中風(fēng)中醫(yī)全解
中風(fēng)是指突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜、半身不遂、語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喁僻不遂為主證的一種病證。西醫(yī)的腦血管意外、面神經(jīng)麻痹，可參照本證辨證論治。
| 中風(fēng)治療的診斷要點(diǎn) |
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發(fā)病急驟，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，半身不遂；或卒然昏倒，神識(shí)昏蒙或不省人事。
常發(fā)生于中年以上，老年尤多。
病前多有頭痛、眩暈、肢麻、心悸等癥狀，多因暴怒、飲食、勞倦誘發(fā)。
本證應(yīng)與厥證、癇證、痙證鑒別。
作CT等檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)腦部病變。
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| 中風(fēng)治療的辨證分析 |
中風(fēng)之發(fā)生，主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室過(guò)度，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧，而形成上實(shí)下虛、陰陽(yáng)互不維系的危急證候。其病機(jī)不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，其中以肝腎陰虛為其根本。
臨床上根據(jù)有無(wú)突然昏仆，而分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位較淺，病情較輕，無(wú)神志變化；中臟腑者，病位較深，病情重，多有神志變化。治療前者宜豁痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)；中臟腑者，當(dāng)分閉、脫證治之；恢復(fù)期宜標(biāo)本兼顧，并可配合針灸、按摩等方法治療。 |
| 中風(fēng)治療的辨證論治 |
I．中經(jīng)絡(luò)
風(fēng)痰阻絡(luò)型
【證見】 突然口眼喁斜，語(yǔ)言不利，口角流涎、肌膚麻木，甚則半身不遂。舌苔薄白，脈弦滑。
【治法】 祛風(fēng)化痰通絡(luò)。
【方藥】
1．主方牽正散(《楊氏家藏方》)合導(dǎo)痰湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減
處方：白附子12克，僵蠶10克，全蝎5克，法半夏15克，膽南星12克，地龍10克，陳皮6克，鉤藤15克，甘草6克。水煎服。
痰瘀交阻者，可酌加丹參20克、桃仁10克、赤芍12克。
2．中成藥
(1)川芎嗪注射液，150毫克或復(fù)方丹參注射液20毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，靜脈滴注。每日1次。
(2)益腦復(fù)健膠囊，每次4粒，每日3次。
(3)腦血康口服液，每次10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)熄風(fēng)化痰湯(湖南中醫(yī)學(xué)院驗(yàn)方)
處方：鉤藤15克，半夏、天南星、天麻、紅花、生姜、桂枝各10克，竹瀝10毫升，甘草5克，雞血藤30克。水煎服。
(2)培元通經(jīng)熄風(fēng)湯(武明欽驗(yàn)方)
處方：當(dāng)歸10克，生黃芪30克，生地黃15克，赤芍15克，白芍15克，天竺黃10克(后下)，全蝎8克，白蒺藜15克，地龍15克，膽南星10克，竹瀝汁20毫升，天麻15克，鉤藤15克，白附子10克，桂枝10克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。
(3)散風(fēng)通絡(luò)湯(《遼寧中醫(yī)雜志》)
處方：稀薟草15克，老鸛草12克，桑枝20克，牛膝12克，秦艽12克，木瓜10克，地龍10克，海風(fēng)藤15克，丹參12克，赤芍10克，土鱉蟲10克，全蝎6克，僵蠶10克。水煎2次分2次服，每日1劑。
陰虛陽(yáng)亢型
【證見】 平素頭暈痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼喁斜，語(yǔ)言不利，或手足重滯，甚則半身不遂。舌紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。
【治法】 平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。
【方藥】
1．主方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(張錫純《衷中參西錄》)加減
處方：代赭石30克，白芍、天冬、玄參、菊花各15克，鉤藤、龜板、龍骨、牡蠣各20克，天麻12克，牛膝18克。水煎服。
2．中成藥參照風(fēng)痰阻型中成藥。
3．單方驗(yàn)方
(1)趙氏中風(fēng)方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：天麻、黃芩、鉤藤、玄參、懷牛膝、丹參、夏枯草各9克，生地黃12克，生牡蠣、石決明各30克。水煎服。
(2)平肝熄風(fēng)湯(王明河驗(yàn)方)
處方：生地黃20克，山茱萸15克，山藥20克，天麻10克，鉤藤15克，麥冬10克，蟬蛻9克，桑葉10克，菊花10克，知母15克，夏枯草10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。
Ⅱ．中臟腑
閉證
【證見】 突然昏仆，不省人事，-面紅，目赤，口噤，氣粗，肢體偏癱，或兼拘急。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑。
【治法】 清肝熄風(fēng)、開竅。
【方藥】
1．主方羚羊角湯加減
處方：羚羊角0．3克(銼末沖服)，菊花、夏枯草各15克，石決明、龜板各30克，生地黃、鉤藤各20克，白芍15克，牡丹皮、天竺黃、黃芩各10克。水煎服。
若痰濕偏盛、苔白膩，屬陰閉者，宜用豁痰熄風(fēng)、開竅，方用滌痰湯加減：法半夏15克，陳皮10克，茯苓、竹茹、膽南星、枳實(shí)各12克，鉤藤20克，石菖蒲9克，甘草6克，天麻10克。水煎服。
2．中成藥清開靈注射液，40毫升加入10％葡萄糖液250-500毫升中，靜脈滴注，每日1次。
3．單方驗(yàn)方
(1)化痰通腑湯(北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院驗(yàn)方)
處方：全瓜蔞30～40克，膽南星6～10克，生大黃10～15克，芒硝10～15克(熔化)。水煎服。
(2)清肝熄風(fēng)湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：生石膏60克(先煎)，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，滑石12克，龍膽草10克，牡丹皮10克，大黃10克，竹茹12克，懷牛膝15克，檳榔6克，廣木香2克(后下)，白薇10克，遠(yuǎn)志6克，石菖蒲6克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。
脫證
【證見】 神志昏糊，面色蒼白，口開，目合，氣息低微，肝出肢冷。舌痿，脈微欲絕。
【治法】 回陽(yáng)固脫。
【方藥】
1．主方參附湯(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減
處方：人參15克，熟附子12克，山茱萸15克，五味子6克，龍骨、牡蠣各30克。水煎服。
2．中成藥心脈靈注射液，20—40毫升加入5％葡萄糖液250—500毫升中靜脈滴注，每日l(shuí)一2次。
后遺證
【證見】 半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利。
【治法】 益氣活血，化痰通絡(luò)。
【方藥】
1．主方補(bǔ)陽(yáng)還五湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減
處方：黃芪30克，地龍、赤芍各15克，當(dāng)歸尾12克，川芎、桃仁、紅花各10克，丹參、雞血藤各20克。水煎服。
若語(yǔ)言不利者，選加石菖蒲10克，膽南星、郁金各12克?？谘坂闭撸x加白附子12克，僵蠶lO克，全蝎5克。兼肝陽(yáng)上亢者，選加石決明、代赭石各30克，白芍、菊花各15克，鉤藤20克，天麻12克。
2．中成藥
(1)川芎嗪注射液，15毫克加入10％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注，每日1次。
(2)華佗再造丸，每次1丸，每日3次。
(3)中風(fēng)回春丸，每次1丸，每日3次。
(4)散風(fēng)活絡(luò)丸，每次3克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)血換解方(方藥中驗(yàn)方)
處方：水蛭50克，郁金20克，川芎30克，共研粉。每次10克，每日3次。
(2)中風(fēng)回春方(河南省中藥研究所驗(yàn)方)
處方：當(dāng)歸、丹參、白花蛇、蜈蚣、地龍、紅花、忍冬藤，制成片劑，每片重0．3克。每日3次，每次5—6片，1個(gè)月為1個(gè)療程。
(3)治癱湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：黃芪60克，川芎30克，丹參15克，雞血藤15克，赤芍9克，桃仁9克，紅花9克，地龍9克，水蛭末2克(沖服)。水煎2次分2次服，每日1劑。
(4)補(bǔ)氣活血湯(賴天松《臨床奇效新方》)
處方：黃芪30克，當(dāng)歸尾12克，赤芍9克，地龍6克，牛膝15克，玄參12克，川芎6克，桃仁6克，紅花6克，天竹黃15克，代赭石30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日1劑。
(5)五蟲四藤湯(賴天松《臨床奇效新方》)
處方：蜈蚣3條，地龍15克，烏梢蛇9克，土鱉蟲9克，全蝎6克，雞血藤25克，忍冬藤15克，絡(luò)石藤20克，鉤藤15克，黃芪90克，丹參30克。水煎2次分2次服，每日1劑。 |
| 中風(fēng)治療的其他療法 |
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1. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
2．針灸療法
(1)半身不遂：上肢取肩髑、曲池、外關(guān)、合谷穴；下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖穴。一般刺病側(cè)，用瀉法。病久者也可先針健側(cè)，后針病側(cè)。
(2)口角喁斜：取地倉(cāng)、頰車、牽正、合谷、內(nèi)庭、太沖穴。按病部酌加取迎香、水溝、陽(yáng)白、下關(guān)等穴。一般刺患側(cè)，用瀉法。病久可左右均刺。
(3)中風(fēng)不語(yǔ)：取金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等穴，用瀉法。
(4)中風(fēng)閉證：取水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮、人中等穴，用瀉法或點(diǎn)刺出血。
(5)中風(fēng)脫證：灸關(guān)元、神闕、百會(huì)、刺氣海、關(guān)元、足三里。
3．頭皮針
選對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為主，并可配足運(yùn)感區(qū)，失語(yǔ)者用語(yǔ)言區(qū)。
4．推拿療法
適用于中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂。推拿手法：推、按、捻、搓、拿、擦。取穴有風(fēng)池、肩井、天宗、肩髑、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承仙。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點(diǎn)。
5．飲食療法
(1)黃芪燉南蛇肉：黃芪50克，南蛇肉200克，生姜3片，共放燉盅內(nèi)，加水適量，隔水燉熟，油鹽調(diào)味，飲湯吃蛇肉。
(2)五指毛桃煲豬脊骨：五指毛桃50克，豬脊骨300克，加適量水煲1小時(shí)以上，加鹽調(diào)味服食。
以上兩方適用于中風(fēng)后遺癥。
6．預(yù)防調(diào)護(hù)
中年以上，經(jīng)常頭暈痛，血壓偏高，肢麻肉瞤者，此乃中風(fēng)之先兆，應(yīng)戒除煙酒，忌肥甘厚味，避免精神刺激，保持樂觀情緒，血壓高者應(yīng)適當(dāng)藥物治療。
對(duì)中臟腑者，應(yīng)注意觀察患者的神志、瞳孔、脈搏、血壓等的變化。
對(duì)肢體癱瘓者，應(yīng)注意經(jīng)常變換本位，注意局部保暖，按摩患肢，防止褥瘡發(fā)生。
對(duì)恢復(fù)期患者，在綜合治療用時(shí)，鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)癱瘓肢體的康復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形等。
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