警惕藥源性肝損害

導(dǎo)讀：藥物導(dǎo)致的肝臟損害，俗稱“藥物肝”。由于藥物的廣泛使用，“藥物肝”的發(fā)病率也與日俱增?？蓪?dǎo)致“藥物肝”的藥物多達600多種，幾乎涉及各類藥物，尤其是肝功已受損害，如肝炎患者，因肝細胞已處于免疫興奮狀態(tài)，故用藥后更易發(fā)生肝臟損害。

肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的主要器官，尤其是口服藥物由胃腸吸收后即進入肝臟，在肝內(nèi)的濃度較血液及其他器官中高。由于藥物及代謝產(chǎn)物的毒性作用或機體對藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，對肝臟造成損害，引起肝組織發(fā)炎，即為藥物性肝損害。

藥物

1.抗生素類，如抗結(jié)核藥物利福平、對氨基水楊酸鈉、異煙肼等；大環(huán)內(nèi)酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素等；四環(huán)素類等等。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥物：如水楊酸類、撲熱息痛片、非那西汀、消炎痛、阿司匹林、保泰松等。

3.抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜。

4.抗抑郁藥物：阿米替林。

5.抗癲癇藥物：丙戊酸鈉。

6.鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、苯妥英鈉、利眠靈、安定等。

7.抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。

8.抗腫瘤藥物：6-琉基嘌呤、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、光輝霉素等、更生霉素、環(huán)磷酰胺等。

9.降糖藥物：優(yōu)降糖、拜糖平等。

10.心血管用藥：異搏定、安搏律定等。

11. 性激素類：口服避孕藥甲地孕酮、炔諾酮或炔雌醇，同化激素甲基睪丸酮等。

12.中藥包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。

臨床表現(xiàn)

“藥物肝”的臨床表現(xiàn)各異。輕度肝細胞損害時，一般不出現(xiàn)癥狀或僅有輕微癥狀，檢查肝功時，可僅見血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。中度損害時，可有發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛和肝臟腫大。嚴重損害時，出現(xiàn)肝功衰竭，昏迷，死亡率達10%～30%。膽汁郁積型肝損害，可出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，血清堿性磷酸酶和膽固醇明顯升高。反復(fù)損害肝細胞時，可致肝硬化，晚期可出現(xiàn)腹水、上消化道出血等。

治療

一旦確診為藥物性肝炎，應(yīng)該立即停用已知或可疑的藥物，減少活動，給予保肝解毒藥物治療，如維生素，保肝降酶經(jīng)典藥物——水林佳等。根據(jù)引起肝臟中毒的具體藥物種類，應(yīng)用對癥的解毒藥物，如異煙肼引起的藥物肝炎，可用大劑量的維生素B6靜脈點滴。對于過敏體質(zhì)、黃疸較深者，可以使用腎上腺皮質(zhì)激素，待病情改善后，逐漸減量。

預(yù)防

1.醫(yī)生和患者都應(yīng)熟悉所用藥物的性能和不良反應(yīng)，盡量少用或不用肝毒性藥物。

2.不符合治療藥物的適應(yīng)癥時，千萬不能勉強用藥，嚴格按照藥物說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和使用劑量用藥。

3.對原有藥物過敏史及肝、腎疾病的患者，用藥更要謹慎，盡量少用藥。

4.對必須用藥者，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物，或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用。

5.新藥物使用時，一定要定期檢查肝功，監(jiān)測各項不良反應(yīng)發(fā)生情況。聯(lián)合用藥時，需考慮到藥物的相互作用，避免肝損害疊加。