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由于大腦發(fā)育尚未成熟，兒童的時間觀念差、好動，更容易被外界事物分散注意力，也易受偶然事件的影響，同時情緒也更易沖動且反復無常。雖然如此，5歲以后的大多數孩子會逐漸發(fā)展出適當的行為和認知能力，為即將到來的學校生活做好準備。然而，大約有4-5%的孩子（主要為男孩），由于大腦某些區(qū)域的功能障礙，和同齡人相比，他們明顯更難集中注意力、難于保持安靜而且情緒更加沖動（注意力缺陷多動障礙，ADHD），這使得他們很難適應學校生活。對這類孩子行為原因缺乏了解的老師和家長，常常會采取完全錯誤的手段——往往是簡單粗暴的懲罰或者呆板的說教——去校正他們的行為，其結果只能是導致他們產生挫敗感進而厭惡學習以及產生叛逆心理、妨礙兒童形成正常的自尊心導致自卑或過度敏感，甚至形成反社會心理。 ADHD指的是智力正?；蚧菊５膬和?，存在著與實際年齡不相符合的注意困難、活動過度、易沖動等特點，因而造成學習困難、社會適應能力差等結果。早在1845年，一位德國醫(yī)生，霍夫曼，率先認識到ADHD兒童的過度活動是一種病態(tài)，但由于時代局限，他沒有能力解釋是什么原因導致這些兒童不能象正常兒童那樣控制自己。此后的人們對這種現象進行了種種猜測，在歷史上ADHD曾經被稱為“腦損傷綜合癥”、“輕微腦功能失調綜合癥”等，直到1987年對這種疾病的稱呼才確定為今天的注意力缺陷多動障礙。名稱的變幻不定，表明醫(yī)學界對病因沒有把握。 現在，腦功能成像技術和遺傳學的飛速進展，使我們對ADHD的了解已經有了長足的進步，科學家們甚至已經開始尋找與ADHD相關的基因。目前，我們認為發(fā)生ADHD的原因，可能主要在于大腦中負責行為抑制和自我調節(jié)的中樞發(fā)育失調，這導致ADHD患兒在幾個重要的心理發(fā)育方面出現相應障礙。 幼兒和兒童早期精神活動的一個顯著特征是，思維的外在化。六歲前的兒童常常自言自語，尤其在他們遇到困難或試圖解決某一問題的時候，他們通過對自己大聲說話來表述自己的思維進程，從而有助于克服困難，同時也通過外在化的語言來開始試著控制自己的行為。一個有趣的心理學觀察顯示了外在化的語言對行為的控制，當幼兒說“按、按”的時候他們會按兩下皮球，而當他們說“我要按兩下”的時候他們通常只會按一下。隨著大腦的發(fā)育，思維的外在化逐漸減弱，從清晰的自言自語過渡到旁觀者不明確的喃喃細語，大約到10歲左右，這種自言自語的現象基本消失，至此兒童從有聲思維轉入到無聲思維，這種現象被稱為自我控制語言的內在化。伴隨著內在化的進程，兒童控制自己行為的能力也逐漸提高，同時這種能力還是我們自我反省以及利用隱秘的自問方式來解決問題的基礎。而ADHD患兒在自我語言控制的內在化發(fā)育上明顯延遲，這是患兒難以保持安靜的主要原因，他們常常表現出與其年齡不相稱的自言自語，而對自己不恰當的行為也缺乏反省的能力。 隨著大腦的發(fā)育，兒童能夠更加有效的完成越來越復雜的目標。不過要完成任何一件事，首先需要記住究竟要完成什么事情以及在什么時候完成（時間感），在做之前通常會有一個事先考慮的過程以進行適當地規(guī)劃，并且在實施的過程中要能夠有效的抑制住外界的干擾和其它念頭以免分心他顧，以及在遇到困難的時候克制住情感沖動，同時還需要保持一定的自我激勵以完成目標。 此外，世界上的事情千變萬化，而我們能夠掌握的行為是有限的，但我們非常善于將有限的行為重新組合來完成不同的任務以面對新的情況，或者用新的組合完成舊任務以提高效率，這種重要的能力被稱為重構。大腦將我們已習得的行為進行分類，然后重新組合得到新的行為模式，這使得我們可以擁有自己的行事風格以及獲得重要的創(chuàng)新才能。最基本的重構就是我們的語言表達，我們學會說話，并不是通過簡單的死記硬背住大人說的句子來實現的，而是利用基本的字詞重構句子，這使我們擁有自己的句子而不是簡單機械的背誦別人的句子，正是這種能力讓我們的語言表達流暢和靈活。反之當我們成年后，重構語言的能力降低，這個時候要掌握一門外語則顯得十分困難。 在ADHD患兒中，上述的關鍵能力或多或少都受到影響?；純旱臅r間感一般較差，常忘記交作業(yè)的時間截止期，或者不記得布置的作業(yè)。難于保持與其年齡相當的注意力，以便讀完一本故事書或者看完一部動畫片。在遇到困難時更容易發(fā)怒，遇到新問題時利用重構來解決問題的能力明顯低于同齡人。 目前，我們常使用相應的心理學測試，來評估兒童心理和認知能力發(fā)育狀況。例如按照給定圖形堆砌積木或其它玩具，可以測試兒童的事先考慮，制定適當計劃以及堅持完成目標的持久力。通過聽力實驗來測試兒童的注意力，此類實驗常常需要兒童按照錄音提示完成某個簡單任務，而在錄音中會出現干擾注意力的聲音，或者和任務無關的字句。完成數學作業(yè)以評價兒童的作業(yè)記憶以及解決問題的能力。對于視覺注意力和時間感，可以讓孩子觀看一個燈泡感覺它照亮了多長時間后熄滅，然后按鍵點亮燈泡直到他自覺時間基本一致，以此來測試孩子的心理時間建立的情況。 神經成像技術的飛速進步，讓我們獲得機會去了解是什么樣的神經發(fā)育障礙導致了ADHD的出現。ADHD患兒的大腦前額葉、尾狀核以及小腦蚓部的體積明顯小于正常兒童。大腦前額葉參與控制行為，幫助我們集中注意力同時還負責感知自我和時間。而尾狀核則負責阻止自動反應，讓大腦皮層有更充足的時間決定應該如何反應。這是我們可以提高自身修養(yǎng)的基礎，否則在面對別人挑釁的時候，我們將無法控制自己的表現。而ADHD兒童由于大腦的這些相關區(qū)域功能受損，他們的注意力就難以集中同時控制不合適行為的能力減弱而表現為過度活動，并且容易動怒。 人們早就認識到ADHD有強烈的遺傳傾向，一般來說ADHD的發(fā)病率大約在4-5%，但如果你有一個兄弟姊妹是ADHD患者，那么你患ADHD的可能性就將上升到20-35%。不過，決定性的證據來自對同卵雙生子（具有幾乎完全一致的遺傳基因）的研究。繼續(xù)上例，如果你同卵雙生的兄弟姊妹患ADHD，那你也是ADHD患者的可能性將上升到55－92%，當然增高的概率可能是由于雙生子成長的環(huán)境和撫養(yǎng)方式的一致性，通常大于相差幾歲的兄弟姊妹。不過同時進行的對照研究則否定了這個解釋，在異卵雙生的情況下，基本一致的成長環(huán)境和撫養(yǎng)方式并不會增高患病的概率。當然非遺傳因素也會影響到ADHD的發(fā)生，主要的危險因素包括早產、母親飲酒和吸煙以及兒童鉛中毒等。這些因素會影響胚胎或者嬰兒的大腦發(fā)育，從而可能導致ADHD。 目前沒有確鑿證據表明ADHD和育兒的方式有什么關系，但是對待ADHD患兒的態(tài)度和方法，卻直接決定了孩子的繼發(fā)癥狀。ADHD兒童的異常行為，常會導致他們和成年人之間的關系充滿沖突，這些本來應該獲得更多適當幫助的孩子，經常得到的卻只是生硬的命令、嚴厲的懲罰和猛烈的批評。其結果導致ADHD患兒中的焦慮、抑郁和其它繼發(fā)的情緒和精神障礙，明顯高于正常兒童，而且常常導致對抗行為、故意違紀等品行障礙。如果沒有及時的治療，患兒受到的持續(xù)不公平對待，很自然將導致他們在青春期終于開始擁有，可以和成年人抗衡的體力后，迅速出現一系列反社會行為，而成年期時常伴隨反社會性人格障礙，而其違法犯罪的風險也是一般人群的5-10倍，這是社會的悲劇。據估計我國大約有1600萬患兒，而就診率不足10％。. 通常治療ADHD患兒需要綜合采用多種治療手段，常用手段主要包括：藥物治療——這對注意力缺陷為主的患兒效果不錯，不過藥物治療的副作用多，而且有效時間不長；感覺統合治療——主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，對兒童的多動行為具有較好的療效；認知訓練——使用特別的認知訓練軟件，促進患兒的認知能力的發(fā)育，一項大型的為期兩年的研究顯示其效果和藥物治療一樣好；行為矯正——由治療者針對患兒的癥狀設計治療計劃，通過有針對性的訓練程序減少患兒的不良行為。 毫無疑問教養(yǎng)一個ADHD患兒，對老師和家長都是一個挑戰(zhàn)。越早識別出ADHD癥狀，越容易讓孩子及時獲得幫助，從而盡量避免發(fā)生糟糕的繼發(fā)癥狀。父母對ADHD了解越多，越容易獲得足夠的自信來面對它，一個良好的家庭氛圍是一切治療的基礎。由于ADHD患兒的內在化時間、規(guī)則和自我激勵不足，父母和教師可以通過提供外在的時間、規(guī)則和激勵來促進患兒的認知能力發(fā)育。比如將一個任務分解為若干更小的任務來逐步完成，及時使用獎勵和鼓勵手段來進行外部激勵等。 無論你是否相信，從中國少年報網站獲知，至2004年止，我國僅有100多名專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生，對此筆者的震驚超出言語之外。而同樣的來源稱8-10%的兒童有心理疾患，35%的中學生有心理異常表現。恩格斯曾經說過“社會需要勝過十所大學”，奇缺的兒童精神科醫(yī)生，究竟是因為我們的無知，還是我們其實并不真的在乎什么心靈健康。 （作者：三思逍遙 ） |
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