膀胱沖洗（bladder irrigation）：是泌尿外科常用的護(hù)理技術(shù)，?？菩暂^強(qiáng)，它就是將藥液、生理鹽水等溶液注入膀胱內(nèi)再引流出來(lái)的方法。

適應(yīng)證：長(zhǎng)期留置尿管的患者、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的患者、膀胱腫瘤行膀胱部分切除術(shù)的患者。

一、目的

1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。

2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生。

3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。

二、常用溶液

常用溶液：生理鹽水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1％雷呋奴爾溶液，2.5％醋酸等。我們科室一般使用生理鹽水沖洗，手術(shù)中一般使用4%的甘露醇。

三、原則

正確掌握膀胱沖洗的方法，選擇大型號(hào)、彈性好的三腔尿管，采取中間主腔進(jìn)水，側(cè)口出水。防止氣囊破裂、尿管脫出而增加患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。如尿管太細(xì)，容易沖洗不暢，發(fā)生堵塞，而增加患者的痛苦。

四、膀胱沖洗技巧

1.患者術(shù)后一回病房立即沖洗，以免延誤時(shí)間。

2.患者采取平臥或者側(cè)臥位。

3.沖洗不通暢時(shí)可以加壓沖洗或擠壓尿管。

4.沖洗液的溫度以微溫為宜，冬季要加溫到38～40℃，過(guò)熱易出血，過(guò)冷對(duì)患者的刺激大。一般沖洗3～5天，直到患者排出淡紅色或淡粉色或轉(zhuǎn)清時(shí)可改為間斷沖洗或停止沖洗。

五、堵管原因

1. 個(gè)體差異：患者的承受能力不一樣，有的患者對(duì)氣囊導(dǎo)尿管的壓迫較敏感，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿路刺激癥狀，即尿頻、尿痛的癥狀而非常痛苦，不能配合治療而影響沖洗。

2.導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)：導(dǎo)尿管管徑或硅膠質(zhì)量不高，各個(gè)官腔不完全通暢，易被血凝塊或殘存的祖師碎片阻塞，導(dǎo)致沖洗液不能順暢流出。

3.氣囊導(dǎo)尿管位置異常導(dǎo)致沖洗不暢。

4.沖洗液溫度不適當(dāng)：沖洗溫度過(guò)低易誘發(fā)膀胱痙攣，可引起陣發(fā)性劇痛，誘發(fā)出血，形成血凝塊。

5.沖洗速度慢：術(shù)后出血早期出血量較多，若采用普通輸液管作為沖洗管，采用生理鹽水作為沖洗液，及時(shí)調(diào)節(jié)裝置完全打開(kāi)也不能及時(shí)將血液沖走，易形成血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。

六、如何預(yù)防膀胱沖洗堵管

1、安撫病人情緒，囑放松心情，不要緊張。

2、使用沖洗加溫器，尤其寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右。

3、抬高沖洗液面距離。

4、正確的調(diào)節(jié)沖洗速度，根據(jù)引流液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘。

5、加強(qiáng)巡視，護(hù)士定時(shí)擠壓管道。

6、提高護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)及健康宣教。

7、醫(yī)生干預(yù)：預(yù)防用藥：消炎痛栓0.1g納肛、托特羅定2mg口服。

8、科室加強(qiáng)質(zhì)控管理。

七、堵管處理

其實(shí)堵管最主要的原因還是由于術(shù)后出血，如果一旦出血增加，應(yīng)如何處理？

1. 可能病人的引流管被血塊或殘留的前列腺組織堵塞，導(dǎo)尿管引流不通暢。

2. 可能是傷口局部有出血，形成的血塊堵塞尿管。

處理導(dǎo)尿管堵塞一般有四種方法：

1、 擠捏引流管數(shù)次，通過(guò)增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流

2、 將三腔導(dǎo)尿管中的沖洗通道和引流通道互相交換，調(diào)快沖洗液速度，數(shù)分鐘后恢復(fù)細(xì)管沖洗、粗管引流，沖洗液的快速輸入可以將原來(lái)堵塞于引流通道口的血塊和殘留組織沖回膀胱，有時(shí)還可以將血塊沖碎，重新調(diào)整位置后，有利于引流。

3、 協(xié)助醫(yī)生使用沖洗器局部加壓沖洗，沖洗器內(nèi)液體的快速?zèng)_入增加了導(dǎo)尿管內(nèi)的局部壓力，負(fù)壓抽吸出膀胱內(nèi)的血塊。

4、 以上方法無(wú)效，確認(rèn)出血嚴(yán)重者可急診膀胱鏡下行電凝止血。

八、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。

2.沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)生處理。

3.沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘。

4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。

5.沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。

九、并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1 、感染 

（1）安撫患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。 

（2）留置導(dǎo)尿管的時(shí)間盡可能的縮短。

（3）如有必要沖洗膀胱時(shí)應(yīng)在沖洗前，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行尿道口護(hù)理。 

（4）密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置低于病人膀胱位置約15~20cm。 

（5）不使用過(guò)期的沖洗液，沖洗液使用前應(yīng)仔細(xì)觀察瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫及溶液有無(wú)沉淀等。 

（6）必要時(shí)局部或全身使用抗生素。

2 、出血 

（1）加快沖洗速度。 

（2）術(shù)后醫(yī)生予氣囊壓迫止血或者持續(xù)牽拉固定導(dǎo)尿管止血。

3、 膀胱刺激癥狀 

（1）如由感染引起，給予適當(dāng)抗感染治療。 

（2）堿化尿液對(duì)緩解癥狀有一定作用。 

（3）遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38~40℃，以防冷刺激膀胱。

4、 膀胱痙攣 

（1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病的詳細(xì)講解，使患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，同時(shí)保持一個(gè)良好的心態(tài)；術(shù)后引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者的緊張。 

（2）在病情允許的情況下盡早停止膀胱沖洗，使病人減輕痛苦。

（3）沖洗時(shí)密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度（以20℃較為合適）和速度（每分鐘80~120滴，每15~30分鐘快速?zèng)_洗半分鐘為宜）以防對(duì)膀胱造成刺激而引起痙攣。 

（4）藥物處理：黃體酮是一種孕激素制劑,可解痙松弛平滑肌使膀胱內(nèi)壓力下降,起到止痙作用。術(shù)后予消炎痛栓100mg納肛?；蚩诜刑亓_定片2 mg。

（5）操作動(dòng)作要輕柔，技術(shù)過(guò)硬以減少對(duì)病人的刺激。 

（6）酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的氣體（或液體），以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激。

（7）教會(huì)患者應(yīng)對(duì)膀胱痙攣的方法：如深呼吸、屏氣呼吸法等。 

5 、 膀胱麻痹 

（1）重新導(dǎo)尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。 

（2）局部熱敷、針灸等治療。