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中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的特色和優(yōu)勢已經(jīng)被廣泛接受，逐步形成了中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療的基本模式。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員炳奎教授指出，要從以下五個(gè)方向進(jìn)一步加強(qiáng)研究，以期形成21世紀(jì)腫瘤防治的中國模式。 繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢 大量的臨床研究和中藥新藥研究證實(shí)了中藥可提高化療療效，如補(bǔ)益類中藥制劑生血寶、十全大補(bǔ)湯等對化療后引起的白細(xì)胞下降、血小板下降或紅細(xì)胞減少等有一定的保護(hù)作用；益氣養(yǎng)血、化瘀通脈類中藥如生脈散、血府逐瘀湯等，可減輕化療引發(fā)的心肌損傷；健脾益氣、和胃降逆的中藥如香砂六君子湯等，可減輕化療后胃腸反應(yīng)；豬苓多糖注射液等對免疫功能有一定的保護(hù)作用。 樸炳奎認(rèn)為，今后中醫(yī)藥與化療研究的一大課題應(yīng)是繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，更加有針對性和有計(jì)劃地將中醫(yī)藥與化療相結(jié)合。他建議今后的研究重點(diǎn)應(yīng)放在活血化瘀與扶正類中藥對放療增敏的功效上。此外，中藥與手術(shù)相結(jié)合也將可能成為今后臨床與基礎(chǔ)研究的重要方向。 促進(jìn)臨床治療規(guī)范化 經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療已形成了基本框架，對于早期腫瘤，一般多采取西醫(yī)手術(shù)、放化療與中醫(yī)祛邪扶正治法結(jié)合，以最大限度祛除癌毒，達(dá)到邪去則正安、防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的目的。中晚期患者，則根據(jù)病理分型及惡性程度的不同，以扶正培本與辨證調(diào)節(jié)，結(jié)合放化療及生物治療等手段，提高生存質(zhì)量、延長生存期。即便對于不能手術(shù)或拒絕放化療的患者，采用中醫(yī)藥治療仍然可以取得一定的遠(yuǎn)期療效。但樸炳奎認(rèn)為這并不等于現(xiàn)階段的每一個(gè)防治措施與理念都是有效的，他強(qiáng)調(diào)應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的方法來促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床決策的規(guī)范化和科學(xué)化。 樸炳奎說，目前中醫(yī)臨床研究質(zhì)量存在著諸多問題，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)合理的設(shè)計(jì)和嚴(yán)格的循證規(guī)范：不但隨機(jī)對照試驗(yàn)資料極少，統(tǒng)計(jì)方法落后，且盲法應(yīng)用較少，缺少對臨床不良反應(yīng)和預(yù)后終點(diǎn)的評價(jià)，尚未建立起充分反映自身學(xué)科特點(diǎn)的科學(xué)的辨證與臨床療效評價(jià)體系。因此，在中醫(yī)理論框架內(nèi)，進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì)，對中醫(yī)腫瘤證候?qū)W分布規(guī)律進(jìn)行研究，對現(xiàn)有治療方案進(jìn)行有效性評價(jià)，促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床的辨證與療效評價(jià)體系規(guī)范化和決策的科學(xué)化，是有益和可行的。 重視中藥術(shù)后干預(yù) 腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移一直是基礎(chǔ)與臨床研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)藥在術(shù)后抗復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移臨床與基礎(chǔ)研究方面做了大量有益的嘗試，取得了初步成效。 中醫(yī)藥與手術(shù)治療臨床研究表明，術(shù)后輔助治療，可減輕手術(shù)的損傷，有利于術(shù)后的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，延長生存期，同時(shí)為患者接受放化療創(chuàng)造條件。既往的基礎(chǔ)研究也證實(shí)，中醫(yī)藥在干預(yù)抗復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的研究中顯示出較好的苗頭，將是今后中醫(yī)藥臨床與基礎(chǔ)研究的重要方向之一。 深入研究扶正培本治則 在幾十年的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤實(shí)踐中，已經(jīng)形成了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、以毒攻毒等治療方法。近年來，基于正氣內(nèi)虛為惡性腫瘤重要的發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)的共識，以扶正培本為主導(dǎo)的治療方法，在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床中，得到了廣泛的應(yīng)用，漸漸成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。 另外，近年來，樹突狀細(xì)胞（DC）在抗腫瘤早期免疫應(yīng)答中的關(guān)鍵作用，受到國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。DC作為免疫佐劑在B淋巴瘤、黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、腎癌治療中取得了一定的治療效果。 因此，樸炳奎認(rèn)為，以后的研究可以針對腫瘤患者機(jī)體普遍存在著免疫功能和DC抗原遞呈功能低下，將中醫(yī)扶正培本治則即提高機(jī)體抗邪機(jī)能的機(jī)制與DC抗原遞呈功能有機(jī)地結(jié)合，應(yīng)用扶正培本為主的中藥或復(fù)方制劑作為外源性免疫調(diào)節(jié)劑，發(fā)揮中藥復(fù)方多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的作用優(yōu)勢，以期干預(yù)和調(diào)節(jié)患者DC抗原遞呈功能，提高患者抗腫瘤免疫機(jī)能，抑制腫瘤形成、增殖、侵襲與轉(zhuǎn)移。這也可闡明中醫(yī)藥扶正培本治則抗腫瘤的分子機(jī)制，為中醫(yī)藥防治惡性腫瘤開辟新的思路與治療靶點(diǎn)。 引入腫瘤標(biāo)志物評價(jià)法 由于在腫瘤演變的各個(gè)階段均可見各種腫瘤標(biāo)志出現(xiàn)，加之其與腫瘤的預(yù)后、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系，因此，除了可以通過目前常規(guī)的腫瘤標(biāo)志的檢測作為某些腫瘤的早期診斷、鑒別診斷及預(yù)后療效觀察的指標(biāo)外，還可根據(jù)上述模式對某些癌前病變作出判斷，并作為腫瘤逆轉(zhuǎn)的標(biāo)志，對預(yù)防和治療藥物的有效性進(jìn)行評價(jià)。研究表明，中醫(yī)藥對于某些癌前病變可能有一定的逆轉(zhuǎn)作用，對癌基因、抑癌基因具有一定的調(diào)節(jié)作用，可誘導(dǎo)腫瘤的細(xì)胞的分化，并在抗復(fù)發(fā)、抗轉(zhuǎn)移方面有潛在的應(yīng)用價(jià)值。因此，樸炳奎建議，應(yīng)通過隨機(jī)對照、大樣本、多中心的研究，對中醫(yī)藥干預(yù)調(diào)節(jié)某些特異性腫瘤標(biāo)志物表達(dá)進(jìn)行前瞻性研究與探索，以期最終將惡性腫瘤標(biāo)志物引入到中醫(yī)藥有效性評價(jià)，以促進(jìn)中醫(yī)腫瘤療效評定的客觀化。 大會擷英 中藥灌注栓塞治療肝癌 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院采用中藥抗癌制劑灌注栓塞為主，中醫(yī)辨證施治為輔的綜合治療方法治療肝癌，取得較好療效。 研究人員用上述方法治療41例原發(fā)性肝癌患者，并與用化療藥物和碘化油等灌注栓塞，同時(shí)也給予中醫(yī)辨證論治治療的對照組比較，發(fā)現(xiàn)治療前后的疼痛、乏力、食欲不振和腹脹等癥狀改善情況，治療組有明顯優(yōu)勢（P<0.05）；治療組治療后白細(xì)胞下降、血小板下降、血紅蛋白下降和惡心嘔吐等毒副反應(yīng)明顯低于對照組（P<0.05）。認(rèn)為中藥抗癌制劑灌注栓塞為主的綜合治療方法對原發(fā)性肝癌有較好的近期療效，且毒副反應(yīng)輕，患者能夠耐受。其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。 As2O3對胰腺癌細(xì)胞有抑制作用 南京解放軍八一醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，三氧化二砷（As2O3）注射液對胰腺癌細(xì)胞有抑制作用。本研究中As2O31納克/毫升、2納克/毫升和4納克/毫升均可抑制PC-3細(xì)胞的增殖，且抑制率具有濃度和時(shí)間依賴性；流式細(xì)胞儀檢測顯示明顯的凋亡峰出現(xiàn)，并使細(xì)胞周期主要被阻滯在S期；電鏡觀察顯示藥物作用后的癌細(xì)胞具有明顯的凋亡特征性改變；免疫組化研究表明，As2O3對PC-3細(xì)胞表達(dá)的凋亡相關(guān)基因具有一定的調(diào)節(jié)作用，即可下調(diào)Bcl-2基因的表達(dá)，上調(diào)Fax、Fax-L基因的表達(dá)。此次研究為臨床應(yīng)用As2O3注射液治療胰腺癌提供了科學(xué)客觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 腫瘤化療后治療以益氣養(yǎng)陰為主 安徽省立醫(yī)院與衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院聯(lián)合研究證實(shí)，腫瘤化療后應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主要治則。本研究發(fā)現(xiàn)241例腫瘤患者化療后臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，其中以氣短乏力、倦怠懶言、口燥咽干、自汗、盜汗等癥狀最多見。通過辨證分析，以虛證為主，其常見證型依次為氣陰兩虛、氣虛、氣血兩虛、陰虛及陽虛證，臟腑以脾、腎兩臟損害為主?；熀罂蓨A痰、夾瘀。因此研究人員認(rèn)為腫瘤化療后治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主. |
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