女性生殖器官主要有卵巢、輸卵管、子宮和陰道。
陰道(vagina)
陰道的外口在尿道口與肛門之間,內(nèi)口則與子宮頸相連接。
子宮(uterus)
子宮就像一個(gè)倒轉(zhuǎn)放的、前后壓扁的葫蘆,葫蘆口與陰道相通。葫蘆頸相當(dāng)于子宮頸,呈圓柱狀,里面的通道相當(dāng)于子宮頸管,比較狹窄;在排卵期,子宮頸管分泌的黏液較稀薄,利于精子通過(guò);若宮頸管黏液異常,例如在排卵期仍然稠厚,能通過(guò)的精子太少,或?qū)m頸炎使通過(guò)的精子數(shù)目減少兼活動(dòng)力減弱,那么懷孕就比較困難了。葫蘆身則相當(dāng)于子宮體,里邊的空腔叫子宮腔。子宮腔覆蓋著一層黏膜,叫子宮內(nèi)膜,正常成年婦女若懷孕了,胚胎就在這里孕育;而在沒(méi)有懷孕的時(shí)候,子宮內(nèi)膜淺層(功能層)會(huì)周期性地脫落,形成月經(jīng)。有些女士多次刮宮,或刮宮不當(dāng),損傷了子宮內(nèi)膜深層(基底層),以后子宮內(nèi)膜就不能長(zhǎng)厚,影響了胚胎的植入,導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜感染如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎等、向?qū)m腔突出的子宮肌瘤、子宮先天性畸形如宮腔內(nèi)縱隔等,都可致子宮內(nèi)的環(huán)境不適宜胚胎植入或發(fā)育,致使不孕或流產(chǎn)。
輸卵管(fallopian tubes)
葫蘆底即子宮底在左側(cè)和右側(cè)分別伸出左側(cè)和右側(cè)輸卵管。輸卵管一端與子宮相連相通,另一端狀似百爪魚的爪,叫輸卵管傘部(fimbria),開(kāi)口于卵巢附近,能在卵巢排卵時(shí)將卵子拾入輸卵管里。輸卵管有一段管腔較寬闊,叫輸卵管壺腹部(ampulla),是自然受孕時(shí)精子和卵子結(jié)合的地方。輸卵管腔內(nèi)還長(zhǎng)著顯微鏡下才能看見(jiàn)的細(xì)毛,叫纖毛。輸卵管能通過(guò)蠕動(dòng)及其纖毛的掃動(dòng)將卵子從傘部運(yùn)到子宮腔,或?qū)?/font>受精卵從壺腹部運(yùn)到子宮腔。如果輸卵管發(fā)生病變,例如“發(fā)炎”(如細(xì)菌性輸卵管炎等),則可導(dǎo)致輸卵管傘部或腔內(nèi)黏連(即傘部的“爪”黏作一團(tuán),管壁互相黏在一起)、管腔堵塞、輸卵管扭曲等,使其拾卵、運(yùn)卵的功能出現(xiàn)障礙,從而導(dǎo)致生育力低下或不孕。
卵巢(ovary)
卵巢呈扁橢圓形,是產(chǎn)生卵子的器官。卵巢含有很多卵泡,婦女從10-12歲左右第一次來(lái)月經(jīng)(月經(jīng)初潮)開(kāi)始,就有卵泡發(fā)育成熟和排卵,一般到18歲左右排卵就相當(dāng)規(guī)則了,表現(xiàn)為經(jīng)期規(guī)則,即“很準(zhǔn)時(shí)”。每一個(gè)月經(jīng)周期都有一批卵泡發(fā)育,但通常只由一個(gè)成熟的卵泡排出一顆成熟的卵子,有時(shí)由左側(cè)卵巢排出,有時(shí)由右側(cè)卵巢排出,而其余的卵泡都會(huì)退化。排卵的時(shí)間一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前的第14日,也就是說(shuō),假如妳經(jīng)期一向很準(zhǔn)時(shí),每30日來(lái)一次,今個(gè)月是1號(hào)開(kāi)始來(lái)的,預(yù)計(jì)下個(gè)月也會(huì)1號(hào)來(lái)(今個(gè)月沒(méi)有 31號(hào)),那么妳將會(huì)在今個(gè)月16號(hào)左右排卵。發(fā)育中的卵泡能分泌雌激素;卵泡排卵后變成黃體,能分泌孕激素。到45歲左右,卵巢的卵泡將近耗竭,或不能正常地發(fā)育成熟了,卵子質(zhì)素也變差,生育期即將完結(jié)。卵巢若沒(méi)有卵子排出,或排卵的數(shù)量減少、或卵子質(zhì)素欠佳,都可致懷孕困難。例如,內(nèi)分泌功能異??芍侣殉矝](méi)有排卵、或幾個(gè)月甚至更久才排一次卵,表現(xiàn)為停經(jīng)或經(jīng)期紊亂等,結(jié)果就是很難或不能自然懷孕了。而卵巢手術(shù)或病變?nèi)纭爸旃帕α觥?卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫)等,部份卵巢組織被切除或破壞了,剩下有機(jī)會(huì)發(fā)育成熟的卵泡數(shù)目就少了(即卵泡儲(chǔ)備少了),在接受輔助生育治療時(shí),對(duì)刺激卵泡發(fā)育藥物(超排卵藥物)往往反應(yīng)低下,即用了相當(dāng)大的劑量, 發(fā)育的卵泡還是很少。
盆腔(pelvic cavity)
骨盆部的肌肉和韌帶一方面將卵巢、輸卵管、子宮和陰道固定在正常的位置,另一方面則仍讓這些器官在盆腔的一定范圍內(nèi)移動(dòng),例如在排卵的時(shí)候,卵巢會(huì)靠近輸卵管,而輸卵管也會(huì)蠕動(dòng)到卵子離開(kāi)卵巢的地方,用其傘部百爪魚般的“爪”將卵子拾入輸卵管里。如果盆腔里有過(guò)感染如闌尾炎、盆腔炎等,或者動(dòng)過(guò)手術(shù)如闌尾切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)等,里面的器官如腸管、卵巢、輸卵管等就可能會(huì)黏連在一起,輸卵管傘部或管腔內(nèi)也可能會(huì)黏連堵塞,那么在排卵的時(shí)候,輸卵管就不能如常移近卵巢拾卵、并如常地運(yùn)送卵子或受精卵了。
生殖系統(tǒng)功能的控制與調(diào)節(jié)
性腺軸(下丘腦-垂體-卵巢軸)(圖三)
婦女從10-12歲左右開(kāi)始,卵巢排卵、月經(jīng)始來(lái),進(jìn)入青春期;之后,從18歲左右起,經(jīng)歷約三十年的生育期,即每月排卵、經(jīng)期規(guī)則、生殖功能旺盛;至50歲左右,卵巢功能衰竭、月經(jīng)停來(lái),步入圍絕經(jīng)期(即更年期)。生育能力從無(wú)到有,由盛至衰,背后的主宰,就是身體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。而神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中,負(fù)責(zé)控制和調(diào)節(jié)生殖功能的主要是性腺軸(下丘腦-垂體-卵巢軸 hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA)。
(圖三)
此外,在每一個(gè)月經(jīng)周期里,卵巢的卵泡發(fā)育、成熟、排出卵子、形成黃體,下一個(gè)周期另一批卵泡又再發(fā)育、成熟,又再排出卵子、形成黃體;子宮內(nèi)膜也是,在卵巢排卵前增生增厚,排卵后若無(wú)懷孕,其淺層就脫落,月經(jīng)就來(lái)潮,之后又再重新增生增厚,周而復(fù)始;宮頸、輸卵管及陰道也一樣呈現(xiàn)周期性的變化。還有,婦女在懷孕、分娩、哺乳等特殊的生理階段,生殖系統(tǒng)也有相應(yīng)的改變?nèi)ヅ浜?。這一切,也都主要是由性腺軸調(diào)控的。
性腺軸(下丘腦-垂體-卵巢軸)是什么?它是怎樣運(yùn)作的?
卵巢除了產(chǎn)生卵子,還分泌雌激素(oestrogen:主要是雌二醇o(jì)estradiol,E2)及孕激素(progesterone,P)。
卵巢產(chǎn)生卵子及分泌性激素的功能受腦垂體(pituitary)分泌的促性腺激素調(diào)控,包括卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)及黃體生成素(luteinizing hormone, LH),能促使卵泡的發(fā)育、成熟及在排卵后形成黃體。在將近排卵時(shí),腦垂體分泌大量LH,促使卵泡最后的成熟和排卵,這時(shí)我們可以測(cè)量到血液的LH濃度急升。血液LH濃度這個(gè)短暫的升高稱為“LH峰”,一般在血LH峰出現(xiàn)大約24小時(shí)后排卵。
腦垂體激素的分泌又受下丘腦(hypothalamus)分泌的促性腺激素釋放激素(gonadotropin releasing hormone,Gn-RH)調(diào)控,能刺激腦垂體分泌FSH及LH。
卵巢分泌雌激素及孕激素濃度的高低,反過(guò)來(lái)又可以調(diào)節(jié)下丘腦分泌促性腺激素釋放激素的多少,從而調(diào)節(jié)整個(gè)軸的分泌。
婦女生育能力從無(wú)到有、由盛至衰的過(guò)程,實(shí)際上就是性腺軸發(fā)育、成熟、衰退的過(guò)程;卵巢、子宮內(nèi)膜等生殖器官的周期性變化,其實(shí)就是性腺軸所分泌激素周期性變化的結(jié)果。
性腺軸的功能受更高級(jí)神經(jīng)中樞-大腦皮層(cerebral cortex)的調(diào)控,也受其它內(nèi)分泌腺尤其是甲狀腺、腎上腺,以及前列腺素的影響。人體是一個(gè)整體,所以,精神心理因素、身體其它器官的病變都可能影響性腺軸和生殖系統(tǒng)的正常運(yùn)作。 |