偏癱痙攣狀態(tài)又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,因其癱瘓肢體肌張力增高而得名。它的出現(xiàn)，妨礙了患肢自主運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，是中風(fēng)致殘的重要原因，已成為腦卒中康復(fù)研究的重點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痙攣系肌肉或肌群斷續(xù)的，或持續(xù)的不隨意收縮，它是中樞性癱瘓時(shí)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷綜合征的一部分，在痙攣期最重。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床病程長短,將卒中后偏癱的治療分為急性期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期和后遺癥期四期。偏癱痙攣期是指病后4周左右,它標(biāo)志著中樞性偏癱后,脊髓的“休克期”已過去,脊髓低級(jí)中樞恢復(fù)了對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的控制,但大腦病變使皮質(zhì)層高級(jí)中樞對(duì)脊髓低級(jí)中樞的抑制作用及對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力尚未恢復(fù),從而出現(xiàn)一系列脊髓水平的較低級(jí)的原始反射活動(dòng)。主要表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、肌張力異常增高,甚至出現(xiàn)痙攣狀態(tài)。有些患者即使在靜息時(shí)不表現(xiàn)痙攣狀態(tài)和肌張力增高,但在從事主動(dòng)活動(dòng)時(shí),也會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng),在這些粗大的運(yùn)動(dòng)中有關(guān)的肌肉也表現(xiàn)為痙攣或高張狀態(tài),偏癱痙攣期使患者的運(yùn)動(dòng)更加困難，只要想運(yùn)動(dòng)，即以異常的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn),嚴(yán)重妨礙了肢體功能活動(dòng)的完成，直接影響患者日常生活自理能力,以至影響其生活質(zhì)量。天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長征醫(yī)院）針灸科張智龍

我們認(rèn)為偏癱痙攣的防治應(yīng)貫穿于整個(gè)中風(fēng)病的治療中，中風(fēng)病早期的預(yù)防,發(fā)病后及早的正確治療，是減少痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)、防止中風(fēng)致殘的重要因素，而中醫(yī)中藥及綜合康復(fù)治療偏癱痙攣狀態(tài)已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)偏癱痙攣狀態(tài)早有認(rèn)識(shí)，在病因病機(jī)及治療方面亦積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如《靈樞·邪客》指出：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也?！薄峨y經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急?！薄蹲C治匯補(bǔ)》云：“病有終身不愈者……或屈而不能伸，或伸而不能屈，在手足使然。以風(fēng)傷肝，肝主筋，筋為之也?！薄毒霸廊珪芬嘣疲骸胺?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，致抽攣僵仆者，皆是此證?！钡鹊?，認(rèn)為腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)或?yàn)殛庩柺д{(diào)，或?yàn)殛幪撔皩?shí)所致。治療或從陰陽論治而強(qiáng)調(diào)“瀉陰補(bǔ)陽”，或從虛實(shí)偏勝而著眼于“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。如《針灸甲乙經(jīng)》曰：“偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之”。《針灸大成》亦云：“中風(fēng)筋急不能行，內(nèi)踝筋急，急灸內(nèi)踝上四十壯，外踝筋急，灸外踝上四十壯”。目前，比較一致的觀點(diǎn)是腦卒中后肢體痙攣以肝腎陰虛為本，隨著病情的發(fā)展，筋失濡養(yǎng)而導(dǎo)致的偏癱側(cè)肢體拘攣日漸成為矛盾的焦點(diǎn)。治療或從少陽、太陽、督脈、陽維、陰維以經(jīng)論治，或從肝、腎、脾胃以臟腑論治。

我們在借鑒前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過大量的臨床研究，總結(jié)出中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的基本病機(jī)和治療規(guī)律。

（一）陽氣虛衰，濕阻血瘀為中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的基本病機(jī)

陽氣是人體臟腑功能活動(dòng)的原始動(dòng)力，若陽氣虛弱，則會(huì)導(dǎo)致人體臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)減弱、失調(diào)而變生諸疾。正如《素問·生氣通天論篇》所云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。指出了陽氣在人體臟腑功能活動(dòng)中的重要性。并進(jìn)而明確指出：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。說明人之神得到陽氣的溫養(yǎng)，才能思維敏捷，精力充沛；腦得到陽氣的溫養(yǎng)，才能五官靈敏，耳目聰明；筋得到陽氣的溫養(yǎng)，肢體才能柔和而活動(dòng)自如；脈得到陽氣的溫養(yǎng)，才能氣血暢通，提示了“陽氣虛衰”是筋脈痙攣的致病根本?！秲?nèi)經(jīng)》還認(rèn)為“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，……緛短為拘”，“邪氣惡血……機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也?！钡鹊?，提示了濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病因素。而濕為陰邪，其性重濁，易傷陽氣，所謂“濕盛則陽微也”，若二者相得，則陽愈虛，濕愈重。偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生就是由于中風(fēng)日久，過度地鍛煉，過度地應(yīng)用平肝潛陽、活血化瘀之品，傷陽耗氣，一則陽氣虛衰不能溫養(yǎng)筋脈，筋失溫煦；二則陽氣虛衰，陽不化氣，津停血阻，釀濕生痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，壅塞脈絡(luò)，筋失柔養(yǎng)，發(fā)為痙攣。據(jù)此我們提出“陽氣虛衰，濕阻血瘀”是偏癱痙攣狀態(tài)的基本病機(jī)。

（二）溫陽益氣，祛濕化瘀是治療偏癱痙攣狀態(tài)的基本大法

由于陽氣虛衰在中風(fēng)痙攣性偏癱發(fā)病過程中起重要作用，陽氣虛衰是偏癱痙攣狀態(tài)的致病之本，濕邪瘀血是偏癱痙攣狀態(tài)的致病之標(biāo)，陽氣虛衰，濕阻血瘀貫穿于其病程始終。所以我們認(rèn)為溫陽益氣，祛濕化瘀是治療偏癱痙攣狀態(tài)的基本大法。以溫陽益氣、祛濕行瘀，溫通經(jīng)脈而疏其機(jī)；振奮土氣，健脾助運(yùn)而絕濕源；補(bǔ)后天益生化之源，養(yǎng)血而柔筋之體，隨證施治，機(jī)園法活。在治療過程中要時(shí)時(shí)注意顧護(hù)陽氣，順從陽氣喜溫而惡濕，喜潤而惡熱的特性，抓住筋脈喜潤喜柔這一環(huán)節(jié)，辨證施治，有的放矢。如此，則能抑制筋脈剛勁之質(zhì)而為柔和之體，順其條達(dá)暢茂之性。

（三）針?biāo)幉⒂?，以?xiàng)腹針治其外四法四方調(diào)其內(nèi)

基于對(duì)偏癱痙攣狀態(tài)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，我們根據(jù)多年的臨床心得，總結(jié)出“項(xiàng)腹針”和“四法四方”，針?biāo)幉⒂?，以?xiàng)腹針施治于外，四法四方調(diào)其內(nèi)，收效甚佳關(guān)鍵詞：中醫(yī)推拿 中風(fēng)偏癱 痙攣
      腦卒中的癱瘓患者，大約有80%左右在發(fā)病后3周開始出現(xiàn)患肢痙攣。以肌張力亢進(jìn)為主，肌力下降不明顯，主要表現(xiàn)為筋脈拘急，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利。病位在筋，當(dāng)屬十二經(jīng)筋的病侯。臨床此類患者每遇到天氣變冷則加劇，天氣變暖則緩解。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
      1 臨床資料：
      40例患者均為本院住院患者，均為中風(fēng)偏癱后入住我院。年齡42～70歲之間，其中男性32例，女性8例；病程最短半個(gè)月，最長2個(gè)月；輕度8例，中度28例，重度4例。
      目前對(duì)痙攣的觀察多通過被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)以牽拉痙攣肌群，感覺關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力出現(xiàn)的時(shí)間與強(qiáng)度來判斷痙攣的程度：輕度—快速被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至關(guān)節(jié)活動(dòng)度的后1/4才感到阻力；中度—關(guān)節(jié)活動(dòng)到一半就遇到阻力；重度—該關(guān)節(jié)活動(dòng)度的最初1/4就遇抵抗。
      2 治療方法：
      2.1 施滾法于痙攣優(yōu)勢側(cè)肌腹部獲取深部組織酸脹感至優(yōu)勢痙攣被即刻緩解為度。
      2.2 用快速掌擦法于痙攣劣勢肌腹部至該側(cè)肌張力增強(qiáng)為度。
      2.3 用三指捏法于合谷穴獲取深部組織酸脹感至伸指為度；于太沖穴獲取深部組織酸脹感至下肢產(chǎn)生足背屈，屈髖和屈膝為度。
      2.4 緩慢屈髖，屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后快速伸髖，伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié)；緩慢伸肘，伸腕和伸指關(guān)節(jié)后快速屈肘，屈腕和屈指關(guān)節(jié)。以上手法每日1次，每周6天，三個(gè)月為1療程。
      3 治療結(jié)果：
      治療最短兩個(gè)月，最長兩個(gè)療程。40例中，8例輕度患者均在一個(gè)月內(nèi)見效，5例兩個(gè)月內(nèi)痙攣消失；28例中度患者在三個(gè)月左右痙攣基本消失24例，緩解4例；重度患者也均在兩個(gè)療程內(nèi)得到改善?？傆行?00%。
      4 典型病例：
      于某，男，44歲，患者晨起時(shí)突然出現(xiàn)嘔吐，不能言語，當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，被送往附近醫(yī)院，CT示左基地部出血約50ml，后意識(shí)不清行顱腦手術(shù)及相應(yīng)治療。術(shù)后該患恢復(fù)意識(shí)，但言語不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，兩個(gè)月后出院為求康復(fù)治療來我院就診，診斷為：腦出血后遺癥。并伴有右側(cè)肢體痙攣，給予上述手法治療，每日1次，治療4周后痙攣明顯減輕，2個(gè)月后痙攣癥狀消失。
      5 討論：
      肢體痙攣狀態(tài)是腦卒中后偏癱治療中最棘手的問題。進(jìn)入痙攣狀態(tài)，肌力下降不明顯，相反呈現(xiàn)肌張力亢進(jìn)，以各肌群間肌張力不平衡為主要矛盾。此時(shí)應(yīng)以協(xié)調(diào)肌張力平衡為重點(diǎn)，強(qiáng)化上肢伸肌，下肢屈肌運(yùn)動(dòng)，拮抗上肢屈肌，下肢伸肌運(yùn)動(dòng)