癌癥治療費用昂貴，少則10萬元，多則上百萬元。因此，癌癥患者一直是各大醫(yī)院爭相奪取的"肥肉"，甚至醫(yī)院內(nèi)部各科室之間也展開搶奪癌癥病人的爭斗。其目的只有一個，那就是掙錢。

    "外科賺了錢，就把患者轉(zhuǎn)到化療科化療，然后再轉(zhuǎn)到放療科放療，等到這些科室的錢都賺夠了，再把病人扔到中醫(yī)科去。"在廣州市近日舉行的一次癌癥論壇上，包括南方醫(yī)院副院長羅榮城在內(nèi)的資深腫瘤專家，公開炮轟個別醫(yī)院為賺取癌癥患者的錢，惡劣手段無所不用。

    有醫(yī)生還向記者報料：廣州某醫(yī)院消化科為了搶先收治一名已經(jīng)確診為乳腺癌的患者，竟然暗示患者造假，偽造胃癌住進(jìn)了消化科！更有甚者，一名患者在化療過程中因為化療不當(dāng)而致死。

    雖然目前無法用一個具體數(shù)字來說明不規(guī)范治療的情況，但知情者稱，這種問題在我國各地普遍存在。廣州市多家著名醫(yī)院的負(fù)責(zé)人接受本報記者采訪時表示，癌癥遭遇不規(guī)范治療的根本原因，在于我國目前還沒有制定癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)。

    乳腺癌患者肖維珍(化名) 這半年來的治療過程，直接印證了癌癥患者對醫(yī)院來說是多么重要的香餑餑，同時被揭露的，還有醫(yī)院各科室之間哄搶患者的混亂局面。

    乳腺癌病人住進(jìn)消化科

    今年4月，家住東莞的肖維珍在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診患上乳腺癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完手術(shù)后，肖維珍的一名在廣州某著名三級醫(yī)院消化科工作的親戚獲悉這一消息，立即趕到東莞，說服肖維珍到自己工作的醫(yī)院做化療和放療——具體說，就是到這家三級醫(yī)院消化科做化療和放療。

    把一名乳腺癌患者拉到消化科做化療，實在有點風(fēng)馬牛不相及，萬一被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)現(xiàn)，那么極有可能被勒令把病人轉(zhuǎn)到胸外科等相關(guān)科室，這樣消化科就沒錢可掙了。

    在這種情況下，肖維珍的這名親戚幫她想出了一個暗渡陳倉的辦法，讓肖維珍以患胃癌的名義，住進(jìn)了消化科。

    在消化科做完第一次化療手術(shù)后，肖維珍即被發(fā)現(xiàn)腎功能不全的癥狀，排尿減少，見情況緊急，消化科才將收治了肖維珍的真相向院方匯報。隨即肖維珍被立即轉(zhuǎn)到胸外科。

    "我們詢問消化科的醫(yī)生，想知道他們究竟給肖維珍的癌癥分子屬性，以及采用了什么化療方案，但是消化科的醫(yī)生一問三不知。"接受記者采訪的這家醫(yī)院胸外科醫(yī)生透露，消化科的醫(yī)生反而很生氣，說不就是化療和放療嗎，哪個醫(yī)生不會做？

    化療不當(dāng)害死患者

    "治療癌癥并不是隨便化療放療這樣簡單，像肖維珍這樣的乳腺癌病人，必須先要對其病理進(jìn)行分析，然后才能確定選取哪種化療方案。如果適合普通化療方案的話，那么每次化療的費用也就在5000元左右；如果是特殊變異乳腺癌，那么每次化療的費用就得上萬元。"

    南方醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師、南方醫(yī)院副院長，同時也身兼廣州抗癌協(xié)會理事長的羅榮城教授接受本報記者采訪時說，在一些綜合性醫(yī)院，肝膽腫瘤可以在內(nèi)科治，也可在外科治，怎一個"亂"字了得？

    "中醫(yī)科、內(nèi)科、胸外科、化療科和生物治療科5個科室，都可以收治肺癌患者。因為各個科室都有各科利益，醫(yī)院給各個科室下了任務(wù)，科室病人多，掙的錢多，獎金也就多。"羅榮城說，"如果某些治療可做可不做，醫(yī)生當(dāng)然就會選擇做；如果有幾種方法可以選擇做，當(dāng)然就選擇自己的方法做。"

    哪個科室的醫(yī)生都可以治癌癥，這樣不可避免出現(xiàn)不規(guī)范治療的情況。有一位患者甚至在化療過程中因為化療不當(dāng)而致死。

    這位腸癌患者在廣州某三級醫(yī)院外科化療時，明明已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，于是哀求醫(yī)生說："再繼續(xù)化療，我會死的。"但是由于醫(yī)生對化療后癥狀不知情，依然堅持繼續(xù)化療，后來病人在化療過程中因腎衰竭致死。見此情況，那位外科大夫還一頭霧水，很納悶："腫瘤病人怎么說死就死了呢？"

    "這是典型的病人不知情，醫(yī)生也不知情的不規(guī)范治療。"羅榮城說，由于沒有相關(guān)專業(yè)技術(shù)，因此到病人死時，醫(yī)生都還沒有意識到究竟是哪里出了錯。"各個科室都收治癌癥病人，但絕大多數(shù)醫(yī)生沒有受過專業(yè)培訓(xùn)。"

    過度治療現(xiàn)象很普遍

    為什么醫(yī)院各個科室如此熱衷收治癌癥患者？羅榮城點明個中緣由：癌癥治療很賺錢。

    "按慣例，一名癌癥病人治療包括手術(shù)、化療、放療、生物治療和內(nèi)分泌治療等過程，患者治療下來，少則花10萬元，多則上百萬元。"羅榮城說，隨著環(huán)境等因素影響，癌癥患者的比例一直居高不下，目前廣州各綜合性大醫(yī)院腫瘤病人一般占住院病人的1/5到1/4。

    "一般一次化療的費用可以有很大松動，可以是5000元，也可以是20000元，這就要看患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。"在利益的驅(qū)使下，很多醫(yī)生會勸說患者用較昂貴的化療藥。"本來只需要做6次化療，但是醫(yī)生往往會做到8次甚至更多。"

    羅榮城直言，化療次數(shù)過多，就是過度治療。"國外曾比較過化療4、6、8次效果，發(fā)現(xiàn)4次效果與8次一樣。至于實際治療過程中，究竟應(yīng)該化療多少次合適，很難講，但是行政醫(yī)學(xué)有個標(biāo)準(zhǔn)，一般來講，手術(shù)后輔助治療是4——6個周期。"

    "一般來說，醫(yī)生采取一線化療方案2個到3個周期。如果效果好，可以繼續(xù)用到6個周期。如果一線治療方案不起作用，可以采用2線方案；如果一二線方案都沒有作用，按照國內(nèi)某些醫(yī)院的做法，會繼續(xù)采用3線、4線或者5線化療方案——這其實已經(jīng)是過度治療了，這在廣州很普遍。"羅榮城說，按照國際做法，到3線治療方案時，其實已經(jīng)加入臨床試驗，美國是免費的，完全就是抱著試一試的心態(tài)，"但轉(zhuǎn)到南方醫(yī)院治療的癌癥病人中，做過3線以上化療方案的病人經(jīng)?？吹?。

    中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、博士生導(dǎo)師姜文奇表示，該醫(yī)院也經(jīng)常收治到從其他地方轉(zhuǎn)來的已經(jīng)是過度治療的癌癥患者。

    羅榮城透露，癌癥患者放療，現(xiàn)在有質(zhì)子刀、光子刀、R刀和中子刀幾種。這些刀以及先進(jìn)技術(shù)的光環(huán)對病人產(chǎn)生誤導(dǎo)，"如果病灶廣泛，或者已經(jīng)到晚期，使用什么刀放療都沒有用。"但是有些醫(yī)院不管這些，個別醫(yī)生還會鼓勵患者用這些不見血的"刀"。目前全國就華北某地有一臺質(zhì)子刀。有人跟廣東一些治療腫瘤的醫(yī)生說，如果介紹一個病人到山東做質(zhì)子刀放療，介紹費就給4萬元。

    為什么醫(yī)院各個科室都可以接診患者？他們的理由是：現(xiàn)在還沒有哪條規(guī)定，某個癌癥患者必須到某各科室治療。換言之，對于一個癌癥患者，各個科室接診的機(jī)會是公平的，不存在搶誰的生意。

    姜文奇教授感慨說，由于國家沒有相關(guān)規(guī)定，因此也導(dǎo)致癌癥治療市場的混亂。"造成過度治療的原因很多，有管理體制和經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動的影響；有對腫瘤認(rèn)識的未知性與局限性；有患者的強(qiáng)烈要求等。"

    "在美國，腫瘤治療全部參考國家癌癥綜合治療中心聯(lián)盟(NCCA)制定的腫瘤治療指南來執(zhí)行。到目前為止，中國還沒有一項標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療指南。"姜文奇說，"這就形成了最糟糕的一個現(xiàn)狀，中國的任何醫(yī)院的任何科室都可以收治腫瘤病人，任何專業(yè)的醫(yī)生都可實施放化療。"

    建立專病專治制度困難重重

    對于癌癥治療市場治本的舉措，羅榮城認(rèn)為："我認(rèn)為醫(yī)院不在大小，而在于是否考慮專病專治制度。"羅榮城說，"雖然專病專技?？浦贫瓤梢员苊獍┌Y不規(guī)范治療，但是建立起來卻困難重重。目前廣州市綜合性醫(yī)院中建立專病專科的醫(yī)院幾乎沒有。"

    "所謂專病專技?？?，其實是西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的設(shè)置模式，他們是按照不同病種來設(shè)置醫(yī)院科室，比如設(shè)立乳腺科、腸科和鼻炎科等等，每個科室里都設(shè)有手術(shù)、化療、放療、生物治療和內(nèi)分泌等一條龍醫(yī)生服務(wù)，病人進(jìn)入這個科室后，可以完成整個治療，不需要轉(zhuǎn)到其他科室治療。"羅榮城說，而中國目前的醫(yī)院科室設(shè)置則是按照手術(shù)、內(nèi)科、外科、化療和放療等來分類。

    羅榮城透露，在他的主導(dǎo)下，南方醫(yī)院內(nèi)科曾進(jìn)行了類似西方醫(yī)院的專病專技制度，把內(nèi)科分成10個組，各個組負(fù)責(zé)一類癌癥。"困難很大，因為這涉及到要把整個醫(yī)院科室設(shè)置打亂重來。"

    目前，類似的科室已在廣州一些大型醫(yī)院開始啟動。姜文奇透露，廣東是全國鼻炎癌發(fā)病最高的地區(qū)，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置了廣東省第一個以單個癌癥命名的科室——鼻炎癌科。

    專病專治的效果究竟如何？羅榮城說有一個現(xiàn)成的例子："現(xiàn)在全國說到治療肺癌，北京就找支修益，上海找廖美齡，四川找周清華，廣東找吳一龍。"

    記者觀察

    生命不息，化療不止？

    "生命不息，化療不止"，這是絕大部分癌癥患者的生活寫照。他們以為，只要醫(yī)生還在給自己化療放療，生命就會繼續(xù)。但是，殊不知這其中也隱含著要命的過度治療。

    有時人們曾經(jīng)努力地進(jìn)行著多藥聯(lián)合化療，超大劑量的放療，擴(kuò)大根治、超根治手術(shù)，但這些過度的治療并沒有得到預(yù)期回報，相反卻帶來了嚴(yán)重的后果：手術(shù)使病人失去了原本可以保留的器官及功能；高劑量的化療藥物不但未能縮小腫瘤，反而使病人因高副反應(yīng)更加痛苦和衰弱，甚至過早地失去了生命；過度的高劑量放療，則會對腫瘤周圍正常組織造成不可逆的損傷。

    毫無疑問，過度治療的一個重要原因是"以病為本"，而不是"以人為本"。對部分醫(yī)生來說，他們在接診癌癥患者時，往往局限于本專業(yè)，首選最熟悉的治療方法，失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還延誤了最佳治療時機(jī)。對病人來說，缺乏科學(xué)知識，盲目追求"治愈"腫瘤，要求超標(biāo)準(zhǔn)的高強(qiáng)度放化療，及時出現(xiàn)了嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還咬牙堅持，結(jié)果卻是縮短了生存時間，又犧牲了生活質(zhì)量。

    中國的任何醫(yī)院的任何科室都可以收治腫瘤病人，任何專業(yè)的醫(yī)生都可實施放化療。這個現(xiàn)象背后的原因就是到目前為止，中國還沒有一項標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療指南。而在美國，腫瘤治療全部參考國家癌癥綜合治療中心聯(lián)盟(NCCA)制定的腫瘤治療指南來執(zhí)行。

    目前，衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會及中國抗癌協(xié)會三方正在聯(lián)手組織專家為包括大腸癌在內(nèi)的9大常見癌癥病種制定規(guī)范化的治療方案。

    但是在癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)沒有出臺的情況下，面對患者的求生欲望與求治要求，如何提供適度治療，避免過度治療，這是腫瘤醫(yī)生每天都會遇到的問題。所以，醫(yī)生既要滿足患者的要求，又能引導(dǎo)患者合理地接受治療是非常關(guān)鍵的。這就需要醫(yī)生耐心地與患者溝通，講明哪些治療必須做，哪些治療沒必要做；哪些藥物可用，哪些藥物不可用等，幫助患者作出選擇，減少甚至消除無效的、不適當(dāng)?shù)幕蚩赡軣o益于患者的醫(yī)療行為。