【摘要】 藥對(duì)的主要組配方式有：相須相使配對(duì)、相畏相殺配對(duì)、性味藥對(duì)配對(duì)、趨向藥對(duì)配對(duì)、補(bǔ)瀉配對(duì)、動(dòng)靜配對(duì)及其他藥對(duì)配伍等。文章結(jié)合祛痰法中主要藥對(duì)的配伍，舉例說明其在臨床中的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 藥對(duì) 組配方式 臨床應(yīng)用
“藥對(duì)”又稱“對(duì)藥”，是指臨床上常用且相對(duì)固定的中藥配伍形式，是方劑最小的組方單位。藥對(duì)并非兩味藥物的隨機(jī)組合，也并非兩種藥效的單純累積相加,而是歷代醫(yī)家積累臨證用藥經(jīng)驗(yàn)的升華。隨著中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展,藥對(duì)的應(yīng)用及研究也有了進(jìn)步。藥對(duì)的研究不僅有助于認(rèn)清藥對(duì)是組方的基本結(jié)構(gòu)單元,更有助于指導(dǎo)臨證科學(xué)用藥，提高臨床療效,進(jìn)一步揭示方劑配伍理論的科學(xué)內(nèi)涵及充實(shí)中醫(yī)藥理論。
1 藥對(duì)組配的方式
藥對(duì)是根據(jù)藥物“七情和合” ，針對(duì)一定的病證所采用的相應(yīng)治法為前提，兩味中藥簡(jiǎn)單地配伍能夠產(chǎn)生或消除某種作用，被臨床上廣為認(rèn)可的、功效較為固定的兩藥組合。目前，《中藥藥對(duì)大全》中臨床較為常用或作用比較明顯的藥對(duì)有600對(duì)。對(duì)于藥對(duì)組成的原則可從中醫(yī)藥的基本理論入手，中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等都可成為藥對(duì)組成的原則，其組配方式大致有七情藥對(duì)組配、性味藥對(duì)組配、趨向藥對(duì)組配、其他藥對(duì)組配等。
1.1 相須相使配對(duì) 相須配對(duì)或稱協(xié)同配對(duì)，取其相互協(xié)同以提高療效；相使配對(duì)或稱輔助配對(duì)，以一藥為主，另一藥輔助組成而提高療效；概言之，相須、相使配對(duì)，就是通過相加協(xié)同，增強(qiáng)療效的藥物配對(duì)方法。如麻黃與桂枝，同屬辛溫解表藥，兩藥配對(duì)，可加強(qiáng)發(fā)汗解表之功 ；又如大承氣湯，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力加強(qiáng)。又如附子和干姜均能回陽(yáng)救逆，附子起效快但維持時(shí)間短，干姜起效慢但維持時(shí)間長(zhǎng)，所以有“附子無干姜不熱”的說法，二藥同用回陽(yáng)救逆力強(qiáng)而持久。
1.2 相殺相畏配對(duì) 相畏，即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除；相殺，即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對(duì)而言的。概言之，相畏、相殺配對(duì)，就是通過制約、減輕或消除別的藥物的毒副作用的藥物配對(duì)方法。如化痰、止嘔的半夏配以生姜，既能解除半夏的毒性，又能加強(qiáng)其化痰、止嘔之功。逐水的甘遂配以大棗，不但緩解甘遂對(duì)胃腸道的毒性刺激，且能扶助正氣，祛邪而不傷正。
1.3 性味藥對(duì)配伍 主要指寒熱配伍，如左金丸，用吳茱萸之溫?zé)嶙酎S連之苦寒，以防折火格拒的反應(yīng) ，藥僅兩味，一寒一熱，辛開苦降，可用治肝郁化火、胃失和降、逆而上沖所致的噯氣吞酸、口苦、脅肋脹痛等癥；又如麻黃辛溫，與肺熱喘咳證不相宜，但其平喘功宏，他藥難以取代之。前人妙用麻杏石甘湯，以石膏倍麻黃，寒熱并進(jìn)，使其宣利肺氣而不溫燥，清泄肺熱而不涼滯，變麻黃辛溫之性為辛涼而用。
辛苦配伍(起著辛開苦降，舒暢氣機(jī)，調(diào)和肝脾和脾胃功能的作用，如半夏-黃連)、辛酸配伍(辛散酸收，解散邪氣收斂正氣，適宜于正虛邪戀的復(fù)雜病情，如干姜-五味子)、酸甘配伍(具有益陰斂陽(yáng)，補(bǔ)虛生津的作用，即酸甘化陰，如芍藥-甘草)等等。
1.4 趨向藥對(duì)配伍 包括升降配伍(升麻-柴胡，兩升藥相伍升陽(yáng)舉陷)、歸經(jīng)配伍(白術(shù)-茯苓同歸脾經(jīng)，黨參-黃芪同歸脾肺經(jīng))、表里配伍(黃芪-白術(shù)，前者固表，后者健脾，表里同時(shí)加強(qiáng)益氣之功)、散斂配伍(細(xì)辛-五味子，兩藥酸辛相伍，一散一收，能制其偏，揚(yáng)其長(zhǎng)，又如桂枝湯中的桂枝、白芍配對(duì)，方中以桂枝解肌表而通陽(yáng)氣，用白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，使桂枝辛散風(fēng)寒而又不致傷陰，二藥配伍，一散一收，開合相濟(jì)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使表解里和)等。
1.5 補(bǔ)瀉配對(duì) 如柴胡加芒硝湯，方中人參與芒硝同用，人參益氣和中，補(bǔ)益正氣，正足邪自去，這是補(bǔ)的一面；芒硝軟堅(jiān)通便，瀉熱去實(shí)，邪去正自安，這是瀉的一面。兩藥配對(duì)，相反相成，扶正祛邪。
1.6 動(dòng)靜配對(duì) 如右歸丸，方中熟地性主凝靜，潛腎填精，得肉桂之溫通，其凝靜之性得以調(diào)撥，則無呆滯凝結(jié)之慮，藥力易于流散，增強(qiáng)了滋養(yǎng)肝腎之功，即所謂“靜欲動(dòng)來推”之意；肉桂性主溫動(dòng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，有熟地靜守純養(yǎng)則能防其剛熱。兩藥配對(duì)，動(dòng)靜相兼，剛?cè)嵯酀?jì)，并配用他藥，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼益精血。
轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.1.7 其他配對(duì)還有其他藥對(duì)配伍，形式特殊且能產(chǎn)生一種其它藥物和藥對(duì)都不具有的專門效用，例如八法當(dāng)中汗清并用的麻黃-石膏， 補(bǔ)氣生血的黃芪-當(dāng)歸；化瘀止血的五靈脂-蒲黃，溫陽(yáng)行水的附子-茯苓；柴胡-黃芩能和解少陽(yáng)，黃連一肉桂能交通心腎，桂枝-白芍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，柴胡-升麻能升陽(yáng)舉陷，鱉甲-青蒿能養(yǎng)陰透熱，干姜-黃連能辛開苦降；還有從生物學(xué)的角度考慮按生物固有的遺傳特性配對(duì)(如鹿角-龜板大補(bǔ)陰陽(yáng))，按生物的應(yīng)時(shí)特性配對(duì)(如半夏-夏枯草取交通季節(jié)，順應(yīng)陰陽(yáng))；生蛤殼—枳殼是治療咳痰粘稠胸悶的常用藥對(duì)，郁金—石菖蒲治療慢性萎縮性胃炎的氣滯濕阻、胃氣上逆、陰血不足者，僵蠶—夏枯草對(duì)治療胃、聲帶炎性息肉、牙周炎、前列腺增生能明顯提高療效。另外還有的功效配對(duì)、調(diào)節(jié)配對(duì)、引經(jīng)配對(duì)、芳香配對(duì)、剛?cè)釢?rùn)燥配對(duì)、枝葉莖花梗的配對(duì)等配對(duì)方式。
2 祛痰法中藥對(duì)的臨床運(yùn)用
運(yùn)用藥對(duì)在臨床上的應(yīng)用很多，運(yùn)用準(zhǔn)確，可以達(dá)到事半功倍的效果，祛痰法中藥對(duì)的運(yùn)用比較多，歸納起來應(yīng)用最多的有宣、降、潤(rùn)、收四法。
2.1 宣法 常用藥對(duì)有麻黃與苦杏仁，白前與前胡。
麻黃與苦杏仁，兩藥配伍，麻黃味辛性溫，中空外達(dá)，善行肌表衛(wèi)分，開腠理散寒邪，宣肺平喘；苦杏仁味苦性降，能降氣止咳平喘。麻黃以宣肺定喘為主，苦杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用，一宣一降，宣降結(jié)合，肺氣通調(diào)，止咳平喘之力益彰?？梢灾委燂L(fēng)寒咳嗽、氣喘諸證；癃閉、水腫，證屬肺氣不宣者；突發(fā)性耳鳴、耳聾，證屬肺氣不宣，耳咽管阻塞者；中風(fēng)偏枯諸癥。
白前與前胡，白前走里，清肺降氣，祛痰止咳；前胡走表，宣散風(fēng)熱，降氣消痰。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濁壅肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致氣逆、咳嗽多痰等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，下氣化痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之清肅功能恢復(fù)正常，故痰可去，嗽可寧。可以治療咳嗽初起，肺氣不宣而致肺氣上逆、咳嗽吐痰、痰吐不爽、咽癢、胸悶、氣促等癥。
2.2 降法 常用藥對(duì)有葶藶子與大棗，白芥子與萊菔子。
葶藶子與大棗，兩藥伍用，名曰葶藶大棗瀉肺湯，因大棗甘緩補(bǔ)中，補(bǔ)脾養(yǎng)心，緩和藥性；葶藶子苦寒沉降，瀉肺氣而利水，祛痰定喘。二藥伍用，以大棗之甘緩，挽葶藶子性急瀉肺下降之勢(shì)，防其瀉利太過，傷其胃氣，共奏瀉痰行水、下氣平喘之功?？芍委熖迪眼諟?，肺氣閉阻，咳嗽痰喘，懸飲，肺癰等證。
白芥子與萊菔子， 兩藥伍用，出自《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯。萊菔子辛甘，長(zhǎng)于順氣開郁，下氣定喘，消食化痰，消脹除滿；白芥子辛能入肺，溫可散寒，長(zhǎng)于利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛。二藥配伍運(yùn)用，相互促進(jìn)，利氣消食、祛痰止咳、降氣平喘之力增強(qiáng)?？梢灾委熇先颂撊颂邓缘劝Y；久咳痰喘等癥。
2.3 潤(rùn)法 常用藥對(duì)有知母與川貝母，阿膠與紫菀。
知母與川貝母，知母苦寒，氣味俱厚，上行入肺，中行歸胃，下行走腎，功專滋陰降火，消痰止嗽，潤(rùn)燥滑腸；川貝母苦甘而涼，質(zhì)潤(rùn)，走上焦、入心肺，能潤(rùn)肺散結(jié)，化痰止嗽。二藥伍用，并走上焦，清氣滋陰、降氣潤(rùn)燥，化痰止咳力增強(qiáng)?？梢灾委熽幪撛锟戎T癥；肺熱咳嗽，痰壅喘急；肺癆咳嗽等證。
阿膠與紫菀，二藥伍用，出自《張氏醫(yī)通》紫菀散。阿膠補(bǔ)肝血、滋腎水、潤(rùn)肺燥，止血；紫菀潤(rùn)肺下氣，化痰止咳。二藥伍用，相互促進(jìn)，育陰潤(rùn)燥、祛痰止咳、補(bǔ)血止血力增強(qiáng)。用于治療肺虛久咳，痰中帶血等癥；支氣管擴(kuò)張引起的咯血等癥。
2.4 收法 主要藥對(duì)有麻黃與罌粟殼，熟地與當(dāng)歸，人參與三七。
麻黃與罌粟殼，麻黃宣肺平喘，利水消腫，發(fā)汗解表；罌粟殼斂肺止咳，澀腸止瀉，止痛。麻黃以宣為主，罌粟殼以斂為要。麻黃突出一個(gè)開字，罌粟殼側(cè)重一個(gè)合字。二藥伍用，一宣一斂，一開一合，相互制約，相互為用，止咳平喘甚妙。治療久咳肺氣不收，干咳少痰，咳嗽不止等癥。
熟地與當(dāng)歸，熟地益腎納氣，補(bǔ)血養(yǎng)肝；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，活血止痛，又主咳逆上氣。二藥伍用，滋陰補(bǔ)血，益腎平喘之功益彰。治療婦女久咳、久喘，而陰虧血虛者；婦女月經(jīng)不調(diào)，崩漏等癥；心悸、失眠、眩暈證屬精虧血虛者。
人參與三七，人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，寧神益智；三七祛瘀止血，活血止痛。人參以補(bǔ)為主，三七以散為要。二藥伍用，一補(bǔ)一散，相互制約，相互為用，益氣活血，散瘀定痛，止血、止咳甚妙。治療虛勞咳嗽，老年體弱之痰嗽，經(jīng)久不愈者；冠心病心絞痛諸癥；各種出血性疾患。
以上四法，為藥對(duì)在祛痰法四個(gè)治療階段的臨床應(yīng)用，根據(jù)病人的具體情況，遵照辨證施治的法則靈活運(yùn)用往往效佳。
綜上所述,藥對(duì)是在中醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo)下,以藥物性能和治法為依據(jù),以安全有效為目的,結(jié)合炮制、劑量而精確遣藥確定下來的用藥基本單元。但是目前關(guān)于藥對(duì)組成形式在中醫(yī)藥學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí),我們期望著今后藥對(duì)理論研究的進(jìn)一步完善。藥對(duì)的臨床研究多個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié),或是文獻(xiàn)研究總結(jié)，所以臨床研究應(yīng)尋找更多的相關(guān)現(xiàn)代研究為其提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),從而進(jìn)一步豐富理論來源。
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