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組成用法] 茵陳10～80g、梔子10～15g、大黃6～10g。先煮茵陳，再下余二味，煮成后分三次服。 [方證] 1．身目盡黃，色如橘子而鮮明。 2．口渴，小便不利，色黃而短少。 3．舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 [現(xiàn)代應用] 1．急性病毒性肝炎、溶血性黃疸、肝硬化、急性肝萎縮、膽道蛔蟲癥、蠶豆黃、嬰兒肝炎綜合征、新生兒溶血癥、新生兒高膽紅素血癥等見有陽黃證者。 2．皮膚科的皮膚瘙癢癥、牛皮癬、過敏性皮炎、蕁麻疹、痤瘡、濕疹；五官科的口腔潰瘍、中耳炎、牙齦炎、結膜炎；婦科的盆腔炎、功能性子宮出血、痛經(jīng)、陰道炎；外科的闌尾炎等見有口苦口渴、尿赤、便秘、舌紅苔黃膩也可選用本方。 [經(jīng)驗參考] 本方是治療陽黃的專方。身日黃染色鮮明、黃紅隱隱、色如橘皮，兼有身熱便結、口干煩躁、舌紅脈數(shù)等熱象，即為陽黃。黃偉康以本方治療一陽黃病人．黃疸指數(shù)40單位。人院第二天開始服用本方，每日一劑。服藥一周后黃疸顯著減退，服藥第三周臨床上黃疸已不可見（上海中醫(yī)藥雜志，1957；8：19）。本方治療黃疽多與大小柴胡湯合用。矢數(shù)道明說“本方與小柴胡湯合用是治療伴有黃疽的急性肝炎之基本方。常用于熱毒郁于肝臟與胃腸，癥見黃疸、腹脹、門渴、大小便不利、心窩部及脅下不適者”（《漢方辨證治療學》）。 本方的使用已經(jīng)突破治療黃疽的經(jīng)典記載，如周丹以本方原方治療黑頭粉刺型痤瘡，伴有口渴、尿少、便秘者；并加荊芥、防風治療蕁麻疹，除皮膚病癥狀外，伴有口苦、尿赤、便秘、苔黃膩、脈滑數(shù)。二例均重用茵陳達60e（國醫(yī)論壇，1990；6：17）。楊志一用本方加金銀花、丹皮、蒲公英等治療一例闌尾炎患者，癥見右下腹疼痛，伴陣發(fā)性發(fā)熱，惡心、嘔吐、大便干結、小便不爽、舌苔黃而厚膩、脈弦數(shù)（陜西中醫(yī)，1992；8：372）。本方擴大運用時，并不拘于身目是否黃染，辨識的關鍵在于既有熱不得越而郁于里的口苦口渴、局部出汗或滲液或腫痛，又有濕邪留滯的小便不利，苔膩之證。濕與熱合，郁蒸為患，所涉甚廣，上至頭面五官，下至前后二陰，旁及四肢皮膚，皆有見證，所以本方臨床應用機會甚多。 本方重用芮陳蒿達六兩之多并且先煮，其用義在于茵陳蒿體輕量多，先煮以利于藥物有效成分充分煎出。方中大黃不后人，且方后注“小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也?！贝颂幋簏S非取其通腑、蕩滌腸胃之用，而是以之瀉熱行瘀利小便。所以臨證時不必拘泥于必見便秘之證。但濕熱乃重濁之邪，?？蓪е赂瓪獠焕霈F(xiàn)腹?jié)M，大便不暢等證，大黃又可導濕熱以下行，所以方后注有“腹減”一說。另外，大黃的不同作用，與劑量有關，觀諸承氣湯大黃均用四兩，本方用二兩，二者之別甚明，所以用本方，初始大黃量不得太大，且不后入，或易以制大黃。本方從藥物組成分析，清熱解毒之力大于利濕之功，所治之證熱重于濕，與治療濕重于熱的茵陳五苓散成對舉。 [原文點睛] 1．陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗曲，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（236） 2．傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。（260） 3．谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。（《金匱要略》第十五篇第十三條） 茵陳蒿六兩、梔子（掰）十四枚、大黃（去皮）二兩。上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減二升，內二味，煮取三升，去滓，分三服。（小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。） [注論精選] 樊天徒：本方所主雖有腹?jié)M便秘癥，但腹雖滿而不必實，便秘亦不是必具證。假使腹脹滿而大便實者，陶節(jié)庵的茵陳將軍湯（即本方加枳、樸、苓、甘四味）似較為得力（《傷寒論方解》）。 吳謙，傷寒七八日，身黃色明、小便不利，其腹微滿，此里熱深電。故以茵陳蒿治疸病者為君；佐以大黃，使以梔子。令濕熱從大小—：便瀉出，則身黃腹?jié)M，自可除矣（《醫(yī)宗金鑒》）。 山田椿庭：傷寒論中大陷胸湯大黃用六兩，承氣湯類用四兩之內或三兩，或二兩，或一兩，蓋其所主，不在大黃，特假推陳致新之力，而助下趨之勢，非專攻下之電。茵陳蒿湯茵陳用六兩，大黃用二兩，是假其力而助利水之勢，亦非下劑也。方后乃云，以水一斗，……知是專利小便，而非利大便也。徐靈胎曰，先煮茵陳則大黃從小便出，此秘法也，是說似是。吳氏又可治疫邪發(fā)黃用是方，而妄改銖兩，茵陳用一錢，大黃用五錢，曰以大黃為專攻，不啻不知古方之精文，抑概論徒驚視聽，治病際，必不為盡善，好古者當審焉（《椿庭經(jīng)方辨》）。 |
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