【方藥】木防己三兩( 9克) 石膏十二枚雞子大(30克) 桂枝二兩(6克)人參四兩(12克)
【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·二十四)
【解說】本方主治支飲之證。支飲，謂飲停心下，積于胸膈之間，支乘于心而名之。臨床以心下痞滿或堅硬，咳逆喘息，倚息不得平臥，身形如腫，面色黧黑，其脈沉緊為特征。由于飲停結(jié)于心下胸膈之間，故吐之不能，下之不去，唯宜苦辛開降，消導(dǎo)行散之法治之。木防己湯
用防己之苦寒，化飲行水；用桂枝之辛溫，行水飲而散結(jié)氣。二者相合，辛開苦降，寒溫一統(tǒng)，以消痞滿、散飲氣。然痞堅之處，必有伏陽；吐下之后，定無完氣。故又用辛寒之石膏以清郁熱，甘溫之人參以扶正氣。藥僅四味，然配伍精當(dāng)，猶如尖兵，直搗胸膈，能令飲散痞消，喘平咳之。本方臨床加減，用于多種疾病治療。
【運用】
一、膈間支飲
趙守真醫(yī)案：劉翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，體肥胖，精神奕奕，以為期頤之壽可至。詎意其長子在1946年秋因經(jīng)商折閱，憂郁以死，家境日轉(zhuǎn)惡化，胸襟以而不舒，發(fā)生咳嗽，每晨須吐痰數(shù)口，膈上始寬，但仍嗜酒，借資排遣。昨日飲于鄰居，以酒過量而大吐，遂病胸膈痞痛?時吐涎沫。醫(yī)用滌痰湯有時少安，旋又復(fù)作，漸至面色黧黑，喘滿不寧，飭價邀治。翁于吾為近戚，義不可卻，買舟同往，至則魚更三躍矣。’翁見欷覷泣下，娓娓談往事不休。診脈沉弦無力，自言膈間脹痛，吐痰略松，已數(shù)日未飲酒，食亦不思，夜間口干燥，心煩難寐，如之何而可?吾再三審視，按其心下似痛非痛，隨有痰涎吐出；再從其脈沉弦與胸脹痛而論，實為痰飲彌漫胸胃之間而作痛。又從病理分析，其人嗜酒則濕多，濕停于胃而不化，水沖于肺則發(fā)喘，陰不降則陽不升，水勢泛濫故面黧，濕以久郁而化熱，津不輸布故口渴。統(tǒng)而言之，乃脾濕不運，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸湯清熱化痰，則鮮健脾利水之功；如用苓桂術(shù)甘湯溫陽燥濕，則乏清熱之力；欲求其化痰利水清熱諸作用俱備，莫若《金匱》之木防己湯。方中防己轉(zhuǎn)運胸中之水以下行，喘氣可平；濕久熱郁，則有石膏以清之；又恐胃氣之傷、陽氣之弱，故配人參益氣，桂枝溫陽，以補救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻補兼施之良法，極切合于本證者。方是：防己、黨參各12克，石膏18克，桂枝6克，另加茯苓15克，增強(qiáng)燥脾利水功能而大其效。
3劑喘平，夜能成寐，舌現(xiàn)和潤，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。復(fù)于前方中去石膏增佛手、砂仁、內(nèi)金調(diào)氣開胃。又4劑各證遞減，食亦知味，精神轉(zhuǎn)佳，惟膈間略有不適而已。吾以事不能久留，書給《外臺》茯苓飲調(diào)理而歸。(《治驗回憶錄》1962：22) ．
按語：本案辨證甚精，治療得法，不愧為名家之治。于此亦可鑒小陷胸湯、苓桂術(shù)甘湯、木防己湯三方適應(yīng)證之不同，值得細(xì)玩。
二、臌脹(心源性肝硬化腹水)
朱進(jìn)忠醫(yī)案：耿某某，女，38歲。氣短心悸數(shù)十年，喘咳氣短不能平臥，全身浮腫，腹大如鼓兩年，某院診為風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治療一年多，雖然氣短心悸好轉(zhuǎn)，但腹脹、浮腫、紫紺不減，后請某醫(yī)以真武湯、實脾飲等加減治之，諸癥非但不減，反見口渴加重。審其全身浮腫，腹脹如鼓，有青筋暴露，面頰、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困難，不能平臥，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃厚而干，脈虛大緊數(shù)而促或兼結(jié)澀。綜合脈證，診為水飲阻滯，心陽虧損，瘀血凝結(jié)，肺胃郁熱之證。為擬木防己湯加味化飲散結(jié)，活血清熱。
處方：防己10克，桂枝10克，人參10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，蒼術(shù)12克，川牛膝12克。服藥4劑，腹脹、浮腫、氣短均改善，食納增加。繼服30劑，腹水消失，浮腫、紫紺、氣短等癥亦大減，乃按上方繼服一月，諸癥大部消失。(山西中醫(yī)1989；(4)：24～25)
按語：臌脹一?。灰怨ブ?、活血、利水等法?？色@效，然若心源性肝硬化之腹水用之則多無顯效，綜其原因，多與補陽而忽略其熱，化飲而忽略其虛，補正而忽略其瘀有關(guān)，木防己湯加減方，非但利水除濕，亦且扶正溫陽活血清熱，故用之效如桴鼓。
三、痰濁神昏(尿毒癥)
某老中醫(yī)醫(yī)案：某女，成年，慢性腎炎多年，近月來癥情加劇，一周來昏迷不醒，煩躁不堪，雖經(jīng)多方挽救，未能蘇醒，血壓170～190／100～1．20mmHg。面色黧黑，痰如拽鋸，息粗，有尿味，口干齒槁，苔濁穢粘，舌質(zhì)淡胖，邊有深痕若裙邊，脈弦硬大，此屬正虛邪實，痰濁內(nèi)蒙重證。急當(dāng)滌痰開竅，扶正達(dá)邪。先吞服蘇合香丸一粒。川桂枝9克，木防己18克，生石膏30克，吉林參9克，水煎服。服丸后，吐出白色稠痰碗許，神識似清。湯藥服后，竟得平靜入睡，血壓下降，醒后即索粥食。(金壽山·新醫(yī)藥學(xué)雜志1975；(11)：49)
按語：于本案足見本方化痰去飲之力甚大，用于正虛痰飲內(nèi)盛之候，效佳。
四、熱痹
謝長彥醫(yī)案：馮某某，女，50歲，家屬，門診號002831，1987年2月16日初診。自述多關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹疼痛，走竄不定，天陰刮風(fēng)痛劇，尤以兩手指關(guān)節(jié)和左膝關(guān)節(jié)為甚。伴心煩不眠，口渴欲飲，小便黃。檢查：膝關(guān)節(jié)捫之有熱痛，皮色不紅，舌紅，苔心黃膩，脈滑數(shù)?；灆z查：白細(xì)胞12600／立方毫米，血沉54毫米／小時，抗“0”82j單位，類風(fēng)濕因子試驗陰性。證厴寒濕之邪，郁久化熱，濕熱閉阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，發(fā)為熱痹。治以養(yǎng)陰清絡(luò)，化濕除痹。方用木防己湯加味：木防己12克，生石膏15~30克，桂枝12克，黨參10克，生地30"--45克，知母12克，地龍15克，生苡米30~60克。每日一劑水煎服。之后方中加入忍冬藤30克。連服30余劑，諸癥漸除，復(fù)查血沉等項指標(biāo)均恢復(fù)正常。(國醫(yī)論壇1990；(1)：16)
按語：(原按)本例先后用抗生素、激素及消炎痛等藥治療，因胃不耐藥，改用中醫(yī)治療。診治之初因其濕熱之象明顯，故徑投木防己湯加生地、知母、地龍等，寒熱并用，養(yǎng)陰清熱，除痹止痛。余治熱痹常于此方中伍生地、知母，意在取甘苦相合化陰，經(jīng)臨床觀察10余例，效佳。如大劑應(yīng)用，對降低血沉、抗“0”和恢復(fù)化驗指標(biāo)有較好作用。地龍一味性喜走竄，長于通絡(luò)，李時珍謂其擅治“歷節(jié)風(fēng)病”，故生地、地龍配木防己治風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)絡(luò)所致的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，效果尤好。
五、下肢血栓性靜脈炎
朱進(jìn)忠醫(yī)案：藥某某，女，57歲。慢性肝炎腹?jié)M脅痛數(shù)年，最近五個月來，突然發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫日漸加重，熱痛而行動不便，某院診為靜脈炎，住院治療三個多月無效。出院后改請中醫(yī)以活血通絡(luò)解毒、祛風(fēng)除濕清熱治之仍無效。審其證，除下肢浮腫、疼痛、發(fā)熱、行動不便外，并見心下痞堅，咳嗽氣短，口干口苦，舌苔黃白而膩，脈沉緊。綜合脈證，診為膈下痰飲阻寒，濕熱蘊結(jié)脈絡(luò)所致，故擬木防己湯散痞堅除濕熱。處方：防己10克，黨參10克，桂枝10克，生石膏15克，茯苓10克，芒硝4克。服藥6劑，浮腫熱痛及心下痞堅之狀均大減；繼服10劑，浮腫疼痛消失，乃以上方10劑善其后。(山西中醫(yī)1989；(4>：24)
按語：血栓性深靜脈炎，諸家多以清利濕熱、活血通絡(luò)和溫陽利水、活血化瘀法治之，l臨床取效者雖多，不效者亦不少，細(xì)審其因，大多因辨證不明所致。此證素有痰濕積滯，今復(fù)又挾濕熱，故久用常法而無效，乃至標(biāo)本兼顧，既化中焦之飲，又除入絡(luò)之濕熱之后，始而大減，可見痼疾兼猝病者，除猝病急而重者外，尤應(yīng)注意標(biāo)本兼顧。
六、痛風(fēng)
劉俊士醫(yī)案：張某，男，50歲。主訴兩膝關(guān)節(jié)遂走性疼痛已3～4年，無關(guān)節(jié)紅腫史，亦不見關(guān)節(jié)腫大。無畏寒發(fā)熱史，納可，兩便正常。既往有肺結(jié)核史，現(xiàn)已痊愈。17一羥皮質(zhì)類固醇5．7毫克／24小時，17酮類固醇12．85毫克／24小時，血沉2ram／1小時，肝功正常，血象正常。尿酸10．7毫克％。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)。中醫(yī)辨證，根據(jù)病人一向有口干、舌紅、兩脈滑，辨證為風(fēng)寒濕為痹，寒熱并治，木防己湯加味。木防己30克，生石膏15克，桂枝9克，黨參9克，荊芥12克，防風(fēng)9克，甘草9克，當(dāng)歸9克。9劑。
1987年10月28日二診，服上方后雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，復(fù)查尿酸8．3毫克％。繼續(xù)上方加減服用12劑。
1987年11月13日三診，雙膝關(guān)節(jié)已不痛，復(fù)查尿酸5．7毫克％．。仍上方加減繼續(xù)服用6劑，以善其后。(《古妙方驗案精選》1992：190)
按語：辨證眼目為關(guān)節(jié)疼痛伴口干、舌紅、脈滑，乃痰飲挾熱所致，故用木防己湯治療。加荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸以增祛風(fēng)活血之力。
七、眩暈(腦動脈硬化、高血壓)
沈敏南醫(yī)案：李某，男，70歲。素有高血壓，近日來眩暈發(fā)作，曾服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯乏效。體質(zhì)肥胖，面部浮腫，面色萎黃，精神不振，頭昏目脹，時有惡寒，納差欲嘔，口渴欲飲，走路不穩(wěn)，兩足酸楚無力，小便赤少，大便正常，舌紅，苔薄黃膩，脈小滑，尺脈無力。檢查：慢性病容，肺部無異常發(fā)現(xiàn)，左心室輕度擴(kuò)大，主動脈瓣第二音亢進(jìn)，眼底檢查有動脈硬化，血壓210／110毫米汞柱，總膽固醇增高，面部及足可見凹陷性水腫。診斷為動脈硬化、高血壓。中醫(yī)辨證為眩暈，腎虛飲熱上逆，宜補腎化飲，泄熱降逆，木防己湯合二仙湯加減。
防己15克，黨參15克，生石膏15克，當(dāng)歸9克，巴戟天9克，桂枝9克，知母9克，仙茅’12克，仙靈脾12克，牛膝30克，茯苓皮30克，7劑。服7劑后，畏寒口渴已除，面足浮腫漸退，黃膩苔逐漸消退。前方減桂枝、石膏，服10劑后，血壓降至150／90毫米汞柱，囑間日吞服當(dāng)歸丸12克，連服半年。(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1979；(3>：73)
按語：飲停心下，上犯清竅，病發(fā)眩暈。從口渴、尿赤、舌紅、苔薄黃等癥可知，有化熱趨勢，用木防己湯治療為方證相對。
八、消渴(糖尿病)
朱進(jìn)忠醫(yī)案：葛某某，男，30歲。四個多月來，口渴多飲，消食易饑，疲乏無力，日漸消瘦，自發(fā)病至今，體重已由140斤降至98斤。某院診為糖尿病，住院三個月，醫(yī)予胰島素和中藥人參白虎湯及養(yǎng)陰生津之劑無效。審其除口渴多飲，消瘦乏力外，并見胃脘痞滿，心悸，舌苔薄白而干，脈弦緊。綜合脈證，診為肺胃俱熱，中焦痰濕，津液匱乏證，為擬清熱生津，化飲開結(jié)，木防己湯加減。處方：防己10克，桂枝10克，牡蠣10克，生石膏18克，杏仁10克，元參18克，黨參15克。服藥4劑，口渴乏力頓減，繼服6劑，口渴基本消失，食欲恢復(fù)正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其為丸調(diào)理而愈。(山西中醫(yī)1989；(4)：24)
按語：糖尿病諸醫(yī)多宗三消之見，恒以養(yǎng)陰生津之劑治之，至若臨床用之不效者亦多不易二法。細(xì)審其證，大多違反仲景所說：“脈證并治”之律，例如：脈弦緊或沉緊者明明有寒而反但清熱生津，致使清氣不升，濁陰不降，津不上潮而口渴不解等。據(jù)脈證為痰飲夾熱之候，有是證，便用是方，當(dāng)合木防湯證病機(jī)，投之果效。
九、痰核(淋巴結(jié)腫大)
牟重臨醫(yī)案：朱某，男，17歲，1975年9月17日初診。1月前感冒后發(fā)現(xiàn)右項有一腫塊，初如豌豆，漸大如小核桃，伴發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為淋巴結(jié)腫大(待查)，經(jīng)抗菌消炎等西藥治療，腫塊不消。轉(zhuǎn)中醫(yī)行氣解郁，化痰軟堅之劑不效。證見患者右項腫塊約2．Ocm×1．5cm，質(zhì)偏硬，皮色不變，推之可動，稍有壓痛，體溫37．7℃，肢體酸脹，小便短少，大便干結(jié)，口渴、舌偏紅苔薄白，脈沉細(xì)而滑。血沉：37ram。此乃風(fēng)濕痰火互郁，寒熱虛實交錯，治當(dāng)寒溫并進(jìn)，補瀉兼施。方用：防己、連翹、浙貝、茯苓各10克，生石膏、太子參各15克，桂枝、元明粉各4克。4劑服后，熱退身舒，便順尿暢，腫塊消其大半，質(zhì)變軟，去玄明粉，加郁金8克，又進(jìn)3劑腫塊消而諸證已，血沉降至10mm／小時，半年后未見復(fù)發(fā)。(陜西中醫(yī)1989；(7>：313)
