頸動(dòng)脈狹窄會(huì)引發(fā)缺血性腦卒中

頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至血管完全閉塞。

腦缺血性卒中是導(dǎo)致患者殘疾的常見(jiàn)危險(xiǎn)，而頸動(dòng)脈狹窄性病變和腦缺血性卒中的關(guān)系非常密切。其原因一是嚴(yán)重狹窄造成腦灌注減少；二是頸動(dòng)脈粥樣斑塊脫落或斑塊破裂形成的微血栓脫落造成腦梗死。尤其以后一個(gè)原因更多見(jiàn)。頸動(dòng)脈狹窄性病變引起的主要癥狀為一過(guò)性頭暈、眼前發(fā)黑、一側(cè)肢體短暫性無(wú)力，甚至出現(xiàn)永久性偏癱的嚴(yán)重后果。

什么樣的患者需要手術(shù)治療

出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄要盡早診斷治療，首先要積極控制危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行抗血小板治療對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度50%以上、并有臨床癥狀的患者，或狹窄程度達(dá)70%以上的患者，都應(yīng)積極采取外科手術(shù)治療。頸動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)治療主要有兩種：一是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。這是經(jīng)典的外科手術(shù)方式，在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，手術(shù)效果確定。二是頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。此手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是近年來(lái)廣泛開(kāi)展的微創(chuàng)治療方法。

做內(nèi)膜剝脫還是放支架

對(duì)于選擇哪一種手術(shù)方式，這需要有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。下面就介紹一下這兩種治療方法的利弊。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)將頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊和血栓剝除的方法。這是一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，技術(shù)比較成熟。術(shù)后1～2天病人即可恢復(fù)正常生活。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要的也是嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥是腦卒中發(fā)作，但是發(fā)生率低，一般小于2%。其次是周圍神經(jīng)損傷、心臟意外等并發(fā)癥。但是，隨著動(dòng)脈硬化疾病的存在，術(shù)后患者還可能再次出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。另外，因?yàn)槭中g(shù)需要全麻，所以要評(píng)價(jià)患者的心、肺、肝、腎功能，看其能否接受手術(shù)。

頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的一種較有希望的替代療法，只需在局麻或輕度全麻下行股動(dòng)脈穿刺，將金屬支架植入狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，起到使血流通暢的目的。它避免了頸部手術(shù)切口及其引起的顱神經(jīng)損壞、血腫壓迫等并發(fā)癥。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于那些年齡大、身體條件差、不能耐受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人可考慮行此手術(shù)。另外，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄、頸動(dòng)脈狹窄部位靠近顱底而使手術(shù)難度加大、放射線所致頸動(dòng)脈病變等情況，也是很好的支架植入適應(yīng)癥。但頸動(dòng)脈支架植入術(shù)也有其不足之處：一是花費(fèi)較昂貴；二是同樣存在腦卒中、偏癱的危險(xiǎn)；三是有些病人血管過(guò)度迂曲，輸送裝置無(wú)法通過(guò)，這種情況只能行內(nèi)膜剝脫術(shù)。另外，它同樣也存在再狹窄等問(wèn)題。

摘自《健康報(bào)》  2012.07.17    李良  段鴻洲／文