神經(jīng)癥

又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等。是一種干擾人的正常生活，削弱人的適應(yīng)能力的中等嚴(yán)重程度的心理障礙。是一組非器質(zhì)性的大腦神經(jīng)功能輕度失調(diào)的心理疾病。通常，神經(jīng)癥患者不會像精神病患者那樣完全失去與外界現(xiàn)實的接觸，他們對自己的病態(tài)仍然有充分的自知，并可主動尋求幫助?；颊咄ǔＨ曰蚓S持某種水平的正常生活，但需要某種專門的幫助。這一組心理疾病在病因、病理和臨床表現(xiàn)上有著很大的區(qū)別。^[1]

《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-III）中神經(jīng)癥的描述性定義：“神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！庇捎诟鲊鴮W(xué)者理解神經(jīng)癥病因?qū)W觀點不一致，多年來對本癥的命名、概念、分類等爭議較多。1980年美國精神病學(xué)會在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。我國學(xué)者仍認(rèn)為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實體，在CCMD-III中將神經(jīng)癥分為六個亞型：焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥、其他或待分類的神經(jīng)癥。其共同點是：

①  起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；

②  存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識或行為；

③  癥狀沒有無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；

④  社會功能相對完好，一般意識清楚，與現(xiàn)實接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；

⑤  一般沒有明顯或較長的精神癥狀。

神經(jīng)癥是常見病，患病率相當(dāng)高。WHO根據(jù)各國和調(diào)查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國家的患病率100‰～200‰，我國為13‰～22‰。神經(jīng)癥也是門診中最常見疾病之一^[2] 。

其臨床癥狀很多，無系統(tǒng)性，常見為精神疲勞、注意力不集中、頭暈、記憶力減退、神經(jīng)過敏、情緒不穩(wěn)、易怒、失眠，對外界刺激（聲音、光線）特別敏感及機(jī)體的內(nèi)感覺增強(qiáng)（感覺心臟血管的搏動），或過分集中注意于身體的各種變化而產(chǎn)生各種疑病觀念（如疑生腦瘤、心臟病、害怕會發(fā)展成精神病等）。神經(jīng)官能癥是由心理因素引起的，主要基本上都是主觀感覺方面的不良，沒有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為當(dāng)事人一般社會適應(yīng)能力保持正?；蛴绊懖淮?；有良好的自知力，對自己的不適有充分的感受，一般能主動求治^[3] 。

神經(jīng)癥

按照中國原CCMD-2R精神診斷手冊，常見的類型有：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥等。

但在2001年4月出版的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中，將抑郁性神經(jīng)癥、癔癥從神經(jīng)癥中分出并另外分類，其中抑郁性神經(jīng)癥改名為“惡劣心境”，與抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙、環(huán)性心境障礙一同歸為“心境障礙”一類，而癔癥則成為一個單獨分類，分為癔癥軀體性障礙和癔癥精神性障礙兩種（舊稱“轉(zhuǎn)換障礙”和“解離障礙”）。

另外，疑病癥降級為一個亞型，與軀體化障礙、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列于神經(jīng)癥分類中。

因此，目前神經(jīng)癥的分類主要有：神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、其他或待分類的神經(jīng)癥。

神經(jīng)癥

發(fā)作時可表現(xiàn)為腦力和體力的不足、頭痛、失眠；或表現(xiàn)為莫名的廣泛的焦慮或緊張感，厭世，意志消沉；也可能失去自信，并被疑慮所困擾，全神貫注于一些小病癥；或者反復(fù)出現(xiàn)明知不合理而又無法擺脫的觀念意向和行為；或者對某種特定事物或境遇懷有強(qiáng)烈的恐懼等等?；颊邔膊顟B(tài)有良好自知力，常主動要求診治，并能適應(yīng)社會生活與外界，保持良好的接觸。 　　

按照中國原CCMD-2R精神診斷手冊，常見的類型有神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥phobic disorders、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥obsessive-compulsive disorders 、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis等。 但在2001年4月出版的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中，將抑郁性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis從神經(jīng)癥中分出并另外分類，其中抑郁性神經(jīng)癥改名為“惡劣心境”，與抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙、環(huán)性心境障礙一同歸為“心境障礙”一類，而癔癥則成為一個單獨分類，分為癔癥軀體性障礙和癔癥精神性障礙兩種（舊稱“轉(zhuǎn)換障礙”和“解離障礙”）。另外，疑病癥降級為一個亞型，與軀體化障礙、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列于神經(jīng)癥分類中。因此，目前神經(jīng)癥的分類主要有：
神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、其他或待分類的神經(jīng)癥。
其中神經(jīng)衰弱已作為一個過渡性診斷，實際臨床中很少使用^[4] 。

1、經(jīng)過仔細(xì)檢查沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的可以解釋其癥狀的軀體疾病。

2、精神因素在其發(fā)病及病情變化上有很大的影響。

神經(jīng)癥

神經(jīng)官能癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。根據(jù)以上定義，神經(jīng)癥具有以下五個特點：

1、意識的心理沖突：神經(jīng)癥病人意識到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。通俗地講就是自己總是跟自己過不去，自己折磨自己，病人知道這種心理是不正常的或病態(tài)的，但是不能解脫。

2、精神痛苦：神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普通而突出的表現(xiàn)之一。

3、持久性：神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙，不同于各種短暫的精神障礙。

4、妨礙病人的心理功能或社會功能：神經(jīng)癥性心理沖突中的兩個對立面互相強(qiáng)化，形成惡性循環(huán)，日益嚴(yán)重地妨礙著病人的心理功能或社會功能。

5、沒有任何軀體病作基礎(chǔ)：患者雖然體訴繁多，但確沒有相應(yīng)的軀體疾病與之相聯(lián)系。

神經(jīng)癥

1、神經(jīng)官能癥屬于心因性疾病，應(yīng)以精神治療為主，輔以藥物及其他物理治療?；颊邞?yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行循序漸進(jìn)地對癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。

2、西藥治療

西醫(yī)藥物治療主要為鎮(zhèn)靜安神。常選地西泮、安寧、硝西泮，水合氯醛、苯巴比妥等，按醫(yī)囑睡前服用以幫助睡眠平穩(wěn)、充分休息。

3、中醫(yī)治療

可根據(jù)患者的病情辨證施治常用方劑選擇如下：

①  陰虛肝旺：杞菊地黃丸、朱砂安神丸等。

②  心腎不交：六味地黃丸補(bǔ)心丹、養(yǎng)心湯等。

③  心脾兩虛：歸脾湯桂枝龍骨牡蠣湯等。

④  腎陰虛：六味地黃丸、都?xì)馔铓w芍地黃丸、參麥六味丸等。

⑤  腎陽虛：金匱腎氣丸右歸飲、參茸地黃丸等。

1、恐懼癥（恐怖癥）
是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往生育伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

2、場所恐懼癥
害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口。

3、社交恐懼癥（社會焦慮恐懼癥）
害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）。

4、特定的恐懼癥
害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等。

5、焦慮癥
是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

6、驚恐障礙
是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

神經(jīng)癥

7、廣泛性焦慮
指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

8、軀體形式障礙
是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程?！　?/p>

9、軀體化障礙
是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。

9、未分化軀體形式障礙
軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷。

10、疑病癥
是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。

11、軀體形式自主神經(jīng)紊亂
是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異，的但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

13、高位胃腸道功能紊亂
包括心因性吞氣癥、呃逆、胃神經(jīng)癥。

14、低位胃腸道功能紊亂
包括心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。

15、呼吸系統(tǒng)功能紊亂
包括過度換氣癥。

16、泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂
包括心因性尿頻和排尿困難。

17、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙
是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實的相關(guān)軀體疾病與疼痛。

18、神經(jīng)衰弱
指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。

偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認(rèn)識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少?！?/p>

19、神經(jīng)癥性抑郁癥
神經(jīng)癥性抑郁癥患者最突出的癥狀是情緒低落，嚴(yán)重程度可起伏波動。具體表現(xiàn)在如下幾個方面。

①  興趣減退甚至喪失。對日?；顒雍蛫蕵返呐d趣明顯減退，體驗不到樂趣和愉快。他們常?；乇軣狒[的場合，也無意留戀美麗的風(fēng)景。

②  對前途悲觀失望。認(rèn)為工作和事業(yè)已到了無法挽回的地步，個人前景暗淡，認(rèn)為一切事物都毫無希望。

神經(jīng)癥

③  感到精神疲憊。精力明顯不足，打不起精神，想振作也振作也不起來。對生活和事業(yè)缺乏動力和熱情，似乎什么都不想做，也不想動。

④  無助感。對自己的痛苦處境感到無力自撥，即使別人幫助自己，也感到無濟(jì)于事，只能聽之任之。

⑤  自我評價下降。過分夸大自己的缺點，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚，認(rèn)為自己是無用的人，看不到自己的優(yōu)點與長處。也有些病人埋怨他人，感到委屈。

⑥  感到生命缺乏意義與價值。認(rèn)為活著已沒有任何意義，常認(rèn)為活著不如死了好。遇事老往壞處想，甚至企圖自殺，但在具體實施上，則又顯得顧慮重重。

20、強(qiáng)迫癥
指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損^[5] 。

　　正常心理（一般、嚴(yán)重心理問題）的沖突性質(zhì)是常形，與現(xiàn)實刺激直接相關(guān)，道德色彩很明顯。而神經(jīng)癥的沖突性質(zhì)是變形，與現(xiàn)實刺激無關(guān)或雞毛蒜皮小事或常人難以理解。道德色彩不明顯。

  　　還可以用許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)做簡單評定：

 　　（1） 病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。 

　　（2） 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分3。 

　　（3） 社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。