例一馬××，男，70歲。
脘脹脅痛，左側(cè)較甚，微覺發(fā)熱，吸氣時及飲食后脅痛
更甚，脈沉滯。
辨證：氣滯血凝作痛。
治法：活血理氣。
方藥：
歸須15克紅花3克赤白芍各9克沒藥6克丹
皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克郁金3克枳殼3克
黃芩4．5克云苓9克天麥冬各15克樸花2．4克
二診：已不發(fā)熱，脅痛腹脹均減輕，仍覺口干。前方去
炮甲珠、黃芩，加花粉15克。
三診：諸癥均減，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克。
（時振聲整理：時逸人醫(yī)案，《江蘇中醫(yī)》11：11，1965）
例二王××9女，42歲。
患慢性肝炎3年，胸脅痛，經(jīng)常臥床休息，吃高營養(yǎng)食
物，半年來身體漸胖，頭暈胸悶，胸脅疼痛加劇，食欲好，
大使秘結(jié)，身倦不愿活動。檢查：體質(zhì)肥胖，肝大肋下四橫
指，質(zhì)軟，化驗肝功能正常。腹腔鏡肝活檢：肝細(xì)胞脂肪浸
潤，診為脂肪肝。脈弦滑。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩。
辨證：肝郁氣滯，痰濕阻絡(luò)。
治法：舒肝理氣，祛痰通絡(luò)。
方藥：
丹參15克青皮12克梔子、枳實(shí)、郁金、乳香、沒
藥、五靈脂、三棱、沉香各9克甘草6克
二診：連服5劑，胸脅疼痛減輕，脈音如前。仍依前方
治療、加礞石、大黃、皂刺、丹皮、減梔子、沒藥、沉香、
丹參。又服5劑，每日溏便3～4次，便中有油腥物，脅痛大
減、胸悶消失，脈沉緩。舌質(zhì)淡，苔薄黃。是瘀濁下行，氣
血暢通之象。方藥：
鉤藤；丹參各15克礞石、皂刺、三棱、莪術(shù)、郁金：
乳香、“五靈脂個南星各9克、甘草6克
連服5劑，癥狀消失；肝肋緣下二橫指，質(zhì)軟；仍以前
方配成丸藥，又服一個月，肝肋緣下一橫指、體童較前咸20）
市斤。肝功能化驗正常。
（《邢錫波醫(yī)案選》）
例三陳××，女， 34歲。
1960年8月因納減乏力，肝痛、肝大，肝功能異常診為
慢性肝炎。經(jīng)西藥治療有好轉(zhuǎn)，1963年1月開始加用中藥，
癥見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，兩脅脹痛，午后低熱，口燥咽
于，舌苔根黃膩，前半薄，質(zhì)紅帶紫。脈象細(xì)數(shù)。
辨證：肝邪久羈，瘀凝氣滯，營陰耗傷。
治法：養(yǎng)陰柔肝，調(diào)氣活血。
方藥：
太子參18克麥冬9克生鱉甲18克生地黃12克
生白芍12克、當(dāng)歸9克枸杞子12克黑山梔12克、制
香附9克制甘草4．5克
以上方加減，持續(xù)服用80余劑，至3月底、復(fù)查肝功能
正常，癥狀消失，觀察二年，肝功能均在正常范圍。
（潘澄廉：傳染性肝炎辨證和治療體會，
《新醫(yī)藥雜志》1：13， 1973）

例四肖××，男，46歲，門診號： 1163 初診日期：
1977年1 月29日。
患者肝痛、腹脹已四年余，四年前因惡心厭油胃脹，谷
丙轉(zhuǎn)氨酶680單位，麝濁20單位，開始中西藥治療，以后
肝功能反復(fù)波動。至1977年1月15日做肝吸蟲皮試（＋），
復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶570單位，麝濁20單位，白蛋白3．34克％，
球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米。1月25日十二指腸
膽汁引流：三管全部膽汁總量70毫升中，共有肝吸蟲卵1535
個。追詢1963年曾在北京××飯館多次吃過生魚片。西醫(yī)
診斷，①肝吸蟲?。虎诼愿窝祝ǚ€(wěn)定型）。
當(dāng)時癥見：肝區(qū)疼，胃疼，腹脹，尿黃，大便干稀不
調(diào)，肝掌，鼻衄，腰疼，舌質(zhì)稍紅，苔白中心有裂。脈象沉
滑

辨證：脾虛濕困，胃失和降，熱蘊(yùn)血分。
治法：健脾和胃，涼血利濕。
方藥：
黨參15克沙蒼白術(shù)、木香、旋復(fù)花（包）、生儲石各
9克木瓜、冬瓜皮、茵陳各12克赤白芍、生地炭、小
薊、澤蘭各15克草寇6克
另：烏雞白鳳丸，每午服一丸。
明礬30克、鴉膽子15克（去皮），研粉，裝一號膠囊，
每次飯后服一粒（每粒約含鴉膽子183毫克，明礬365毫
克），日服三次。
上方及丸藥常服，膠囊粉劑間斷5天。
4月25日住某醫(yī)院，繼服上方湯劑、丸劑、膠囊粉劑。
4月29日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲卵共15個。谷丙轉(zhuǎn)氨酶
206單位，麝濁11單位，麝絮（卅），白蛋白3．23克％，球
蛋白2．76克％。
5月11日再診，前方加百部9克，大棗10枚；丸劑、
膠囊粉劑同前，又服十天。5月23日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲
空泡變形蟲卵共22個／100毫升膽汁。肝功能全部正常，繼
服膠囊粉劑，10天以后復(fù)查膽汁引流：變形肝吸蟲卵18
個／40毫升膽汁。1978年3月追訪，曾二次膽汁引流未見蟲
卵，肝功能全部正常。
（關(guān)幼波主治，錢英整理：臨床應(yīng)用鴉膽子一得，
《新醫(yī)藥雜志》7：23， 1978）
【評按】脅痛系指一側(cè)或雙側(cè)脅肋疼痛為主的證候。主
要與肝膽疾病有關(guān)。多因肝郁氣滯、肝郁血滯、肝陰不足等
所致。西醫(yī)所謂慢性肝病而致脅痛，大致屬于上述病理狀
況。例一證屬氣滯血凝作痛?；颊唠涿浢{痛，左側(cè)為甚，乃
肝氣郁結(jié)，血行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，著而不行以致疼痛。治用
活血理氣法，梢佐養(yǎng)陰之品而獲效。例二西醫(yī)診斷為肝炎后
肝脂肪性變（脂肪肝）。肝郁氣滯則脅肩，脾受肝制，運(yùn)化
失職，過食厚味則濕聚生痰，痰血凝聚，以致脅下痞塊，故
用舒肝理氣、祛痰通絡(luò)之法，因其體肥脈滑，故用滌蕩濕
痰，活血破瘀峻劑，如礞石、膽星、大黃、皂刺、三棱、莪
術(shù)等。體弱者不宜用。例三為慢性肝炎，兩脅肋痛，午后低
熱，肝功能異常。證屬肝邪久羈，營陰耗仿。雖同有脅痛，
證情與例二迥然不同。故宜養(yǎng)陰柔肝，調(diào)氣活血為法，以一
貫煎為主方加減，效果尚好。例四雖以脅痛為主癥，兼見脾
虛濕困，胃失和降，熱蘊(yùn)血分等證候。經(jīng)檢查確診為肝吸
蟲、慢性肝炎。此案證頗掣肘，關(guān)氏通過細(xì)辨諸證，斟酌方
治。其中用明礬、鴉膽子，因其有解毒殺蟲之功，對于改善
癥狀及治肝吸蟲均有良效，深值進(jìn)一步研究。