小柴胡湯縱橫道
小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一尾名方，千百年間為炎黃子孫之康健奉獻(xiàn)殊多。此方組成簡練，用藥平鋪直敘，很有貌不驚人之嫌。然在《傷冷論》三百九十七法，一百一十三方當(dāng)中，惟有小柴胡湯最為聲東擊西之方。不管組方之擅，效驗(yàn)之宏，利用之廣，其他諸方已有可與倫比者。古便小柴胡湯本方及其治療傷熱本癥之旨略加縱引，于其所涉表里純癥之治者稍稍旁及，聊述鄙見，以就正于明者。
1、組方簡略單純，布局松散
小柴胡湯由柴胡、人參、苦草、半夏、黃芩、生姜、大棗等七味藥物構(gòu)成，均是通俗經(jīng)常使用之品。藥雖至簡，而全方之功用，深切于少陽病機(jī)。方中參、草、大棗，益氣扶胃，加半夏生姜戰(zhàn)胃降逆，合之使陽明充分、氣機(jī)暢達(dá)，便可扶正以達(dá)邪，更可以使少陽半表半里之邪，不容易傳里。亦即《金匱》"見肝之病，知肝傳脾，領(lǐng)先實(shí)脾"之意。又如柴胡合黃芩以解少陽之邪；柴胡疏少陽之表，黃芩渾少陽之里。使表里俱解、內(nèi)外咸寧。
少陽病既是寒邪襲進(jìn)半表半里之間，治法首當(dāng)達(dá)邪外出，柴胡無疑為少陽病和解達(dá)邪之主藥，是必不成少者，而尚不能獨(dú)擅其功。蓋是時邪在少陽，漸已化熱，加上肝膽內(nèi)寄相水，其熱愈甚。此時少陽經(jīng)中之熱常常甚于襲進(jìn)之邪，斯時若非黃芩之力，則缺乏以除少陽之熱，熱若不除，何息爭之云哉！是故笨認(rèn)為柴胡、黃芩兩藥同為小柴胡湯之主眼。方雖名曰"小柴胡湯"，而當(dāng)少陽邪重?zé)崾⒅畷r，無柴胡則不克不及達(dá)其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真理也?；蛑^：仲景書中有去黃芩加芍藥例及來黃芩加茯苓例，何得謂黃芩亦為此方之主眼?須知前者一因于腹痛，慮黃芩可致脾陽之不振；一因于水氣，恐其得寒則凝。既有陽衰、火寒，則少陽之熱自挫，已不必再投黃芩以解其熱，反慮黃芩之苦寒以妨其病。是病機(jī)轉(zhuǎn)而藥隨之，此乃小柴胡湯之變法，而非正鵠也。
據(jù)于上理，雖《傷寒論》原方中柴胡之用量，為他藥之兩倍，而余臨證時，每用3g、或6g、，多至9g、，常少于他藥。發(fā)熱至39℃高低者，方中之柴胡仍用3g、(黃芩用9g)，仍然華陀再世。
蓋小柴胡湯一方，除上述柴芩之功用外，亦不克不及輕忽參草扶元，姜棗幫手之力，生姜大棗為藥食兼用之品，常不為人所重，而須知生姜之用有三：一者合大棗健胃而致津液，兩者助柴胡以散襲人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾逢一少陽證病人，體溫38.2℃，平昔體量較好，每多藥食過敏，畏苦辣之味，余試投小柴胡湯而往姜棗，儀用其余五味，服一劑，寒熱僅退二分，仍有38℃。思索再三，越日仍加姜棗煎服，患者服藥時覺喉中熱辣刺痛(數(shù)往后初消)。而服藥一帖，寒熱即解。由此可知，姜棗并不是無關(guān)緊要之物，自有其獨(dú)特之服從在。
2、善治感冒，適應(yīng)廣泛
柯韻伯曰：小柴胡湯"為少陽樞機(jī)之劑，息爭內(nèi)外之總方。"(不僅善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。)本方既為少陽病之主方，應(yīng)當(dāng)出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統(tǒng)治之方。
前人云：若無虛，風(fēng)寒小能獨(dú)傷人。外邪之人，必果衛(wèi)氣不敷，肌表掉于固稀，以是體虛之人(包羅老年人在內(nèi))，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及白叟感觸感染風(fēng)寒最為的對之方。或謂：人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陽，別離施治，何故竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此劉渡舟教授曾注釋曰："因虛人感冒之病因病機(jī)，與仲景所掀出的病因病機(jī)理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充分，覺得勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也.."
閉于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉傳授復(fù)詮釋曰："體虛之人，衛(wèi)外分歧，外邪侵襲，可中轉(zhuǎn)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻老是腠理空疏，正與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣。"劉渡船傳授之闡述，一針見血，深切臨床現(xiàn)實(shí)，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知不管經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能遍及順應(yīng)，遍及利用者，惟有小柴胡湯罷了。
別的，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、干溫等初起證候。如《濟(jì)陰目目》曰："小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證。"《得效方》謂："小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。"《蘇沈良方》則曰："此藥極解寒毒。"類此之論說，諸書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。
3、"但見一證"，辨治奇特
小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中"寒熱往去，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，古道熱腸煩喜嘔"稱為小柴胡湯之"四大主證"。將"心苦、咽干、眼花"二三癥稱為"大綱證"。然《傷寒論》原文又有"有柴胡證，但見一證即是，沒必要悉具"之文，對付"但見一證就是，沒必要悉具"，歷代名家所注紛歧，見仁見智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治愈傷風(fēng)發(fā)熱者不知凡幾，此中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅"發(fā)燒"升沉偶然一證為大家所必具，別的三證及四證悉具者殊不經(jīng)見，但口苦吐干證則為盡大多半患者所具有。不外，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典范之"寒熱來往如瘧狀者"亦未幾見，大都病例常常呈現(xiàn)"熱勢定時起伏"，成必然時候之周期轉(zhuǎn)變。寒熱有紀(jì)律之周期升沉，似可以為便是"寒熱來往"之一種情勢。
本書"小柴胡湯治驗(yàn)選"治驗(yàn)病例第二例中，僅見"寒熱往來"及"眼目白赤"兩癥，投以小柴胡湯，得復(fù)杯即愈之效。仲景"但見一證即是，不用悉具"之怪異辨治要領(lǐng)，付與小柴胡湯廣泛之順應(yīng)力，俾其臨床利用之規(guī)模更加廣漠。
4、不但外感，內(nèi)癥多倚
小柴胡湯不只為治外感熱病之要劑，用以施治內(nèi)傷雜病，一樣成效共同，非同凡響。《皇漢醫(yī)學(xué)》曾曰："凡是氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、胸膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加問兒、肝臟病、腎凈腎盂炎癥、婦人病等悉能治之。"雖已歸納綜合十余種病癥，實(shí)在小柴胡湯于雜病中之治療范疇正近不行此。如《蘇沈良方》又云："常時上壅痰真，只依本方食后臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如斯之妙…"羅滿甫亦曰："本方為脾家實(shí)熱、四時瘧疾之圣藥。"而唐容川于《血證論》中更是衰推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余應(yīng)用唐氏經(jīng)歷曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、冷汗四大主癥俱全，并見瘦削累力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、匪汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、高山木等隨證加減，諸癥全消。改擬百開固金湯培本善后(拜見本書"小柴胡湯治愈肺癆"篇。)所以知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之道洵不誣也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界關(guān)于小柴胡湯之運(yùn)用與研究，愈加深切普遍，幾近廣泛內(nèi)、中、婦、女、五民、神經(jīng)等各科范疇，使用病癥亦日見其多，集見于諸書及期刊報導(dǎo)者，俯拾地芥，本文俱在，恕不贅錄。
5、試治癌癥，嶄露鋒芒
據(jù)《當(dāng)代腫瘤學(xué)》記錄："我國每一年癌癥發(fā)病人數(shù)約160萬。"癌癥為嚴(yán)峻風(fēng)險群眾牛命取安康之惡性徐病。今朝還沒有必效辦法加以節(jié)制與醫(yī)治。于中醫(yī)中藥防治癌癥之研究中，有人發(fā)明小柴胡湯對化學(xué)致癌物資有較著按捺結(jié)果，已遭到醫(yī)教界之下度正視。特別日本醫(yī)家對小柴胡湯治癌效果舉行大量摸索，效果可喜。如年夜阪市坐大學(xué)于植物嘗試根本上，停止臨床實(shí)行研究，結(jié)論以為"肝硬變者服用小柴胡湯，可預(yù)防潛伏的細(xì)小肝細(xì)胞癌發(fā)作，或提早其病發(fā)，是非常成心義的肝癌防備劑。""惡性腫瘤根治術(shù)后，出格是子宮癌，常常實(shí)施放射療法，常常輕易招致易治性出血性膀胱炎，收病后常無有用藥物醫(yī)治。而日本《漢方醫(yī)學(xué)》(1984；3)陳述一例，以小柴胡湯治愈。""日本名醫(yī)矢數(shù)講明曾以小柴胡湯治療網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，取得極佳結(jié)果。惡性網(wǎng)織細(xì)胞增生癥是滿身普遍性內(nèi)皮體系非常刪死而至的一種惡性病，有'亞型黑血病'之稱。"(以上內(nèi)容引自《抗癌良方》。)由上述報導(dǎo)可見，于防癌治癌當(dāng)中醫(yī)藥雄師中，小柴胡湯標(biāo)新立異，不但其自己抗癌治癌之感化可資研討，且其與癌癥對抗之機(jī)理，有益于開辟抗癌藥物研究之思緒。余曾治一例胰腺癌，初以益氣化滯、活血消瘕、解毒造癌之方治之甚效，癥狀消逝兩年余。于半年前癥睹左上背脹謙痛苦悲傷，泛惡欲吐，投諸藥不該，后斟酌是膽順痰擾，以小柴胡湯加利膽疏浚溝通之品.竟得齊安。復(fù)用先前制癌之圓.反覺沒有適，用小柴胡湯減加方，卻頗適意，因而專進(jìn)此方，已數(shù)月，不見任何癥狀，體力、就寢、飲食均佳。今朝仍正在治療察看中。
綜上所述，小柴胡湯不僅是一首名方，亦是一首偶方。此方看似淺顯，而內(nèi)在極深，若能深化研究，勢必有助于故國醫(yī)學(xué)之開展，并制禍人類。