密山市人民醫(yī)院（黑龍江 密山158300）

［中圖分類(lèi)號(hào)］R694 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1810－5734(2008)1-0083-01

 膀胱痙攣是泌尿外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為術(shù)后2～6h出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，有急迫的排尿感。膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致尿管周?chē)阅蛞和庖纾瑳_洗液血色明顯加深，沖洗不暢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)返流現(xiàn)象。不僅病人非常痛苦，而且延緩傷口愈合。本文主要對(duì)膀胱痙攣的原因進(jìn)行臨床分析與探討，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行討論。

1 臨床資料

2005年～2007年對(duì)138例泌尿系統(tǒng)手術(shù)或經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）術(shù)后病人，引起膀胱痙攣的原因進(jìn)行分析?；颊吣挲g在52～87歲之間，平均年齡68歲。其中膀胱痙攣的29例，占總例數(shù)的21%。

2 原因分析

2.1 引流管阻塞

由于泌尿系統(tǒng)手術(shù)后出血形成的血凝塊，或者TURP術(shù)后殘留的前列腺碎片組織阻塞引流管，使沖洗不暢通而造成膀胱過(guò)度充盈，刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣的發(fā)生。

2.2 精神因素：

經(jīng)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，病人由于煩躁、恐懼等精神因素也會(huì)誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。主要是煩躁與緊張?jiān)斐绍|體的攣縮與強(qiáng)直，直接導(dǎo)致膀胱痙攣，如果病人越緊張膀胱痙攣的程度越嚴(yán)重。兩者互為因果，從而形成惡性循環(huán)。

2.3 膀胱頸及膀胱三角區(qū)受刺激：

膀胱三角區(qū)及膀胱頸、后尿道等部位有交感神經(jīng)分布。如果氣囊導(dǎo)尿管的氣囊注水過(guò)多，則會(huì)刺激膀胱三角區(qū)；膀胱造成瘺管放置位置過(guò)低，觸及膀胱三角區(qū)均可引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣。

2.4 腹壓增高：

泌尿系統(tǒng)術(shù)后，由于腹脹、便秘、劇烈咳嗽均可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高。引起沖洗液進(jìn)入膀胱，當(dāng)膀胱壓力增高至一定程度即可造成沖洗液返流現(xiàn)象，造成膀胱痙攣。

2.5 沖洗液的溫度與沖洗速度：

在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，沖洗液的溫度與沖洗速度，對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生有很大影響。溫度過(guò)低（低于體溫）易使病人感覺(jué)發(fā)冷，同時(shí)刺激膀胱括約肌，引起膀胱痙攣。沖洗速度過(guò)快，病人膀胱三角區(qū)感覺(jué)越敏感，膀胱痙攣的發(fā)生率越高。

2.6 逼尿肌無(wú)抑制性收縮：

由于前列腺增生病人，長(zhǎng)期膀胱的出口部位梗塞，逼尿肌代償性增生、肥厚、膀胱內(nèi)壓增高。膀胱高敏感狀態(tài)、不穩(wěn)定膀胱和膀胱順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后極易出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮。由于各種刺激導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生。

3 護(hù)理措施

（1）保持引流通暢，保持膀胱沖洗入出速度一致：應(yīng)根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗的速度，如果引流不通暢或血色加深，應(yīng)加快或加壓沖洗，必要時(shí)用注射器抽出血凝塊，防止因引流管堵塞造成膀胱過(guò)度充盈，刺激膀胱發(fā)生痙攣。

（2）預(yù)防并緩解緊張情緒：術(shù)前應(yīng)做好健康教育及心理護(hù)理，讓病人了解引起膀胱痙攣的原因及預(yù)防措施，使病人有心理準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)采取措施轉(zhuǎn)移病人注意力，消除其緊張情緒，減少膀胱痙攣的發(fā)生，必要時(shí)為了有效控制膀胱痙攣，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

（3）減輕尿道及膀胱頸的刺激：術(shù)后在尿道留置的氣囊導(dǎo)尿管，型號(hào)及氣囊內(nèi)注水量應(yīng)適宜，導(dǎo)管應(yīng)固定于一側(cè)大腿的前內(nèi)側(cè)，保持自動(dòng)位?；颊咂脚P，減少活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，禁止用力翻身，減輕尿管對(duì)尿道的刺激。術(shù)后12h氣囊及時(shí)放水，并放松牽引，可避免痙攣的發(fā)生。另外膀胱造瘺管放置位置不可過(guò)低，避免刺激膀胱三角區(qū)而引起膀胱痙攣。

(4)防止術(shù)后腹壓增高：術(shù)前禁止患者吸煙，防止感冒著涼，以免術(shù)后劇烈咳嗽，造成負(fù)壓增高。術(shù)后保持大便通暢，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)高蛋白富有營(yíng)養(yǎng)易消化飲食的同時(shí)，增加粗纖維食物，多食新鮮蔬菜和水果，避免便秘造成腹壓增高，而引起膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。

（5）調(diào)節(jié)沖洗液的溫度和速度：沖洗液的溫度應(yīng)選擇在20～30℃為宜。溫度過(guò)高會(huì)使膀胱壁血管擴(kuò)張，加重出血，溫度過(guò)低易刺激膀胱平滑肌發(fā)生痙攣。沖洗速度以80～120滴/min為宜，同時(shí)應(yīng)視洗出液的血色深淺隨時(shí)調(diào)整沖洗速度。

（6）膀胱痙攣的處理：病人發(fā)生膀胱痙攣引起疼痛時(shí)，首先應(yīng)給予心理安慰，讓病人做深呼吸，全身放松，與病人交流分散其注意力。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物，如654～210mg，靜點(diǎn)或肌肉注射；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，安定10mg或復(fù)方冬眠合劑肌肉注射，用以緩解病人緊張情緒。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予杜冷丁50～100mg、阿托品0.5mg肌肉注射。另外術(shù)中給予留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，通過(guò)硬膜外持續(xù)用藥，控制膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生，具有很好的預(yù)防作用。