈曲應(yīng)達90?；開始練習腘繩肌等長收縮；如無膝關(guān)節(jié)腫脹，可去拐行走。

7.術(shù)后3個月：被動關(guān)節(jié)活動范圍應(yīng)達到屈120?；開始主動活動度訓練；開始練習靜蹲；膝關(guān)節(jié)閉鏈訓練并逐漸加大強度，可過渡至抗阻訓練。

8.術(shù)后4個月：利用減重裝置練習下肢協(xié)調(diào)性。

9.術(shù)后5～6個月：開始平衡訓練；嘗試慢跑、縱跳、前跳；逐漸開始增強式訓練。

【膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)后康復(fù)】

術(shù)前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關(guān)節(jié)活動范圍；練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走。

1.手術(shù)當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。

2.術(shù)后第1天：直腿抬高（四個方向）；扶拐部分負重行走。

3.術(shù)后第3天：開始屈膝訓練，如膝關(guān)節(jié)無腫脹盡可能屈至最大角度；扶拐全負重行走。

4.術(shù)后1周：屈膝角度達到正常；去拐行走；開始練習雙腳移動重心和單腳站。

5.術(shù)后2周：步態(tài)正常；加大肌肉力量訓練強度，如沙袋或彈力帶抗阻訓練

6.術(shù)后3周：開始功率自行車及靜蹲訓練。

7.術(shù)后4周：開始動態(tài)平衡訓練

8.術(shù)后8周：逐漸開始等速運動訓練。

9.術(shù)后2個月后：經(jīng)醫(yī)生檢查許可后，可開始慢跑及恢復(fù)性訓練。

【膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)后康復(fù)】

術(shù)后康復(fù)需要考慮半月板愈合問題，過度訓練可造成半月板縫合部位不愈合，甚至再次損傷。因此，我們要求患者6周內(nèi)屈曲不超過90?，半年內(nèi)不作深蹲動作，因為過屈會使膝關(guān)節(jié)間隙變窄，因而擠壓到半月板，同時避免過早的下肢負重練習，減少股脛骨間的撞擊。

1.術(shù)前：同關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)。

2.手術(shù)當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。

3.術(shù)后第1天：直腿抬高（四個方向）；扶拐無負重行走；支具鎖定于0?位。

4.術(shù)后第3天：開始屈膝訓練，可屈至60?。

5.術(shù)后1周：加大直腿抬高強度，屈膝到70?左右，扶拐部分負重行走；可在減重狀態(tài)下練習正常行走。

6.術(shù)后2周：屈至80?；支具鎖定在0～30?，以后每周屈曲增加15?；扶拐全負重行走。

7.術(shù)后3周：屈至90?，但不超過90?；去拐行走；開始練習雙腳移動重心和單腳站；開始腘繩肌主動訓練，但注意屈膝盡量不超過60?。

8.術(shù)后4周：步態(tài)正常。

9.術(shù)后6周：屈膝可超過90?，以后每周增加10?～15?；增加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練，但須注意下肢蹬伸訓練（Leg Press）及踢腿訓練時，屈膝不超過90?；去支具睡覺。

10.術(shù)后10周：屈膝可超過120?；逐漸去掉支具行走。

11.術(shù)后3個月：屈曲角度應(yīng)達到正常；嘗試慢跑。

12.術(shù)后6個月：可以深蹲，并逐漸恢復(fù)訓練。

【膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）縫合術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：同關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)。

2.手術(shù)當日：進行股四頭肌鍛煉。

3.術(shù)后第2天：固定下直腿承重。

4.術(shù)后第3周：30?內(nèi)屈膝練習。

5.術(shù)后第4周：開始60?內(nèi)練習。

6.術(shù)后第6周：去固定完全承重行。

7.術(shù)后第6～8周：開始恢復(fù)體育訓練。

【膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）縫合術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：同關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)。

2.手術(shù)當日：股四頭肌鍛煉（制動3周）。

3.術(shù)后第2天：固定下直腿承重。

4.術(shù)后第3周：30?內(nèi)屈膝練習。

5.術(shù)后第4周：開始60?內(nèi)練習。

6.術(shù)后第6周：去固定完全承重行走。

7.術(shù)后第6～8周：開始恢復(fù)體育訓練。

【髕骨脫位術(shù)后康復(fù)（內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、外側(cè)支持帶松解）】

1.手術(shù)當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。

2.術(shù)后第1天：直腿抬高；扶拐無負重行走；支具鎖定于0?位。

3.術(shù)后1周：扶拐部分負重行走

4.術(shù)后2周：開始屈膝訓練，屈至30?；以后每周屈曲增加15?。

5.術(shù)后4周：加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練；去拐行走。伸直達正常范圍。

6.術(shù)后8周：去掉支具；但不可負重下蹲屈過90?

7.術(shù)后3個月：非負重位屈膝達正常范圍。

8.術(shù)后4個月：可負重下蹲屈過90?。嘗試慢跑。

【髕骨骨折術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：同關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)。

2.手術(shù)日：踝泵。

3.術(shù)后第1周：制動下直腿承重行走。

4.術(shù)后3周內(nèi)：股四頭肌收縮練習。

5.術(shù)后3周后：直抬腿練習（不負重）。屈膝練習：3～4周30?，6周達60?，8周90?，9周＞100?。一般半年至1年去內(nèi)固定（視骨折愈合情況）。去內(nèi)固定后開始訓練。

【膝軟骨損傷微骨折術(shù)后康復(fù)】

1.手術(shù)當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。

2.術(shù)后第1天：直腿抬高；扶拐無負重行走。

3.術(shù)后1周：術(shù)區(qū)在髕股關(guān)節(jié)軟骨者，可扶拐部分負重行走，但仍不可進行活動度練習。術(shù)區(qū)在股骨髁負重區(qū)者，可開始活動度練習，注意屈膝時以閉鏈方式進行，足跟不可離開床面。

4.術(shù)后2周：術(shù)區(qū)在髕股關(guān)節(jié)軟骨者，開始屈膝訓練，注意屈膝時以閉鏈方式進行，足跟不可離開床面。術(shù)區(qū)在股骨髁負重區(qū)者，可扶拐部分負重行走。

5.術(shù)后4周：加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練，但以閉鏈訓練為主。非負重位屈伸可達正常范圍。

6.術(shù)后6周：術(shù)區(qū)在髕股關(guān)節(jié)軟骨者，可去拐行走。術(shù)區(qū)在股骨髁負重區(qū)和脛骨平臺者，仍需扶拐行走，但可在減重裝置下減重（10%～15%）進行行走訓練。

7.術(shù)后8周：術(shù)區(qū)在股骨髁負重區(qū)和脛骨平臺者，可去拐行走。

8.術(shù)后3個月：恢復(fù)地面行走和慢跑。

9.術(shù)后4個月：可開始器械抗阻練習。

10.術(shù)后6個月：開始跳躍、急轉(zhuǎn)急停等劇烈運動。

五、踝關(guān)節(jié)康復(fù)方案

踝關(guān)節(jié)是下肢最遠端的關(guān)節(jié)，因而它的最主要的功能是負重。在踝關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后早期，尤其是存在軟骨損傷時，不應(yīng)急于進行負重練習，避免刺激損傷部位而引起創(chuàng)傷性滑膜炎，所以踝關(guān)節(jié)術(shù)后的患者可能扶拐的時間要稍長些。在活動度和肌力訓練時也應(yīng)多加留意，嚴格控制關(guān)節(jié)腫脹。對于伴有嚴重軟骨損傷的患者來說，除了訓練，還應(yīng)對一些日常生活細節(jié)有所關(guān)注，如穿著舒適鞋子，避免參與易造成踝關(guān)節(jié)損傷的體育運動（爬山、踢球等），量身定做鞋墊等。

【跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)】

跟腱斷裂是目前的多發(fā)運動損傷，且二次斷裂的發(fā)生機率也在擴大，因此我們一般在拆除長腿石膏（4～6周）時才開始訓練踝關(guān)節(jié)的活動度，當活動度達到背屈100?左右時，不再練習背屈，以避免過分拉長跟腱；當患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至一定程度時，如可正常行走后，往往會放松警惕，而此時也是二次斷裂的多發(fā)時段，因而我們從術(shù)前即提醒患者3個月內(nèi)避免跌倒、騎自行車和打保齡球，同時不過早練習提踵。通過學習和觀察，我們注意到下肢作為一條完整的運動鏈，光注重踝關(guān)節(jié)的局部訓練是不夠的，增加臀中肌的訓練往往可以促進踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

1.術(shù)后6周內(nèi)，短腿石膏固定于跖屈30?位。

（1）活動足趾，抬高患肢，防止腫脹。

（2）扶拐下地行走，患肢不負重。

（3）練習股四頭肌靜力收縮，每次收縮6秒，盡可能多做；直腿抬高（各個方向），每日2～3次。

（4）練習上肢肌力。

2.術(shù)后6周后，可在康復(fù)訓練時間去掉支具或石膏進行踝關(guān)節(jié)活動度訓練。

（1）主動伸屈關(guān)節(jié)，幅度適當。

（2）滾筒練習。

（3）雙腳間放一軟枕，腳尖用力向內(nèi)夾枕。

（4）腳尖劃三角練習。

（5）踝關(guān)節(jié)矯正板練習。

（6）訓練后冰敷。

3.術(shù)后7～8周，以可調(diào)節(jié)跟腱靴將踝關(guān)節(jié)固定在跖屈15?位。

（1）術(shù)后第7周可以鞋底觸地，扶拐行走。

（2）術(shù)后第8周可前腳負重扶拐行走。

（3）可練習坐位提踵，逐漸過渡至在大腿上放置沙袋，重量適當。

4.術(shù)后9～10周，以可調(diào)節(jié)跟腱靴將踝關(guān)節(jié)固定在0?位。

（1）術(shù)后第9周全負重扶拐行走。

（2）術(shù)后第10周可去拐行走。

5.術(shù)后10～12周，可將以可調(diào)節(jié)跟腱靴調(diào)至行走位（10?-0?-10?）。

（如無跟腱靴，術(shù)后8周開始去石膏墊足跟墊，扶拐行走。5～6層硅膠足跟墊，每層0.7cm，每5天去除一層，直至完全去除，逐漸去拐。）

6.術(shù)后12周后，去掉踝關(guān)節(jié)支具及其他固定。行走，由慢走過度到快走。開始練習站立位雙足提踵，室內(nèi)自行車練習。

7.術(shù)后4個月后，開始練習持啞鈴雙足提踵，逐漸過渡至單腳提踵，由室內(nèi)自行車逐漸過渡至室外自行車，開始練習慢跑，逐漸過渡至快跑

8.術(shù)后6個月可開始恢復(fù)性訓練。

【踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、游離體取出術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：踝關(guān)節(jié)功能評分表；小腿圍測量；踝關(guān)節(jié)活動范圍測量（背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻）；學習扶拐行走。

2.術(shù)后第1天：足趾活動；直推抬高；患肢抬高；扶拐無負重行走。

3.術(shù)后第3天：扶拐部分負重行走；開始踝關(guān)節(jié)活動度被動訓練（包括CPM和關(guān)節(jié)松動術(shù)）

4.術(shù)后1周：踝關(guān)節(jié)活動度被動及主動訓練適當延長負重活動時間。

5.術(shù)后2周：扶拐全負重行走；逐漸開始小腿肌肉力量訓練。

6.術(shù)后4周：踝關(guān)節(jié)被動活動度達到正常；去拐行走。逐漸開始左右移動中心和單腳站訓練；增加肌力訓練量（如個數(shù)、組數(shù)）

7.術(shù)后6周：可正常行走；主動活動度達到正常；逐步開始動態(tài)平衡訓練；逐漸開始肌力抗阻訓練（如彈力帶、部分自體重量或?qū)ｍ椘餍担┛删毩曁狨嗷蛱崮_尖行走。

8.術(shù)后8周：開始協(xié)調(diào)性和靈活性訓練及增強是訓練。

9.術(shù)后2個月后：嘗試慢跑和恢復(fù)性訓練。

【踝關(guān)節(jié)鏡下軟骨微骨折術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后2周：開始應(yīng)用CPM進行慢速踝關(guān)節(jié)被動活動練習。

2.術(shù)后4周： 可非負重位主動踝關(guān)節(jié)活動度訓練。逐漸開始小腿肌肉力量訓練。

3.術(shù)后8周：扶拐部分負重行走。繼續(xù)加強踝周及小腿肌肉力量練習。踝關(guān)節(jié)活動度應(yīng)達正常范圍。開始協(xié)調(diào)性和靈活性訓練

5.術(shù)后10周：扶拐全負重行走?？稍跍p重裝置幫助下練習正常行走。開始單足站、站立重心轉(zhuǎn)移等本體感覺訓練。

6.術(shù)后3個月：去拐行走，繼續(xù)加強踝周及小腿肌肉力量練習。加強本體感覺訓練。

7.術(shù)后4～6個月后逐漸開始慢跑，恢復(fù)訓練。

【外踝韌帶重建術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后0～4周，踝關(guān)節(jié)石膏中立位固定。

2.術(shù)后5周：去除石膏，開始踝關(guān)節(jié)活動度訓練。逐漸開始小腿肌肉力量訓練。

3.術(shù)后6周：扶拐部分負重行走。繼續(xù)加強踝周及小腿肌肉力量練習。

4.術(shù)后8～10周：逐漸去拐行走，繼續(xù)加強踝周及小腿肌肉力量練習。開始單足站、站立重心轉(zhuǎn)移等本體感覺訓練。

5.術(shù)后3～4個月：恢復(fù)正常行走及日常生活。

6.術(shù)后6個月，逐漸開始慢跑，恢復(fù)訓練。

                                                王欣剛  編輯整理