大黃蟅蟲丸

【原文】

五勞虛極羸瘦，腹?jié)M，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲丸主之。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》

【組成與用法】

大黃十分蒸  黃芩一兩  甘草三兩  桃仁 一升  杏仁一升  芍藥四兩  干地黃十兩  干漆一兩  虻蟲一升  水蛭百枚  蠐螬一升  蟅蟲半升   

上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。

【功效】清熱活血祛瘀。

【醫(yī)案】

1． 癥瘕（子宮肌瘤）

初診：2000年7月7日。許某，40歲，B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3.6cm×2.4cm×3.0cm，小腹疼痛，經(jīng)量不多。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，子宮頸光滑，宮體后位，略大，活動(dòng)，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛，兩側(cè)宮骶韌帶觸痛。西醫(yī)診斷：（1）子宮肌瘤。（2）慢性盆腔炎。

治法：清熱活血，化痰軟堅(jiān)。

方劑：消癥湯（自擬方）。

半枝蓮20g  白花蛇舌草20g  夏枯草20g  荔枝核12g  橘核12g  三棱20g  莪術(shù)12g  皂角刺15g  石見穿30g  牡蠣30g  海藻30g  制乳沒各4g，30劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。

二診：2000年10月9日。頭暈，胃脘不舒，月經(jīng)將凈，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。

治法：健脾和胃，疏風(fēng)利頭目。

防風(fēng)10g  黨參12g  茯苓10g  白術(shù)10g  枳殼8g  陳皮10g  天麻10g  半夏10g  蔻仁（沖）4g  澤瀉30g  生黃芪12g  僵蠶10g，3劑。

三診：2000年10月16日。B超檢查，子宮肌瘤縮小為2.7cm×2.0cm×2.5cm，惡心，舌脈如上。

治法：清熱活血，化痰散結(jié)。

半夏12g  吳茱萸2g  半枝蓮12g  白花蛇舌草12g  牡蠣20g  海藻15g  皂角刺12g  龍葵15g  蔓荊子12g  王不留行50g  蘇子20g  石見穿20g，3劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。

四診：2000年10月24日。交接后小腹疼痛，舌脈如上。

治法：清熱活血，化痰軟堅(jiān)。

半枝蓮15g  白花蛇舌草15g  荔枝核10g  橘核10g  王不留行50g  半夏10g  砂仁（沖）4g  皂角刺15g  石見穿30g  牡蠣30g  海藻15g  延胡索10g，5劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。

五診：2000年12月5日。腰及下腹疼痛2天，右下肢疼痛。末次月經(jīng)11月26日～12月3日。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

半枝蓮20g  白花蛇舌草20g  三七4g  紅藤30g  莪術(shù)10g  三棱10g  延胡索10g  川楝子10g  皂角刺15g  石見穿30g  血竭5g  地鱉蟲10g，19劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。

六診：2000年3月13日。腰痛，小腹疼痛，末次月經(jīng)3月4日來(lái)潮，今見赤帶，舌脈如上。

半枝蓮15g  白花蛇舌草15g  貫眾15g  龜版膠（烊沖）10g  野蕎麥根20g  仙鶴草20g  雞冠花20g  萆薢10g  旱蓮草15g  川楝子10g  海螵蛸30g  蔓莖老鼠尾草（荔枝腎）15g，5劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。

七診：2000年3月20日。腰痛好轉(zhuǎn)，小腹隱痛。舌脈如上。

半枝蓮20g  白花蛇舌草20g  夏枯草15g  紫草12g  荔枝核12g  橘核12g  三棱12g  莪術(shù)12g  皂角刺12g  牡蠣15g  海藻15g  制乳沒各4g  三七4g  延胡索10g，3劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。

八診：2000年4月4日。腰痛，末次月經(jīng)3月28日來(lái)潮，今未凈，口苦，舌脈如上。

貫眾炭15g  萆薢12g  海螵蛸20g  茜草炭12g  地榆20g  槐花20g  椿根皮15g  阿膠（烊沖）10g  茵陳12g  雞冠花20g  土茯苓15g  白頭翁10g，3劑。

九診：2000年4月16日。B超復(fù)查，子宮肌瘤已經(jīng)消失，左少腹疼痛，左乳房疼痛。舌脈如上。

2．癥瘕（子宮肌瘤）

初診：2002年7月4日。余某，28歲，取節(jié)育環(huán)后未避孕3年未孕。月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，無(wú)血塊，3～4天凈，經(jīng)前小腹疼痛，腰倦。白帶量中，色黃有臭。輸卵管通液提示：兩側(cè)輸卵管均阻塞。B超檢查提示：子宮后壁肌瘤2.5cm×2.5cm。生育史：1-0-2-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，子宮頸輕度糜爛，宮體后位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)地中等，壓痛，后壁觸及腫塊，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）繼發(fā)不孕。（2）子宮肌瘤。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子宮頸炎。（5）兩側(cè)輸卵管阻塞。

治法：清熱解毒，活血消腫。            

方劑：仙方活命飲（《校注婦人良方》）加味。

金銀花15g  防風(fēng)10g  白芷10g  當(dāng)歸6g  陳皮10g  白芍10g  制乳香4g  制沒藥4g  皂角刺15g  生甘草5g  半枝蓮15g  白花蛇舌草15g，8劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。

活血化瘀灌腸液（院內(nèi)制劑）每日50ml保留灌腸，配合物理治療。物理治療每日2小時(shí)，連續(xù)10次（使用吉林省延邊火炬高新技術(shù)開發(fā)中心生產(chǎn)的ZPZ—5型智能式女子不孕癥與盆腔炎治療儀）。

二診：2002年7月12日。癥如上，舌脈如上。

治法：清熱活血，化痰軟堅(jiān)。          

方劑：三七紅藤湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。

三七4g  紅藤30g  皂角刺15g  石見穿20g  三棱12g  莪術(shù)12g  制乳香4g  制沒藥4g  水蛭10g  丹參15g  大腹皮12g  炮山甲12g  蒲公英15g  半枝蓮15g  白花蛇舌草15g，46劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。

活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。

三診：2002年9月2日。末次月經(jīng)8月28日來(lái)潮，經(jīng)凈2天,舌脈如上。

        治法：調(diào)氣清濕熱。                  

方劑：四逆散加味。

柴胡10g  白芍10g  枳殼9g  生甘草5g  蒲公英15g  敗醬草15g  紅藤20g  大薊15g  小薊15g  魚腥草15g  大腹皮10g  貫眾15g，3劑。

四診：2002年9月10日。輸卵管碘油造影，左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)阻塞。

    此后，服用7月4日方18劑，服用9月2日方8劑。

五診：2002年12月28日。末次月經(jīng)12月24日來(lái)潮，B超檢查提示：子宮肌瘤縮小為1.5cm×1.1cm×1.2cm，舌脈如上。

        治法：益腎助孕。                    

方劑：助孕湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。

菟絲子12g  枸杞子12g  覆盆子12g  巴戟天12g  淫羊藿12g  杜仲10g  當(dāng)歸6g  熟地12g  續(xù)斷12g  鹿角片10g  淮山藥15g  何首烏12g，17劑。

六診：2002年1月12日。B超發(fā)現(xiàn)無(wú)排卵，舌脈如上。

治法：清熱活血，化痰軟堅(jiān)。          

方劑：消癥湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

白花蛇舌草15g  半枝蓮15g  荔枝核12g  橘核12g  制乳香4g  制沒藥4g  海藻20g  牡蠣30g  石見穿30g  皂角刺15g  三棱12g  莪術(shù)12g，15劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。

七診：2002年1月27日。末次月經(jīng)1月23日來(lái)潮，3天凈,舌脈如上。

    中藥守7月4日方續(xù)進(jìn)8劑。

活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。

八診：2002年2月4日。B超復(fù)查子宮肌瘤已經(jīng)消失。

3．子宮內(nèi)膜異位癥

初診：2002年12月6日。田某，28歲，13歲初潮，經(jīng)行下腹疼痛劇烈8年，伴出冷汗，面色蒼白，惡心嘔吐。月經(jīng)周期定，經(jīng)量正常，有血塊，3～4天凈。經(jīng)前乳脹，帶下不多，色黃。結(jié)婚6個(gè)月，未避孕3個(gè)月未孕，末次月經(jīng)11月28日來(lái)潮。生育史0-0-0-0。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸輕炎，宮體前位偏右，活動(dòng)，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛，三合診右側(cè)子宮骶骨韌帶觸及痛性結(jié)節(jié)。西醫(yī)診斷：（1）子宮內(nèi)膜異位癥。（2）慢性子宮頸炎。

治法：清熱解毒，活血散結(jié)。           

方劑：消癥湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

半枝蓮15g  白花蛇舌草15g  制乳香4g  制沒藥4g  皂角刺15g  石見穿15g  荔枝核12g  橘核12g  牡蠣20g  海藻20g  三棱10g  莪術(shù)10g，6劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。

二診：2002年12月12日。適值月經(jīng)中期，腰酸痛。舌脈如上。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。                     

方劑：助孕湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

菟絲子15g  枸杞子15g  覆盆子15g  巴戟天12g  淫羊藿12g  鹿角片10g  續(xù)斷10g  杜仲10g  何首烏12g  當(dāng)歸8g  紫石英20g  熟地12g，6劑。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

三診：2003年3月8日。末次月經(jīng)2月28日來(lái)潮，痛經(jīng)緩解，舌脈如上。

治法：理氣活血，清熱散結(jié)。

消癥湯，3劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。

四診：2003年3月11日。無(wú)不適，B超檢測(cè)：子宮內(nèi)膜1.1cm，左卵泡3.3cm×2.3cm，舌脈如上。

治法：活血化瘀。                     

方劑：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。

桃仁10g  紅花5g  生地12g  當(dāng)歸9g  川芎9g  桔梗6g  川牛膝20g  柴胡10g  枳殼10g  赤芍10g  丹參15g  澤蘭10g，4劑。

復(fù)方丹參針16ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)用絨毛膜促性腺激素10000u肌內(nèi)注射，觀察排卵情況，連續(xù)用藥3天。

五診：2003年3月14日。B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度1.1cm，左側(cè)卵泡4.1cm×3.6cm，舌脈如上。

消癥湯續(xù)進(jìn)3劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。

六診：2003年4月3日。末次月經(jīng)3月24日來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)。B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度0.4cm，左側(cè)卵泡1.8cm×1.5cm。舌脈如上。

助孕湯續(xù)進(jìn)9劑。

阿司匹林片每次0.3g，每日3口服，同時(shí)用絨毛膜促性腺激素1000u肌內(nèi)注射，觀察卵泡發(fā)育情況，連續(xù)用藥4天。

七診：2003年4月11日。B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度1.0cm，右側(cè)卵泡2.1cm×2.1cm。舌脈如上。

血府逐瘀湯續(xù)進(jìn)3劑。

再加服大黃蟅蟲丸，每次3g，每日3次。

西藥用法同3月11日。

八診：2003年4月14日。卵泡已經(jīng)排出，舌脈如上。

治法：補(bǔ)益腎陰腎陽(yáng)。                 

方劑：固沖湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

旱蓮草15g  女貞子10g  菟絲子10g  枸杞子15g  覆盆子15g  巴戟天12g  淫羊藿10g  何首烏15g  熟地15g  桑椹子15g  鹿角片10g  續(xù)斷10g，8劑。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

九診：2003年4月29日。末次月經(jīng)4月27日來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)量不多，今未凈，舌脈如上。

消癥湯加減10劑。

大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。

十診：2003年5月10日。助孕湯加減6劑。

十一診：2003年5月29日。末次月經(jīng)5月25日來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，今未凈。舌脈如上。

助孕湯加減，15劑。

胚寶膠囊每次2片，一日3次。

十二診：2003年6月20日。經(jīng)期將近，無(wú)不適。舌脈如上。

固沖湯續(xù)進(jìn)8劑。

十三診：2003年6月25日。末次月經(jīng)6月25日來(lái)潮，已經(jīng)連續(xù)4個(gè)月無(wú)痛經(jīng)。

婦科檢查：右宮骶韌帶結(jié)節(jié)消失。

【按語(yǔ)】

大黃蟅蟲丸是治療諸傷而“內(nèi)有干血”的方劑，雖稱其能“緩中補(bǔ)虛”，終究為一色活血之品。程云來(lái)說(shuō)得明白，“與大黃蟅蟲丸以下干血，干血去則邪除正王。是以謂之緩中補(bǔ)虛，非大黃蟅蟲丸能緩中補(bǔ)虛也?！?/SPAN>

《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》（謝鳴主編，學(xué)苑出版社1997年出版）記載，大黃蟅蟲丸能明顯抑制大鼠的實(shí)驗(yàn)性血栓形成和血小板聚集功能。由于該方具有良好的活血化瘀作用，而被廣泛運(yùn)用于婦科腫瘤的治療。大黃蟅蟲丸在服用過(guò)程之中，一些對(duì)大黃敏感的患者，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉，對(duì)干漆過(guò)敏的患者還可能出現(xiàn)蕁麻疹，從而影響了治療。近來(lái)生產(chǎn)的中成藥制劑“宮瘤清”即脫胎于大黃蟅蟲丸。

案1、案2均為子宮肌瘤，屬于中醫(yī)癥瘕的范疇。《靈樞·水脹》中有“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。”后人認(rèn)為石瘕者，即當(dāng)今的子宮肌瘤。許多子宮肌瘤患者是沒有臨床癥狀的，但是歸結(jié)其病因，是由于瘀熱、痰濕凝滯所致，因此其治療大法，當(dāng)遵《素問·至真要大論》“堅(jiān)者削之”之訓(xùn)。常用之法為清熱活血，化痰軟堅(jiān)。案1、2均以自擬之消癥湯合大黃蟅蟲丸為主治療而愈。

案3為子宮內(nèi)膜異位癥，該病的主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)呈進(jìn)行性加劇和不孕，其成因與子宮肌瘤近似，故治療原則和使用方藥大體相同。子宮內(nèi)膜異位癥部分患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，可以使得子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)節(jié)消失，痛經(jīng)得到控制。由于該患者除了治療痛經(jīng)之外，還有助孕的要求，故在治療的過(guò)程之中，穿插益腎方劑以幫助卵泡發(fā)育，在卵泡發(fā)育成熟時(shí)，又采用活血化瘀方劑促使卵泡排出，這是該案與案1、案2不同之處。