慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心口痛”、“胃痞”、“肝胃氣痛”、“嘈雜”等范疇，以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常伴嘈雜、惡心、脘痞、納差等兼癥，一般發(fā)病率高，與人的飲食、情緒、體質(zhì)和感受外邪密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性改變的一種常見病，包括各種慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂以及潰瘍病等。

中醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛屬標(biāo)實本虛之證。標(biāo)實為邪、毒、寒、濕、熱互結(jié)，中氣受傷，升降失常，胃絡(luò)瘀阻，故多屬實證；本虛為脾胃不足，外邪得以乘虛而入，或脾虛失運，致濕熱瘀毒互結(jié)，升清降濁失常。究其病因，肝胃不和、脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)脾等是慢性胃炎的主要病理，該病初起或發(fā)作期以氣滯、胃熱多見，久病為虛中夾雜、寒熱錯雜。對于該病的治療，劉啟廷自擬清胃化瘀湯，在一方治一病的基礎(chǔ)上，臨床加減應(yīng)用數(shù)十年，收集有效病例數(shù)千份，效果顯著。

　　藥物組成：蒲公英30克，川芎15克，黨參15克，黃連10克，吳茱萸6克，厚樸15克，紫蘇梗15克，川楝子6克，元胡30克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮25～30分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，混合，分2次早晚空腹服。

　　功用：清胃化瘀，行氣止痛。

　　組方依據(jù)：該方所治胃炎，包括各類胃炎及十二指腸球炎，診斷以胃脘疼痛、吐酸、噯氣三大癥狀為要點。該病因長期寒濕侵胃，郁久化熱，濕熱阻絡(luò)，氣血瘀滯，氣虛津虧所致。治宜清熱散瘀，理氣和胃，制酸止疼。

　　藥用蒲公英清熱解毒，化瘀解痙，蒲公英素有“疔瘡圣藥”之譽(yù)，有抑菌和殺傷幽門螺桿菌的作用，且能生肌活血，故對潰瘍的修復(fù)、炎癥的消退及清除幽門螺桿菌等起重要作用。川芎素稱“血中之氣藥”，集活血行氣為一身，功在活血行氣、化瘀生新，藥理研究表明，川芎能改變胃黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)及炎癥消退。黨參益氣健脾，生精和胃，有研究表明，黨參能加強(qiáng)胃黏膜的防御能力，通過扶助正氣，達(dá)到祛邪的目的。

胃炎的發(fā)生，以飲食所傷、肝郁氣滯最為常見，故合用紫蘇梗、厚樸理氣寬中，健脾化痰，燥濕和胃，如《藥品化義》所謂：“蘇梗，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品惟此純良。其性微溫，比枳殼尤緩。病之虛者，寬胸利膈，疏氣而不迅下?！睂Ω斡綦淦τ纫诉x用。黃連、吳茱萸又名左金丸，出自《丹溪心法》，具有清瀉肝火、降逆止嘔之功效，是治療肝火犯胃、肝胃不和證的常用方，組方重用黃連苦以清心、寒以瀉火，佐予吳茱萸辛以散郁，郁散則火隨之得泄，既能降逆止嘔，制酸止痛，又能制約黃連之過于寒涼，二味配合，一清一溫，苦降辛開，以收相反相成之效。川楝子、元胡為金鈴子散，川楝子善走氣分，能疏肝氣，泄肝火，清熱行氣，泄氣分之熱而止痛；元胡辛溫活血，行血中氣滯，氣中血滯，二味相配，一泄氣分之熱，一行血分之滯，使肝火得清，氣機(jī)通暢，則諸痛自愈，因川楝子苦寒有小毒，故用量要輕。諸藥合用，共奏清胃化瘀、行氣止痛之功效。

　　加減：上腹部冷痛者，加高良姜以溫胃散寒，消食止痛；痛甚、泛吐清水者，加干姜、艾葉以溫中散寒止痛；胸脅竄痛者，加片姜黃、枳殼以行氣通絡(luò)，寬中止痛；口干喝水多者，加石斛、玄參以益胃生津，滋陰清熱；大便干結(jié)者，加大黃、檳榔以消積降氣，清熱通便；大便黏黑者，加三七參、白及以散瘀止血，生肌定痛；有潰瘍者，加乳香、沒藥、白芨以活血行氣，消腫生肌。

　　典型病例

　　張某某，男，60歲，2012年7月31日初診。主訴右上腹痛撐脹作痛半年多，同時伴有嘈雜泛酸、脘痞納呆、溲黃便干，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診慢性胃炎，服用西藥病情不見減輕，體重下降5公斤，精神不振。舌質(zhì)紅，苔少，脈稍弦緊。腹部觸診右上腹部有壓痛。電子胃鏡檢查見胃竇、胃體部充血水腫，有散在小糜爛出血點，提示淺表糜爛性胃炎。腹部超聲肝膽胰脾未見異常改變。

　　此辨證為肝郁脾虛，濕熱內(nèi)阻，氣滯血瘀，絡(luò)脈受損。治宜清胃化瘀，疏肝行氣、消腫散結(jié)，和胃止痛。方用清胃化瘀湯化裁。

　　處方：蒲公英30克，川芎15克，黨參15克，黃連10克，吳茱萸6克，厚樸15克，蘇梗15克，川楝子6克，元胡30克，白芨15克，大黃5克。取藥10劑，水煎２次，混合，分兩次早晚空腹服。同時囑其按時進(jìn)餐、以七分飽為宜，清淡飲食，禁煙酒，少生氣。

　　2012年8月10日二診，脘痛痞滿明顯減輕，偶有泛酸嘈雜，食欲增加，精神改善，大便通暢，腹部壓痛消失。舌脈同前，繼予上方10劑以鞏固治療。

　　2012年10月3日三診，在當(dāng)?shù)匕瓷戏接诌B續(xù)服用20劑，自覺癥狀均已消失。三天前因食用過夜韭菜水餃，右上腹痛、泛酸嘈雜、脘痞納呆復(fù)現(xiàn)，大便2日未行，舌紅苔白，脈弦緊。辨證同上，處方同前，10劑。尤囑飲食調(diào)理。三月后隨訪病情未再反復(fù)。

　　按   清胃化瘀湯是劉啟廷創(chuàng)建早、使用頻率高的有效方劑。該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，遣藥精煉，主方通用，收效速捷。如瘦人陰虛傷津，口干口渴，胃鏡檢查多提示萎縮性胃炎，可在基礎(chǔ)方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋陰清熱；如胖人，多見濕熱或痰濕阻胃，胃鏡檢查提示糜爛性胃炎或有潰瘍，可加半夏、陳皮、白芨、海螵蛸等以燥濕化痰，斂瘡生肌；如性情急躁、嗜酒的病人，多伴見食道燒灼痛，胃鏡檢查提示膽汁反流性胃炎，可在基礎(chǔ)方中加半夏、降香、陳皮、生姜等以降逆和胃。

在服藥放方法上，劉啟廷選用適時的服藥方法，使藥物直達(dá)病所，否則，增加了胃腸負(fù)擔(dān)而起不到應(yīng)有的療效。此方宜晨起和睡前空腹服用，以使藥液直接作用于病變部位，以長時間的發(fā)揮藥理效應(yīng)及保持有效的藥物濃度。劉啟廷還告誡患者，凡飲食不節(jié)、饑飽失常，或冷熱不適，或醇甘厚味，或情緒不穩(wěn)、肝火犯胃，均可加重病情，故在服藥的同時，主張三分治療、七分調(diào)養(yǎng)，以精神調(diào)節(jié)、合理膳食、藥物治療三方面配合，以獲最佳療效。