一、概述

抗生素是某些微生物如在其生命活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的，為了生存競(jìng)爭(zhēng)需要而產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可保證其自身生存，并能在低微濃度下選擇性地殺滅它種生物或抑制其機(jī)能的化學(xué)物質(zhì)。如青霉菌產(chǎn)生的青霉素，灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用。人類(lèi)充分利用了后一點(diǎn)，將抗生素廣泛應(yīng)用于臨床。最早從微生物的培養(yǎng)液中提取而得，現(xiàn)除此方法外，還可用人工合成或半合成的方法大量生產(chǎn)。

嚴(yán)格意義上講抗生素是對(duì)所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物。針對(duì)細(xì)菌、某些病毒、寄生蟲(chóng)甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如通常使用的消毒劑也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用在體外的環(huán)境消毒使用。抗生素是在很低濃度下并且能夠在人體里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物。抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。那些作用于動(dòng)植物的抗生素不在此論述。

我們?cè)谌粘Ｉ詈歪t(yī)療當(dāng)中所指的抗生素主要是針對(duì)病菌的藥物，它的種類(lèi)是相當(dāng)多的。大概可以分成十余種大類(lèi)。在臨床上常用的應(yīng)該有一百多品種，比如我們常用的青霉素一類(lèi)就有很多的品種。頭孢菌素類(lèi)、紅霉素類(lèi)也有很多種。每一種類(lèi)都有自己的特點(diǎn)，在使用時(shí)針對(duì)不同的疾病、人群、細(xì)菌等予以適當(dāng)?shù)剡x用。最常見(jiàn)的抗生素有：

β－內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)），氨基糖甙類(lèi)（鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壯觀霉素、安普霉素等）四環(huán)素類(lèi)藥物（土霉素、四環(huán)素、金霉素、強(qiáng)力霉素等），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（羅紅霉素、泰樂(lè)菌素、替米考星、北里霉素等） 喹諾哃類(lèi)（恩諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、達(dá)氟沙星、二氟沙星、沙拉沙星）等等！

由于最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對(duì)細(xì)菌有殺滅作用，從最早發(fā)現(xiàn)用青霉素治療細(xì)菌性疾病開(kāi)始，就把這類(lèi)由某些生物產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和后來(lái)發(fā)現(xiàn)可用人工合成或半合成方法制得的物質(zhì)稱(chēng)為抗菌素。隨著幾十年的不斷研究和發(fā)展，又發(fā)現(xiàn)了這類(lèi)藥物有許多新的用途，近些年來(lái)在抗生素的作用對(duì)象方面，除了抗菌以外，在抗衣原體、抗支原體以及抗腫瘤，抗病毒等領(lǐng)域也有較快發(fā)展。有些抗生素具有抑制某些特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活性或生理活性的作用。鑒于“抗菌素”早已越出了抗菌范圍，繼續(xù)使用抗菌素這一名詞已不能適應(yīng)專(zhuān)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，也不符合實(shí)際情況了。因此1981年我國(guó)第四次全國(guó)抗生素學(xué)術(shù)會(huì)議決定將抗菌素正式更名為抗生素?？鼓[瘤抗生素的出現(xiàn)，說(shuō)明微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)除了原先所說(shuō)的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細(xì)胞的增殖或代謝的作用，因此現(xiàn)代抗生素的定義應(yīng)當(dāng)為：由某些微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，能抑制微生物和其他細(xì)胞增殖的物質(zhì)叫做抗生素。

二、抗生素的副作用及濫用的危害

1、 抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)現(xiàn)對(duì)人壽命的延長(zhǎng)至少貢獻(xiàn)了10歲。然而抗生素本身也是一個(gè)藥物，俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，抗生素進(jìn)入人體之后，發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)引起不良反應(yīng)，藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越高。這是大家屢見(jiàn)不鮮的。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素如果出現(xiàn)了耳聾，以后會(huì)成為聾啞兒童。成人使用可能會(huì)有腎臟的問(wèn)題。四環(huán)素大量使用會(huì)造成肝臟損害，兒童長(zhǎng)期使用還會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育等等。
2、 抗生素可以產(chǎn)生耐藥，其他藥物沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題。人和細(xì)菌、病毒、真菌等都是生命體，作為生命體，當(dāng)這些微生物的生命受到威脅的時(shí)候，會(huì)像我們?nèi)梭w一樣對(duì)外面侵入的東西進(jìn)行自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是對(duì)抗生素產(chǎn)生抵抗力，也就是產(chǎn)生了耐藥性。這是細(xì)菌保護(hù)自己的措施。細(xì)菌對(duì)抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥機(jī)制有：細(xì)菌可以通過(guò)產(chǎn)生水解酶把抗生素水解掉；使抗生素的作用靶點(diǎn)（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無(wú)法發(fā)揮作用； 細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等等，在此不予贅述。

抗生素真正用于臨床有六十余年的歷史。青霉素首先被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)是非常有效的藥物，使用量非常小。但現(xiàn)在就是上幾百萬(wàn)單位的青霉素使用效果也不是很好。結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前結(jié)核桿菌對(duì)抗生素很敏感，結(jié)核病控制得非常好，但是，現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌多了，治療起來(lái)就很困難。這些都說(shuō)明了細(xì)菌耐藥性帶來(lái)的嚴(yán)重后果。在我國(guó)抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處。很多事實(shí)也證明了這一點(diǎn)?？股氐牟灰?guī)范使用，必然加速引起細(xì)菌耐藥。雖然經(jīng)過(guò)廣大科技工作者的努力，不斷有新的抗生素問(wèn)世，但細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開(kāi)發(fā)的速度。

3、長(zhǎng)期、不規(guī)范使用抗生素還可引起菌群失調(diào)，二重感染。在我們?nèi)梭w的開(kāi)放部位，比如皮膚上、腸道中、鼻咽部等，存在著許多不同種類(lèi)的細(xì)菌，在正常情況下，相互制約處于一個(gè)平衡狀態(tài)，人體對(duì)這種狀態(tài)是適應(yīng)的，不會(huì)發(fā)生疾病，但當(dāng)長(zhǎng)期使用某種抗生素后，其中的某類(lèi)細(xì)菌被殺死，而另外的細(xì)菌在沒(méi)有制約的情況下，就會(huì)大量繁殖，生長(zhǎng)，引起人體的感染，這種感染也叫二重感染。例如很多婦科藥品含有甲硝唑、克霉唑類(lèi)抗生素，過(guò)多使用這類(lèi)藥品的直接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群間的制約關(guān)系，導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)旺盛，有炎癥的女性會(huì)使治療周期不斷延長(zhǎng)，不斷增加藥品劑量，疾病得不到有效治療。
對(duì)上述種種，不僅僅醫(yī)務(wù)工作者和有關(guān)職能部門(mén)要警惕和重視，即使是普通民眾和患者也要有合理使用抗生素的意識(shí)。

三、合理使用抗生素

濫用抗生素表現(xiàn)在很多方面。但主要原因是有的使用者對(duì)抗生素的適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，有的給藥劑量、給藥途徑及給藥時(shí)間等方面不規(guī)范，個(gè)別人在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下給患者開(kāi)根本不需要的高檔抗生素。有些患者也盲目地認(rèn)為價(jià)格越貴檔次越高，療效越好。另外一些藥品廣告，往往誤導(dǎo)不大懂得醫(yī)療的人們?nèi)E用抗生素，比如:我們經(jīng)?？吹降膹V告--"嚴(yán)迪治療感冒",這就是一個(gè)誤導(dǎo)人們的廣告. 嚴(yán)迪又叫羅紅霉素，是地地道道的抗生素，他根本就不治療感冒所引起的早期癥狀。這些都可加速耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。

那么應(yīng)該如何使用抗生素呢？就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，不要自己盲目使用。凡屬可用可不用的盡量不用。

筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)值得注意：

（一）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素。一般的抗生素對(duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。但大家可能都有過(guò)這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買(mǎi)一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來(lái)使用。目前國(guó)家已經(jīng)明令禁止一般的藥店出售抗生素，就是為了防止抗生素的濫用。但是在某些基層醫(yī)療部門(mén)還存在給上呼吸道感染患者濫用抗生素的情況。某些家長(zhǎng)也喜歡給感冒患兒使用抗生素。實(shí)際上無(wú)并發(fā)癥的普通感冒患兒很少需要使用抗菌素，只有當(dāng)鼻分泌物呈黏稠不透明、持續(xù)七到十天無(wú)改善或體溫持續(xù)不退或退后復(fù)升、外周血白細(xì)胞升高、c反應(yīng)蛋白增高等，考慮并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才需要使用抗生素。

（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

（三 ）選定何種抗生素？必須知道感染的類(lèi)型，原則上不提倡盲目地選擇高檔、廣譜的抗生素，因?yàn)樵谑褂脧V譜抗生素的同時(shí)也增加了耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的機(jī)率。用窄譜抗生素能解決問(wèn)題的就不選擇廣譜抗生素。用一種抗生素能解決問(wèn)題的就不選用兩種以上抗生素。最好要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)決定。例如急性泌尿系感染就應(yīng)該作尿的細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定選擇那種抗生素。

（四）服用抗生素必須遵醫(yī)囑定時(shí)、定量。如果擅自減少劑量或這次吃那次不吃，以及沒(méi)到療程，癥狀消失就自行停藥，不僅影響療效，而且容易導(dǎo)致病原微生物產(chǎn)生耐藥性。

（五） 皮膚、粘膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素，因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇適合的時(shí)期和合適的劑量。