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李某，女，25歲，金華禮浦人。2007年產(chǎn)一子，坐月子時(shí)回娘家被雨淋，全身關(guān)節(jié)酸痛，住院西醫(yī)治療無(wú)效，在金華曹宅某名中醫(yī)處治療得愈。半月后覺得早起時(shí)手不能握，再去曹宅看名中醫(yī)，無(wú)效。來(lái)金華某大醫(yī)院治療，診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血沉、血抗O均高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。金華該院某名中醫(yī)治療，無(wú)明顯效果，轉(zhuǎn)治于金華另一醫(yī)院的某名醫(yī)，無(wú)效。于2008年2月份到浙江省中醫(yī)院求治于我的風(fēng)濕病老師。治療七個(gè)月，有一定效果，但由于經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的原因，經(jīng)我老師介紹2009年元月來(lái)找我診治?？滔拢阂娖涿嫔S，惡風(fēng)寒，手指和腳指關(guān)節(jié)腫大，疼痛不很明顯，晨僵，納差，便軟，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。
擬：溫陽(yáng)補(bǔ)氣，祛痰化濕。 生黃芪100g生白術(shù)30g生米仁200g炮附子30g晚蠶炒20g威靈仙30g獨(dú)活50g桑寄生50g枸杞子30g香附20g皂角刺30g制南星20g雞血藤50g白介子15g蜈蚣3條。 5劑。 二診，患者晨僵稍有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，人感覺不會(huì)像原來(lái)那樣惡風(fēng)寒，舌脈如前，上方再進(jìn)10劑。 三診，晨僵明顯好轉(zhuǎn)，人還稍有惡風(fēng)寒，大便轉(zhuǎn)硬，舌淡，脈細(xì)弱稍沉。原方再進(jìn)10劑。 2009年四月份，天氣轉(zhuǎn)暖，九德堂診。經(jīng)四個(gè)月的治療，患者血沉和抗O均已正常，類風(fēng)濕陰子還是陽(yáng)性。但腫脹的關(guān)節(jié)已小去很多，天氣變化時(shí)還有晨僵。舌紅，脈沉。 生黃芪100g生白術(shù)30g仙靈脾30g巴戟天30g晚蠶炒20g威靈仙20g獨(dú)活20g桑寄生50g川斷30g枸杞子30g香附20g皂角刺30g制南星20g雞血藤50g白介子15g蜈蚣3條。 以上方出入治療兩月，晨僵消失，關(guān)節(jié)腫脹基本消失。再在還在治療中，但以朱良春的“益腎蠲痹丸”為善后鞏固治療。 孔某，女，63歲，金華孝順人?；碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，四肢攣急疼痛，手指腫大畸形，在金華久治無(wú)效，后來(lái)從網(wǎng)絡(luò)上看到山東某名醫(yī)治療這病是專家，從網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥。自我感覺很好，后來(lái)有一次摔倒右手骨折，醫(yī)院里說(shuō)骨里沒(méi)有鈣，得截肢，才知道所謂山東專家的藥只是一些激素而已，出院后，因見我治療他們同村一個(gè)中風(fēng)后遺癥的病人大見好轉(zhuǎn)，因近日關(guān)節(jié)大痛，固診于我。2007年11月，我至孝順孔醫(yī)生處，電話叫她來(lái)診，見其因關(guān)節(jié)疼痛不能行走，體虛胖，面色蒼白，患處關(guān)節(jié)紅熱腫痛，舌淡胖，有紅點(diǎn)，脈沉細(xì)數(shù)。擬：補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱活血。 生地100g桂枝30g生白芍30g雞血藤50g生草烏（用高壓鍋先煎兩小時(shí)）20g徐長(zhǎng)卿30g蒼術(shù)20g忍冬藤50g獨(dú)活30g威靈仙30g香附20g制南星20g 3劑 二診，藥后關(guān)節(jié)紅熱和疼痛大減，舌脈如前。原方再進(jìn)7劑。 三診，關(guān)節(jié)紅熱已除，還疼痛，脈脈如前。 生黃芪200g桂枝30g生白芍30g雞血藤50g蒼術(shù)20g半夏15g制南星20g徐長(zhǎng)卿30g獨(dú)活50g威靈仙30g生地30g桑寄生30g川斷30g白芥子15g皂角刺20g蜈蚣3條。10劑，四診關(guān)節(jié)已不很痛，關(guān)節(jié)畸形如故。 生黃芪200g桂枝30g生白芍30g雞血藤50g蒼術(shù)20g制南星20g徐長(zhǎng)卿30g獨(dú)活50g威靈仙30g熟地30g桑寄生30g川斷30g白芥子15g皂角刺20g蜈蚣3條。20劑。上方出入加減用藥治療近五個(gè)月，關(guān)節(jié)畸形腫脹大消明顯好轉(zhuǎn)。 2008年9月，已經(jīng)治療了近11個(gè)月，因去田間，被雨淋濕，關(guān)節(jié)復(fù)痛，但痛勢(shì)不嚴(yán)重。舌淡紅，脈沉稍弦。 生黃芪200g桂枝30g生白芍30g雞血藤50g生白術(shù)30g鹿角片30g熟地30g炮附子20g生麻黃10g桑寄生30g川斷30g徐長(zhǎng)卿30g獨(dú)活50g威靈仙30g蜈蚣3條。 3劑，痛止。后以補(bǔ)腎活血再治療四個(gè)月，2009年3月份，我去孝順，見病人臉色紅潤(rùn)，關(guān)節(jié)畸形已消除，只是天氣變化還有不適，囑其服用朱良春的“益腎蠲痹丸”為善后鞏固治療。 按：本病是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砺宰陨砻庖咝约膊?。屬于中醫(yī)的痹癥范疇，在病名上，根據(jù)類風(fēng)關(guān)的特殊關(guān)節(jié)癥狀，參照古代文獻(xiàn)有關(guān)記載并結(jié)合臨床體會(huì)，有醫(yī)者提出類風(fēng)關(guān)為“尪痹”一名以區(qū)別于其它的痹癥。本人來(lái)于山村，治療風(fēng)濕病較多，但西醫(yī)確診為類風(fēng)濕的目前也治過(guò)40多例，從臨床上看，本病的病機(jī)不出外邪、正虛、瘀血三個(gè)方面。久居嚴(yán)寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮濕，冒雨涉水等等，以致風(fēng)寒濕邪侵襲人體，壅塞經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，久而為痹。若風(fēng)寒濕邪郁久化熱，熏蒸津液，飲酒積聚形成濕火而成風(fēng)濕熱痹；由于先天不足或調(diào)攝不當(dāng)，遂使氣血虛弱，腠理疏豁，寒濕之邪乘虛而入，阻遏營(yíng)衛(wèi)留連于筋骨血脈而致病。病變主要涉及脾、肝、腎三臟。脾為后天之本，主四肢肌肉礦“脾虛則四肢不用”。肝主筋，腎主骨，若房室不節(jié)，喜怒失調(diào)致肝腎精氣虧損，則無(wú)以濡養(yǎng)筋骨，至虛之處即容邪之所，三邪乘虛而人，內(nèi)外合邪以致關(guān)節(jié)、筋脈、肌骨變形、腫脹、疼痛、屈伸不利等癥；病情久屢發(fā)不愈，經(jīng)脈違和，導(dǎo)致氣血周流不暢而壅踞經(jīng)隧，加之督脈空虛，寒濕侵襲筋骨，凝滯于脈絡(luò)，如此寒濕、痰濁、瘀血與賊風(fēng)互相膠結(jié)，凝聚不散，深人骨骱而致關(guān)節(jié)僵硬，并出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)等癥。治療時(shí)分別從祛邪、補(bǔ)虛、化瘀為主進(jìn)行論治，是近年來(lái)中醫(yī)藥診治類風(fēng)關(guān)的特點(diǎn)。 對(duì)于本病的治療，中國(guó)歷代名醫(yī)都有大篇幅的論述，現(xiàn)代名醫(yī)朱良春、姜春華、焦樹德等前輩從事中醫(yī)幾十年，對(duì)本病的治療也很有心德，第一案的病人，有明顯的氣陽(yáng)兩虛，治療得則重于補(bǔ)氣溫陽(yáng)，第二案的病人，正處于發(fā)作期，有明顯的熱癥出來(lái)，治療時(shí)又得以退熱為主了，這在治療上都得以變化。 本人從治療過(guò)程中，觀察到本病的主要病理產(chǎn)物是痰濕，化痰除濕是治療本病必不得少的一大治則，風(fēng)痰瘀互結(jié)是本病病標(biāo)的主要因素但要使瘀血得化，必得先化濕。有的醫(yī)生對(duì)于本病的治療，死抱一句“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的觀點(diǎn)，一見到類風(fēng)濕就是一路的活血化瘀，也不去考慮病人的身體虛實(shí)情況，治療幾個(gè)月，病沒(méi)治好，身虛則更虛。要知身體壯則痰無(wú)以留，濕不得積，氣血得以暢通。類風(fēng)濕一般不是內(nèi)生，多是身體先虛生痰生瘀，再加上外邪始得，以外來(lái)之病邪合體內(nèi)的痰瘀互結(jié)，這是本病之標(biāo)。所以一味的行血也不是辦法，治療時(shí)必得化痰利濕，痰濕得去，外邪無(wú)以依附，補(bǔ)才能得力，這樣病情才能從根本上得到治療。 文榮醫(yī)院中醫(yī)科 吳南京 |
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來(lái)自： 松兆堂 > 《風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎》
