中風先兆頭目眩暈 滋補肝腎法

　　證見頭目眩暈，頭搖肢顫，健忘，腰膝酸軟，肢端麻木，步履乏力，或盜汗，遺精滑泄，耳鳴，脫發(fā)，五心煩熱，眼睛干澀，視物昏花，口干，尿黃便干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。偏陽虛者，則畏寒肢冷，面色白光白或黧黑，少腹拘急，四肢不溫，大便稀薄，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！蹦I經(jīng)不足，無以生髓以充腦，腦海空虛，故頭目眩暈健忘；腎主骨，腰為腎之府，腎經(jīng)不足，骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸軟，步履乏力；腎經(jīng)虧虛，虛則生熱，熱生風動，故肢端麻木，頭搖肢顫；腎精虧損，封藏固攝失司，故盜汗或遺精滑泄。腎開竅于耳，腎精不足，故耳鳴；腎其華在發(fā)，腎精虧損，故其發(fā)易脫。肝腎同源，腎精虧虛，可致肝血不足，肝開竅于目，肝血不足，孔竅失養(yǎng)，故眼睛干澀，視物昏花。腎精不足，虛熱內(nèi)生，故咽干，形體消瘦，五心煩熱，尿黃便干，舌紅無苔，脈細數(shù)，諸征皆現(xiàn)。治宜滋補肝腎，息風止痙。方選左歸丸，方宜重加黑豆，口干者加沙參、麥冬、天花粉；五心煩熱者加知母、丹皮；頭搖肢顫者加天麻、木耳、地龍、全蝎、白僵蠶、蟬蛻；盜汗、遺精滑瀉者，可酌加龍骨、牡蠣、浮小麥、五味子、益智仁、金櫻子、桑螵蛸；耳鳴、眼干澀、視物昏花者加白蒺藜、菊花、桑葉、蟬蛻；偏于陽虛者，可酌加仙靈脾、仙茅、淫陽藿、巴戟天等以增強溫補腎陽之功。

　　病案舉例

　　樸某某，男，57歲。2007年7月11日初診。有飲酒之嗜好，更喜食辛辣。自述因一次飲酒過量，曾昏睡一天，醒來后出現(xiàn)頭目眩暈，腰膝酸軟，乏力，步履如踏棉絮之感，繼而上肢麻木，手顫，盜汗，五心煩熱，眼睛干澀，視物昏花，諸癥蜂起。曾于某醫(yī)院做理化檢查，未現(xiàn)確切異常。當?shù)蒯t(yī)院診為“腦梗死”，靜點擴張腦血管之劑治療，療效不顯。頑疾綿綿，經(jīng)治數(shù)月毫無起色?？淘\：形體消瘦，諸癥不減，口干，大便干燥，小便赤黃，舌質(zhì)紅，無苔，脈細數(shù)。此乃陰虛風動，血虛生風之疾。治宜滋補肝腎，息風止痙，予熟地30克，生山藥35克，枸杞子15克，山萸肉25克，龜板膠6克（烊化），鹿角膠6克（烊化），大黑豆50克，沙參20克，麥冬15克，天花粉35克，龍骨35克，牡蠣35克，浮小麥40克，麻黃根20克，五味子10克，甘草10克。5劑，水煎，早晚溫服。囑戒酒、禁辛辣之品。

　　藥盡5劑，口干大減，大便已轉(zhuǎn)正常，盜汗消失，熱減，患者信心大增。上劑去浮小麥、麻黃根、五味子，先后增減天麻、木耳、白蒺藜、菊花、桑葉、蟬蛻及蟲類諸味，并囑其常服用牛脊椎骨加木耳、天麻所煮制之牛骨湯。20余診后，諸癥消失，調(diào)其飲食起居，以善其后。

　　按：該患素體陰虛，且喜食辛辣，更有飲酒之嗜好。酒乃“純陽毒物也”，與火同性，其味辛甘，升揚發(fā)散，其氣燥熱，熱傷陰耗血。本乃陰虛之體，再逆其行，復傷其陰，而致陰虛之極風動，血虛之極風生，諸癥蜂起，其勢危極。藥用左歸丸，取其“壯水之主，以制陽光”之意，藥取龜鹿二仙膠，益腎補精填髓；大黑豆其形類腎，色黑通腎，乃腎之谷，平補腎陰，潤腎燥，止盜汗，益血虛肝風內(nèi)動之疾。沙參、麥冬、天花粉性甘寒，以養(yǎng)陰清熱；龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥、五味子養(yǎng)陰潛陽，安神清熱，澀精止汗。首診得效，繼而加天麻、木耳、白蒺藜、菊花、桑葉、蟬蛻諸品，平肝潛陽，清肝明目，平息肝風。小用蟲類諸品之量，搜剔經(jīng)絡，息風止痙。牛脊椎骨內(nèi)有髓，《本經(jīng)》言牛髓其性“甘、溫、無毒”，“補中，填骨髓，久服增年”。佐以天麻、木耳煮之為羹，非但為珍饈美味，更乃平肝風，止拘攣，利腰膝，填骨髓，強筋骨，潤澤枯槁之良藥。緩而圖之，漸求其功，陰平陽泌，其證乃愈。

　　筆者介紹之四法，為臨床治療中風先兆證較常用的治療方法。此證多為本虛標實之疾，但臨床也常見到虛實轉(zhuǎn)化，或出現(xiàn)虛實夾雜的證候，而瘀血內(nèi)阻，往往會出現(xiàn)在各個證候之中。故臨證必須具體分析證候的變化，若證中兼瘀，必須小量佐以蟲類諸品，因證制宜，巧妙變通。

中風先兆 益氣通絡法

　多用于形體素弱之人，證見頭目眩暈，面色不華，氣短乏力，或時覺氣不足以息；自汗、心慌、口角流涎、語言謇澀，或口眼歪斜；半身汗出，肢體麻木，或半身麻木；舌質(zhì)淡紅，或有瘀斑；脈細弱無力，或細澀。張介賓云：“無虛不能作眩。”此證多為先天稟賦不足，或年老陽氣虛衰；飲食不節(jié)，或憂思勞倦，損傷脾胃，不能運化水谷精微以生氣血；或久病不愈，耗傷氣血，而致氣虛血瘀所致。治宜益氣通絡，活血化瘀，方宜補陽還五湯（黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）。肢體或半身麻木者加水蛭、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、木耳、桂枝；語言謇澀者加菖蒲、遠志；口角流涎者加白術、白豆蔻；心悸而心陽不足者加龍骨、牡蠣、桂枝、炙甘草；下肢痿弱無力者加熟地、山萸肉、桑寄生、川斷、牛膝等。

　　病案舉例

　　張某某，男，55歲。2007年12月6日初診。形體素弱，且有胃痛舊疾，近因勞作汗出后，而感氣短乏力，頭目眩暈，心慌氣促，繼而口角流涎，半身麻木，肢冷。經(jīng)某醫(yī)院腦CT檢查，顱內(nèi)CT平掃，未見確切異常。入院治療2周，靜點擴張腦血管，抑制血小板凝聚，改善腦循環(huán)之劑，療效不顯?？淘\：形體消瘦，乏力，自汗，心悸，小便清長，大便稀薄，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細弱無力，血壓：100/60mmHg。治宜益氣溫陽，活血通絡，方予補陽還五湯加味：黃芪100克，當歸10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁6克，紅花6克，地龍10克，白僵蠶10克，全蝎2個（沖服），木耳20克，白術15克，白豆蔻15克，桂枝12克，干姜10克，炙甘草10克。5劑，水煎早晚溫服。

　　藥盡5劑，自感力增神爽，口角流涎，肢冷大減。因其心悸、自汗尚存，加龍骨35克，牡蠣35克，浮小麥35克，五味子10克。增“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄”，且龍骨、牡蠣之闔收之力，更能助浮小麥、五味子之益氣收斂止汗，寧心安神之效。藥盡5劑，口角流涎，心悸，自汗消失，其余癥減。去龍骨、牡蠣、浮小麥、五味子，守方增減，10余診后諸癥消失，復健如初。

　　按：脾胃為氣血生化之源，為后天之本，該患者先天稟賦不足，形體消瘦，后天脾胃虛弱，不能運化水谷，血無生化之源。且又強于勞作，大汗出，而虛其虛。氣虛則清陽不升，故頭目眩暈，氣短乏力，汗出；血虛心失所養(yǎng)，則心慌心悸；血虛風動，則半身麻木；苔脈、二便之征，皆為氣血虧損之兆。方用補陽還五湯，重用秉性純陽之黃芪，以補脾肺之氣；黃芪伍以當歸，更得陽生陰長，益氣生血之功。當歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花小用其量，意取活血以通脈絡之效。諸藥相伍，乃為益氣溫陽，活血通絡之劑。二診更加龍骨、牡蠣、浮小麥、五味子以安魂定魄，寧心安神。藥證相符，守方增減，深中肯綮，故10余診后，患者復健如初，已若常人。

中風先兆證 平肝息風法

　編者按：中風先兆證，系指中風發(fā)病前，病人間斷出現(xiàn)的頭暈、目眩、頭疼、肢體麻木、肌肉  動，或一過性語言不利等前驅(qū)癥狀。清代醫(yī)家王清任，在其所著《醫(yī)林改錯》一書中，專篇詳細論述了三十四種中風先兆癥狀，并強調(diào)“因不痛癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽”。吉林省汪清縣中醫(yī)院張哲浩、劉寶恒根據(jù)自己多年臨床實踐，將本病治療總結(jié)歸納為四法，今起本版將分4部分刊出。

　　證見頭目眩暈，頭脹耳鳴，煩躁易怒，面紅目赤，失眠多夢，口苦咽干，尿黃便結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦硬有力，寸盛尺虛。或見腰膝酸軟、肢體麻木等癥?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝為風木之臟。此證多因性情急躁，惱怒太過，或情志不遂，憂思不解，致肝失調(diào)達，肝氣郁結(jié)，郁而化火傷陰，肝陰耗傷，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢所致。治宜平肝潛陽，清熱息風，方用平肝息風湯，藥用石決明、鉤藤、黃芩、龍膽草、夏枯草、生地、麥冬、丹皮、白蒺藜、菊花、桑葉、蟬蛻、牛膝、代赭石、甘草。手足麻木，筋惕肉  者加地龍、白僵蠶、全蟲、木耳；心煩失眠者加龍骨、牡蠣、炒棗仁、柏子仁、五味子。

　　病案舉例

　　唐某某，男，漢族，56歲。2009年8月7日初診。性格直爽，遇事急躁，易怒，近因生意經(jīng)營不善而致心中常覺煩躁不寧，頭目眩暈，頭脹耳鳴，時覺腦中昏憒，肢體麻木，語言現(xiàn)一過性不利，口苦，咽干，目赤，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦硬而數(shù)，血壓：150/95mmHg。證屬肝陽上亢，肝風內(nèi)動。腦CT提示：顱內(nèi)CT平掃，未現(xiàn)確切異常。治宜平肝潛陽，清瀉肝火，藥投平肝息風湯。處方：石決明30克(先煎)，鉤藤30克（后下），黃芩15克，夏枯草15克，生地15克，麥冬15克，丹皮15克，白蒺藜15克，菊花12克（后下），蟬蛻15克，牛膝30克，代赭石30克，甘草10克。5劑，每劑水煎早晚溫服，囑其調(diào)情志，戒煙酒。

　　藥進5劑、頭目眩暈，頭脹，口苦咽干大減，大便已轉(zhuǎn)正常；煩躁不寧消失，飲食知味，舌苔薄黃，脈弦數(shù)，血壓：135/80mmHg。上劑減牛膝、代赭石，加白僵蠶15克，地龍15克，全蝎2個（沖服），黑木耳30克，每劑水煎早晚溫服。上方隨證加減，進藥25劑，諸證消失，舌色淡紅鮮明，苔薄白滋潤，告愈。

　　按：該患者因憂郁不解，肝失調(diào)達，郁而化火，致使肝陽上亢。其頭目眩暈，頭脹耳鳴，肢體麻木，語言現(xiàn)一過性不利，口苦、咽干、目赤，心中煩躁，小便赤，大便干結(jié)，苔黃，脈弦硬而數(shù)，皆為其征。方中石決明、鉤藤平肝潛陽，清熱息風；黃芩、龍膽草、夏枯草、菊花、白蒺藜、蟬蛻清泄肝火，平降肝陽；生地、麥冬、丹皮養(yǎng)陰生津，清熱涼血；牛膝、代赭石鎮(zhèn)沖降逆，引血下行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，相得益彰，故進藥數(shù)劑而收殊效，諸證得以緩解。繼加蟲蟻之屬以搜剔經(jīng)絡，息風止痙；黑木耳民間常用以祛風通絡，解痙息風。諸藥合用，肝火得瀉，肝陽得潛，陰陽調(diào)和，升降相因，其證乃愈。

滋肝腎治愈中風

　　儲菊花，女，74歲，2011年8月12日初診。晨起即感右側(cè)手足麻木，肌膚不仁，口眼歪邪，口角流涎，繼之見半身不遂，肢體拘急，關節(jié)酸痛，臥床不起，舌苔薄白，脈象弦細。證由血虛氣弱，絡脈空虛，腠理不固，風邪乘虛侵入，夾痰濁流竄經(jīng)絡，故肌膚不仁，手足麻木；絡脈痹阻，氣血循環(huán)不暢，故口眼歪邪，肢體拘急；肝腎陰虛，髓海不足，不能藏陰而以煦陽，內(nèi)風旋熾，故而中風。疏方：山茱萸20克，石斛15克，麥冬12克，五味子8克，遠志10克，天竺黃10克，當歸10克，川芎10克，白芍12克，三七粉5克，赤芍10克，甘草10克，百合9克，防風10克。3劑，水煎服，每日1劑。

　　二診：藥后癥狀控制，精神略有好轉(zhuǎn)，食納轉(zhuǎn)佳。上方去百合、防風，加桃仁8克、紅花8克、地龍5克、丹參15克。6劑，水煎服。

　　三診：藥后口歪已復，語言清利，無流涎。肌膚已無不仁，手能握物或上舉，足可任地緩行100余米。以前方出入合入補陽還五湯數(shù)劑以善其后。

　　按：方中大劑量山茱萸酸澀收斂，滋補肝腎；石斛卻驚定志，益精強陰；麥冬味甘氣平，能益肺金，味苦性寒，能降心火，體潤質(zhì)補，能養(yǎng)腎髓；五味子，酸斂生津，保固元氣；陰復精存，風熄邪散。百合、遠志、天竺黃寧心開竅；當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血：三七粉、赤芍活血化化瘀；甘草、防風甘潤緩急舒攣。全方共奏滋補肝腎，養(yǎng)血和營，祛風通絡之功。二診在一診方中加入活血化瘀之桃仁、紅花，益氣之黃芪以增強活血通絡之功。三診以補陽還五湯補氣活血通絡善其后。此高年風中經(jīng)絡，僅服半月之藥便取效，非此大劑滋補肝腎之法，不能建功。

中風后遺癥調(diào)治須對癥

中風后遺癥是指中風病經(jīng)過急性期的中西醫(yī)救治之后，所遺留的程度不等的半身不遂、言語不利、口眼歪斜等癥狀。中醫(yī)藥對中風后遺癥有很好的調(diào)理作用，可減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量，使患者的殘存功能和潛在能力獲得最大程度的發(fā)揮，甚至能完全康復。臨床上可根據(jù)中風后遺癥中不同主癥進行選方用藥。

1．半身不遂為主癥：在硬癱期屬風癱瘀血，脈絡痹阻型者?？蛇x用天麻鉤藤飲合二陳湯加減治療：天麻10 克，鉤藤、白芍、丹參、桑寄生各15 克，石決明18克，茯苓、熟地各12 克，紅花、清半夏各9克，陳皮、梔子各6克，生甘草3克，水煎分3次內(nèi)服。在軟癱期屬氣虛血瘀，脈絡痹阻型者。可選用補陽還五湯加減治療：炙黃芪15-30克，赤芍、丹參、川牛膝各15克，當歸12克，地龍、紅花、清半夏各9克，陳皮、川芎、炙甘草各6克。每日1劑，水煎分3次服。

2．語言不利為主癥：常選用解語丹加減：天麻、全蝎各10克，制白附子、木香、膽南星各6克，石菖蒲、制遠志各12克，羌活9克，甘草3 克。每日1劑，水煎分3次服。

3．口眼歪斜為主癥：常選用牽正散加減：制白附子、川芎各6克，白僵蠶12克，全蝎、獨活、羌活各6克，甘草3克。每日1劑，水煎分3次服。

4．智力不同程度異常者：常選用具益脾腎，補腦益髓，化淤豁痰開竅功效的河車大造丸合通竅活血湯加減治療：紫河車、麥冬、龜版、桃仁各9克，桑寄生、制杜仲各15克，熟地、赤芍、天冬各12克，紅花、川芎各6克，甘草3克。每日1劑，水煎分3次服。尚文敏

中風后遺癥 中藥驗方

　　“腦血管疾病”在中醫(yī)上屬“中風病”范疇，其本病發(fā)生的病因主要以內(nèi)因為主，內(nèi)虛為本，加以七情、飲食、勞倦等因素，以致肝風、肝火內(nèi)動，或痰濕、瘀血內(nèi)阻而發(fā)病。

　　對于癥見“半身不遂，言語不利，口眼歪斜“等屬于氣虛血瘀型中風后遺癥的治療，歷代醫(yī)家都較為推崇清代王清任根據(jù)”氣虛血瘀“立論而創(chuàng)的補陽還五湯。筆者以為，在臨床上，但凡見有氣虛之象者，可投以益氣之品，兼有血瘀者，則投入補陽還五湯不須多慮。

　　蓋脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體肌肉組織以及四肢百骸都要靠氣血的營養(yǎng)以及流通才能使肌肉豐滿，四肢活動有力、體健。故《經(jīng)脈別類篇》云“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”。故脾運化功能失職，則氣血生化不足；氣虛無力，則不能推動血液運行則發(fā)為血瘀。血虧虛則四肢百骸經(jīng)絡失去濡養(yǎng)，導致肢體拘急，癱偏廢不用。

　　筆者在臨床上對“氣虛血瘀型”中風后遺癥的治療，以“益氣健脾，補氣活血，化瘀通絡”為基本法則，靈活運用補陽還五湯合益氣之劑八珍湯加減，并配合肢體康復訓練，對于機體功能的恢復，確能收效。藥用黃芪、熟地黃、白芍、川芎、當歸、黨參、白術、云苓、炙甘草、赤芍、桃仁、紅花、地龍、桑螵蛸、桑枝、桂枝、佛手、雞血藤等。對于伴高血壓者加鉤藤、天麻，夏枯草；伴高脂血癥加首烏、菊花，澤瀉，丹參、生山楂；伴手足浮腫加桂枝、澤瀉；伴有腰酸無力加杜仲、懷牛膝、川斷、狗脊；伴有失語者加天竺黃、菖蒲、遠志。

　　病例：李某，男，59歲，以“右側(cè)肢體癱瘓一月余”為主訴入院，患者一月前曾患腦梗塞，遺留有腦梗塞后遺癥，既往有“風?！辈∈穬赡暧?，“高脂血癥”病史一年余。患者平素嗜煙酒，喜食肥甘、腥辣香燥等肥厚之品，查體：體型偏胖，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫，舌苔白膩，脈細澀無力。根據(jù)患者舌、脈、癥的表現(xiàn)，辨證為中風后遺癥之中經(jīng)絡，屬氣虛血瘀型。

　　由于患者病久氣虛，氣虛則血運行無力，遲滯而產(chǎn)生瘀血，瘀血阻塞經(jīng)絡，筋脈失養(yǎng)，于是肢體拘急，癱偏廢不用。治宜益氣健脾，補氣活血，化瘀通絡。方用八珍湯和補陽還五湯加減，藥用黃芪120克，熟地黃20克，白芍15克，川芎12克，當歸30克，黨參30克，白術30克，云苓30克，炙甘草10克，桑螵蛸50克，赤芍10克，桃仁10克，紅花12克，地龍15克，桑枝30克，桂枝30克，佛手30克，雞血藤40克，鉤藤30克，天麻30克，夏枯草40克，首烏20克，菊花20克，澤瀉10克，丹參30克，生山楂40克。水煎至400毫升，早晚分服。上方連進20余劑，諸癥日漸好轉(zhuǎn)，右手足能自行活動，握拳、舉手抬足較治療前大有進步。 

　　葉泉，男，1950年出生。四川省德陽市第三人民醫(yī)院主任中醫(yī)師，四川省名中醫(yī)。從事中醫(yī)臨床工作30余年，擅長運用中藥內(nèi)服、外敷，針灸、理療等方法綜合治療中風后遺癥、風濕病、骨質(zhì)增生癥、周圍神經(jīng)性面癱及中老年其他內(nèi)傷疑難雜病。獨著、主編、參編醫(yī)著15部（本），發(fā)表學術文章70余篇，獲上海顏德馨中醫(yī)藥基金會優(yōu)秀論文二等獎1項，市級科技成果獎2項。

　　組成  地龍60克，全蝎60克，炮山甲60克，黃芪90克，水蛭60克，土鱉蟲30克，蜈蚣30克，蟬蛻30克，白花蛇30克，川紅花30克，丹參90克，赤芍60克，三七粉60克，葛根90克，益母草60克，沙參60克，黃精60克，川芎30克，鉤藤90克，天麻60克，茯苓30克，白芍90克，桂枝15克，石菖蒲15克，郁金30克，全當歸60克，龍骨60克，牡蠣60克，炙甘草15克。

　　功能  補益肝腎，養(yǎng)血熄風，化瘀祛痰，解痙除攣。

　　主治  中風后遺癥，證屬肝腎不足，氣血虛弱，筋脈失養(yǎng)，痰瘀內(nèi)阻，風陽時擾者，癥見中風（腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成等）病急性發(fā)作半月或一月后，病情穩(wěn)定，但卻遺留口眼歪斜，語言謇澀，半身不遂，或肢體疲軟無力，或僵硬痙攣，或麻木不仁，或抬舉受限，或頭時眩暈，甚或二便失禁，神識時清時昧等。

　　用法  精選上藥，各自烘干，研極細末，全部和勻，裝瓶備用。每日3次，每次10克，熬水或加入米粉煮糊內(nèi)服；亦可煉蜂蜜或白糖或黃糖等為丸，每次1丸（每丸內(nèi)含原生藥材10克），日服3次，用白開水送下。若病情較重者，藥量可在此基礎上每次增加30%~50%。1月為一療程，每個療程間隔2~3天，一般服2~3個療程。

　　方解  中風一證，其臨床癥狀和病理變化表明它是本虛標實之證。在本為肝腎不足，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀。故針對此病機特點，以平肝潛陽，養(yǎng)血熄風，化瘀祛痰，解痙除攣為主要治則。方中以天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣平肝潛陽；沙參、白芍、黃精、地龍、炙草養(yǎng)血熄風；黃芪、當歸、丹參、川芎、紅花、益母草扶正化瘀；穿山甲、土鱉蟲、水蛭、赤芍、三七活血破瘀；白花蛇、蜈蚣、全蝎、蟬蛻、葛根解痙除攣；桂枝、茯苓溫陽除濕；菖蒲、郁金化痰開竅。

　　加減  若氣虛偏重者，可重用黃芪，再加入黨參補益肺脾；肝陽偏亢者，加入磁石、赭石平肝鎮(zhèn)逆；語言不利者重用石菖蒲，加入炙遠志以祛痰利竅；口眼歪斜者重用蜈蚣，加入僵蟲解痙化痰；津枯腸燥者加入玄參、麥冬、火麻仁以增水行舟；小便失禁者加益智仁、桑螵蛸補腎縮泉；頭暈頭痛，脈弦數(shù)而口苦，風陽復動者，選加菊花、梔子、珍珠母平肝熄風；兼有痰熱者，加浙貝、竹茹清熱化痰；肢體麻木、屈伸不利者，重用當歸，加入烏梢蛇活絡祛風；肢體腫脹、心腎陽衰或脾虛濕阻（多見于兼有風濕痹證或心痹）者，選加熟附片、澤瀉、薏苡仁或瓜萎、薤白溫陽除濕化痰，若再兼關節(jié)疼痛而脈絀急者，重用地龍、川紅花、當歸，選加降香、姜黃、延胡索、制乳香、制沒藥養(yǎng)血化瘀活絡，祛風除濕止痛；對肢體弛緩緩無力者，應重用當歸、黃芪、川芎、白芍、肉桂等大補氣血，溫通血脈之品，而對攣縮拘急者，在此基礎上應加入桑寄生、雞血藤，并合參麥飲，重用止痙散（全蝎、蜈蚣）以滋陰潛陽，熄風止痙；腰膝無力，肝腎不足者，應重用黃精，加入杜仲、熟地、懷山藥、棗皮、續(xù)斷、懷牛膝補益肝腎；肌肉萎縮者可選加豬蹄筋、鹿角膠、阿膠、紫河車等血肉有情之品峻補精血；若偏癱日久，雖加重活血藥物而療效不顯者，應重用穿山甲、水蛭、土鱉蟲，加入虻蟲以增強破瘀通絡之力。

　　臨床運用  該方可與其他內(nèi)服湯藥、針灸、按摩、功能鍛煉等治法較長時間地配合、貫穿運用于該病治療及預防中風后復中的多個時期。

多發(fā)性腦梗 病機與治則

治中風小發(fā)作經(jīng)驗方

經(jīng)驗方：丹參、蘇木各15克，地龍10 克，炙山甲6克，水蛭5克。

加減：上肢麻木無力較重，加桑枝 12克，桂枝5克；下肢無力，加川牛膝、桑寄生各15克；語言不利者，重用地龍至15克，加石菖蒲、僵蠶、白芥子各8 克；血壓偏高者，加天麻12克，石決明 20克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

療效：本方治中風小發(fā)作患者90 例，治，愈70例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例。

活血通絡中藥方 治療中風

處方：黃芪30克，當歸、川芎各18克，赤芍、地 龍、牛膝、茯苓、紅花各15克，桂枝8克，蜈蚣1條， 桃仁、甘草各10克。用法：水煎分3次服，每日1劑。

加減：口眼歪斜加僵蠶、全蝎、白附子各10克。

功效主治：活血通絡。用于治療中風，中醫(yī)辨證 屬氣虛血瘀型。癥見中風先兆未能緩解，突然或反復發(fā)作后，半身不遂或語言不利，或二便不利，或神志恍惚，或癡呆或伴有不能進食飲水嗆等，舌紅或紫暗，苔膩，脈沉細。頭CT平掃正?；蛴械兔芏仍?， MRI可早期診斷。

專家點評：中風先兆未治或久治不愈，反復發(fā)作，氣血虛極，鼓動無力，腦脈瘀阻，腦、四肢、諸臟失 養(yǎng)失調(diào)。

創(chuàng)方者：金葆銘 宋玉梅

黑龍江名醫(yī)治中風先兆方

處方：黃芪30克，當歸、川芎各18克，黨參、白芍、茯苓、赤芍、地龍、炙甘草各15克，阿膠10克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

加減：伴上肢麻木不遂加桂枝8克，下肢麻木不遂加牛膝15克，血瘀重加桃仁、紅花各10克，語言不利者加全蝎10克。

功效主治：益氣養(yǎng)血通絡。用于治療中風先兆，中醫(yī)辨證屬氣血虧虛型。臨床癥見患者平時頻發(fā)頭暈目眩?；驎r有肢體麻木，活動無力、不遂，或時有語言不利，或有頭痛、頭脹、惡心，舌淡紅，苔黃或膩，脈弦細。頭CT或MRI可見輕度腦萎縮，腔隙性腦梗死。

專家點評：中風先兆是指在中風發(fā)病前常出現(xiàn)一些先兆癥狀，這些癥狀實際是中風的超早期表現(xiàn)，提示中風將要發(fā)生或在形成過程中。若任其發(fā)展，則有可能發(fā)生中風。因此，提高對先兆癥狀的認識和重視，積極進行診治，是預防中風的關鍵環(huán)節(jié)。

中風先兆氣血虧虛型是由于年邁體弱，氣血虛弱，氣血運行不暢，腦失所養(yǎng)所致。故有頭暈、頭痛、語言不利，四肢筋脈失養(yǎng)則有肢體麻木，活動無力不遂等癥狀。創(chuàng)方者：金伙銘 宋五梅

活血化瘀為中風病常用治法

　　活血化瘀為中風病常用治法，肝風妄動，擾亂氣血，內(nèi)則清竅氣血瘀滯；外則肢體筋脈失養(yǎng)。故見口舌歪斜，言語謇澀，肢體拘攣，不能屈伸；手腳麻木，腫脹沉困，舌質(zhì)黯，邊現(xiàn)瘀斑等癥，此時宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滯，開諸經(jīng)絡的閉塞，展肢體的痿廢，舒指趾的拘攣，是謂中風主治的大法之一。

　　藥選全當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、琥珀、川牛膝、乳香、沒藥、茺蔚子等藥。其中，當歸祛瘀血，養(yǎng)新血，又能補血，一藥而多能；川芎上行頭目，暢血之氣，《藥品化義》上說：“川芎氣辛溫，能橫行利竅，使血流氣行，為血中之氣藥……以其性溫行血海，能通周身血脈，宿血停滯”。

　　當歸、川芎配伍，能上開腦絡之瘀閉，外舒肢體筋脈之拘攣，效果較好。紅花辛香走竄，活血通經(jīng)脈，以通經(jīng)絡之不利，達四肢祛瘀血；桃仁甘苦相兼，性平濡潤，去瘀血，潤腸道，以治遍身之疼；四肢麻木，大便燥結(jié)，桃仁、紅花相伍，辛潤結(jié)合，功效益彰。川牛膝引血下行，以化腦脈之瘀滯，止腦之出血，并通利四肢關節(jié)。丹參、乳香、沒藥均能活血而祛瘀。其中丹參尚能降而行血，清血中之火，安神志為其長；乳香長于散結(jié)、活血、止痛，以治筋骨指節(jié)之拘攣；沒藥、茺蔚子善于祛瘀散血，琥珀安心神而化瘀血。當歸、丹參、乳香、沒藥四藥合用，組成了張錫純的“活絡效靈丹”，用于活血祛瘀，通絡止痛，尤見其長。

　　臨床上使用活血化瘀藥物常與通經(jīng)活絡藥物結(jié)合運用，但據(jù)證用藥則各有側(cè)重，活血化瘀類藥兼有補益行氣，推陳致新的作用，其藥多氣味芳香，而通經(jīng)活絡之法則以疏通經(jīng)絡，舒展筋脈，通利關節(jié)為其主要作用。它能使瘀滯的經(jīng)絡得以疏通，拘攣的經(jīng)脈得以舒展，屈伸不利的關節(jié)得以通利，其用藥大都是能夠鎮(zhèn)驚熄風、平肝潛陽，通經(jīng)祛瘀、舒筋活絡、活血除滯的藤類之品。

中風偏癱 中醫(yī)治療用藥心得

通經(jīng)活絡藥 
 
　　肝風內(nèi)動后，經(jīng)脈絡道瘀滯，血不能充養(yǎng)肢體，從而出現(xiàn)上肢不能抬舉，掌不能握，下肢不能行走，足不能步的半身癱瘓主癥。治療用通經(jīng)活絡之法，藥用桑枝、桑寄生、天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風藤、青風藤、絡石藤、全蝎、蜈蚣等。其中，桑枝通利關節(jié)，善通上肢之經(jīng)絡，兼有祛風清熱之功。桑寄生養(yǎng)血通絡，猶善通下肢之經(jīng)脈，兼有補益肝腎之效。天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風藤主用通經(jīng)活絡，其中天仙藤尚能理氣活血而利關節(jié)；雞血藤又兼補血活血，舒筋活絡，對老人、虛人、血不養(yǎng)筋的經(jīng)絡不通者尤宜；忍冬藤兼有清熱通絡，用于經(jīng)絡閉塞，風濕痹痛者較好；絡石藤專于舒筋活絡，用于筋脈拘攣，不易屈伸者更宜。蜈蚣既有平肝熄風定驚之功，又有舒筋通絡，搜剔經(jīng)脈絡道之能。蜈蚣、全蝎、小白花蛇對中風急癥階段的痙攣抽搐具有卓效。
 
益養(yǎng)肝陰藥 
 
　　中風病急性期由于氣血逆亂，損血耗精，至恢復期必見虛證，可有半身不遂，兼有氣短懶言、神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等癥。治用益養(yǎng)肝腎藥物，可使肝血得以濡養(yǎng)，腎精得以填充，元氣得以恢復，諸癥得以消除。藥用蒸首烏、枸杞子、懷牛膝、女貞子、杜仲、山萸肉補益肝腎之精血，肝得濡養(yǎng)，則肝陽不致亢而為害，內(nèi)風之源得以澄清，腎精得充，則肝木得以涵養(yǎng)，精血化生有源，其中杜仲還有通血脈，利關節(jié)之功；懷牛膝強筋骨，舒筋脈兼有引藥達膝之效；女貞子尚能安五臟，強腰膝，明耳目。用太子參、北沙參益養(yǎng)正氣，用于氣血不足之證，太子參功同人參而力弱，此藥益氣而不燥，養(yǎng)陰而不膩，無助陽動風之害；北沙參補養(yǎng)肺氣，益脾養(yǎng)腎，二者合用，有補氣而養(yǎng)血，補陰而制陽之功。筆者體會臨床上太子參、北沙參合用，補氣之功勝過黃芪，而無黃芪升陽助火之弊，可謂中風氣虛補氣之良藥。
 
益氣固脫藥 
 
　　中臟腑若見神志昏憒，面紅如妝，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脈微欲絕等癥，此屬陰竭于下，陽厥于上，陰陽互不維系，真氣外泄，陰陽將要離絕，元氣敗脫之征。治療急用益元固脫之法，藥用西洋參、當歸身、沙參、枸杞子、蒸首烏、阿膠等。其中，西洋參、沙參益養(yǎng)元氣，回攝真氣，生津固本，養(yǎng)陰育陽，即善補陽者于陰中求陽之意。當歸身擅長補血、養(yǎng)血而中守，使營血順行；枸杞子、蒸首烏補肝腎，益精血，《景岳全書·本草正》上說“枸杞味重而純，故能補陰，陰中有陽，故能補氣。所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺”，可見枸杞能固陰陽之根，使陰陽交互而不致分離相失；阿膠滋陰補血，又善止血，用于各種原因引起的出血證效果較好，《本草求真》認為阿膠“氣味俱陰……即入肝經(jīng)養(yǎng)血，復入腎經(jīng)滋水”，可見阿膠有育養(yǎng)真陰，固脫復元之效。諸藥配合，以期救陰陽離厥之逆，固元氣欲脫之勢，再與醒腦之法等法相伍，尚可有使兇險病勢化險為夷，脫絕之證轉(zhuǎn)危為安的希望。

　　中臟腑脫證，歷代許多醫(yī)家均用回陽固脫，多用參、附、桂之類。近代著名中風病專家李秀林教授主張不用桂、附之類回陽，他提出桂、附辛溫大熱，性剛烈，而中風之病，多因肝腎陰虛，陽亢為害，或以氣陰兩虛為本，按“壯火之氣衰，少火之氣壯”之理，若用桂附之類，易致耗津損液，有由傷陰而致動風、動血、動火之弊，甚而火助風威衍生變證。故他臨證主以西洋參、北沙參、枸杞子、何首烏等補益固攝元氣，養(yǎng)護真陰，陰中求陽，使陰復陽回。

治中風 醒腦開竅鎮(zhèn)肝潛陽藥

醒腦開竅藥 
 
　　腦為髓海，稱元神之府，主持人體精神思維活動，靠五臟六腑之精血供養(yǎng)，具有主宰十二官安危的使命。肝風狂越，擾亂神明，損傷腦絡，或血溢腦竅，瘀滯神明之府，病發(fā)昏迷、昏憒，九竅閉塞，治用醒腦開竅之法。藥用牛黃、珍珠、麝香、菖蒲等。其中牛黃味甘苦相兼，性涼平，其氣清芳香，入心、肝二經(jīng)，能開其清竅，善祛痰，清肝熱，專熄其風，最適合中風陽閉重急危證。珍珠清熱鎮(zhèn)驚而安神，清肝熄風，當下多用珍珠研粉沖服，每次0.3~0.9克，重證可沖入煎劑中鼻飼。麝香一藥，其香芳烈，通行十二經(jīng)，能通關利竅，有開壅散結(jié)通閉之功?！侗静菥V目》：“蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡之壅遏，若諸風、諸氣、諸血、諸痛，驚癲癥瘕諸病，經(jīng)絡壅閉，孔竅不利者，安得不用為引道以開之通之耶？”臨床應用麝香開中風之閉，通腦絡之痰，功效之捷，確非他品所能替代。

　　麝香入煎劑的方法，可用1克研細以絹包之，上系棉線備用，將過濾好的湯藥再置爐火之上煎煮，待藥沸，拿來絹包之麝香提著棉線沉入藥液中煮l分鐘左右，再將絹包取出，蓋鍋置溫后飲用。至于絹包中的麝香陰干之后放入小瓶中密封，還可配丸藥用。節(jié)菖蒲辛溫宣竅豁痰，和中化濁，多用于兼見痰濁蒙蔽清竅的神昏、失語、口噤等癥。
 
鎮(zhèn)肝潛陽藥 
 
　　應用金石介貝之品，鎮(zhèn)肝潛陽以熄風。要選既具重鎮(zhèn)之效，又有降逆清熱之功的藥物，如生石膏、生石決明、生赭石、珍珠母、玳瑁等。生石膏辛大寒，具有涼肝、鎮(zhèn)肝兩方面的作用，共奏潛陽之功，此為該藥獨到之處，中風陽閉重證當加入方中。生赭石鎮(zhèn)肝降逆，并能使沖上逆亂的氣血下潛歸經(jīng)。生石決明、珍珠母均有鎮(zhèn)肝熄風潛陽的功效，但珍珠母入心、肝兩經(jīng)，遇有神志障礙必應選用，此品還能鎮(zhèn)心定驚。玳瑁性寒涼，味甘咸，具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚養(yǎng)陰的作用。早在宋朝王懷隱等編寫的《太平圣惠方》和《圣濟總錄》中就記載有“玳瑁丸”以治中風不語等，可見玳瑁早已用于治療中風急癥。

　　雖然平肝與鎮(zhèn)肝兩類藥物均用于肝風內(nèi)動的急癥，但具體應用尚有一定的區(qū)別。平肝藥物多用于陰虛陽亢，化火生風，肝風未動而欲動或肝風易動之體，或肝陽亢盛肝風已動之患。平肝法所用藥物性較平和，質(zhì)多較輕，植物類、蟲類藥居多，兼有清熱養(yǎng)陰的作用。鎮(zhèn)肝藥多用于陽亢上逆，肝風狂越，血之與氣并走于上的重證肝風，非重鎮(zhèn)不能潛陽，非鎮(zhèn)肝不能熄其風勢，選藥以礦物類、貝殼類居多，質(zhì)雖重，而性非峻猛，故無遺害，有是證則放膽用之，可鎮(zhèn)風邪及浮搖之勢。

王永炎治中風 平肝熄風藥

　　編者按：中國工程院院士王永炎教授潛心研究中醫(yī)藥防治中風病近50年，于中藥的臨床運用體會尤深，今起本版就其治療中風病用藥心得，分平肝熄風藥、鎮(zhèn)肝潛陽藥、醒腦開竅藥、涼血止血藥、豁痰化濁藥、益氣固脫藥、益養(yǎng)肝陰藥、通經(jīng)活絡藥、活血化瘀藥9部分陸續(xù)刊出，敬請關注。

　　平肝涼肝以熄內(nèi)風，滋陰清熱以消火勢，這是治療肝風內(nèi)動的大法之一。藥用白羚羊角、生白芍、白菊花、鉤藤、僵蠶、地龍、生地黃、玄參等。其中主藥白羚羊角咸寒，入心肝兩經(jīng)，取其平肝熄風、清熱鎮(zhèn)痙的功能，如肝熱得清，化火之源得以平息，相煽之勢得以消退。李時珍說過：“大人中風搐搦及經(jīng)脈攣急，歷節(jié)掣痛，羚羊角能舒之”。

　　現(xiàn)代藥理研究認為此藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，并能解熱?？梢姲琢缪蚪瞧礁?、涼肝功效獨特，熄風、清熱尤為擅長，為平肝熄風的代表藥物。白菊花、鉤藤善清肝熱，以熄風止痙；生白芍味苦酸寒和血瀉肝以平肝之亢陽，并具酸甘化陰之效。僵蠶、地龍清其肝熱，以定驚止痙，平肝熄風，并兼有通經(jīng)活絡的效能。生地黃、玄參養(yǎng)陰涼血，以取滋水涵木之用。

治中風后吞咽困難 名醫(yī)陳桂霞方

治中風后吞咽困難(陰虛精虧)方

處方：丹皮、茯苓各15克，澤瀉12克，生地24 克，山藥10克，山茱萸、桔梗、知母各9克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

功效主治：滋陰補腎。用于治療中風后吞咽困難，中醫(yī)辨證屬陰虛精虧型。癥見吞咽不能，音喑失語，氣短乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅無苔，脈細。

創(chuàng)方者：陳桂霞

治中風后吞咽困難(痰熱阻絡)方

處方：膽南星、卜夏、竹茹、黃芩、石菖蒲、郁金、瓜蔞各12克，枳實、陳皮、杏仁各10克，伙苓15克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

功效主治：清熱化痰，祛風通絡。用于治療中風后吞咽困難，中醫(yī)辨證屬痰熱阻絡型。癥見吞咽不利，飲水發(fā)嗆，言語不利，舌強語謇，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

創(chuàng)方者；陳桂霞

治中風后吞咽困難(氣虛血瘀)方

處方：黃芪30克，赤芍、桃仁各15克，紅花、當歸、郁金、石菖蒲各12克，地龍、全蝎、遠志各10克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

功效主治：補氣活血，通經(jīng)活絡。用于治療中風后吞咽困難，中醫(yī)辨證屬氣虛血滯，脈絡瘀阻型。癥見吞咽困難，語言謇澀，面色萎黃或暗淡無華，肢體浮腫，苔薄白，舌質(zhì)淡或紫黯，脈細澀無力。

創(chuàng)方者：陳桂霞

中風治療中醫(yī)方法大全

在中醫(yī)學中，本病又名卒中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對中風已有不少記載，當時在認識上以癥狀為主，描述為“偏枯”、“仆擊”等，治療則重針灸乙。至漢代《金匱要略》始走名為中風，將竭僻不遂、不識人、舌強難言等癥統(tǒng)一千一個疾病。然而，從秦漢直至隋唐，始終認為本病病因以“虛中外風”為主，治療多用驅(qū)風、扶正的方藥，《備急于金要方》還倡用酒劑和灸法。宋、金、元時期，對中風病因進行了較為深入的探討，非風學說興起，認為本病的發(fā)生與火氣痰虛有關，非獨外風所致。至明代，內(nèi)風為主的病因說得到肯定，從而推動了治療的改革，出現(xiàn)順氣化痰，健脾益氣、養(yǎng)血活血、補腎滋陰等新的治法和相應的方劑，并開創(chuàng)閉脫救治。至清代，中風分類趨于精細，如分為真中風、類中風、陰中、陽中、熱閉、寒閉等。辨證用藥更為精當，創(chuàng)制了多種有效方劑，如王清任的補陽還五湯，迄今仍廣泛用于臨床。

中風又稱急性腦血管意外，以偏癱、失語，甚則突然意識喪失為臨床主癥。本病起病急驟，往往在短時間內(nèi)腦部損害癥狀達到高峰，如患者幸存，則神經(jīng)功能恢復緩慢。其中以動脈硬化性腦梗塞最為常見。本病發(fā)病率高，病殘率高，死亡率高，占我國自然死因的第一、二位?，F(xiàn)代醫(yī)學在本病急性期多采用藥物或手術治療，但目前尚無公認降低顱內(nèi)壓的藥物，而在恢復期或后遺癥期更乏特效措施。 中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)搜集整理。      

中醫(yī)治療中風的現(xiàn)代臨床報道，始見于1952年。50年代，以個案資料為主，亦有用針灸治療急性腦出血的多病例觀察。60年代，具有一定數(shù)量樣本的臨床文章遂漸增多，但辨治上，多繼承傳統(tǒng)方藥。自70年代開始，中醫(yī)藥治療中風進入了一個新的階段，不少新的方藥研制應用，一些新的穴位刺灸法(如頭針)的發(fā)現(xiàn)，使得中風及其后遺癥妁治療效果，有明顯的提高。80-90年代，可以說是我國中醫(yī)研究中風的全盛時期。這一時期，所發(fā)表的臨床文章及所積累的病例，臨床和實驗研究的深度和廣度上，都是前所未有的。著重做了以下幾個方面的工作：在中風基礎理論研究上，應用大量客觀資料，進行對中風病因、誘發(fā)因子、中風發(fā)病死亡與時間的關系以及中風復發(fā)病因等的探索；在中風診斷學的研究上，系統(tǒng)地探討了中風的舌象、脈象的特征，中風病人腦瓤與中醫(yī)辨證的關系，中風微觀辨證的規(guī)范化問題等；在臨床治療的研究上，一方面對中醫(yī)治則進行了反復的驗證，如有人對1002例缺血性中風分析，發(fā)現(xiàn)應用活血化瘀法則治療，有效率優(yōu)于其他中、西醫(yī)藥治療的效果。另一方面，對方藥進行了不斷的探索、革新。近年來，對治療中風有效方藥進行了篩選和研究，包括水蛭、紅花、川芎、山雞椒、丹參等藥物及溫病三寶(安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪丹)、蘇合香丸等。同時，在藥物研究、劑型改革等方面都做了大量工作。另外，針灸在治療中風恢復期及后遺癥，無論在穴位刺激的多樣化，還是在臨床療效的客觀化上，也都取得了很大的進展。在中醫(yī)辨治中風的機理研究上，早期多基于傳統(tǒng)理論的闡述，近10余年來，已普遍采用多種現(xiàn)代先進指標，對中風的中醫(yī)微觀辨證的具體特點，中藥對中風病人的作用原理，針灸治療中風的機理等，都作了比較系統(tǒng)和深入的考察。如腦CT發(fā)現(xiàn)中經(jīng)絡、中臟腑的腦部病理性改變有明顯差異，從甲皺微循環(huán)中觀察到，有典型微循環(huán)改變的中風病?？煞炙姆N類型。又如一些活血化瘀的中藥，在治療缺血性中風時，具有抗血小板聚集、解除血液流變性異常、改善微循環(huán)灌流、降低毛細血管脆性等作用。針灸也可明顯提高中風患者的腦部血液循環(huán)，提高腦組織的氧分壓，加強病灶周圍的腦細胞營養(yǎng)，改善抑制的皮層狀態(tài)，從而有利于癱瘓肢體及語言障礙的恢復。
 

[中風病因病機]    
中風的病因，通過現(xiàn)代醫(yī)家的大量實踐，已在傳統(tǒng)的基礎上有了較為深入的認識。目前比較一致的意見是，中風的發(fā)生與下列因素有關：1．體質(zhì)因素：通過對中風病人體質(zhì)調(diào)查顯示，陰盛陽虛者多見；2．年齡因素：以50歲以上老年人多見；3．情志因素：心理因素是中風的重要誘因；4．時間氣候因素：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中風發(fā)病多見于春三月，且與氣溫氣壓關系密切，表明外風確能引動內(nèi)風；5．飲食勞倦因素。中風病機則可歸納為痰、風、火、瘀、虛。   

痰多因嗜食肥甘厚味，酒食無度，濕滯釀痰，或因勞倦、憂思，脾失健運，津液內(nèi)停，聚濕成痰，痰阻經(jīng)絡而發(fā)為半身不遂。   

風素體陰虛，陽力化風，或因七情過極，極而生風，內(nèi)風旋轉(zhuǎn)，氣血隨之上沖，可夾疾夾水，絡破血溢，致成中風危候。

火多為內(nèi)生之火，或因?qū)⑾⑹Ч伲蛞蛳才^度，以致心火力盛，肝陽暴張，氣血上逆，心神昏冒，卒發(fā)昏仆。    

虛或因年邁力衰，腎元不固，或形體肥胖，氣虛于中，或思慮煩勞，氣血虧損。虛損不足，是導致中風的根本原因，以氣虛、陰虛最常見。氣虛可生痰，又可因氣虛運行無力，而血行阻滯；明虛則可使肝風動越，心火力盛，而發(fā)生中風之病。  

瘀或因氣血上逆于腦，絡破血出，瘀積不散，或系氣滯血不暢行，氣虛運血無力，瘀阻經(jīng)絡、清竅，致肢體器官先養(yǎng)而出現(xiàn)半身不遂，失語諸癥。  

痰、風、火、虛、瘀，在疾病演變過程中，并非是孤立的，而是互相影響，密切關聯(lián)。臨床上常見痰火互結(jié)，風火相煽，瘀痰阻滯等。    
 

[中風辨證分型]   
中風的中醫(yī)辨證，各家意見不一，有按病位，有據(jù)癥候，而從多數(shù)臨床文獻看，以后者多見。值得一提的是，近年來在中風的舌象、脈象等診斷方面做了大量研究工作。如舌象調(diào)查發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)以瘀者多見，舌谷以黃膩、白膩據(jù)多，表明本病多為瘀血、痰熱。另外，出血性中風者多紅線舌厚苦，缺血性中風者多青紫舌。而脈圖表明，中風病人極大多數(shù)為弦脈，包括弦滑、弦細、弦數(shù)、弦實等。  

綜合各家分型，可歸納為以下四型。 
  1．肝陽暴張頭暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，嘔吐咂逆，半身不遂，語言不利，肢體震顫，筋脈拘急。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
  2．痰濁內(nèi)阻形體肥胖，胸腹痞滿，神識昏蒙，半身不遂，口眼歪斜，四肢不溫，喉中痰鳴。舌質(zhì)暗淡，苔膩，脈弦滑。
  3．氣虛血瘀頭暈心悸，面黃神疲，氣短乏力一，半身不遂，舌強語賽，偏身麻木。舌胖淡暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩。
  4．元氣暴脫(亦稱為正氣暴脫)其臨床表現(xiàn)為突然昏仆，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺。舌質(zhì)暗紫，苔白膩，脈細弱。這是傳統(tǒng)分型上的脫癥，但中醫(yī)證治的資料尚不多。

中風的中醫(yī)療法

(1)針灸治療中風  
①體外   
取穴：主穴：分二組。甲組：內(nèi)關、水溝、極泉、委中、三陰交、尺澤；乙組：肩髓、曲地、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖、懸鐘。配穴：分二組。甲組：吞咽困難加風池、翳風；手指屈曲不能加合谷；失語加金津、玉液；乙組：肢癱加肩貞、后溪、風市、秩邊、昆侖、豐??；面癱加頰車、地倉；失語加啞門、廉泉。中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)搜集整理

操作：每次取一組，主、配穴對應選用。內(nèi)關殖刺1--1．5寸，用提插捻轉(zhuǎn)手法(瀉法)1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄法(瀉法)，至流淚或眼球濕潤為度。三陰交，成45度角進針1—1．5寸，采用提插補法，以病人下肢抽動為度。極泉，直直刺進針1--1．5寸，提插瀉法，至肢體連續(xù)抽動3次為度。尺澤、委中針法與極泉同。風池屆風，快速捻轉(zhuǎn)手法運針半分鐘。合谷用提插瀉法。金津、玉液以三棱針點利。第2組穴，針刺得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)提插2分鐘，留針15～20分鐘。每5分鐘運針一次。亦可接通電針儀，以斷續(xù)波，強度以病人肢體抽動并感舒適為度。每日1次，10--15次為一療程。

療效；第一組針法稱醒腦開憲法；適于腦出血恢復期及腦桎-塞任何一期治療，共治療671例，其中腦出血患者54例，基本痊愈28例，顯效15例，有效11例，總有效率100％；腦梗塞617例，基本痊愈366例，總有效率為99．4％。第H組穴共治療中風后遺癥1013例，總有效率在83％--96．9％之間。

②頭針  
取穴：主穴：運動區(qū)、感覺區(qū)。配穴：暈聽區(qū)、足運感區(qū)、語言2區(qū)。
操作：以主穴為主，語言不利加語育2區(qū)；眩暈加暈聽區(qū)；下肢癱瘓明顯加足運感區(qū)?；贾珜?cè)取穴，足運感區(qū)針雙側(cè)，沿頭皮進針至規(guī)定深度后，以每分鐘200-250次頻率持續(xù)捻轉(zhuǎn)3-5分鐘，留針15分鐘，或接電針儀，以500-700次／分頻率連續(xù)波刺激15-20分鐘，強度以患者可耐受為宜。每日1次，15-20次為一療程。  
療效；以上法共治療1805例，總有效率在93．4％--98 5％之間。

③眼針   
取穴：上焦、下焦。   
操作：取患側(cè)為主，可配合健側(cè)。先在穴區(qū)用點眼律或三棱針柄在眼周眶按壓，尋得反應點(表現(xiàn)為酸、麻、脹、重或發(fā)熱、發(fā)涼感)，以左手指按壓眼球，使眼眶皮膚繃緊，右手持32號5分針輕輕沿皮橫刺或直刺，不用手法，留針5—15分鐘。每日1次，15-20次為一療程。
療效：本法只限于缺血性中風的早期患者，肌肉肢體已變形者，療效差。觀察453例，總有效率為97％左右；  
 

(2)單方驗方治療中風  
①蝮蛇抗栓酶注射液   
組成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0．25單位。
用法：第一周，以0．25單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注，每日1次；第二周增至0．5單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注，亦每日1次，用藥2-3周為一療程。本藥主要用于治療腦梗塞病人。   
療效：共治療缺血性中風病人325例，基本痊愈71例，顯效128例，有效84例，無效42例，總有效率為87．1％。 

②山雞椒注射液  
組成：山雞椒，每毫升含生藥2克。
用法：肌肉注射，每次5毫升，每日2次，20天為一療程，或靜脈注射，幼毫升加等量10％葡萄糖注射液，每日1次；20夫為一療程。本藥亦主要用于治療腦梗塞病人。    
療效；共治療缺血性中風病人118例，基本痊愈63例，顯效25例，有效21例，無效9例，總有效率為92．4％， 

③川芎嗪注射液   
組成：磷酸川芎嗪，每支2毫升含40—50毫克。
用法：靜脈滴注。每次以80-100毫克加5％葡萄糖注射液500毫升滴注，每日1次，10次為一療程，療程間隔5-7天。本藥主要用于腦梗塞病人。
療效：共治療缺血性中風病人267例，基本痊愈蹬例，顯效109例，有效55例，無效21例，總有效率為92．1％。 
 

(3)推拿治療中風   
取穴：頭部：感覺區(qū)、運動區(qū)、足運感區(qū)、語言區(qū)、百會；上肢：合谷、手三里、曲池、外關、養(yǎng)老、少海、肩貞、肩懦；下肢：足三里、豐隆、絕骨、殷門、委中、環(huán)跳、命門；腹部：氣海、關元、神闕；背部：大推。
操作：急性期以頭穴為主，行揉、點、按、推等法，然后在胚端穴位點按，操作時間各為5分鐘?；謴推?，亦無以同法推按頭穴，接著個患者取仰臥位，用揉、滾法對上、下肢進行放松，點按俞穴，放松關節(jié)；再令其取俯臥位，施術于督脈及兩側(cè)膀俄經(jīng)線，用掌根從大椎穴平推至骶部3-5遍，點按俞穴，最后用拍打法從上至下拍打數(shù)遍，時間15分鐘。上法每日1次，20-30日為一療程，療程間隔3-4天。
療效：共治療中風病人147例，基本痊愈57例，顯效33例，有效47例，無效10例，總有效率為93．2％。

(4)氣功治療中風
功法：導引靜坐法。導引用擦掌、熨目、按陽明、轉(zhuǎn)耳輪、雞天鼓、叩齒、鳴天鼓、擦腎腰、捶環(huán)跳、掌擦臉面、擦涌泉穴，共12法，視患者情況行之。靜坐包括跌坐、立腰、垂廉、抵腭、咽津、調(diào)息、正念、內(nèi)視八要點。導引每日上午行1-2次；靜坐每日下午行1-2次，每次1小時。
療效：以上法共治療38例，基本痊愈22例，顯效12例，有效3例，無效1例，總有效率為97．4％。
 

其他措施：   
急性腦出血病人應保持安靜，盡量減少移動，頭部放置冰袋，隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。中風病人急性期均應加強護理，更換體位，防止肺部感染和褥瘡。癥狀穩(wěn)定后應逐步加強肢體功能鍛煉，包括被動運動和自主運動。同時要加強心理治療，以增強患者康復的信心。危急患者需配合西醫(yī)藥物及手術治療。

中風的中藥分型治療

1．中風療效標準    
(1)按照統(tǒng)一標準，采用計分法評定：①神志狀態(tài)：清醒4分；恍傯  (思睡、喚醒后能與人言)3分；迷蒙(嗜睡、呼之答不確切)2分；神昏1分；昏憒(神昏兼脫證)0分。②語言表達：正常4分；一般表達、命名不能3分；說話成句而表達不清2分；不能說單詞、詞組1分；語言不能或基本不能0分。③上肢肩關節(jié)：正常4分；上舉全而肌力差3分；上舉平肩或略過肩2分；上舉不到肩1分；不能動或前后略擺動0分。④上肢指關  節(jié)：正常4分；手指分別動作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不會伸1分；不能動0分。⑤下肢髓關節(jié)：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；擺動、能平移1分；不能動0分。③下肢趾關節(jié)：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略動1分；不會動0分。⑤綜合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人輔助、可行走2分；站立邁步、需人照料1分；臥床0分。中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)搜集整理

(2)療效評定；滿分為28分，起點分不超過18分?；救悍e分>24分；顯效：積分增加超過10分；有效：積分增加超過4分；無效：積分增加不足4分或反而減少者；死亡。
 

2．中風分型治療
(1)肝陽暴張  
治法：滋陰潛陽，平肝熄風。 
處方：天麻10克，生地、赭石、草決明、石決明、丹參各30克，玄參、赤芍、全蝎、僵蠶各10克，牛膝、菊花各20克，蜈蚣2條。
加減：頭痛眩暈加曼荊子；惡心嘔吐加竹茹、儲石；便秘加大黃、番瀉葉。   
用法：每日1劑，水煎，分2次服。  
常用成方：局方至寶丹、安宮牛黃丸、鎮(zhèn)肝熄風湯等。

(2)痰濁內(nèi)阻   
治法：化痰通腑，通絡熄風。    
處方：半夏10克，橘紅15克，茯苓15克，甘草5克，膽星、菖蒲各15克，白術12克。  
加減：痰涎壅盛加竹瀝、天竺黃；眩暈加鉤藤、菊花；舌紅煩躁加鮮生地、沙參、麥冬。
用法；每日1劑，水煎，分2次服。   
常用成方：半夏白術天麻湯、導痰湯、滌痰湯等。

(3)氣虛血瘀  
治法：益氣活血，祛瘀通絡。
處方：黃芪30-120克，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝各10克，雞血藤30克。    
加減：肢癱重加桂技、杜仲；語表加富蒲、遠志；納呆加砂仁；痰多加瓜萎、陳皮。  
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
常用成方：補陽還五湯等。    

(4)元氣暴脫    
治法：回陽固脫。 
處方：人參10-15克；附子10-15克。   
用法：急煎湯灌服或鼻飼。
常用成方：參附湯、四逆湯加人參等。
療效：上述四型，共治療2203例，基本痊愈680例，顯效746例，有效692例，無效及死亡85例，總有效率為96．1％。  
 

3．治中風專方治療
(1)腦脈復原湯   
組成：黃芪20克，丹參15克，水蛭15克，川芎12克，寄生15克，杜仲10克，五加皮10克，黃精10克，靈芝6克，青皮9克，葛根15克，石菖蒲10克，赤芍10克，珍珠3克(沖)，茯苓15克，紅花10克；菊花10克，地龍15克，全蝎6克，白花蛇1條，膽星10克，海藻10克，白附子10克，黃連10克。
加減：風疾上擾，痰火搏結(jié)，去黃芪，加牛膝、川軍；氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)，加白術、人參。   
用法：水煎成500毫升，早晚兩次服下，每日1劑；亦可共研細未，過100目篩，分裝人膠囊，每日7．5--9克，分2--3次吞服。
療效：本方主要用于缺血性中風，共治療652例，基本痊愈256例，顯效276例，有效102例，無效18例，總有效率97．2％。

(2)腦血康口服液
組成：由動物類活血化瘀藥物提取制成，配方從略。   
用法：每日3次，每次10毫升?？诜?，昏迷者可具飼。大便于結(jié)可加服大黃粉3克；痰盛加服竹瀝水。    
療效：共治療180例，基本痊愈107例，顯效38例，有效17例。無效18例，總有效率為90％。腦血康具有增強吞噬細胞功能、促進血腫吸收、加速纖維蛋白溶解、改善腦部微循環(huán)等作用。   

(3)清開靈注射液
組成：配方從略。    
用法：取請開靈注射液40-60毫升，兌八葡萄糖注射液500毫升，靜脈滴注。每日1次，連用28天為一療程。
療效：本藥主要用于邪熱、痰濁、瘀血等標實癥狀突出的中風急性期，不宜用于氣虛、陽虛、脫癥等。治療缺血性中風患者Ⅲ例；基本痊愈32例，顯效X例，有效36例，無效及死亡21例，總有效率為8L1％；治腦出血23例，基本痊愈7例，顯效6例，有效8例，無效及死亡2例，總有效率為91．3％。 

(4)紅丹    
組成：丹藥(系水銀、火硝、皂礬、食鹽煉制而成)50克，石青(白砒、硫磺煉制而成)25克，銀翠(銀塊、石青煉制而成)156克，麝香25克，牛黃5克，羚羊角5克，熊膽5克，冰片5克，棗泥250克。 
用法：將上藥共研為細末，充分混合，以棗泥為粘合劑，研勻搓丸，每丸0．5克。以朱砂為農(nóng)，裝瓶密封備用?？诜虮秋暎刻?次，每次1丸，7天為一療程。  
療效：除腦水腫加甘露醇外，以本藥治療371例，基本痊愈171例，顯效84例，有效90例，無效26例，總有效率為93％。   

(5)再生丸  
組成：全蝎、麝香、鹿茸、白花蛇、當歸、川芎、赤芍、杜仲；防風、木瓜、天麻、桂枝、高麗參、馬錢子、全瓜萎、枸杞等共30味。
用法：鹿茸切片油炸，馬錢子沙炒去毛皮。余藥按常規(guī)炮制。粉碎成細粉，過100目篩，煉蜜為丸，每丸為2．5克。每晚服3--5丸，最大量不超過7丸。如需白天服，以1、2丸為宜。妊娠、重感冒、腹瀉及血壓過高者禁用。2-3個月為二療程。
療效；共治療300例，基本痊愈279例，顯效8例，有效6例，無效7例，總有效率為97．7％。 

(6)血栓解
組成：水蛭、郁金、川芎。  
用法：上藥以1．5：2：3的比例進行粉碎、混合，加入賦形劑后壓制成片，每片重0．3克。每日服3次，每次6片。
療效：共治療211例，基本痊愈97例，顯效73例，進步5例，無效36例，總有效率為82．9％。

(7)參麝活絡丸。  
組成：系在大活絡丸基礎上減去21味藥，增加三七等，共34味。配方從略。
用法：每丸重3克，1日2次，每次1丸，3個半月為一療程。 
療效：共治療173例，基本痊愈79例，顯效32例，有效50例，無效12例，總有效率為93．1％。  

(8)抗癱靈  
組成：制馬錢子300克，水蛭30克，白花蛇20克，川芎30克；蜈蚣30克。    
用法：馬錢子按藥材炮制規(guī)范加工。先將白花蛇和蜈蚣共研紉粉(以減少毒副作用)，再與研為細粉的其他三藥合勻，裝入膠囊，每粒含藥粉3克，貯瓶備用。于每晚睡前開水送服1-5粒。服后即臥床，切忌活動。應從小劑量開始服，服后肢體有蟻行、灼熱或麻木感，均屬正常反應。如無此反應，次日遞增2粒，以后隔周遞增1粒，連服90天，停服2-3月。 
療效：共治療100例，基本痊愈31例，顯效38例，有效24例，無效7例，總有效率為93％。 
 

4．治中風老中醫(yī)經(jīng)驗
何任醫(yī)案    

包XX，女，64歲。1974年5月3日初診?；颊咧酗L以后，半身不遂，口水流涎，語言蹇澀，尿多不禁，脈緩。宜益氣通絡。

處方：黃芪30克，地龍4．5克，炒僵蠶9克，當歸9克；川芎4．5克，山萸肉6克，桃仁6克，紅花6克，石菖蒲6克，赤白芍各6克。7劑。

于5月10日復診。服后流誕見少，尿略減，半身稍能活動。原方再續(xù)：黃芪30克，當歸9克，川芎4．5克，地龍6克，桃仁6?？?，石基蒲9克，熟地12克，白芍12克，紅花9克，萸肉9克，鉤藤12克10劑。上方服完已能扶持起立，言語大致清楚。   

按：王清任補陽還五湯是治中風不語、半身不遂的有效方劑。本病屬氣虛血滯，脈絡瘀阻的癥候，系本方之適應癥。以黃芪補氣為主，配合當歸、川芎、桃仁；紅花、地龍等活血通絡之品，使氣足血行，脈絡得通而獲效。
 

5．用藥規(guī)律
中風用藥，古今有所不同，分述如下： 

(1)對歷代醫(yī)家409首方中統(tǒng)計，中風用藥333種，其中應用較為集中的藥物：  

(2)對民國初年以前部分著名醫(yī)家共23位的56則醫(yī)案(實際統(tǒng)計51則)統(tǒng)計表明；用得最多的是甘草，其次依次為茯苓、人參、半夏、白術、陳皮、當歸、生姜、黃芪、牛膝、竹瀝、麥冬、熟地(10次以上)。

(3)建國后部分醫(yī)家統(tǒng)計77例醫(yī)案。用藥221種，用得最多的是當歸(50次)，其次為白芍、鉤藤、茯苓、甘草；半夏、牛膝、生地、菖蒲、地龍、黃，芪(30次以上)。  

(4)對舶年代發(fā)表的20首專方(治療人數(shù)2656例)用藥情況統(tǒng)計，歸納如下：   

由上可以看出，古代用藥以扶正祛邪、補益氣血、法風除痰為主。多用味甘之藥，少用苦寒之晶，與受內(nèi)虛邪中學說影響有關。民國初以前用藥品種及使用規(guī)律大致與古方劑類似，以扶正祛邪為主，但順氣祛痰、養(yǎng)血熄風藥物增加。建國后，在用藥上則重視養(yǎng)血益氣、平肝熄風。近十余年來，活血化瘀藥物的應用急劇增加。曾對黃芪、當歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁中所含的微量元素進行測定，發(fā)現(xiàn)含有鐵、錳、銅、鉻、锝等，對中風患者的微量元素失常有明顯的調(diào)節(jié)作用，表明活血益氣的藥物對治療中風具有多方面的作用。

治中風后半身不遂方

處方：羌活、烏藥各100克，附子30克。共研細末，每次10克，早晚各1次。米湯水送服。服完1料為1個療程。

功效：活血化瘀，扶正通絡，治中風后半身不遂，肢體麻木，頭暈目眩，肢端畏寒，脈沉者。

廣東名醫(yī)治缺血性腦中風方

處方：大黃5克(前3劑后下，以后同煎)，水牛角18克，天竺黃10克，丹參、田七各15克，鉤藤20克，紅花8克，蜈蚣12克。

用法：日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混和后分2次溫服。

加減：熱盛神昏譫語加石膏50克，黃連、蓮子心各10克；頭痛加杭白菊15克，蔓荊子10克；失語加地龍10克；偏癱嚴重加桑枝30克，忍冬藤20克，虎杖12克。

功效主治：清熱解毒，活血通脈，祛痰通腑，熄風鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)驚安神。主治老年缺血性腦中風急性期，風、熱、痰、瘀阻絡型。癥見面紅．目赤，發(fā)熱，煩躁，或神昏譫語，唇紅，口苦口干，痰多色黃，大便結(jié)，小便赤，或失禁，吐語不清，口眼向一側(cè)歪斜，肢體一側(cè)偏癱。舌紅，舌尖邊有瘀點或瘀斑，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。

專家點評：水牛角清心平肝，清熱涼血，熄風鎮(zhèn)痙，《本草綱目》言其有“平肝舒筋，定風安魂，散血解毒”的功效，為方中君藥，劑量宜大。大黃清熱解毒，破積導滯，推陳致新，通利二便，調(diào)血脈，引痰、熱、瘀從二便排出。丹參、田七活血散瘀止痛，《重慶堂隨筆》言丹參“降而行血，血熱而滯者宜之”。田七散瘀，消腫，定痛，《玉揪藥解》認為其“和營，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”。天竺黃清熱豁痰，涼心定驚，《本草匯言》說它是“豁痰利竅，鎮(zhèn)驚安神之神藥”。鉤藤清熱平肝，熄風定驚，《本草述》說它能有效“治中風癱瘓，口眼歪斜”。紅花活血祛瘀，《唐本草》說其“善通利血脈，為血中氣藥”。蜈蚣祛風定驚，散結(jié)通絡，《醫(yī)學衷中參西錄》謂其“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡是血凝聚之處，皆能開之”。

河南名醫(yī)治中風輕證方

河南名醫(yī)治中風輕證(陰虛陽亢)方：
    處方：川牛膝、白芍各15克，丹皮、天麻、全蝎各9克，土鱉蟲、菊花、烏梢蛇各12克，制何首烏、地龍各21克，珍珠母、雞血藤各30克，甘草3克。
    用法：水煎分3次服，每日1劑。
    功效主治：滋陰潛陽，熄風通絡。用于治療中風輕證，中醫(yī)辨證屬陰虛陽亢型?；颊叨啾憩F(xiàn)為頭暈頭疼，不經(jīng)昏倒，突然口眼歪斜，舌體不正，語言不利，半身不遂，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細數(shù)。
    專家點評：本證為腎陰虧虛，肝陽上亢，肝動化風，風火上擾清竅，走竄經(jīng)絡，氣血不暢所致。方中制何首烏、川牛膝、白芍、丹皮、珍珠母，滋陰清熱潛陽；地龍、全蝎、土鱉蟲、烏梢蛇、雞血藤、菊花、天麻，熄風通絡。適用于中經(jīng)絡的陰虛陽亢證及中臟腑的陽閉證所遺留的半身不遂等后遺癥。如舌強語謇者，加節(jié)菖蒲、遠志、郁金。如痰多者，加川貝母、天竺黃。

河南名醫(yī)治中風輕證(風痰上逆)方：
    處方：白術、橘紅、半夏、節(jié)菖蒲、黃芩各9克，茯苓15克，荷葉、雞血藤各30克，地龍、木瓜各18克，澤瀉、烏梢蛇各12克，蜈蚣3條，甘草3克。
    用法：水煎分3次服，每日1劑。
    功效主治：豁痰利濕，熄風通絡。用于治療中風輕證，中醫(yī)辨證屬風痰上逆型。癥見頭昏頭沉，突然口眼歪斜，舌體不正，語言不利，痰涎較多，手足重滯，半身不遂，舌體不正，舌體胖大、邊有齒痕，脈象沉滑。   
    專家點評：本證系平素脾虛，痰濕內(nèi)盛，郁而化熱，復因一時將息失宜或情志內(nèi)傷，導致心肝火盛，火動生風，風痰上逆，痰隨氣升，上擾清竅，橫竄經(jīng)絡。方中白術、茯苓、澤瀉、橘紅、半夏，豁痰利濕；荷葉、節(jié)菖蒲、黃芩，化濁清熱；地龍、雞血藤、蜈蚣、烏梢蛇，活血通絡熄風。故本方適用于中經(jīng)絡的風痰上逆證及中臟腑陰閉的后遺癥。如因經(jīng)絡不通，水濕停聚，而出現(xiàn)頭面部及四肢浮腫，可予澤瀉、玉米須等滲濕利水消腫。若肝風上擾清竅，致頭暈頭痛難止，可加天麻、白芷、菊花等以平肝熄風止眩。中風本為虛中有實，實由虛致，到疾病后期氣血陰陽虧虛之象益顯，故常重用黃芪、黨參大補元氣，牛膝補肝益腎。

河南名醫(yī)治中風輕證(氣虛血瘀)方：
    處方：川芎、桃仁、紅花、陳皮、枳殼、節(jié)菖蒲各10克，當歸、川牛膝各12克，桂枝6克，赤芍、地龍各15克，丹參20克，黃芪30克，砂仁8克，甘草3克。
    用法：水煎分3次服，每日1劑。
    功效主治：益氣活血，透竅通絡。用于治療中風輕證，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型。癥見頭昏，突然口眼歪斜，舌體不正，肢體麻木無力，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細弱或細澀。
    專家點評：方中重用黃芪大補元氣，配以少量活血通絡之品，使元氣大振，鼓動血行，活血而不傷血，瘀去絡通，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈。在臨證上須根據(jù)氣虛、血瘀的輕重程度，主證、兼證的不同進行藥物配伍加減。經(jīng)絡瘀阻，肢體麻木不遂者，加用地龍、蜈蚣等蟲類藥，加強活血通絡之功，嚴重者加用烏梢蛇、穿山甲等搜風滌痰。桂枝、桑枝，溫經(jīng)活絡，善走肢體，牛膝強筋壯骨，滋腎平肝養(yǎng)肝，能引諸藥下行，治足痿無力。節(jié)菖蒲除痰消積，透竅開音，對中風后言語、肢體不利均有良效。

治中風后言語不利方

藥物與用法：茯苓100克，全蝎15克，僵蠶、郁金各50克。茯苓加姜汁1匙、竹瀝1杯(100毫升)拌勻后曬干，與其他藥一起共研細末。每次5克，  日3次，溫開水送服，服完1料為1個療程。

功效：祛風化痰，通竅醒腦，治中風后言語不利．頭暈頭痛。對其他腦部引起的言語不利，也有一定的效果。

中風之分型論治

　　中風病發(fā)病率、致殘率、病死率、復發(fā)率都很高，不僅給社會、家庭帶來沉重負擔，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

　　李振華根據(jù)歷代醫(yī)家不同見解，結(jié)合臨床實踐觀察，積多年的臨床研究認為，該病形成主要是內(nèi)因為主，先由機體虧虛，臟腑功能失調(diào)，再加上某些誘因而致氣血逆亂，經(jīng)絡不暢而發(fā)病。其病理形成與心、肝、脾、腎有關，病變重的常波及有關臟腑，輕者僅限于血脈經(jīng)絡。因此，臨床辨證常以中臟腑、中經(jīng)絡進行分辨。凡突然昏倒，不省人事，繼而出現(xiàn)偏癱不語者為中臟腑；凡不經(jīng)昏迷，突然出現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，語言不利者為中經(jīng)絡。中經(jīng)絡在臨床上宜分陰虛陽亢、風痰上逆和氣虛血瘀3個證型論治。

　　陰虛陽亢型

　　患者多表現(xiàn)為頭暈頭疼，不經(jīng)昏倒，突然口眼歪斜，舌體不正，語言不利，半身不遂。舌苔薄黃，質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。治以滋陰潛陽，熄風通絡。自擬養(yǎng)陰通絡湯：制何首烏21克，牛膝、白芍各15克，丹皮9克，地龍21克，全蝎9克，土鱉蟲12克，珍珠母30克，菊花12克，烏梢蛇12克，雞血藤30克，天麻9克，甘草3克。

　　本證為腎陰虧虛，肝陽上亢，肝動化風，風火上擾清竅，走竄經(jīng)絡，氣血不暢所致。方中制何首烏、川牛膝、白芍、丹皮、珍珠母，滋陰清熱潛陽；地龍、全蝎、土鱉蟲、烏梢蛇、雞血藤、菊花、天麻，熄風通絡。適用于中經(jīng)絡的陰虛陽亢證及中臟腑的陽閉證所遺留的半身不遂等后遺癥。如舌強語謇者，加節(jié)菖蒲、遠志、郁金。如痰多者，加川貝母、天竺黃。

　　病案舉例

　　患者章某某，男，66歲。1991年4月26日初診。

　　患者于1990年7月5日因情緒激動加之飲酒過量，突發(fā)神志昏糊，肢體軟癱，語言不利，經(jīng)CT診斷為“腦血栓形成”，曾在當?shù)蒯t(yī)院用西藥治療8月余。就診時癥見：右側(cè)肢體無力，語言欠流利，頭暈耳鳴。神志清晰，語言聲低欠流利，形體肥胖，面色紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。

　　患者年事已高，平素肝腎陰虧，復因情緒激動，飲酒過量，以致腎陰虧虛，肝陽上亢，肝動化風，肝風夾痰上擾清竅，走竄經(jīng)絡，氣血不暢。中醫(yī)診斷為中風（中經(jīng)絡），證屬氣陰虧虛，治以益氣養(yǎng)陰，通經(jīng)活絡。處方：黃芪30克，黨參20克，當歸12克，赤芍15克，制何首烏20克，枸杞子15克，山萸肉15克，黃精15克，郁金10克，節(jié)菖蒲10克，炮山甲10克，烏梢蛇15克，桑枝30克，地龍15克，鹿筋10克，蜈蚣3條，土鱉蟲10克，甘草3克。12劑，水煎服。囑加強肢體鍛煉，情緒不宜激動，飲食忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。

　　1991年5月8日二診：頭暈耳鳴大減，言語較前流利，右側(cè)手能伸開，足能抬舉，精神飲食好，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。上方顯效，但脈象沉細，說明陽氣虧虛，故原方黃芪加量至50克，12劑，水煎服。

　　1991年5月21日三診：頭暈耳鳴基本消失，語言有力且流利，已經(jīng)能自己行走，但覺右側(cè)肢體無力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。肢體無力，舌淡脈沉細，乃氣血虧虛之象，仍應以益氣養(yǎng)陰，強壯筋骨為法，方中加西洋參6克，丹參15克，牛膝12克，雞血藤30克。黃精性滋膩，土鱉蟲有小毒，均不宜久用，故去之。12劑，水煎服。

　　1991年6月4日四診：右側(cè)肢體較前有力，能自己上樓，語言流利，睡眠好，偶感頭暈，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。治以益氣養(yǎng)陰，平肝熄風，強筋壯骨。在三診方基礎上去當歸、烏梢蛇、桑枝、赤勺、蜈蚣、地龍，加丹皮10克，草決明15克，黃精15克，山楂15克，澤瀉10克。12劑，水煎服。

　　因患者去外地，半年后來信告知，上方隨證加減治療，共服100余劑，右側(cè)肢體康復，無明顯不適癥狀，病獲痊愈。

治中風關節(jié)腫痛經(jīng)驗

經(jīng)驗方：千年健、川木瓜、當歸尾、落得打、伸筋草、川芎各30克，忍冬藤、紅花、地鱉蟲各15克，絲瓜絡12克。

用法：上藥用干凈紗布包好，放入1000毫升清水中煎煮50分鐘，取藥汁，將毛巾放入藥汁中充分浸泡。治療時先將藥汁與毛巾加熱，然后將毛巾敷于患處，濕度以不燙傷皮膚為宜。每次敷20—30分鐘，每天2次，連用20天為1療程。

療效：本方治療中風關節(jié)腫痛患者54例，顯效36例，有效14例，無效4例。

中風_中藥方集

中風又稱為急性腦血管疾病，是一種非外傷性而又發(fā)病較急 的腦局部血液供應障礙引起神經(jīng)性損害。因其發(fā)病急驟，故也稱為卒中或腦血管意外?！惴譃槌鲅院腿毖詢深?。屬腦出血、 腦血栓形成、腦栓塞等范疇。臨床表現(xiàn)為突然昏厥，不省人事，并伴有口眼歪斜、舌強語管謇、半身癱瘓、牙關緊閉或目合口張、手 撒肢冷、肢體軟癱等。重者可突然摔倒、意識喪失、陷入昏迷、大小便失禁等。中醫(yī)學認為，腦溢血大體屬于中臟、中腑范疇。腦血栓、 腦栓塞為中經(jīng)、中絡范疇。乃因患者平素氣虛血虧，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，或招受外邪，或內(nèi)傷七情而致病。

1．槐花茶防中風
[配 方] 槐花6克。
[制用法] 開水泡。當茶飲。
[功 效] 預防中風。

2．牛膽汁綠豆粉湯防中風
[配 方] 牛膽汁120克，綠豆粉60克。
[制用法] 混合拌勻，曬干研細粉。開水沖泡，頻服。
[功 效] 可預防中風癥。

3．蓮芯茉莉花茶防中風
[配 方] 茉莉花茶適量，蓮子芯2克。
[制用法] 開水沖泡。頻服。
[功 效] 可預防中風。

4．芹菜汁治中風
[配 方] 芹菜適量。
[制用法l將芹菜取汁。每次服1酒杯，每日3次，連服3-4日。
[功 效] 用治中風。

5．白鴨血治中風
[配 方] 白鴨血2小杯。
[制用法] 每日服1次，早、晚飯前1小時飲服。
[功 效] 用治中風。

6．豬牙皂角治中風
[配 方] 豬牙皂角6克，細辛1.5克。
[制用法] 共研細末。少許吹人鼻孔，即醒。如無細辛，皂角一味亦可。
[功 效] 用治中風不省人事、牙關緊閉、痰涎壅盛。

7．烏梅冰片治中風
[配 方] 烏梅6克，冰片3克。
[制用法] 加水少許，搗爛，搽牙齦即開。
[功 效] 用治中風口噤不開、牙關緊閉、不省人事。

8．烏梅天南星粉治中風
[配 方] 烏梅6克，冰片1．5克，天南星3克。
[制用法] 共研末。搽牙齒。
[功 效] 用治中風口噤不開、牙關緊閉、不省人事。

9．皂角白礬粉治中風
[配 方] 皂角6克，細辛1．5克，白礬3 克。
[制用法] 共研細末。少許吹人鼻孔。
[功 效] 用治中風牙關緊閉、不省人事。

10．桑葉湯治搖頭風
[配 方] 桑葉3—6克。
[制用法] 水煎服。日服2次。
[功 效] 祛風，安神。用治搖頭不止、言語不清、口流涎水之搖頭風。

11．冬麻子粥治中風偏枯
[配 方] 冬麻子30克，荊芥穗10克，薄荷葉6克，白粟米100 克。
[制用法] 先將芥穗、薄荷葉煎湯取汁，用此汁研麻子仁，濾過后下白粟米煮粥?？崭故持?br> [功 效] 祛風，潤腸。用治中風偏枯、言語蹇澀、手足不遂。

12．龜血燉冰糖治半身不遂
[配 方] 烏龜3只，冰糖5克。
[制用法] 將烏龜頭切下取血，碗中放人冰糖隔水共燉熟。服食。
[功 效] 養(yǎng)血通脈。用治腰肌勞損，中風后半身不遂、四肢麻木。

13．蒜泥治中風不語
[配 方] 大蒜2瓣。
[制用法] 將蒜瓣去皮，搗爛如泥。涂于牙根部。
[功 效] 宣竅通閉。用治中風不語。

14．黑豆膏治中風不語
[配 方] 黑豆適量。
[制用法] 將黑豆洗凈，加水煮汁，煎至稠如飴膏狀。用時先含于口中不咽，片刻后再咽下，每日數(shù)次不限。
[功 效] 除熱、活血。用治中風不語。

15．古方“豆淋酒”治產(chǎn)后中風
[配 方] 馬料豆、黃酒各適量。
[制用法] 將豆放入鍋中炒焦，沖人熱黃酒半杯。趁熱服，服后蓋被臥，得微汗則愈。
[功 效] 利水，祛風，活血，解毒。用治婦女產(chǎn)后中風之四肢麻痹、口眼歪斜。

16．細辛末治中風
[配 方] 細辛(又名杜衡)適量。
[制用法] 研為細末。吹人鼻孔。
[功 效] 用治中風不省人事。

17．當歸荊芥治中風
[配 方] 當歸、荊芥各等份。
[制用法] 炒黑，共研細末。每用9克，水1杯，酒少許，煎服。
[功 效] 用治中風不省人事、口吐白沫、手足拘攣、產(chǎn)后風癱。

18．當歸全蝎粉治中風
[配 方] 當歸36克，天麻9克，全蝎去尾7．5克。
[制用法] 共研細末。日服2次，每服6克。
[功 效] 用治中風半身不遂。

19．陳艾木瓜酒治中風
[配 方] 陳艾、木瓜、酒、醋各250克。
[制用法] 加水煎湯。熏洗偏癱部位，每日熏洗3-5次，不拘時洗。
[功 效] 用治中風半身不遂。

20．蛇蛻治中風
[配 方] 蛇蛻1．5克，黃酒120克。
[制用法] 用酒1杯，將蛇蛻點燃燒灰。用熱黃酒調(diào)服。
[功 效] 用治中風牙關緊閉、兩眼流淚、胡言亂語；產(chǎn)后風癱。

21．羌活姜湯治中風
[配 方] 羌活6克，煨干姜3克，黑芥穗15克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 用治中風牙關緊閉、兩眼流淚、胡言亂語、產(chǎn)后風癱。

22．穿山甲川芎湯治中風
[配 方] 穿山甲3克，川芎、當歸、羌活各6克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 通絡搜風止痛。用治中風四肢拘攣、半身不遂以及 類風濕、風濕性關節(jié)炎。

23．蔥白治中風
[配 方] 蔥白適量。
[制用法] 煮蔥白食之。
[功 效] 用治中風麻痹不仁者。

24．鱔魚治中風
[配 方] 鱔魚1條100-150克。
[制用法] 手拿魚頭，向上拖，左歪拖右，右歪拖左，視正即停， 否則，向反方歪斜。
[功 效] 用治中風口眼歪斜。奇效。

25．白附子全蝎粉治中風
[配 方] 白附子、僵蠶、全蝎各等份。
[制用法] 共研為細末。每服1．5-3克，開水沖服，避免風寒。
[功 效] 用治中風口眼歪斜。

26．天南星治中風
[配 方] 大南星、生姜汁各適量。
[制用法] 將天南星研細末，生姜汁和勻，攤于紙上。左歪貼右，右歪貼左，正則洗去，免得其反。
[功 效] 用治中風口眼歪斜。

27．荊芥薄荷丸治中風
[配 方] 鮮荊芥、鮮薄荷各500克。
[制用法] 同搗絞汁，煎熬成膏，余渣取 2／3，份曬干研末，以膏和為丸。日服3次，每服4-6克。
[功 效] 用治中風口眼歪斜。

28．黃芪蜈蚣治療腦中風
[配 方] 黃芪120克，赤芍、地龍各15 克，蜈蚣1條。
[制用法] 水煎口服，每日2次。
[功 效] 適于半身不遂兼有面色萎黃，肢體無力者。

29．四枝一皮湯治中風年久癱瘓
[配 方] 槐枝、柳枝、椿皮、楮枝、茄枝各500克。
[制用法] 煎水3大桶，大盆當洗，水冷添熱，洗后覆被取大汗，禁風3-7日，如未愈再洗。
[功 效] 治療年久癱瘓。

30．巴豆醋糊治療腦中風昏倒
[配 方] 巴豆50克，食醋適量。
[制用法] 將巴豆研末，取藥未約15克與食醋拌和，調(diào)成稠糊狀，備用。用時取巴豆醋糊填臍孔中，上加薄姜片，放上艾炷，點燃灸之，至患者蘇醒為止。
[功 效] 祛風通絡，開竅。適用于中風閉證，突然昏倒，不省人事，口噤不開，手足厥冷，面目昏暗，兩手握固，或大小便失禁。

31．黑豆獨活湯治療中風后遺癥
[配 方] 黑豆100克，獨活15克。
[制用法] 加水500毫升，煮至黑豆“開花”后，將獨活洗凈切片放人，小火再煮20分鐘，去渣取汁，分1—2次沖酒服。
[功 效] 適用于腦溢血后遺肢體強直，癱瘓，活動不便，語言障礙。

32．雞血藤稀薟草治療中風
[配 方] 稀薟草、雞血藤各20克。
[制用法] 水煎口服，每日2次。
[功 效] 適于突然口眼歪斜，語言不利，半身不遂，伴有手足麻木，肌膚不仁之患者。

33．人參附子治療腦中風
[配 方] 人參、附子各10克。
[制用法] 水煎灌服，每日2次。
[功 效] 適于突然昏倒，不省人事，張口伸手，二便自遺，肢體軟癱者。

34．太子參治中風后遺癥
[配 方] 太子參30-50克，生水蛭15克，當歸20克，川芎、川地龍、雞內(nèi)金各15克。
[制用法] 水煎，每日1劑，2次分服。
[功 效] 治中風后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語言容澀，口角流涎，小便頻數(shù)或失禁。

35．黃芪治中風半身不遂
[配 方] 黃芪30-100克，當歸10-15克，地龍、穿山甲、全蝎、僵蠶各10克，水蛭粉單包5克。
[制用法] 每日1劑，早、晚各服1次，每次前6味加水200毫升，文火煎煮，取汁100毫升，沖水蛭粉溫服。
[功 效] 治中風病、半身不遂、舌強語謇口眼歪斜。

36．白芍治腦血管疾病
[配 方] 白芍60克，桃仁、生甘草、當歸、赤芍各10克，生地 20克，全蝎3克，蜈蚣1條，木瓜12克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 治腦血管病恢復期，半身不遂、肢體僵硬拘攣。

37．馬前子炙治腦出血后遺癥
[配 方] 馬前子炙、全蝎、水蛭、僵蠶、黃芪各30克，白花蛇 3條，川芎30克，蜈蚣10條。
[制用法] 共研細末，裝入膠囊，每粒含藥粉約0．3克。每晚睡前開水送服1—5丸，服后即臥床。
[功 效] 治腦出血后遺癥、腦血栓后遺癥。

38．川烏半夏子治中風后遺癥
[配 方] 川烏30克，白附子60克，南星90克，半夏210克。
[制用法] 上4味藥研極細，細袋盛置磁盆泉水擺出粉盡，俟澄清則換水，漂。露曬3、5、7日，陰干，糯米煮稀糊丸如綠豆。每服20丸，姜湯下。
[功 效] 治口眼歪斜，痰涎上涌，驚風。

39．天麻蝎稍治小兒中風
[配 方] 天麻15克，白附子9克，蝎梢15克，麝香3克，白花蛇肉酒炙，天竺黃6克，青黛6克，朱砂9克。
[制用法] 上藥研末，煉蜜為丸，如皂角子大。薄荷湯下。
[功 效] 治小兒中風，昏悶呵欠，手足微冷。

40．紅葡萄酒治腦血栓后遺癥
[配 方] 紅葡萄酒400毫升。
[制用法] 每次飲20-50毫升，日2~3次，可隨飯—起飲服。
[功 效] 治腦血栓后遺癥，輕度偏癱。

41．松毛酒治中風
[配 方] 松毛1千克，酒1．5千克。
[制用法] 將松毛在酒中浸7日。每飲1杯，日服2次。
[功 效] 用治中風口眼歪斜，癥見兩腳疼痛、腰痛、兩足不能立地。

42．樸硝木瓜湯浴治中風
[配 方] 補硝、木瓜、透骨草、柏子仁各100克。
[制用法] 煎湯洗浴，每日2-3次。獨活15-30克，桑寄生30 克，水煎內(nèi)服。
[功 效] 用治中風半身不遂，臥床不起。

43。老姜韭根治中風
[配 方] 老生姜1500克，紅糖250克，白酒500克，韭菜根適量。
[制用法] 將姜、韭菜根切碎，納入鍋內(nèi)，炒至冒青煙為度，人白酒，加蓋片刻，取出去火氣。睡時敷于患處，—夜去之。
[功 效] 用治中風口眼歪斜、四肢抽搐、產(chǎn)后風癱。

四逆散治 胸痹 中風

　　四逆散出于《傷寒論》少陰篇，由甘草（炙，味甘平）、枳實（破，水漬，炙干，味苦寒）、柴胡（味苦寒）、芍藥（味酸微寒）四味藥組成。本方透邪解郁，疏肝理脾，適用于少陰病。癥見四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。肝氣郁結(jié)，氣機不利，陽氣閉郁，不達四肢，故見手足厥冷的熱厥證，此時手足必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，與寒厥不同。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。”方中柴胡苦而發(fā)，合余藥調(diào)理氣機利濕熱也，藥雖四味，一言難盡其意。后世對此方發(fā)揮頗多，皆可參考，并認為脈象主弦。筆者認為無論左脈右脈弦結(jié)合病癥均可用之，然在臨證時但見右脈弦或右脈弦甚于左脈，并結(jié)合余癥恒用四逆散或加味治之，收效頗著。

　　案1 胸痹

　　患者李某，女性，67歲，就診于2010年1月5日。半月前曾因不穩(wěn)定性心絞痛在某醫(yī)院住院治療10天，出院后口服西藥治療。近2天胸悶加重，窒悶如塞，腹脹，舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，左脈稍沉弱，右脈弦。予柴胡10克，枳殼6克，白芍15克，炙甘草6克，當歸10克，瓜蔞30克，木瓜10克，茯苓20克，砂仁6克，水煎服。西藥方案不變。5劑后胸悶大減，續(xù)以此方變化調(diào)之。

　　案2 中風

　　患者張某，69歲，既往有高血壓、腦干出血、腦梗死、心肌梗死病史，堅持服用筆者所開中藥3年多，肢體不遂、心功能等明顯好轉(zhuǎn)。2010年3月6日，患者訴頭暈加重，舌淡紅苔薄白，左脈軟，右脈弦硬。予柴胡10克，枳殼10克，白芍15克，炙甘草6克，丹參15克，山茱萸15克，旱蓮草15克，石決明30克，牡蠣30克，澤瀉10克，生麥芽20克。每周5劑，連服5天停2天，紫河車粉每日5克,分2次裝膠囊服。15劑再診，患者頭暈減輕，左脈弦硬右脈軟。予石決明30克，牡蠣30克，辛夷10克，菊花15克，丹參15克，山茱萸15克，旱蓮草15克，澤瀉10克，生麥芽20克。同前服用法加紫河車粉。15劑后又診，頭暈又減輕，兩脈均不弦而軟。

治中風后咽神經(jīng)麻痹方

處方：丹參30克，玉竹20克，瓜蔞、膽星、天竺黃、枳實、旋覆花、白果、石菖蒲各10克，黃芩、郁金、訶子、川芎、杏仁各12克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

功效主治：滌痰清熱，下氣利竅。用于治療中風后咽神經(jīng)麻痹，中醫(yī)辨證屬痰熱阻絡型。癥見頭暈耳脹，語言蹇澀，吞咽不利，進食作嗆，半身不遂，舌質(zhì)暗苔黃，脈弦數(shù)。

專家點評：創(chuàng)方者在治療中風后咽神經(jīng)麻痹時用訶子、白果、玉竹、杏仁。實踐證明訶子、白果具有斂肺下氣，清肺利咽止嗆咳之功，意在盡快遏止嗆咳，防止意外。

治中風后呃逆方

　　旋覆代赭湯出自《傷寒雜病論》，其第161條“傷寒發(fā)汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之”。羅謙輔曰：“汗吐下解后，邪雖去而胃氣已虧矣，胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除，方中以人參甘草養(yǎng)正補虛，姜棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣，更以代赭石之重，使之斂浮鎮(zhèn)逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲，佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上，濁降痞硬可消，清升噫氣自除?！惫P者臨床常用以此治療中風呃逆。

　　典型病例：患者王某，男，78歲。患腦梗塞3月余，右側(cè)肢體偏癱，飲水嗆咳。呃逆頻頻。曾用膈肌起搏器，針灸，穴位封閉等療法，服用多種中藥湯劑。終不能獲效。家人甚為焦慮。經(jīng)人介紹來診。查：骨瘦如柴，呃逆頻頻，聲低氣怯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，辨證：胃虛氣弱，濁陰不降。治則：補氣養(yǎng)胃，化濁降逆，處方：旋覆花45g（包煎），代赭石15g，黨參30g，半夏40g，炙甘草45g，大棗12枚，生姜75g，3劑。每劑以水1500毫升，煎取600毫升，日3次，每次服200毫升。服完第一劑，呃逆明顯減輕。2劑后呃逆消失。家人甚歡喜。堅持服完3劑，以鞏固療效。

　　按語：中風后呃逆歷代醫(yī)家多認為是“胃氣衰敗”,屬重癥危癥。治療方面養(yǎng)胃氣、降逆氣效果欠佳。病家深以為苦。多年來筆者宗旋覆代赭湯原方治療近百例，效果滿意。常能收到“一劑知，二劑已”之效。需要指出的是用經(jīng)方一定要用經(jīng)方的量,所謂”中醫(yī)不傳之秘在用量”。而經(jīng)方用量歷代醫(yī)家見仁見智,或謂“古之一兩，即今之一錢”，但據(jù)柯雪帆氏考證“漢之一兩，相當于今之15.625克”。所以，筆者在應用經(jīng)方的時候謹遵法度，悉心處方，嚴格按照經(jīng)意，以示病家.多收桴鼔之效。

中醫(yī)治中風導致偏癱

因中風或其它原因?qū)е缕c后，患者往往痛苦不堪，甚至會對生活失去信心，家里人也感覺很受累。因此，偏癱后的康復鍛煉很重要。我曾接手許多偏癱患者，他們在我的指導下，病情基本上都有好轉(zhuǎn)。我教他們的方法主要是鍛煉上肢和中藥熏洗。

上肢鍛煉分成四個步驟，正好可以鍛煉到指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié)這四個部位。

指關節(jié)鍛煉法人中風后，肌肉就會變得緊張，因此五指多攥在一起?；颊呖梢悦刻煊媒∈郑ń】狄粋?cè)的手）的五指交叉叉入患手（癱瘓一側(cè)的手）的五指中，并用健手向前推，使患手的五指張開。這樣可以活動指關節(jié)。

腕關節(jié)鍛煉法健手的五指與患手的五指交叉握好后，再用健側(cè)腕關節(jié)帶動患側(cè)腕關節(jié)向前后左右四個方向轉(zhuǎn)動。這樣一來，前后左右四個方位都照顧到了，腕關節(jié)也得到了全面的鍛煉。

肘關節(jié)鍛煉法 雙手抱拳做成揖狀，伸展肘關節(jié)。

肩關節(jié)鍛煉法 健手的五指與患手的五指交叉握好后，用力向上伸，緩緩落下，好像燒香拜佛一樣。

做這一套操，便能把手臂上的六條經(jīng)脈刺激個遍。并且，手部的六條經(jīng)脈連接頭部、心臟，因此等于說是梳理了全身的經(jīng)絡。

此外，中藥熏洗能幫助患者更快康復，我開的方藥為：甘草10克，桑枝30克，細辛4克，羌活、獨活、白芍、當歸、桑寄生各15克，桂枝、姜黃各12克。每天用300毫升水，熬至150毫升，早晚熏洗患肢。這個方子具有破血行氣、通經(jīng)止痛的作用。

以上兩法合用效果非常好，我從醫(yī)20多年來，已經(jīng)有很多偏癱患者接受治療后恢復了上肢功能，吃飯、刷牙、下棋、打太極都不礙事，生活完全能夠自理。

名醫(yī)治療中風醫(yī)案

　　【醫(yī)案】太塘程曉山，程松谷從弟也。客湖州，年四十，懸壺之日，湖中親友舉賀，征妓行酒，宴樂月余。一日忽言曰：近覺兩手小指及無名指掉硬不舒，亦不為用。口角一邊常牽扯引動，幸為診之。六脈皆滑大而數(shù)，浮而不斂。其體肥，其面色蒼紫。予曰：據(jù)脈滑大為痰、數(shù)為熱、浮為風。蓋濕生痰、痰生熱、熱生風也。君善飲，故多濕。近又荒于色，故真陰竭而脈浮，此手指不舒，口角牽扯，中風之癥已兆也。所喜面色蒼紫，其神藏，雖病猶可治。切宜戒酒色，以自保愛。為立一方，以二陳湯加滑石為君，芩連為臣，健脾消痰，撤濕熱從小便出；加膽星、天麻以定其風，用竹瀝、姜汁三拌三曬，仍以竹瀝打糊為丸，取竹瀝引諸藥入經(jīng)絡化痰。外又以天麻丸滋補其筋骨，標本兩治。服二料，幾半年，不惟病痊，且至十年無恙。迨行年五十，湖之賀者如舊，召妓宴樂者亦如舊，甘酒嗜音，荒淫而忘其舊之致病也。手指、口角牽引、掉硬尤甚，月余中風，左體癱瘓矣（癱瘓俗所謂半身不遂也）。歸而逆予診之，脈皆洪大不斂，汗多不收，呼吸氣促。予曰：此下虛上竭之候。蓋腎虛不能納氣歸原，故汗出如油喘而不休，雖和緩無能為矣，閱二十日而卒。（《孫氏醫(yī)案·新都治驗》）

　　【臨證思路與用藥特色】

　　患者年已四十，體肥豐腴，善飲美食，長期征妓，恣情聲色，致使釀生痰熱，損耗腎精，腎陰虧虛，陰不制陽，風陽挾痰濁上擾，痹阻脈絡，因而口角牽扯，手指不舒，脈滑大而浮數(shù)；面色紫為氣血凝滯之象，然其色蒼而神藏，正氣未衰，且病屬初發(fā)，故雖病猶可治也。此乃本虛標實之證，治當標本同治，方以二陳湯為君燥濕化痰，滑石清利濕熱，導濕熱從小便而出；芩連清熱燥濕，助二陳湯清化熱痰；膽南星、天麻相合清熱化痰熄風；更以竹瀝、姜汁引諸藥以化痰，以消除口角牽扯、手指掉硬不舒。半夏、白術、天麻、黃連配伍應用健脾燥濕，化痰熄風，有仿李杲《脾胃論》半夏白術天麻湯（黃柏、干姜、天麻、蒼術、茯苓、黃耆、澤瀉、人參、白術、神曲、半夏、大麥蘗、橘皮）、龔信《古今醫(yī)鑒》半夏白術天麻湯（半夏、白術、天麻）之意，后世程國彭創(chuàng)立同名半夏白術天麻湯時或也許受其影響。因患者年已至中年，縱欲過度，致真陰虧竭，故仿劉完素防治中風經(jīng)驗而以治諸風肢體麻木，手足不遂等證的天麻丸（天麻、牛膝、玄參、杜仲、萆薢、當歸、附子、羌活、生地黃等）滋補其筋骨，堅持服用近半年之久，以鞏固療效，并囑咐切戒酒色，以防中風復發(fā)；如此標本兩治，標本兼顧，竟十年無恙。

　　由于患者不記醫(yī)囑，忽略預防，年屆五十時又一次放縱酒色，再次出現(xiàn)中風先兆，且較前次為重?；颊咚氖畾q時沉溺聲色與美味佳釀，根基已虛，雖服用天麻丸二料滋補筋骨，但以后未能長期堅持服用天麻丸進行預防，加之年齡已屆天命，陰氣自半；而召妓宴樂則更虧其腎精，致使手指掉硬、口角牽引等輕微癥候發(fā)展至癱瘓，汗出如油，呼吸氣促，喘而不休，脈洪大不斂的危證，此乃肺腎皆虧，腎虛不能納氣歸原，下虛上竭，陰陽離絕之候。程某中風先兆首次發(fā)作時，面色蒼紫，神藏，說明腎精乃一時虧耗；脈滑大說明痰盛，正氣虧虛不甚，病程較短，就診及時，故“雖病猶可治”也。而十年以后的再次發(fā)作，則以腎精虧耗，肺腎俱虛為主，脈洪大不斂說明神已不藏，下元虛衰，無可為矣；正所謂“得神者昌，失神則亡”。

　　孫氏治療中風，高度重視預防，抓住了中醫(yī)治療中風的關鍵，并提出三大措施。一是長期服藥預防，用天麻丸陰陽并舉，滋補肝腎，行榮衛(wèi)，壯筋骨，鞏固根基，重在預防，兼祛風邪，防治結(jié)合。二是戒色，防止房勞過甚耗損腎精，以有利于天麻丸發(fā)揮作用；因而清代喻昌進一步明確指出房室過度是引發(fā)中風的重要誘因，故節(jié)欲房事是預防中風之本。三是戒酒，防止損傷脾胃；過飲則助濕生痰，影響脾胃健運，還可以助熱；同時還應遠厚味，薄膏脂。這不但充分體現(xiàn)了孫一奎治未病的預防思想，更符合現(xiàn)代治療中風病預防重于治療的原則。清代俞震評價說：醫(yī)書謂凡人大指次指麻木不仁者，三年內(nèi)須防中風，當遠房幃，絕嗜欲，戒酒戒濃味，以杜其患。

　　本案記錄時間長達10年，隨訪時間之長，在古代醫(yī)案中極少見到，也說明孫氏對醫(yī)案的高度重視，對于中風病防治也頗為關注。

□ 李成文　河南中醫(yī)學院 
 
　　孫一奎（1522-1619）,字文垣，號東宿，又號生生子，安徽休寧人。著《赤水玄珠》、《醫(yī)旨緒余》、《孫氏醫(yī)案》、《痘疹心印》等。師承汪機弟子黃古譚，得丹溪之學，并推崇薛己治病求本，倡導腎間動氣命門說，闡發(fā)三焦相火觀點，自制壯元湯并配合補中益氣湯補益三焦元氣，是溫補學派的代表醫(yī)家之一。

玄參治療中風及積聚經(jīng)驗

　　玄參，又名元參，為玄參科植物，玄參的干燥根，味苦、咸而性寒，入腎經(jīng)。功能滋陰降火，涼血解毒。臨床多用于以下三個方面：斑疹，發(fā)熱，神情躁擾，舌質(zhì)紅絳等熱入營血者；煩熱口渴，夜寐不安，骨蒸潮熱，津枯消渴，便秘等陰虛者；咽喉火欣赤腫痛及痰火郁結(jié)之瘰疬痰核、癭瘤等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰，“主腹中寒熱積聚”、《名醫(yī)別錄》載“主暴中凡”，見解確高一籌，其后本草書對此缺少細言，故專門闡述于后。

　　暴中風者，有因于內(nèi)，亦有因于外者。屬真陰不足，水不涵木而致者，本品咸寒養(yǎng)陰，益水以滋肝木，故能治之。屬溫毒速入營血，心肝熱熾動風者，本品苦入心，咸入腎，寒能解毒消火故亦治之。

　　積者，日積月累而成，其病有形，推之不移。其病多在血分，寒凝可致，火結(jié)亦可致?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“皆火氣凝結(jié)之疾?！本壅?，發(fā)無常處，痛不留止，痛時有形，解無根本，痛止自散，忽來忽去，故稱為聚。其病在氣分，寒滯、火結(jié)皆可致?！侗静萁?jīng)解》：“腹中者，心腎相交之區(qū)也。心為君火，心不下交于腎，則火積于上而熱聚；腎為寒水，腎不上交于心，則水積于下而寒聚矣。玄參氣寒益腎，味苦清心，心火下而腎水上，升者升而降者降，寒熱積聚自散矣?！睆堅卦唬骸靶?，乃樞機之劑，管領諸氣上下，肅清而不濁?！狈采峡梢姡⒑芮寤鹕⒔Y(jié)而無凝滯之弊，滋陰統(tǒng)領諸氣上下流動而無壅郁之害。氣動血流，故亦善主積聚。

　　臨證用方舉隅：

　　《中醫(yī)藥文摘匯編》）載：治療宮頸癌，子宮不時出血，帶下不多，陰道干澀，少腹酸痛，小便短少，大便干燥，舌絳少苔。主方：阿膠、生地、玄參、別甲、血竭。

　　《玉機微義》載：東坡四神丹：羌活、玄參、當歸、熟地。醫(yī)未有專此四味者，久服可愈大風疾。

　　此外，如《圣濟總錄》治久癖塊聚，心腹脹滿之人參丸方；治產(chǎn)后中凡、手足偏枯、言語遲澀、恍惚多忘之當歸飲方。《備急千金要方》治腎虛寒為歷風所傷、語音蹇吃、不轉(zhuǎn)偏枯、月行腳偏跛蹇緩弱不能動、口歪言語混濁等，用腎瀝湯，各方也都用有玄參，取其主積聚、療中風。

　　驗案舉例：

　　葉天士《臨證指南醫(yī)案》載：盧嗔怒動陽，恰值春木司升，厥陰內(nèi)風乘陽明脈絡之虛，上凌咽喉，環(huán)繞耳后清空之地，升騰太過，脂液無以營養(yǎng)四末，而指節(jié)為之麻木，是皆痱中根萌，所謂下虛上實，多致巔頂之疾。夫情志變蒸之熱，閱方書無芩連苦降羌防辛散之理。肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也。故用鮮生地、玄參、桑葉、丹皮、羚羊角、連翹（連心）。

　　按：中風之病萌動，下虛上實所致，治以滋水填補下虛，涼肝瀉肝以去上實，所治甚為精當。其中玄參滋水涵木，清心以徹肝實，一舉兩收其功，用之頗妙。

　　玄參滋陰而無壅滯之害，運轉(zhuǎn)樞機，氣動血流，清熱涼血而無凝滯之弊，活血散結(jié)，清涼柔潤，是為治療積聚及中風之要藥。

　　筆者用五苓散（澤瀉、茯苓、白術、桂枝、豬苓）加玄參結(jié)合辨證論治，治療急慢性腎炎恢復期、尿中紅細胞偏多療效甚好；另外用玄參、當歸、金銀花、甘草等治療血栓閉塞性脈管炎有一定療效；對治療乳腺增生，用玄參、浙貝、白術各12g，柴胡、白芍、云苓、生牡蠣、鹿角霜各15g，薄荷、甘草各6g，隨癥加減，治療50例，痊愈33例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例。

　　現(xiàn)代藥理研究，玄參含有玄參素、生物堿、糖類、甾醇、氨基酸等，動物實驗有降低血糖作用，對腎性高血壓有明顯降壓作用，有輕微強心作用，對多種皮膚癬菌有抑制作用。

中風后遺癥（秘方數(shù)：10）

    中風后遺癥是指中風經(jīng)過救治之后所留有的輕重不等的半身不遂、言語不利、口眼弛斜等癥狀。
    本病的病因主要是因為腦血管意外之后，腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。如腦出血的部位大多數(shù)在內(nèi)囊，可引起對側(cè)松弛性偏癱（包括下部）；左半球出血可伴有失語；急性期后，偏癱逐漸成為痙攣性，上肢屈曲、內(nèi)收，下肢呈直伸，腱反射亢進，運動能力可有恢復。隨時間進展，偏癱肢體的運動可逐漸恢復，下肢一般較上肢恢復為早，近端比遠端的恢復好，手指精細動作的恢復最遲并最差。
    本病主要診斷依據(jù)是具有腦血管意外（中風）的病史。
    現(xiàn)代醫(yī)學對本病并無特殊有效的辦法，主要是應用物理療法以及保護神經(jīng)及擴張血管等藥物治療。
    中醫(yī)認為中風后遺癥主要是由于中風之后氣虛血瘀，脈絡瘀阻，風疾阻絡，或肝腎二虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)所致。（夏翔）

偏癱康復方