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裴某某，女，24歲。（門診號(hào)：20120803014） 初診日期：2012年8月3日 病史簡要：住某院足月順產(chǎn)后，出現(xiàn)頭暈、心悸、干嘔等癥狀。經(jīng)醫(yī)院輸液4天不愈。遂堅(jiān)決出院，于某診所輸液加中藥治療，輸液用藥不詳，口服有嗎丁啉、眩暈停、生脈飲、腦心舒口服液、加味生化顆粒等藥3天，病情不減，特邀我出診。 刻診：面色稍暗，微惡風(fēng)寒；頭頸汗多，項(xiàng)背不舒；頭暈心悸，氣短欲喘；干嘔欲吐，心煩胸滿；口淡口干，渴欲微飲；納差食少，夜寐不安；手足溫暖，乳汁大減。惡露一直未凈，大便五日未行；小便短少略黃，少腹不脹不痛。 舌苔脈象：舌質(zhì)淡紅，苔燥微黃；寸脈浮弱，關(guān)尺弦數(shù)。 六綱辨證：三陽合病屬少陽 處 方：小柴胡湯+茯苓 柴胡120克 黃芩45克 人參45克 半夏60克 炙甘草 45克 生姜45克 大棗30克 茯苓60克 2付，一日一付，分4次，水煎服。 按語： 1、“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。 2、“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。 3、“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之”。 4、“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。 5、“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。 6、“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之”。 該病人具備少陽病小柴胡湯證指征：“咽干，頭暈，胸滿，心煩，心悸，氣短，嘔惡納差，睡眠不實(shí)，舌紅脈弦、偏數(shù)不虛”；病人主訴是“頭暈、心悸、干嘔”，這是有飲，水飲有四大癥狀：喘、嘔、眩、悸，該患已然具備了； 同時(shí)兼有陽性中風(fēng)癥狀：“脈浮、汗出、惡風(fēng)惡寒、項(xiàng)背不舒”； 又具備了陽明熱的癥狀：“口渴，微飲，手足溫，大便五日未行，小便短少略黃，苔燥脈數(shù)”。津虧不足的表現(xiàn)。 因此，辨為屬少陽病的三陽合病。（太陽和陽明的癥狀已現(xiàn)，具備了三陽中風(fēng)證的共有癥狀和陽明熱的癥狀，也具備了少陽柴胡證的主癥。） 病人主訴以頭暈心悸明顯，按藥癥，加茯苓。 藥癥如下： 茯苓,甘淡。《神農(nóng)本草經(jīng)》主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。 在這里，茯苓能利水飲而止上逆，對(duì)治頭暈心悸。 沈杰--回歸三墳(327564683) 21:35:27 補(bǔ)充：茯苓除了小便不利，心悸。也針對(duì)了口干舌焦，解決了津不上承。一舉三得。 二 診：2012年8月6日 服上方后，全身出微汗，頭暈心悸緩解，頭汗減少，嘔惡大輕，有饑餓感。小便增多，解大便兩次，大便色青黃。其余癥狀亦減輕。 原方再進(jìn)兩付。一日一付，分四次，水煎服。 三 診：2012年8月9日 惡露已干凈，已無明顯不適，唯乳汁略顯不足，遂以師著《金匱要略增補(bǔ)》“下乳方”打散，用蜂蜜送服以善后。 2012年8月15日晚上，患者老公攜六歲的侄女來治腹瀉，余詢問其近況，其回答：病已經(jīng)全好了，這藥太厲害了，我老婆現(xiàn)在那里（胸部）飽滿，奶水充足，孩子吃不完呢，真得好好謝謝您！ 總按： 產(chǎn)后郁冒，是新產(chǎn)婦人三病之一，該患產(chǎn)后失血、汗出過多，血虛津虧可知。 加之輸液損傷陽氣，輸液則增水飲，陽損則水飲不化。 下焦血虛，陽氣無所附著而上越，上越則熱傷津液，如口渴引飲、汗出失眠等；津傷于上，上焦不通，津液不得敷布潤下、邪阻于心下，所以滿悶心煩等； 上不制中，則胃氣不和，中下焦水飲無制而上逆，水逆心下則心悸，逆于上則頭暈嘔惡；下焦津血匱乏，腸胃不得濡養(yǎng)、反致二便不利；下不奉上，氣機(jī)不得上下交通轉(zhuǎn)化。 附：彰機(jī)堂主小柴胡湯證方證標(biāo)準(zhǔn) 1、特征癥狀：（1）脈浮細(xì)而嗜臥者；（2）身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，手足溫而渴；（3）腹中急痛；（4）熱入血室；（5）發(fā)潮熱，大便溏，小便自可；（6）不大便而嘔，舌上白胎，小便清者；（7）嘔而發(fā)熱者；（8）發(fā)熱，脈不浮不沉者；（9）諸黃，腹痛而嘔者；（10）大便堅(jiān)，嘔不能食；（12）四肢苦煩熱，頭痛者。 2、主要癥狀(少陽證)：往來寒熱，胸脅滿悶，默默不欲飲食，喜嘔，煩躁易怒，口苦咽干目眩，或者耳聾、耳鳴。 3、可伴隨癥狀：或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者 4、舌苔脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 附：恩師《傷寒論類編補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》“小柴胡湯”藥癥： 柴胡，辛苦，涼?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。——這個(gè)藥，入少陽和陽明病位。主和解和清熱。專入上焦，和解表里。能夠疏導(dǎo)內(nèi)外，去寒熱往來的少陽邪氣。上焦的邪氣，它可以疏散到太陽表位，通過太陽的自愈機(jī)制，以汗排出。 黃芩，苦寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍?！@個(gè)藥，主入陽明，清陽明里熱。 人參，甘苦。微寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。——甘味藥，一般都有除飲的功效。人參主入三陽，尤其是陽明。能夠補(bǔ)周身內(nèi)外津液。也有一定的治水飲的作用。 半夏，辛溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。——這個(gè)藥，入太陰和厥陰病位。十二劑里面，它有溫滲的作用，降逆，去水飲。少陽，是和三陰溝通的信使，少陽有問題，那個(gè)三陰會(huì)受影響，水飲會(huì)上逆的。少陽里面，是有水飲參與的。這和厥陰里面，有燥熱參與，是一個(gè)道理。 甘草，也就是炙甘草，甘溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，久服輕身延年?！a(bǔ)胃氣津液而已。津液胃氣足了，周身受益。 生姜，辛熱。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明?！山獪刂腥ニ?，生姜?jiǎng)t是解表止嘔降水飲。各有側(cè)重。小柴胡湯，缺了它，絕對(duì)不行，它有幫助太陽散邪的作用，千萬不要疏忽它。 大棗，甘咸，溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥?！髼棧笱a(bǔ)津液，去不去水飲？也有這個(gè)功能的。凡是甘味藥，都是這樣。不過是去水飲的作用弱而已。 小柴胡湯就七味藥，卻把整個(gè)一個(gè)少陽病的問題，給妥善解決了。柴胡質(zhì)輕味薄，用量少了不行。對(duì)于少陽病的癥狀，用少了，解決不了問題。少陽病，以津液不足和偏熱為主。柴胡是為了上焦解熱解紛爭的。 |
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