5.妊娠高血壓綜合征
000妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”，是孕婦在妊娠24周以后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等癥狀，屬妊娠期特有的、常見的疾病。妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因未能真正明了，迄今較公認的有免疫學(xué)說，子宮胎盤缺血，腎素一血管緊張素一前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)和彌漫性血管內(nèi)凝血等與其發(fā)病之關(guān)系較為密切。妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導(dǎo)致腦、腎、心、肝、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。隨著妊高征嚴重程度的不同，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細管內(nèi)凝血（DIC）。

臨床診斷：孕24周以后臨床表現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿。（1）高血壓：血壓＞130／90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓＞30mmHg，舒張壓＞15mmHg。（2）浮腫：經(jīng)臨床休息6-8小時后，浮腫不消退；或每周體重增加0.5公斤。（3）尿蛋白；尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量＞0.3g／24小時。先兆子痛為血壓＞160/110mmHg，伴水腫、頭昏、胸悶、眼花等癥狀；子癇則伴發(fā)抽搐、昏迷。

處理原則：（1）鎮(zhèn)靜、降壓、解痙以防子癇發(fā)生。（2）輔助檢查，了解心、肝、腎功能；有無血液濃縮現(xiàn)象，注意水及電解質(zhì)平衡。（3）監(jiān)測胎兒、胎盤功能。（4）掌握擴容的指征，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，適時終止妊娠，預(yù)防并及時識別和處理妊高征的并發(fā)癥。

妊高征的表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學(xué)中“子氣”、“子腫”、‘子煩”、“子暈”、“子癇”等范疇。本病初起于孕婦素體脾氣虛、脾陽不足，以致不能運化水液而發(fā)為水腫脹滿，或脾腎陽虛水泛為全身浮腫。脾腎兩虛陰液受阻，水不涵木或上虛木郁均可導(dǎo)致血虛肝旺，加之精血聚以養(yǎng)胎，更加重肝腎陰虛，乃致肝陽上亢。于妊娠晚期或分娩時，由于陰血聚以下，精血愈虧，孤陽失潛，一經(jīng)情緒激動或刺激，肝陽暴越，神不內(nèi)守，肝風(fēng)內(nèi)動或氣火夾痰蒙蔽清竅，乃致抽搐、昏迷為子癇。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠水腫、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇的階段性發(fā)展規(guī)律有相合之處。本病常見有疥癥表現(xiàn)。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁，氣機不暢，加之妊娠血聚養(yǎng)胎，使氣血運行和氣機升降受阻，發(fā)生氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，或因陰虛內(nèi)熱，熱郁血瘀，久瘀化火更加傷陰。因此，目前一般認為在妊高征中氣滯、陰虛、血瘀互為因果，而中心環(huán)節(jié)為瘀。治療應(yīng)以消瘀為主，臨床采用活血化瘀、理氣行水、平肝潛陽、清熱熄風(fēng)等法以消除病因，恢復(fù)機體陰陽平衡，使妊娠正常進行。

1.[處方名稱]子氣方

[功能主治]功能養(yǎng)血安胎，理氣化濕。主治辨證為子氣者以足脛腫脹為主。

[處方組成]（1）天仙藤15克、炒香附12克、陳皮9克、蘇葉6克、甘草6克，共研細末，每服9克，用木瓜或生姜皮煎湯調(diào)服，空腹日服2次。

（2）緊蘇10克、大腹皮6克、黨參10克、川芎9克、陳皮6克、白芍15克、當(dāng)歸10克、炙草6克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]應(yīng)用64例，有效率96.88%。治療前后體重下降明顯，  P＜0.01；而紅細胞血球壓積，治療前后對照，P＞0.5，差異尤顯著意義。

[處方來源]上海幣南市區(qū)婦幼保健院徐敏華

[處方備注]妊娠水腫，中醫(yī)辨證稱“子氣”、“子腫”，其病因均由妊娠血聚養(yǎng)胎，脾虛土弱，制水無權(quán)，濕漬水溢所致。于氣者以氣遏水道，濕氣下聚為重。始當(dāng)順氣化濕為先，輔以養(yǎng)血健脾，故能取得較好療效。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]地參滋陰方

[功能主治]功能滋陰潛陽。主治肝腎陰虛。

[處方組成]生地30克、沙參12克、枸杞子12克、麥冬12克、川楝子10克、寄生15克、白芍15克、丹參15克、石決明30克，水煎服。

[辨證加減]血壓升高、頭痛甚加鉤藤12克、龜版30克、生牡蠣30克、龍齒30克、沙苑子12克、珍珠母30克；惡心、煩熱者加竹茹12克、梔子10克；水腫明顯加黑豆衣10克、黑豆15克、車前草12克；如出現(xiàn)先兆子癇，宜加止抽散（羚羊角粉1.5克、地龍30克、郁金12克、天竺黃12克、琥珀9克、黃連10克、膽南星12克。諸藥研細末，裝入膠囊，每服15粒約為3克，每日3-4次）。

[療程療效]治療74例，顯效47例（63.5%），有效24例（32.4%），總有效率為95.9%。本組無1例發(fā)生子癇。

[處方來源]湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃莉萍

[處方備注]黃氏將妊高征辨證分為肝腎明虛型和脾虛肝旺型，以肝腎陰虛者尤為多見，故以養(yǎng)陰為主，重用生地滋養(yǎng)肝腎；輔以沙參、麥冬、枸杞子滋肝養(yǎng)陰，肝水得養(yǎng)，則風(fēng)火自平；加川楝子以調(diào)達肝氣

3.[處方名稱]治癇方

[功能主治]功能潔執(zhí)熄風(fēng)，鎮(zhèn)習(xí)安神。主治子癇，證屬肝腎陰虛、肝陽上亢、熱極生風(fēng)挾痰型。

[處方組成]柴胡15克、代赭石20克、大黃12克（后下）、珍珠母12克、芒硝15克（沖服）、鉤藤25克、琥珀3克（沖服）、朱砂4克（沖服），水煎服。服前先以羚羊角粉2克，熬水鼻飼，隨之再服本方。

[辨證加減]無

[療程療效]治療1例孕7月，子癇抽搐、昏迷，血壓180／100mmHg，服用本方1劑后諸癥均消失。共服3劑，無復(fù)發(fā)，分娩后母子均好。

[處方來源]內(nèi)蒙古赤峰市阿旗天山鎮(zhèn)衛(wèi)生院姜鳳龍。

[處方備注]本方中所用藥味，多為妊娠禁忌藥或慎用藥。姜氏曾多次運用，母子均無影響

4.[處方名稱]子腫方

[功能主治]功能健脾養(yǎng)血，分利水濕。主治辨證為子腫者。

[處方組成]（1）白術(shù)15克、茯苓皮15克、陳皮9克、桑白皮9克、大腹皮9克、生姜皮9克、木香6克，共研細未，每服6克，米湯送服，日服2次。

（2）當(dāng)歸20克、川芎20克、白芍20克、白術(shù)10克、茯苓20克，共研細末，每服6克，日服2次。

[辨證加減]無

[療程療效]應(yīng)用42例，有效率97.62%。治療前后體重下降明顯，P＜0.01；而紅細胞血球壓積，治療前后自身對照，  P＞0.5，差異無顯著意義。

[處方來源]上海市南市區(qū)婦幼保健院徐敏華

[處方備注]妊娠子腫其病因與妊娠子氣類同，更以血虛脾弱、水濕流溢為主，治宜行水退腫，健脾養(yǎng)血。妊娠水腫無論于氣或子腫皆以養(yǎng)血健脾為要，說明祖國醫(yī)學(xué)治療本病的關(guān)鍵是健運中州，脾復(fù)健運則化生精微，轉(zhuǎn)生氣血。同時配以宣肺理氣、益腎化氣法，則腫脹自消。治療中切忌逐水伐脾傷陰。本方介紹，治療前后紅細胞血球壓積變化不大，表明上述二萬退腫無加重血液濃縮之慮。本方名由編者所擬

5.[處方名稱]養(yǎng)血熄風(fēng)方

[功能主治]功能養(yǎng)血柔肝，行氣活血，熄風(fēng)解痙。主治以中度及重度為主的妊高征，且肝腎陰虛夾有瘀滯者。

[處方組成]山羊角30克、鉤藤30克、白僵蛹20克、地龍20克、當(dāng)歸10克、川芎9克、生地30克、白芍30克，水煎服。

[辨證加減]浮腫明顯加防己12克、白術(shù)30克、天仙藤30克；蛋白尿加鹿含草30克、益母草30克、米仁根30克、淮山藥30克；中度以上妊高征可配合服解痙散（羚羊粉0.3克、全蝎1.5克、琥珀粉4.5克，研末，分3次服）。

[療程療效]治療213例，按妊高征評分，輕度59例，中度108例，重度46例。本組好高征評分指數(shù)均值下降，其轉(zhuǎn)變率極顯著，有40.4%的患者癥狀及體征全部消失。46例重度妊高征轉(zhuǎn)為輕度；中度極高征由72.3%降至8.4%。降壓作用可靠，P＜0.01；蛋白尿轉(zhuǎn)陰或不同程度下降?？傆行?8.1%，消浮腫有效率91%，產(chǎn)后高血壓遺留率降至11.1%。血液流變指標(biāo)，使高值下降，低值上升，其逆向轉(zhuǎn)變率為83.5%。

[處方來源]上海市南市區(qū)婦幼保健院錢祖淇

[處方備注]妊高征患者以肝腎陰虛夾瘀癥居多。本方降壓作用明顯而持續(xù)，能使中、重度妊高征向輕度轉(zhuǎn)變或癥狀消失，預(yù)防子病發(fā)生，對降低產(chǎn)后高血壓的遺留有一定作用，對異常血液流變指標(biāo)起雙相調(diào)節(jié)作用，是中藥治療妊高征的獨特之處，也是提高療效的重要原因之一

6.[處方名稱]活血化瘀合劑

[功能主治]（1）功能活血化瘀，理氣行水；主治以水腫為主的妊高征。（2）功能活血化瘀，平肝潛陽，清熱熄風(fēng)；主治以高血壓為主的妊高征。

[處方組成]（1）丹參15克、赤芍15克、葛根15克、元參20克、豬苓30克、大腹皮20克，水煎服。

（2）丹參15克、赤待15克、葛根15克、元參20克、懷牛膝10克、鈞藤（后下）20克、生石決明20克，水煎服。

上兩方劑，每煎藥100毫升：每次50毫升，日服2次。若水腫和高血壓都明顯，可兩方交替應(yīng)用。

[辨證加減]遇肝風(fēng)內(nèi)動、抽搐昏迷等子癇時，Ⅱ方中加羚羊角粉0.5至1克、竹瀝30克，沖服。

[療程療效]治療40例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)27例，無效1例。癥狀明顯好轉(zhuǎn)占97.5%。水腫減輕占84%，血壓下降占70%。

[處方來源]陜西省西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院張雅潔

[處方備注]張氏抓住妊高征中有瘀血形成的特點，治療以消瘀為主，兼顧臟腑辨證。這一觀點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病的病理變化為全身小動脈痙攣，并見有微循環(huán)和血液濃縮血液流變學(xué)改變等現(xiàn)象是類似的。故對妊高征患者，加用活血化瘀藥有助于療效的提高

7.[處方名稱]黃芪腹皮湯

[功能主治]功能健脾益氣，行水利水。主治妊娠水腫。

[處方組成]黃芪30克、大腹皮15克、白術(shù)20克、當(dāng)歸15克、茯苓20克、黨參15克、山藥30克、澤瀉10克、車前草15克，水煎服。

[辨證加減]兼腎陽虛者去黨參、當(dāng)歸，加制附子15克、白芍15克、生姜3片；兼氣滯者去黨參、山藥，加香附15克、烏藥10克；兼血虛者加熟地30克、阿膠20克；兼胎動不安者加杜仲15克、寄生20克；兼食欲不振者加山楂15大象、神曲15克。

[療程療效]治療58例，治愈43例（74.1%），顯效14例（24.2%），無效1例（1.7%）?？傆行?8.3%。

[處方來源]云南省大姚縣三合衛(wèi)生院杜中語

[處方備注]張景岳曰“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水維于土，故其制脾。”說明妊娠水腫，主要是脾虛水泛，宜健脾利水法。方中黃芪補氣升陽，氣升則水降，陽溫氣運則水利腫退；山藥、白術(shù)、黨參培補中氣，牌健則水濕可利；當(dāng)歸苦泄溫通；茯苓、澤瀉、車前草均可淡滲利濕而起消腫之功。

8.[處方名稱]復(fù)方當(dāng)歸散

[功能主治]功能養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕，安胎保產(chǎn)。用于防治輕、中度妊高征者。

[處方組成]當(dāng)歸9克、川芎9克、白芍20克、茯苓12克、白術(shù)12克、澤瀉9克，共研細末，裝入膠囊，每粒含藥粉0.5克，每次3克，日服2次。

[辨證加減]治療組用本各對照組用復(fù)降片、肼苯達嗪。治療結(jié)果，兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均下降，以治療組為顯，P＜0.05。本方對浮腫、蛋白尿無明顯減輕。治療46例，僅1例出現(xiàn)先兆子癇，無1例子病發(fā)生，對孕母子均無明顯副作用。

[療程療效]治療組用本各對照組用復(fù)降片、肼苯達嗪。治療結(jié)果，兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均下降，以治療組為顯，P＜0.05。本方對浮腫、蛋白尿無明顯減輕。治療46例，僅1例出現(xiàn)先兆子癇，無1例子病發(fā)生，對孕母子均無明顯副作用。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院郭天隆

[處方備注]本方中以白芍用量最重，可用至該方其他藥物2至3倍，與當(dāng)歸、川芎合用系養(yǎng)血柔肝之劑，可能對降低血粘度有所稗益；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕，補中寓瀉，養(yǎng)血而不傷陰。本方具固本防患的功效。