問：阿司匹林與其他藥物合用時，應(yīng)當(dāng)注意什么？

  答：在選擇阿司匹林長期應(yīng)用時，不論與何種藥物合用，均應(yīng)主動地咨詢醫(yī)學(xué)或藥學(xué)人員。

  如果藥物加重了阿司匹林的不良反應(yīng)癥狀，或者降低阿司匹林的心腦血管保護(hù)作用，均屬于不可聯(lián)用的藥物，主要包括如下幾類。

  1.SSRIs類抗抑郁藥

  氟西汀、帕羅西汀等SSRIs（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）藥物能抑制血小板對5-羥色胺的攝取，從而影響血小板的活性，誘發(fā)上消化道出血，如果與阿司匹林合用，能夠增加消化道出血危險。臨床提示，應(yīng)該避免阿司匹林與SSRIs類藥物合用，特別是對于有消化道出血危險的患者。

  2.非甾體抗炎藥

  布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾體抗炎藥都是通過抑制環(huán)氧化物酶發(fā)揮作用。阿司匹林對環(huán)氧化物酶的抑制作用是不可逆性的，因此即使小劑量的阿司匹林也能發(fā)揮心腦血管保護(hù)功能。除阿司匹林之外，其他非甾體抗炎藥對環(huán)氧化物酶的抑制作用都是可逆，因此不用于預(yù)防心腦血管疾病。但是阿司匹林和布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾體抗炎藥有相同的環(huán)氧化物酶-1結(jié)合位點，因此兩種藥物合用時出現(xiàn)競爭環(huán)氧化物酶-1結(jié)合位點，導(dǎo)致阿司匹林的心腦血管保護(hù)作用降低。研究證實：阿司匹林合用布洛芬顯著減弱了阿司匹林的抗血小板作用；阿司匹林和對乙酰氨基酚長期大劑量合用，可增加腎臟病變包括腎乳頭壞死、腎癌或膀胱癌的危險性；阿司匹林單用不增加潰瘍病的發(fā)生率，但與羅非昔布合用能增加潰瘍病的發(fā)生率，臨床應(yīng)該避免合用。

  因此，對規(guī)律服用小劑量阿司匹林的患者，如果需要合用非甾體抗炎藥抗炎治療時，可以選擇合用舒林酸或塞來昔布。

  3.糖皮質(zhì)激素

  強(qiáng)的松、地塞米松、強(qiáng)的松龍等糖皮質(zhì)激素本身可引起胃腸道出血，若再同時使用阿司匹林會顯著增加胃腸道潰瘍和出血的危險，在臨床上是禁止兩者合用。此外，激素還會影響阿司匹林的療效。

  4.降血脂藥

  消膽胺與阿司匹林合用會形成復(fù)合物妨礙藥物吸收。

  5.利尿藥

  利尿藥與阿司匹林合用會使藥物蓄積體內(nèi)，加重毒性反應(yīng)；乙酰唑胺與阿司匹林聯(lián)用，可使血藥濃度增高，引起毒性反應(yīng)。

  6.催眠藥

  苯巴比妥(魯米那)和健腦片可促使藥酶活性增強(qiáng)，加速阿司匹林代謝，降低其治療效果。

  7.口服降糖藥

  降糖靈、優(yōu)降糖及氯磺丙脲等藥物不宜與阿司匹林合用，因為阿司匹林有降血糖作用，可緩解降血糖藥的代謝和排泄，使降血糖作用增強(qiáng)，二者合用會引起低血糖昏迷。

  8.H2受體拮抗劑

  對于阿司匹林的胃腸道刺激作用，可使用H2受體拮抗劑。但是雷尼替丁通過改變阿司匹林的酸性吸收環(huán)境而導(dǎo)致生物利用度降低，有效血藥濃度隨之降低，從而減弱了阿司匹林抗血小板活性即阿司匹林的心腦血管保護(hù)作用。實驗發(fā)現(xiàn)，阿司匹林與雷尼替丁合用對血小板的抑制作用弱于阿司匹林單用，提示應(yīng)該避免合用雷尼替丁和阿司匹林。

  9.維生素類

  阿司匹林能減少維生素C在腸內(nèi)吸收，促其排泄，降低療效；維生素B1能促進(jìn)阿司匹林分解，加重對胃黏膜的刺激。

  河北省胸科醫(yī)院臨床藥學(xué)部主任藥師 沈顏紅