王為蘭教授（1913-2005），主任醫(yī)師，當(dāng)今國內(nèi)著名的風(fēng)濕病學(xué)專家，生前曾為風(fēng)濕病專業(yè)委員會顧問、國家首批名老中醫(yī)、全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗導(dǎo)師、碩士研究生導(dǎo)師、國家特殊津貼享受者。王教授在熱病、痹病及內(nèi)科雜病上均造詣頗深，特別是在強(qiáng)直性脊柱炎的診斷治療上，率先創(chuàng)立了益腎通督法，并擬訂益腎通督湯，為現(xiàn)代中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的開拓創(chuàng)新奠定了堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。

        1 腎虛督脈瘀滯為主要病機(jī)
        強(qiáng)直性脊柱炎是一種以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性自身免疫病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制尚不明確，此前中醫(yī)對此亦無統(tǒng)一定論。王教授通過三十余年的臨床深入研究后認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎雖有關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，但不同于一般的風(fēng)濕性疾病,即中醫(yī)之風(fēng)寒濕熱痹證，而有其獨特的病理特征，其病因及發(fā)病與人的體質(zhì)因素有明顯的關(guān)系，即與先天稟賦不足直接相關(guān)。王教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)從根本上可以概括為“腎虛督脈瘀滯”。
        強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)為腰背疼痛，屬中醫(yī)“骨痹”、“腎痹”等范疇?！端貑枴っ}要精微論》曰：“腰者，腎之府。”《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也……其充在骨。”《素問·痿論》曰：“腎主身之骨髓?！蹦I精充實，則骨髓生化有源，骨骼得到髓之滋養(yǎng)而堅韌有力，耐得勞作；如腎精虧虛，則骨骼脆弱無力，不耐久立、勞作，腰膝酸痛，甚至不能屈伸。督脈為“陽脈之海”，與腰脊為病有關(guān)，《素問·骨空論》曰：“督脈者……貫脊屬腎，夾脊抵腰中……督脈為病，脊強(qiáng)反折?！奔怪鶠椴?，首當(dāng)責(zé)之于督脈。腎精不足，督脈空疏，經(jīng)脈瘀滯，邪因虛生，虛處藏奸。痰、瘀、濕、濁著于督脈，阻于經(jīng)絡(luò)，流注脊柱，充塞關(guān)節(jié)，深入骨骱脊髓，則脊背疼痛,疾病由淺入深，從輕到重，終致脊柱強(qiáng)直，駝背以成。其中腎虧精虛是本，督脈阻滯是標(biāo)。
        臨床強(qiáng)直性脊柱炎患者在督瘀的前提下又可分腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、肝郁腎虛、脾濕腎虛等多種證型，病均在督脈與骨，而終不離腎虛?？梢娔I虛督脈瘀滯是強(qiáng)直性脊柱炎患者共有的病機(jī)特征。
        因此，腎與督脈對脊柱有著溫煦、榮養(yǎng)、護(hù)被的作用，腎與督脈之間又有著隸屬關(guān)系。由此王教授在風(fēng)濕界率先明確地指出，強(qiáng)直性脊柱炎病位在腎督，其病因病機(jī)為腎虛督脈瘀滯，腎虧精虛是本，督脈阻滯是標(biāo)。
        2益腎通督為治療大法
        常言道：萬變不離其宗。雖然強(qiáng)直性脊柱炎臨床存在多種證型，但王教授認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎的根本病機(jī)為腎虛督脈瘀滯，正虛邪實，因此治療原則應(yīng)遵循扶正祛邪，益腎通督這一基本法則。即所謂：“治病必求于本。

”所謂扶正，即為補(bǔ)腎，包括補(bǔ)腎陰、補(bǔ)腎陽、和陰陽雙補(bǔ)，其中也包含了補(bǔ)氣、補(bǔ)血的內(nèi)容，亦涵蓋了養(yǎng)肝榮筋。所謂祛邪，在此就是通督之意，包括化痰、利濕、逐瘀、蠲濁，其與扶正相輔相成。正氣充盈，則痰濕瘀濁之邪自滅；邪氣退卻，則精津氣血自然充盈。
        依據(jù)上述觀點，經(jīng)過大量臨床實踐，王教授擬定了益腎通督湯作為強(qiáng)直性脊柱炎治療的基本方：鹿角膠、龜板膠、狼狗骨膠、仙靈脾、巴戟肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、炒杜仲、大熟地、枸杞子、山萸肉、女貞子、當(dāng)歸、白芍、炒白芥子、水蛭、蜈蚣、細(xì)辛、降香、川烏。本方陰陽兩補(bǔ)，腎氣、腎精并生，益腎之力足矣。王教授在此中所謂“通督”者，有兩方面含義：一者，鹿角膠、龜板膠、大熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、仙靈脾、巴戟肉、補(bǔ)骨脂、炒杜仲、菟絲子、當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)腎生精養(yǎng)血，充盈督脈，即通也，乃養(yǎng)而通之、充而通之、盈而通之；二者，水蛭、當(dāng)歸之活血化瘀，白芥子蠲除筋膜骨間之頑痰，狼狗骨膠、蜈蚣搜剔骨骱固著之風(fēng)濕，川烏、細(xì)辛通行十二經(jīng)之脈絡(luò)，逐而通之、達(dá)而通之、攻而通之。
        3辨證論治
        本病臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，然而有一定規(guī)律可尋。王教授將強(qiáng)直性脊柱炎概括分為隱匿型、明顯型，各型又分活動期、緩解期、穩(wěn)定期。活動期又有濕熱、陰虛內(nèi)熱、陽虛內(nèi)熱等不同，臨床使用清熱解毒除濕湯加減治療。緩解期和穩(wěn)定期中醫(yī)辨證在腎虛督瘀的前提下又可分為以下八個證型進(jìn)行加減變化：
        腎陽偏虛，督脈瘀滯：背脊腰骶臀區(qū)疼痛，背冷惡寒，遇熱痛減，遇寒加重，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治療以溫補(bǔ)腎陽，填精益髓，通調(diào)督脈為法。方用右歸丸加減。
        腎陰偏虛，督脈瘀滯：腰背酸痛，休息后減輕，伴頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，舌紅苔薄或少，脈沉細(xì)。治療以滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，通調(diào)督脈為法。方用左歸丸加減。
        腎陰陽兩虛，督脈瘀滯：腰脊腰骶等部位疼痛，時輕時重，腰膝酸軟無力，四肢不溫，耳鳴，心煩失眠，自汗盜汗，尿頻便溏，遺精陽痿，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治療以補(bǔ)腎填精，通調(diào)督脈，強(qiáng)筋健骨為法。方用益腎通督湯（自擬方）加減。
        肝腎陰虛，督脈瘀滯：腰脊骶髂隱痛，頭脹眩暈，眼干目澀，耳鳴，燥熱易怒，失眠健忘，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄，脈弦細(xì)。治療以滋補(bǔ)肝腎，通調(diào)督脈為法。方用杞菊地黃丸加減。
        脾腎陽虛，督脈瘀滯：腰脊酸痛，骶髂冷痛，喜暖怕涼，面色無華，納少脘脹，疲倦乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治療以溫補(bǔ)脾腎，通調(diào)督脈為法。方用附子理中合金匱腎氣丸加減。
        氣血兩虛，督脈瘀滯：腰脊骶髂疼痛發(fā)木，面色蒼白，唇甲色淡，頭暈心悸，氣短懶言，神疲倦怠，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，通調(diào)督脈為法。方用人參養(yǎng)榮湯加減。
 肝郁腎虛，督脈瘀滯：腰骶脊柱疼痛，胸肋酸痛，兩肋脹痛，胸悶嘆息，精神抑郁，頭痛目眩，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治療以舒肝解郁，益腎通督為法。方用四逆散合左歸丸加減。
        脾濕腎虛，督脈阻滯：腰骶冷痛，脘腹脹滿，納呆，體倦身重，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白厚或膩，脈細(xì)滑。治療以溫脾化濕，暖腎補(bǔ)火，通調(diào)督脈為法。方用實脾飲合右歸丸加減。