不孕顧名思義就是不能懷孕。沒有避孕、性生活正常，一年以上不能懷孕則稱之為不孕癥。不孕癥分為兩類：原發(fā)性不孕:從來沒有懷過孕；繼發(fā)性不孕.:以前懷過，但是現(xiàn)在懷不上了。

　　有哪些因素可導(dǎo)致不孕癥呢？

　　1、女性不孕因素

　　①盆腔因素：約占35%。輸卵管異常、慢性輸卵管炎；盆腔粘連、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜病變，子宮肌瘤；生殖器腫瘤；生殖道發(fā)育畸形。

　?、谂怕颜系K：約占25-35%。持續(xù)性無排卵、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰或者卵巢功能減退、先天性性腺發(fā)育不全、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征。對(duì)月經(jīng)周期紊亂、年齡大于35歲、卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)持續(xù)減少、長期不明原因不孕的夫婦，需要首先考慮卵巢因素導(dǎo)致的不孕。

　　2、男性不育因素

　?、倬寒惓＃罕憩F(xiàn)為無精、弱精、少精、精子發(fā)育停滯、畸精癥等。通過精液常規(guī)和畸形率檢查可以判斷。

　?、谛怨δ墚惓＃和馍称靼l(fā)育不良或勃起障礙、不射精、逆行射精等。

　?、勖庖咭蛩兀耗行悦庖吡Φ拖聲r(shí)，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，使射出的精子產(chǎn)生凝集而不能穿過宮頸粘液。

　　4、雙方因素：約占20%。即男女雙方同時(shí)存在導(dǎo)致不孕或不育的原因。

　　3、不明原因不孕：約占10-20%。目前考慮可能的原因有：免疫因素、潛在卵母細(xì)胞質(zhì)量異常、受精障礙、隱性輸卵管異常、遺傳因素等。

　　如何診斷不孕癥呢？

　　1、男方：體格檢查、精液常規(guī)、男科超聲等。

　　2、女方：相對(duì)復(fù)雜一些。

　　a 詢問病史：包括不孕年限、盆腹腔痛、白帶異常、附件炎、盆腔手術(shù)、多毛、痤瘡、體重改變等。

　　b 月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期、痛經(jīng)、婚后性生活情況、避孕方法、孕產(chǎn)史、家族中有無出生缺陷及流產(chǎn)史。

　　c 體格檢查：體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況，有無雄激素增多體征，外陰發(fā)育、陰毛分布、陰道和宮頸異常排液和分泌物，子宮大小形狀位置及活動(dòng)度，附件包塊及壓痛，子宮直腸凹處的包塊、觸痛和結(jié)節(jié)，盆腔包塊。

　　d 基礎(chǔ)體溫測(cè)定：周期性連續(xù)的基礎(chǔ)體溫測(cè)定可以大致反應(yīng)排卵和黃體功能，考慮到影響因素很多而且不確定，所以不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。

　　e B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育：這是生殖科大夫的拿手好戲，我們通過經(jīng)陰道超聲可以看到子宮大小形態(tài)、肌層回聲、子宮內(nèi)膜厚度和分型；卵巢體積、卵巢的竇卵泡計(jì)數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、卵巢內(nèi)異?；芈暎欠裼忻黠@的輸卵管積水等。

　　f 基礎(chǔ)激素水平測(cè)定：月經(jīng)失調(diào)的女性和需要評(píng)估卵巢功能的女性需要查生殖激素。測(cè)FSH、LH、E2可反映卵巢的儲(chǔ)備功能，PRL可反映是否存在高催乳素血癥。

　　g 輸卵管檢查:目前普遍用的是X片下的輸卵管造影檢查；而三維超聲下的輸卵管造影也在迅速發(fā)展。兩種都有較高的準(zhǔn)確性。當(dāng)然腹腔鏡下的輸卵管通液檢查也是十分準(zhǔn)確地，但是創(chuàng)傷性較大。

　　h 宮腔鏡檢查：除外子宮內(nèi)膜病變、子宮息肉等。

　　如何治療不孕癥呢？

　　一般治療：改善生活方式，控制體重，戒煙戒酒戒咖啡，增加運(yùn)動(dòng),肥胖者需要減肥。

　　對(duì)癥治療：對(duì)男方精液指標(biāo)正常，女方卵巢功能良好，不孕年限<1年的年輕夫婦，可期待治療。對(duì)輸卵管阻塞或粘連，可行腹腔鏡輸卵管造口術(shù)、整形術(shù)等，達(dá)到輸卵管再通的目的,但需注意手術(shù)操作也會(huì)產(chǎn)生新的粘連，成功率有限。對(duì)內(nèi)分泌異常的則糾正異常的激素，恢復(fù)正常排卵；性質(zhì)不明的卵巢腫瘤需先診斷明確后再行不孕治療。對(duì)那些影響宮腔環(huán)境，干擾受精著床和胚胎發(fā)育的病變，可行宮腹腔鏡手術(shù)治療。

　　誘導(dǎo)排卵：月經(jīng)不規(guī)律的患者可行卵泡監(jiān)測(cè)，如果監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)排卵異常或不排卵，在排除禁忌癥后，可以考慮促排卵治療。

　　輔助生殖技術(shù)：包括人工授精、試管嬰兒等。

　　作者：  北京朝陽醫(yī)院生殖中心   李歡歡醫(yī)師   李媛主任醫(yī)師