工欲善其事，必先利其器，想要說清楚紅包與回扣的問題，還得從醫(yī)療行業(yè)的本質說起。
醫(yī)療行業(yè)的本質，其實是信息服務業(yè)。一個醫(yī)科畢業(yè)生要學五年，要想進大醫(yī)院，起碼得是碩士，需要8年，這反映出一個醫(yī)生需要掌握的信息，屬于現代生產中的最高層次。吸納了這么多信息自然是為了在工作時判斷信息——從中醫(yī)的望聞切問、因人施治、對癥下藥到西醫(yī)的B超、CT檢查、血液檢測、診斷、會診、治療方案選擇，字面意義背后，暗示的都是信息兩個字。所以，從信息的角度來看，醫(yī)生的職責就是利用自己掌握的信息，借助現代科技，幫助患者發(fā)掘信息，理解信息，判斷信息，并做出正確的選擇。
在每一樁具體的醫(yī)療服務中，醫(yī)生和患者的信息是不對稱的。醫(yī)生天然具有信息優(yōu)勢，掌握更多信息，而患者處于一個信息不透明的狀態(tài)。另一方面，雖然技術不斷發(fā)展，但科技水平仍有局限，因而醫(yī)療信息通常都存在模糊性，在一些前沿診治中，更是如此。
有了醫(yī)療行業(yè)本質是信息，及其信息存在模糊性的認識之后，我們就能更清楚的剖析藏在淺表事實之下的道理。
長期以來，出于對知識的輕視，中國的診療費嚴重偏低。在醫(yī)療改革過程中，相關部門并沒認識到醫(yī)療行業(yè)的信息本質。沒找準方向，不但解決不了問題，反而會造成問題?，F在，醫(yī)療行業(yè)可以說市場化了，但醫(yī)生的勞動卻未市場化。醫(yī)生價值沒有得到市場化的體現，自然會利用自己的信息優(yōu)勢，讓自己的收入途徑走到暗處去。這個暗處就是紅包與回扣。
如果我們從信息的角度來分析紅包與回扣，不難發(fā)現，醫(yī)生收紅包與回扣憑借的都是自身的信息優(yōu)勢。紅包是因為病人無法判斷病情，也無法判斷醫(yī)生是否盡力，所以只能通過給紅包的方式，懇求醫(yī)生盡力；而醫(yī)生收回扣，憑借的也是：病人無法判斷，醫(yī)生可以在一定范圍內自由選擇藥物。
實際上，越是信息不對稱，越是信息模糊的醫(yī)療服務中，紅包與回扣出現的可能就越大，金額也越多。治療普通的感冒不需要紅包，但進了手術室卻需要紅包。疑難雜癥無法判斷醫(yī)生是否盡力，紅包的幾率也大。感冒藥便宜，患者也基本清楚，回扣空間就少，但是，高級抗生素、癌癥治療藥物回扣的空間就很大。
從報酬的支付與受益角度來看，葛蘭素的行賄，是患者出錢買高價藥，然后葛蘭素再返給醫(yī)生，本質上是患者付給醫(yī)生。而紅包也類似，患者懇請醫(yī)生盡力，其實也是患者要求得到更好服務，要求更好服務往往就需要支付更多報酬。這正如給了小費，服務生就更殷勤，給出租車加價，就更快的打到車。所以，從這個角度，紅包與回扣都有合理之處，的確是一種市場化的實現醫(yī)生真正價值的方式。
但是，問題還有另外一面。紅包與回扣的支付與受益流程，并非利益的正常流轉之道，從醫(yī)療行業(yè)的本質來看，這個流程傷害到了醫(yī)療行業(yè)中信息的合理流轉。
回扣是患者給藥商，藥商返給醫(yī)生，服務的享受者與服務的支付者，在程序上發(fā)生了分離。這個扭曲的利益輸送過程傷害到了醫(yī)療行業(yè)的實質：信息被扭曲了——在病情的發(fā)掘、診療方案的選擇中，醫(yī)生會因為利益而選擇一些患者本不必要，或者并非最佳選擇的藥物，這必然傷害患者的利益。
相對而言，患者給紅包更符合市場邏輯的利益?zhèn)魉停葱畔⒎盏南硎苷吲c支付者并未分離，所以，它誘導的是一種正向的信息流轉——醫(yī)生盡力為給錢的患者發(fā)掘信息，告知病情，認真的幫助患者選擇。但是，由于紅包是一種非正式的支付形式，所以，形成的契約就并不牢靠，而市場的價值依賴于正式的契約。簡單的來說，患者雖然支付了紅包，所得的服務并沒有保障。而且，如果明碼標價，不愿意支付紅包的患者就可以選一個要價稍低的醫(yī)生，但由于這種暗箱操作，妨礙了其他患者的選擇，沒有支付紅包的患者就可能處于醫(yī)生的歧視性服務之中。
其實，紅包、回扣的弊端也可以由經濟學來解釋。紅包與回扣，可以看作是一種黑市。黑市雖然是抑制之下的必然，但是也同時會造成產品質量低下、滋生腐敗、租值外溢等等問題。比如，醫(yī)藥代表的收益，其實就是醫(yī)生租值的外溢。紅包與回扣的合理性在于抑制之下產生的必然性，但是，不可忽略的是，抑制導致的黑市同時會導致種種產品質量問題。合理性并不能等同優(yōu)越性。因而不應該是簡單的允許，而是應該積極尋求更好的解決之道。
解決辦法也有，從信息本質來看，首先是醫(yī)生勞動的市場化。實際上，當李莊救一個人可以獲取數萬，數十萬，甚至百萬的時候，為什么一個醫(yī)生救一個人，按專家號200元計算，前后診斷30次，才能獲取幾千元的診療費？所以，醫(yī)生的市場化才是解決這個問題的根本。當醫(yī)生的價值評估放到市場中去，競爭自然能夠擠壓出更對稱的信息。
當然，不對稱的信息是市場失靈的重要原因，在這個時候，政府就有作為之處，可建立信息系統幫助患者鑒別醫(yī)生。淘寶的評價系統，其實也就是一個信息揭示系統，已經逼迫出了一個比現實交易中更加可靠、更重視消費者評價的賣家群體。當然，和淘寶不同的是，醫(yī)療行業(yè)的信息系統，除了大眾的評判，還需要專業(yè)評判，兩個系統各有側重。
