論肺癌[5500字]

　　肺癌是全世界發(fā)病率第一的惡性腫瘤，也是我國發(fā)病率第一的癌癥，按我國衛(wèi)生部的說法它是癌癥中的第一殺手。觀全國各地的癌癥康復(fù)協(xié)會的會員中，肺癌所占比率之低，絲毫看不出是發(fā)病率第一的“大癌”，相反乳腺癌所占往往超過50%。同樣抗癌明星中，肺癌所占有多少？不說肺癌的五年生存率，甚至一年生存率都堪憂。源于西醫(yī)的治療缺乏有效手段，很多病人在西醫(yī)上折騰過久，無路之時才想起中醫(yī)，而此時正氣枯竭，邪氣益甚，往往回天乏術(shù)。當(dāng)今該如何正確對待肺癌的治療，讓我慢慢分析。

　　一，肺癌的手術(shù)治療。手術(shù)是治癌的第一手段，但肺癌不是，肺癌中大約只有35%左右的人，經(jīng)過手術(shù)治療，而大量的肺癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已屬中晚期失去了手術(shù)的機(jī)會。然而這35%的患者中，經(jīng)手術(shù)后真正值得手術(shù)的評判，也僅是其中的1／3，另2／3的患者從手術(shù)真正意義講是不完善的，這為將來的康復(fù)帶來了很大的隱患，也是肺癌難治的根本原因。因為肺部組織松散，腫瘤細(xì)胞易生長易擴(kuò)散易轉(zhuǎn)移，局部切除不能解決轉(zhuǎn)移問題。

　　二，有關(guān)肺部小結(jié)節(jié)問題，由于肺癌的危害大，作肺部體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)疑似肺癌現(xiàn)象的問題很多。本人認(rèn)為，1cm左右的小結(jié)節(jié)大約有30%或更多與肺癌有關(guān)，當(dāng)然結(jié)核﹑炎癥﹑塵肺等原因也可成為小結(jié)節(jié)的原因，是否要手術(shù)：①觀察，待有長大就手術(shù)，②認(rèn)為能手術(shù)先切除用胸腔鏡損傷小，本人觀點(diǎn)小結(jié)節(jié)，腫瘤危險大，部位適合胸腔鏡者，最好作了，結(jié)節(jié)無變化也不能說明不是腫瘤，因為惡性腫瘤可以不長，同樣惡性腫瘤某段時間也能自行消退，在當(dāng)今肺癌盛行之時杜絕后患不失為一個好主意。③作為炎性結(jié)節(jié)，可診斷性治療中，用抗菌素治療一月后復(fù)查，如完全消失炎性可能性大，反之要警惕腫瘤傾向。

　　三，肺癌的胸腔鏡切除，胸腔鏡創(chuàng)傷小，損傷少，安全度高，恢復(fù)快，很多人會首選胸腔鏡摘除腫瘤，但不知2／3的患者并不適合。因為胸腔鏡只適合腫塊小，與周邊如胸膜、大支氣管肺門有一定空間，沒有轉(zhuǎn)移概率的腫塊切除，否則，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)概率明顯放大，不可不知。開胸切除雖然創(chuàng)傷大但切除后效果明顯好，這是事實，利弊當(dāng)視腫塊大小﹑部位及與周邊關(guān)系而定。

　　四，肺癌細(xì)胞分類與治療，肺癌類形繁多與治療愈后關(guān)系密切，我把常見幾種分述如下：1，小細(xì)胞肺癌，占肺癌約5%，此類癌細(xì)胞惡性程度高（瘋長），極易轉(zhuǎn)移，一不留神就會要你的命，一般無休止化療，結(jié)合放療，治療期間療效很好，一旦停止化療，很短時間內(nèi)就會復(fù)發(fā)。因極易轉(zhuǎn)移而不手術(shù)，結(jié)合中藥治療療效還是不理想。腦與骨的轉(zhuǎn)移非常普遍，需要預(yù)防性治療。2，肺鱗癌約占肺癌1／3以上，此類肺癌相對生長緩慢，轉(zhuǎn)移概率略低，生存期較其它肺癌為長，如能手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率稍低，復(fù)發(fā)時限較長，如不能手術(shù)，放療是首選，而化療療效非常不明顯，是其最大的缺憾。中藥對各類肺癌，肺鱗癌與支氣管肺泡癌的療效最好，控制與生存年限明顯提高，中藥療效往往大于化療。3，肺腺癌占肺癌近50%，我們所講肺癌主要講它，早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除，但絕大多數(shù)為中晚期，轉(zhuǎn)移來得較早，各種并發(fā)癥，各種轉(zhuǎn)移層出不窮，治療五花入門，療效卻很不滿意?；煂Ψ蜗侔┮恢庇袪幃?，本人認(rèn)為手術(shù)后不管有無淋巴結(jié)或其它轉(zhuǎn)移，一定量的化療是有必要的，因為清掃殘存癌細(xì)胞是化療的優(yōu)勢，對控制今后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)有利，而對不能手術(shù)的中晚期患者講，大多數(shù)化療不能使腫塊明顯縮小，即使縮小或暫時消失，很快（2-6月）又長起來，而且長得比不化療快得多，所以很多專家講化療不延長生命，只是形式上好看，心理得到安慰而已。所以肺腺癌的化療不要抱有多大希望，發(fā)現(xiàn)療效不好即刻停止。肺腺癌的放療（包括咖瑪?shù)叮┮话阒v腺癌多發(fā)或轉(zhuǎn)移多，放療只對局限或單個腫塊有效，而且放療后的放射性肺炎令人不能接受，所以不要輕易接受放療。靶向治療，只對肺腺癌的50%患群有效，也有較多副作用，而時限較短，希望謹(jǐn)慎應(yīng)用（講靶向治療時細(xì)講）。4，支氣管肺泡癌，約占肺癌5%左右，臨床上經(jīng)常能見，按一般肺癌治療，會得不償失。其生長比較緩慢，因生長在肺的最末端，經(jīng)常布滿兩肺，很少能手術(shù)與放療。而化療對此病又無特殊效果，中晚期后，肺的通氣換氣出現(xiàn)障礙，患者一動就喘氣，很是難受。此病中藥治療明顯優(yōu)于化療及其它西醫(yī)治療。5，磷腺或腺磷癌，這是二種癌細(xì)胞并生的肺癌，臨床上也常見，治療兼顧磷與腺的特點(diǎn)。復(fù)合治療，往往一種控制較好而另一種生長迅速，是種治療復(fù)雜的肺癌，中藥因為復(fù)合用藥幾十種甚至幾百種生物活性物質(zhì)，治癌相對兼顧面廣而療效會更好些。

　　五，肺癌的化療，一般講小細(xì)胞肺癌必須化療，而鱗狀細(xì)胞癌最好不化，肺泡細(xì)胞癌因不能手術(shù)，放療，而化療是唯一西醫(yī)治療方法，然療效并不理想，不得已而為之。最有爭異的是肺腺癌，一般講化療不能延長生命，僅見略有縮小，而縮小如何評判，本人認(rèn)為：以化療最大療效化講，即使三次化療腫塊小了一半，再三次化療能使腫塊基本消失（理想中的療效一般很難做到）也不能達(dá)到控制肺癌的療效，因為大約三個月腫塊又會長起（80%以上的患者）六個月后腫塊往往超過化療之前的大小，只是一次坐電梯過程而已，這是當(dāng)今西醫(yī)學(xué)者有爭論的問題。對于手術(shù)后是否要做化療，本人認(rèn)為要做，哪怕最早期Ⅰɑ期適度做1-2次也是可以接受的，因為肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)防不勝防，而手術(shù)之后有淋巴結(jié)或肺門或胸膜轉(zhuǎn)移者化療是必不可少，此時化療療效相對比較好，我贊同。一般3-4療程即可，隨后中藥抑瘤防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，五年生存期可高達(dá)70%以上。其中有一半可終身康復(fù)。

　　六，肺癌的放療與咖瑪?shù)?，大家知道放療是局部治療，其特點(diǎn)是局部殺傷力大，但面積有限，而咖瑪?shù)秳t更甚（5cm之內(nèi)療效最大化）。但其最大副作用是破壞也大，肺部的放射性治療讓很多病人不能承受，為了生命只能一搏。放療最適合的病人，為中央型肺癌對大支氣管肺門的壓迫，甚至造成肺不張或嗆咳不能自主者，本人認(rèn)為此階段是放療必須的，請不要考慮副作用，一般講腫塊小于5cm可用咖瑪?shù)兑詼p少放射性肺炎。另外小細(xì)胞肺癌在多次化療后也可適度放療以減少復(fù)發(fā)率。用咖瑪?shù)洞蚨喟l(fā)小結(jié)節(jié)，本人不贊成，因打完后很快會有更多小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，得不償失。然肺癌的腦轉(zhuǎn)移，肺癌的骨轉(zhuǎn)移也當(dāng)放療（后述）。

　　七，肺癌的靶向治療，靶向治療是種新型的很有希望替代化療，而且對部分人群確實有效的一種治療。但目前進(jìn)展中缺點(diǎn)也非常多，所以是肺癌患者的二線藥物。一般講肺癌中，僅限于非小細(xì)胞腺癌的人群，而且不吸煙者敏感度高，所以得益者有限，肺腺癌對靶向藥是否敏感可作基因擴(kuò)散檢查而獲知，敏感人群（肺腺癌）大約占50%，按肺癌患者比例，大約就25%左右而已。靶向藥物最大缺點(diǎn)是有效期較短，一般講六個月，其中前一到二個月，可能腫瘤明顯縮小甚至消失，但從第三個月始，腫塊就不再縮小，而后逐漸生長，六個月后至少50%人失控。所以六個月后免費(fèi)贈送是陷阱而非餡餅，最可怕的是一旦靶向藥失效，其它治療藥物與方法明顯不敏感，為后期治療帶來麻煩。近來有學(xué)著提出靶向藥物有驅(qū)趕癌細(xì)胞，向其它臟器轉(zhuǎn)移的傾向，不可不防。本人觀點(diǎn)靶向藥物再好，也不要輕易過早用上，隨著病情的發(fā)展一定會有時間應(yīng)用，當(dāng)首選其它治療方法，等到均失效后再用不遲，其二，靶向藥治療期短，當(dāng)結(jié)合中藥以增效延長藥物敏感時間，并減少靶向藥的毒副作用，以延長生命（見腫瘤的靶向治療篇）。

　　八，肺癌的中藥治療。中藥對肺癌的療效比想象要好，但絕不能靠清熱解毒加益氣補(bǔ)肺之法來治，需要按肺的特殊規(guī)律來制定治療法則與用藥，但肺癌畢竟是一種難治性腫瘤，治效上有相當(dāng)難度，不得不知。1，手術(shù)后的中藥治療，大約有1／3的患者手術(shù)，這部分患者中有1／3屬早期或偏早期，而另2／3大多屬中期，較之不能手術(shù)者，中藥效果大大有效。首先實體瘤手術(shù)切除了，部分患者又經(jīng)化療清掃，殘存癌細(xì)胞數(shù)量有限，給中藥治愈或五年生存率留下了廣闊空間，我手中有大量此類病人療效相當(dāng)好，70%-80%過五年，40%能徹底康復(fù)（實話），請此類病人一定堅持中藥治療。2，小細(xì)胞肺癌，是我最不愿說的肺癌，因此類癌細(xì)胞生長奇快，而中藥抑癌需要1-3個月才能明顯見效，此時小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞已經(jīng)瘋長，我這里只有5%病患見效，只能另請高明。3，鱗狀細(xì)胞肺癌，肺鱗癌因其細(xì)胞生長較緩慢，轉(zhuǎn)移相對較遲，雖化療不效，但總體生存時間較長，又不能靶向治療，放療因腫塊位置，數(shù)量不同，而大部分人不適宜放療。此類癌是西醫(yī)治療最缺辦法的肺癌，所以一定要跳開西醫(yī)的思路，尋找中醫(yī)中藥，同樣中藥藥力弱于西醫(yī)化療，對付鱗癌的生長緩慢，卻是優(yōu)勢很大，總體延長生存期是一定的，部分患者腫塊縮小甚至消失也常能見到，也有相當(dāng)部分患者帶瘤生存，非常好。4，肺腺癌，此類肺癌占肺癌比例最大，西醫(yī)治療方法也很多，但總體療效并非大家想象的好，中醫(yī)中藥治療也不如鱗癌好，但中藥治療確有療效，因人而異，有相當(dāng)好的，也有不明顯的，本人認(rèn)為，加用中藥一定能改善癥狀，延長生命，我病人群中帶瘤生存多年或已超五年，目前很穩(wěn)定的也不少，至少有五﹑六人恢復(fù)后（未手術(shù)）已上班工作，愿意找中醫(yī)治療的，我想會得益的。5，肺泡細(xì)胞癌，發(fā)病率雖不高但臨診時也常見，我治愈或帶瘤生存的患者也有一定數(shù)量，此類肺癌中藥療效大于化療，希望治療中應(yīng)用中藥。

　　九，肺癌的骨轉(zhuǎn)移與治療，肺癌骨轉(zhuǎn)移非常普遍，以致ECT（骨掃描）作為晚期肺癌的輔助檢查。肺的骨轉(zhuǎn)移要較乳腺骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展快，治療難度大，一般化療無效，早期1-2個點(diǎn)的骨轉(zhuǎn)移可以放療，療效尚可，但不易控制，后期轉(zhuǎn)移點(diǎn)一多就不能放療。靶向治療對骨轉(zhuǎn)移短期有效，（1-5個月）后仍失控，中藥能治骨轉(zhuǎn)移，但較乳腺轉(zhuǎn)骨療效也差很多，但也有治愈的，我曾治一患者胸椎二節(jié)幾乎已破壞消失，未作放、化療，只用中藥治療，至今已七年多，近恢復(fù)后上班已三年多，未復(fù)發(fā)，所以講骨轉(zhuǎn)移的中藥治療還是有效不妨可試試。

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