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【原文】 百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》 【組成與用法】 栝蔞根 上為細末，飲服方寸匕，日三服。 【功效】清熱生津。 【醫(yī)案】 1．經(jīng)行煩渴 初診： 2006年1月11日。陳某，32歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫39mm×40mm就診。經(jīng)過驗方消癥湯（半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、夏枯草15g、皂角刺12g、牡蠣20g、海藻20g、三棱10g、莪術(shù)10g、荔枝核12g、橘核12g、石見穿30g、制乳香4g、制沒藥4g）合鱉甲煎丸治療48天之后，左側(cè)卵巢囊腫縮小為26mm×25mm，月經(jīng)1月9日來潮，經(jīng)量中等，有血塊，口煩渴，日飲水8杯，飲不解渴，胃脘不適。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：清熱軟堅，養(yǎng)陰止渴。 方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）合栝蔞牡蠣散加減。 半枝蓮15g 二診：2006年1月19日。服藥之后，口煩渴即緩解。 2．經(jīng)后煩渴 初診：2006年4月3日。李某，33歲，B超發(fā)現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤，大小為15mm×10mm×15mm，月經(jīng)周期提前7～10天，經(jīng)量逐漸減少，現(xiàn)為原先正常經(jīng)量的1/3，經(jīng)色暗，2～3天凈，經(jīng)前乳房脹痛，下腹墜脹，乏力頭暈，二便正常。性激素測定：雌二醇57pmol/L，孕酮0.3nmol/L。生育史：1-0-4-1，用避孕套避孕。末次月經(jīng)3月23日來潮，今已凈。就診之前服用消癥湯（經(jīng)驗方）14劑，同時口服大黃zaozi001蟲丸，就診時口渴引飲而不解已經(jīng)一周，伴小腹脹痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：清熱活血，化痰散結(jié)。 方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）合栝蔞牡蠣散加味。 半枝蓮15g 二診：2006年4月10日?？诳室殉码y，舌脈如上。 中藥守上方去天花粉、天仙藤，加夜交藤20g、合歡皮10g，7劑。 3．經(jīng)前乳房脹痛 4．妊娠失寐煩渴 參見“豬苓湯”條第8案。 5．陰繭 【按語】 栝蔞牡蠣散是治療“百合病渴不差”的方劑。百合病的本質(zhì)是陰虛有熱，故以栝蔞根甘寒生津，牡蠣咸寒止渴。 案1為子宮肌瘤治療過程中突然出現(xiàn)經(jīng)行煩渴，牛飲而渴不止；案2為子宮肌瘤治療過程中出現(xiàn)經(jīng)后煩渴。此兩案的煩渴，均屬于《素問·本病論》中的“咽干引飲”。《靈樞·病本》中以先后、標(biāo)本區(qū)分疾病的治療，其中有“間者并行”者，即指病情輕緩的，可以采取標(biāo)本兼治的治療原則，案1、案2的治療，即奉此旨，即在原來清熱解毒，軟堅散結(jié)的治療子宮肌瘤方劑上，加栝蔞牡蠣散以清熱生津止渴，藥后煩渴即消。栝蔞根者天花粉也，其味甘、微苦，性微寒，《本經(jīng)》謂其“主消渴”，《日華子》稱其可“消腫毒”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實天花粉可以治療滋養(yǎng)細胞腫瘤。故消癥湯與栝蔞牡蠣散合用，一者可止煩渴，二者可以加強治療腫瘤的功效，可謂一舉兩得。 案3為經(jīng)前乳房脹痛，伴頭痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，證屬肝經(jīng)郁熱，木郁侮土，以大柴胡湯疏肝調(diào)氣，清熱通腑；因天花粉可治“乳癰”（《日華子》）、“下乳汁”（《醫(yī)學(xué)入門·本草》）、“瀉肝郁，緩肝急”（《醫(yī)林纂要·藥性》），能療乳房腫脹疼痛，牡蠣可以“化痰軟堅”（《本草綱目》），故栝蔞牡蠣散與大柴胡湯相合，能夠清熱軟堅以散結(jié)。 案4為妊娠寐難多夢，口干多飲，大便偏結(jié)，痤瘡較多，證由妊娠陰血下行，虛火上炎所致，故在滋陰清熱的豬苓湯和涼血安神的百合地黃湯的基礎(chǔ)上，加栝蔞牡蠣散以養(yǎng)陰生津止渴。 案5為陰繭，外陰紅腫刺痛，帶下色黃，為熱毒所致，故用赤小豆當(dāng)歸散以活血排膿；栝蔞牡蠣散中的天花粉“排膿，消腫毒，生肌長肉”（《日華子》），牡蠣治“癰腫癥瘕堅氣”（《本草》）；加金銀花、蒲公英、紫地丁以清熱解毒。 |
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