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 學(xué)中醫(yī)書館 2013-02-28

因腦血栓引起肢體偏癱的患者,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手足及頭部不自主顫抖的情況。一般醫(yī)者均采用鎮(zhèn)肝息風(fēng)法治療,效果常常并不顯著。我在臨證之時(shí),根據(jù)患者具體情況合理采用肉桂、附子、干姜等辛熱之藥治之,??墒盏揭庀氩坏降男Ч<?xì)細(xì)體味,頗有其內(nèi)在道理。

  李某,男,49歲,1996年3月專程前來(lái)求醫(yī)。因腦梗死左側(cè)肢體癱瘓,活動(dòng)不靈,上肢肌力Ⅲ級(jí),下肢肌力Ⅱ級(jí),有時(shí)頭左右搖擺不定,說(shuō)話時(shí)上下牙齒空擊有聲,偏癱側(cè)站立時(shí),震抖不穩(wěn),手抓東西時(shí)震動(dòng)欲墜。曾經(jīng)中西藥治療一年余,不見好轉(zhuǎn),專門來(lái)我處治療。

  患者精神欠佳,面色無(wú)華,手足震顫,強(qiáng)力控制亦不能停止,情緒波動(dòng)、精神緊張時(shí)更為嚴(yán)重,手足并抖,舌淡、苔薄白,脈虛細(xì)。

  根據(jù)經(jīng)驗(yàn),應(yīng)予以溫經(jīng)通絡(luò),滋補(bǔ)氣血,方藥組成為:制附子15克,干姜12克,桂枝10克,黨參10克,熟地10克,白芍10克,當(dāng)歸10克,開水煎服。

  連服6劑后,再次來(lái)診:頭搖、手足發(fā)抖明顯減輕,繼服上方化裁10劑,來(lái)診時(shí)左側(cè)偏癱的肢體活動(dòng)有所好轉(zhuǎn),令其站立行走時(shí),足能著地而不發(fā)抖,手抓實(shí)物亦不顫抖。

  分析:腦出血及腦梗死形成患者偏癱后,會(huì)有部分患者出現(xiàn)手足顫抖這種癥狀,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),直接影響患者的生活質(zhì)量,而且久治難愈,故為臨床疑難病癥之一。

  筆者所擬方藥首先從顫抖的病機(jī)說(shuō)起。一般而言,抖動(dòng)屬陽(yáng)氣虛弱,氣血不足,筋脈失于溫養(yǎng)所致。陽(yáng)氣虛弱則使手、足、頭抖動(dòng)不止。為什么偏癱之后抖動(dòng)癥難以治愈呢?筆者以為,偏癱的原因一般是由高血壓引起,而大多數(shù)醫(yī)家不敢用陽(yáng)熱之品,怕引起血壓再次升高。附子乃大溫大熱之藥,究竟能不能用,理應(yīng)遵循“有故無(wú)損,亦無(wú)損也”的原則,只要有此證便可用此藥,這就必須打破傳統(tǒng)常規(guī)。仲景在《傷寒論》中所指出的:“身顫動(dòng),振振欲辟地,真武湯主之”,自然也應(yīng)屬于此類情況,并不忌用溫?zé)嶂贰1纠X梗死偏癱抖動(dòng)患者,證屬陽(yáng)氣不足,筋脈失溫,采取溫補(bǔ)陽(yáng)氣以養(yǎng)筋脈,使陽(yáng)氣振,使精血補(bǔ),故有效而彰。

  對(duì)于腦出血、腦血栓及腦梗死等中風(fēng)病,按照中醫(yī)基本理論固守常法雖然有相應(yīng)的治療功效,但對(duì)于部分頑固性患者,我認(rèn)為也應(yīng)該掙脫傳統(tǒng)思維的約束,根據(jù)具體情況,辨證施治,大膽遣用溫?zé)嶂愤M(jìn)行治療,不可因“出血”而畏用辛熱之劑,使療效難以彰顯。

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