鼻淵　　　　可另查鼻病
　　(概述)
　　鼻淵，是因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊積，釀成痰濁所致，以鼻流濁涕、量多、時間久為特征的鼻病?！皽Y”即淵深之意。如《素問．氣厥論》說：“鼻淵者，濁涕下不止也?！蔽麽t(yī)學(xué)稱鼻淵為鼻竇炎，有急、慢性之分。
　　兒童鼻竇炎是一種常見病，以往因重視不夠容易誤診。據(jù)文獻報道，兒童每人每年罹患6—8次上呼吸道感染，每次發(fā)病都可能累及鼻竇粘膜，雖然絕大多數(shù)感染可以自行消退，但是大約l％一5％的兒童因呼吸道感染持久不退而形成鼻竇炎．小兒鼻竇與成人不同，在胚胎時期，鼻腔粘膜外凸形成鼻竇。新生兒娩出時，即有上頜竇和前后組篩竇。小兒上頜竇口相對較大，竇腔易受感染，感染后竇口粘膜發(fā)生腫脹，妨礙引流，易發(fā)生上頜竇炎。篩竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其竇口又狹小，通氣與引流不良，小兒鼻腔感染后易引起篩竇炎。額竇和蝶竇在出生時尚處于原基狀態(tài)，3歲時蝶竇開始氣化，6—8歲時額竇開始氣化，因此，出生后就可以罹患上頜竇炎和篩竇炎，而額竇炎、蝶竇炎則多見于6歲以后。鼻竇炎概括了各個鼻竇的炎癥，炎癥發(fā)于上頜竇、額竇、前組篩竇者為前組鼻竇炎；發(fā)于后組篩竇、蝶竇者為后組鼻竇炎。兩個以上鼻竇發(fā)炎稱為多竇炎。一側(cè)或兩側(cè)鼻竇全部發(fā)炎稱全竇炎。5歲以下兒童患鼻竇炎較少，男女發(fā)病率差別不大。5歲以上的兒童患鼻竇炎較多，男多于女。一年四季均可發(fā)病，秋冬兩季氣候寒冷時，發(fā)病率明顯升高?！　〖毙员歉]炎致病菌以肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌為多。慢性鼻竇炎通常為混合感染，以厭氧菌及肺炎球菌感染多見。急性鼻竇炎經(jīng)及時合理治療，預(yù)后良好。如身體虛弱抵抗力低下，治療延誤或不當(dāng)，常可轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎，并易并發(fā)鼻竇炎性支氣管炎、中耳炎、上頜骨骨髓炎等肺、氣管及鼻腔周圍組織器官疾病。病久還可影響正常生長發(fā)育，甚至有人報道慢性鼻竇炎患兒26．3％腦電圖檢查出現(xiàn)癲癇波型。另外，兒童鼻竇炎雖然有與成人鼻竇炎相似的特點，但是由于兒童年齡、解剖和生理的不同，在病因、癥狀、診斷以及預(yù)防、治療和并發(fā)癥各個方面，皆有其特殊性，臨床尤應(yīng)引起注意。
　　鼻淵一證，早在《素問》中已有記載，并對其病因病機、證候特點及預(yù)后作了精辟的論述。后世醫(yī)家對鼻淵的認識，多在<<內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，進一步加以論述和發(fā)展。在宋、金、元時期，對鼻淵病因病機的認識仍多持“膽移熱于腦”之說，兼及肺熱，治法較單調(diào)。如元代朱丹溪在《丹溪手鏡》卷中主張用通圣散加味及孩兒茶兩方治療，《圣濟總錄。鼻門》對《內(nèi)經(jīng)》原文作了一些解釋和發(fā)揮，并收載了6首治鼻淵方，其中5首為內(nèi)服，1首為納鼻方，至今仍為臨床有較好療效的治鼻淵方。蒼耳子散出自此期的《濟生方。鼻門》一書。至明清時期，對本病病因病機的認識和辨證施治有較大的發(fā)展。理論上突破了前人囿于熱的見解，提出了外感風(fēng)、火、寒，內(nèi)傷肺、脾等均可致鼻淵，并認為鼻淵新病多為熱證，久病可轉(zhuǎn)為虛證，在治療上也相應(yīng)有很大發(fā)展。戴思恭發(fā)現(xiàn)鼻淵不僅起于膽熱，還可由腎虛所生，而采用補腦散、黑錫丹等治療(《證治要訣．卷十》)，江璀在《名醫(yī)類案．卷七》中指出要根據(jù)鼻涕的氣味來辨別鼻淵的屬性。張景岳對鼻淵作了較為詳細的論述，他注意到鼻淵“新病者多由于火熱，久病者未必盡為熱證?！辈⑼怀隽藵駸嵩诒菧Y發(fā)病中的作用。在治療上，張氏認為鼻淵不宜辛散，而應(yīng)清陰火兼以滋陰，火甚者酌加清涼之品；病久陽氣虛者，則非補陽不可，用十全大補湯、補中益氣湯之類。
　　現(xiàn)代對兒童鼻竇炎的研究主要側(cè)重于臨床治療方面。目前，以中藥為主采用多種療法治療鼻竇炎有許多總結(jié)報道。不論是對其個別癥狀的改善還是對整個疾病的治療均比單用西藥療效好；針對其致病菌有效的中藥藥理研究也有較多的報道，為辨證結(jié)合辨病選擇中藥治療鼻竇炎，提高臨床療效提供了依據(jù)，也給有關(guān)中成藥的研制提供了基礎(chǔ)。
　　(病因病理]
　　一、病因
　　引起鼻淵的病因比較復(fù)雜，歸納起來有四大類。即：外感因素、情志因素、食傷因素和體虛因素。
　　1．外感因素 外感因素主要為肺經(jīng)風(fēng)熱。外感風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪均可致鼻淵．風(fēng)熱之邪從口鼻而入，循經(jīng)上犯，蒸灼鼻竇而為?。伙L(fēng)寒之邪從皮毛或口鼻而入，內(nèi)犯于肺，郁而化熱．循經(jīng)上炎，灼傷鼻竇而致病。如<<醫(yī)碥。傷風(fēng)寒》所說：“蓋鼻淵屬風(fēng)熱入腦，熱氣涌涕傷鼻?！庇秩纭额愖C治裁。鼻口癥》說：“有腦漏或鼻淵者，由風(fēng)寒入腦，郁久化熱?！蔽麽t(yī)學(xué)認為：兒童鼻竇的自然開口比較大，鼻腔和鼻竇的粘膜組織很嫩弱，血管和淋巴管又較豐富。感染后，粘膜常常發(fā)生腫脹和分泌物增多，這樣不但影響粘膜纖毛和粘液氈的功能，更易引起鼻竇自然開口的梗阻而發(fā)生鼻竇炎。有資料表明，兒童鼻竇炎的首位病因為上呼吸道感染。
　　2．食傷因素 平素嗜食肥甘厚味，濕熱蘊積，郁而化火，侵犯鼻竇而為病；或飲食不節(jié)。日久損傷脾胃，脾虛不運，鼻竇失養(yǎng)，邪毒久稽，腐蝕肌膜而為病。
　　3．情志因素 情志不遂，喜怒失節(jié)，肝膽失于疏泄，氣郁化火，循經(jīng)上犯傷及鼻竇而致病。
　　4．體虛因素 主要由于久病體虛，病后失養(yǎng)，邪毒內(nèi)困，遷延失治而致。肺臟虛損，肺氣虛則衛(wèi)外不固，易為外邪所犯。肺氣不足，治節(jié)失職，清肅失司，則邪毒易于滯留，上結(jié)鼻竇而致病。
　　西醫(yī)學(xué)認為，兒童身體抵抗力低，對外界的適應(yīng)力也比較差，尤其是營養(yǎng)不良，身體虛弱，常受風(fēng)寒，或居住環(huán)境不衛(wèi)生，易患上呼吸道感染而引發(fā)鼻竇炎。另外，變態(tài)反應(yīng)是兒童鼻竇炎發(fā)生的一個重要因素。有人認為65％的慢性鼻竇炎與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，有變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)的兒童，常易傷風(fēng)感冒，鼻粘膜的感染又增加身體對變態(tài)反應(yīng)的敏感性，因此，感染與變態(tài)反應(yīng)之間，常互為因果，形成惡性循環(huán)。此外，也有兒童因丙種球蛋白缺少，致身體抵抗力差而易患本?。?BR>　　二、病理
　　1．病變臟腑肺、脾、膽 鼻淵的病變臟腑主要為肺、脾、膽。肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之宮，肺上接氣道直通于鼻竅，構(gòu)成肺系。肺氣貫通于整個肺系上達鼻竅，肺氣充沛，則肺系功能正常，肺鼻相互協(xié)調(diào)，完成其生理功能，肺氣通調(diào)和平，則鼻功能正常，所以鼻的生理功能有賴肺氣的作用。若肺氣失常，不能宣發(fā)肅降而上逆，則鼻竅壅塞，通氣不暢而為病。故鼻部疾病，多與肺經(jīng)病變有關(guān)。脾主運化，是氣血生化之源，鼻居面中，為一身血脈多聚之處，脾的生理功能，與鼻關(guān)系甚為密切，鼻依賴脾氣的滋養(yǎng)才能健旺，脾的功能失職，可影響鼻的生理功能，脾氣主升，胃氣主降，共同完成升清降濁、輸布精微、運化水濕之功。若飲食不節(jié)，過食肥甘酒酪釀成濕熱或濕熱之邪內(nèi)蘊脾胃，不能升清降濁，均可使?jié)駸嵫?jīng)上壅鼻竅而成鼻病。此外，脾經(jīng)有熱，可轉(zhuǎn)移于肺臟而引發(fā)鼻病。膽之經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，曲折布于腦后，通過經(jīng)絡(luò)與鼻發(fā)生聯(lián)系．膽之經(jīng)氣上通于腦，腦為精髓之海，下通于額，膽通過髓海與鼻相互聯(lián)系，膽腑有熱，可以循經(jīng)直犯于鼻，亦可循經(jīng)氣移熱于腦，而下犯鼻竅．
　　2．病理因素為熱、郁、濕、虛 肺開竅于鼻，外合皮毛，若衛(wèi)外不固，風(fēng)寒外襲，內(nèi)犯于肺，久郁化熱，肺中郁熱不散，肺熱循經(jīng)上炎，灼傷鼻竇內(nèi)粘膜，或風(fēng)熱上侵，肺熱壅盛，蒸灼鼻竇，而引起鼻流黃涕、發(fā)熱等癥；若肺熱壅盛，內(nèi)傳肝膽，可使膽火循經(jīng)上犯鼻竇而出現(xiàn)鼻塞、頭痛較甚、黃涕量多味臭等癥。如《醫(yī)碥．傷風(fēng)寒》所說：“蓋鼻淵屬風(fēng)熱入腦，熱氣涌涕傷鼻。”又如《類證治裁。鼻口癥》說：“有腦漏成鼻淵者，由風(fēng)寒入腦，郁久化熱。”膽為中精之腑，與肝互為表里，內(nèi)寄相火，其氣通腦，其性剛烈，其病多為火熱亢盛，且肝脈循抵鼻腔，若平素嗜食肥甘厚味，濕熱蘊積，郁而化火，膽火上炎，侵犯鼻竇，或情志不遂，肝膽失于疏泄，氣郁化火，火熱之邪循經(jīng)迫腦犯鼻，傷及竇竅，灼腐肌膜，煎煉津液，遂致鼻淵。而表現(xiàn)為鼻塞、流黃涕、口苦咽干等癥。如《三因極一病證方論．鼻病證治》曰：“……鼻為清氣道。或七情內(nèi)郁，……致清濁不分，隨氣壅塞，遂為清涕，鼻洞濁膿。”嗜食厚味，濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，致脾胃運化失健，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上蒸，停聚竇內(nèi)，蒸灼鼻竇肌膜，臨床表現(xiàn)為涕黃稠量多，涓涓不斷，有腥臭味，腹脹肢困等癥；飲食不節(jié)，日久損傷脾胃，脾虛失運，氣血精微生化不足，清陽不升，鼻竇失于氣血之養(yǎng)，邪毒久羈，腐蝕肌膜，或久病失養(yǎng)，遷延時日，肺臟虛損，肺氣不足，治節(jié)失職，清肅失司，則邪毒易于滯留，上結(jié)鼻竇而表現(xiàn)為鼻涕粘白，日久不愈，每遇風(fēng)寒則癥狀加重，常常自汗惡風(fēng)。
　　3．病機屬性分外感內(nèi)傷 引發(fā)鼻淵的內(nèi)因為臟腑功能失調(diào)，外因多為風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，臟腑的病理變化是鼻病發(fā)生的基本條件，而外邪是疾病發(fā)生的主要因素。在外邪中，以風(fēng)邪為先，熱邪或寒邪多附于風(fēng)邪而發(fā)病?，F(xiàn)代對鼻淵的研究發(fā)現(xiàn)，盡管導(dǎo)致鼻竇炎的病因多種，但在病理方面則均有竇道引流不暢，鼻竇粘膜充血、水腫、炎性細胞浸潤，腺體功能亢進，而出現(xiàn)漿液性滲出，隨感染加重而轉(zhuǎn)為膿性滲出。由此可見，鼻淵的病機屬性分為外感與內(nèi)傷，內(nèi)傷是其病變的基礎(chǔ)，而外感是其發(fā)生的主要病理條件。
　　4．病情演變辨表里虛實 鼻淵的病情演變是一個由表入里，由實到虛的過程。鼻淵的初期為表證、實證。由于臟腑的生理功能及致病因素對臟腑病理變化及組織器官影響之異，如臨床治療失當(dāng)，而轉(zhuǎn)為里證、虛證。實證鼻淵起病急，病程短，病因病機為火熱上亢，以肺、膽、脾三經(jīng)熱盛為主，虛證鼻淵病程長，纏綿難愈，其病因病機以臟腑虛損為主，主要表現(xiàn)為肺、脾兩臟的虛損。
　　總之，鼻淵實證多為熱、郁、濕所致。虛證不外肺、脾氣虛。小兒有易寒易熱、易虛易實的病理特點。寒易化熱，邪易傷正，若表現(xiàn)為實熱者，一般病情較重，此時為邪氣盛，正氣未衰。若失治誤治，易轉(zhuǎn)為虛證或虛實夾雜之證。
　　(診斷與鑒別診斷]
　　一、診斷要點
　　按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)鼻淵的診斷依據(jù)：
　　1．以大量粘性或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛或頭昏為主要癥狀。急性鼻淵伴發(fā)熱及全身不適。
　　2。急性鼻淵發(fā)病迅速，病程較短。若治療不徹底，則遷延為慢性鼻淵，病程較長。
　　3．鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。
　　4。X線鼻竇攝片有陽性表現(xiàn)。急性發(fā)作時，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
　　5．應(yīng)與鼻窒相鑒別。
　　二、鑒別診斷
　　1．急性鼻炎 多于受涼后發(fā)病，先鼻內(nèi)燥癢灼熱，然后雙側(cè)鼻塞噴嚏，大量水樣鼻涕，2—7天后分泌物由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵恚恐饾u減少，一般兩周內(nèi)痊愈。
　　2．變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 患者為過敏體質(zhì)，有變態(tài)反應(yīng)發(fā)作史，發(fā)作性鼻癢鼻塞，噴嚏，大量清水樣鼻涕，鼻粘膜蒼白或紫灰色水腫，涕中可查到大量嗜酸性粒細胞。
　　3．慢性鼻炎 其病變在鼻腔，首要癥狀以鼻塞為主，鼻涕粘性而量少，鼻甲淡紅或暗紅，鼻甲腫脹，以下鼻甲較甚，中鼻道以上無膿涕，鼻底可有粘液。
　　(辨證論治)
　　一、證候辨別
　　1．辨寒熱虛實 鼻淵的主要癥狀是鼻塞流涕，觀察流涕的色、質(zhì)、量、氣味等具有重要意義。如涕色白，清稀，量多，無氣味，多屬寒性；如鼻塞不嚴重，流涕色黃，質(zhì)稠，量多，有氣味而不重，多屬風(fēng)熱；若鼻塞嚴重，流涕色黃綠，或帶血跡，質(zhì)稠氣味濃重者，多屬膽熱移腦；如鼻塞，嗅覺減退，流涕色白或淡黃，質(zhì)粘，量多，同時便溏腹脹者，多屬清陽不升。實證除鼻塞流涕的主癥外，還可以兼見劇烈頭痛，頭痛可以為前額疼痛，或枕后痛，或雙側(cè)太陽穴疼痛，暫時性嗅覺減退或喪失，鼻甲紅腫；虛證則表現(xiàn)為頭部鈍痛或悶痛，或頭昏不適，暫時性或永久性嗅覺減退，鼻甲淡紅，腫脹。
　　2．辨急性慢性 急性鼻淵以起病急、病程短為特點，多屬實證，往往繼傷風(fēng)鼻塞而發(fā)，原有全身癥狀當(dāng)退而不退，甚或加重，局部癥狀以膿濁涕量多為主要特點。慢性鼻淵則病程長，纏綿難愈，多屬虛證或虛實夾雜之證。?？勺穼さ郊毙员菧Y病史，局部癥狀以流粘濁涕(或以口中吐出)為特點。
　　二、治療原則
　　本病的主要特征是鼻塞流涕，因此，宣通肺竅法是本病的基本治法。臨床上無論見到何種證型均離不開宣通肺竅。治療中根據(jù)不同的證型，配合其它不同的治法，如屬風(fēng)寒者配合辛溫宣肺，屬風(fēng)熱者配合疏風(fēng)清熱，屬膽經(jīng)郁熱則配合清瀉肝膽，屬脾經(jīng)濕熱則配合清脾瀉熱，利濕降濁，屬肺脾氣虛者則配合溫肺散寒，補中益氣等?？傊R床既要掌握基本治法，又要靈活變通。
　　鼻淵尤其是慢性鼻淵的治療，單一療法往往難以奏效，臨床還要根據(jù)病情不同選擇恰當(dāng)?shù)母鞣N外治方法配合使用，內(nèi)外治相結(jié)合，以內(nèi)治為主，外治為輔。外治方法的選用應(yīng)根據(jù)小兒的年齡、病情及耐受程度而分別采用滴鼻、吹鼻、塞鼻、置換、鼻竇穿刺灌洗、針灸等。如出現(xiàn)并發(fā)癥，還應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以提高療效。
　　三、分證論治 ．　
　　1。肺經(jīng)風(fēng)熱　　
　　證候表現(xiàn) 鼻塞，涕多色白或微黃，嗅覺減退，部分患兒有頭痛、發(fā)熱惡寒、咳嗽、咯痰，鼻粘膜充血，鼻甲腫大，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
　　辨證要點 此型病例多見于急性鼻淵初起，或慢性鼻淵急性發(fā)作。多先有感冒癥狀。與急性鼻炎或感冒相似，有鼻塞和鼻涕多，一般約1周左右恢復(fù)，如果未見恢復(fù)，反而加重，膿涕增多，表示有鼻竇炎，隨病情發(fā)展及感染分泌物在鼻竇內(nèi)的潴留，局部及全身癥狀較成人為重，患兒明顯不適、不安靜等。另外還有一些特殊癥狀，如咳嗽和胃腸癥狀，特別易發(fā)于年齡小的兒童中，因這些兒童不會擤鼻涕，粘膿性鼻涕常常經(jīng)后鼻腔流入氣管、支氣管內(nèi)，引起咳嗽，夜間更為明顯，有時突然咳嗽驚醒，如將粘膿性鼻涕咽下，就會引起食欲不振、惡心嘔吐和腹瀉等胃腸癥狀。
　　治法主方 疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。蒼耳子散加味。
　　方藥運用 常用藥：蒼耳子、白芷、辛夷花、薄荷、菊花、葛根、連翹、黃芩、銀花、甘草等。頭痛且脹，鼻涕多而黃濁，為風(fēng)熱夾濕，可選加冬瓜仁、車前子、地膚子、皂角刺等；咳嗽痰多可選加杏仁、前胡、瓜蔞仁、貝母等。
　　單方絲瓜藤近根處，燒灰存性為末，每次3g，每日2次，水沖服，可用于鼻淵初起時。
　　2．膽經(jīng)郁熱
　　證候表現(xiàn) 鼻塞，頭痛較甚，涕多色黃而濁，量多，有臭味，嗅覺差，全身并見發(fā)熱、口渴、大便干燥，鼻粘膜充血明顯，且腫脹，鼻腔內(nèi)可見較多膿性分泌物，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
　　辨證要點 此型多見于急性鼻淵，或慢性鼻淵急性發(fā)作。為肺經(jīng)風(fēng)熱證進一步發(fā)展所致，癥狀、體征均較上型為重，頭痛更為明顯，尤以白天加劇，臥床休息時減輕。急性上頜竇炎，在嬰幼兒可引起患側(cè)面部紅腫，較大兒童可表現(xiàn)為患側(cè)上頜處疼痛和壓痛，以下午明顯，呈隱痛，深在；而額竇炎疼痛多在上午，咳嗽、用力、吹冷風(fēng)均可使疼痛加劇。
　　治法主方 清瀉肝膽，利濕通竅。龍膽瀉肝湯加減。
　　方藥運用 常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、蒼耳子、魚腥草、白芷、赤芍等。熱甚，選加羚羊角、夏枯草、菊花；體壯便秘者加大黃、玄明粉。頭痛劇烈者，可根據(jù)頭痛不同部位，按三陽經(jīng)脈分別選藥：頭角、額、眉棱、顳部疼痛者，加柴胡、蔓荊子等以清解少陽風(fēng)熱；頭頂、枕部疼痛者，加用藁本，以清散太陽風(fēng)熱，而頰及上牙疼痛者加白芷、川芎，配蔓荊子以疏散陽明經(jīng)風(fēng)熱．病程日久，黃綠濁涕不止，可配合奇授藿香丸。
　　3．脾胃濕熱
　　證候表現(xiàn) 鼻涕黃濁量多，纏綿不愈，涕有臭味，鼻塞較甚，嗅覺消失，全身并見頭昏頭痛，食欲不振，大便溏薄，鼻粘膜充血腫脹，鼻腔內(nèi)有較多黃濁分泌物，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
　　辨證要點 此型多見于急性鼻淵后期，證候特點為鼻塞流涕，纏綿不愈，病程較長，鼻塞較甚，嗅覺減退或消失，并兼見脾經(jīng)濕熱之征．
　　治法主方 清脾瀉熱，利濕降濁。黃芩滑石湯加減。
　　方藥運用 常用藥：黃芩、滑石、木通、茯苓、大腹皮、白豆蔻等。熱重者加大黃、黃連、石膏。但須控制用量，恐傷脾胃，尤其是黃芩，宜炒用；鼻塞甚者加白芷、辛夷、馬兜鈴。濕熱并重者可選用甘露消毒丹．
　　另外本型還可選用加味四苓散，運用時加入清熱解毒藥。
　　4．肺脾氣虛
　　證候表現(xiàn) 鼻塞，曰久不愈，鼻涕混濁，時多時少，伴頭昏，記憶力減退，嗅覺減退。全身可見面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄，鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物，舌淡苔白，脈細弱。 ．
　　辨證要點 此型多見于慢性鼻淵，病程長，癥狀和體征多持續(xù)3個月以上，且多累及兩個以上鼻竇。兒童慢性鼻竇炎的癥狀差別很大，常見癥狀是鼻塞、多粘膿性鼻涕和咳嗽。感染重的，常表現(xiàn)為不愛活動，精神萎靡不振，容易疲勞和記憶力差；有些兒童，由于長期胃腸道癥狀，可發(fā)生繼發(fā)性貧血和身體衰弱，也有些兒童，由于長期鼻塞和用口呼吸，久之會影響面部發(fā)育，形成增殖體面容，嚴重者，還可影響患兒身體和智力的發(fā)育。
　　治法主方 溫補肺脾，祛濕散寒。溫肺止流丹合參苓白術(shù)散加減。
　　方藥運用 常用藥：細辛、荊芥、黨參、魚腦石、訶子、辛夷、白芷、藁本、桔梗、蒼術(shù)、薏苡仁、砂仁、扁豆、陳皮等。頭痛頭重，頭暈者，選加川芎、藁本、白蒺藜、白芷；鼻塞較甚，選加白芷、辛夷、蒼耳子、石菖蒲；虛寒甚加干姜、桂枝。
　　濁涕不多，舌苔不膩，可選用補中益氣湯合蒼耳子散。鼻涕黃濁量多，選用托里消毒散或加黃連、車前子、木通。肺脾氣虛，易患感冒者，可加玉屏風(fēng)散。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．鼻炎片 用于急慢性鼻淵。
　　2．鼻炎康片 用于肺經(jīng)風(fēng)熱證及膽經(jīng)郁熱證。
　　3．膽香鼻炎片 用于實證鼻淵．
　　4。藿膽鼻炎膠囊 用于肝膽濕熱證。
　　5．防芷鼻炎片 用于慢性鼻淵。
　　二、單方驗方
　　1．冬瓜仁30g，蘆根15g，水煎，早晚分服。用于脾胃濕熱證。
　　2。豬膽汁lOOml，藿香lOOg，紅糖60g。先將藿香研為細末，再用膽汁、紅糖共調(diào)勻，陰干，研碎，開水送服。每晚服5—10g。用于膽經(jīng)郁熱證。
　　三、藥物外治
　　1．滴鼻 鮮魚腥草搗爛絞汁滴鼻。每日3次。用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
　　2．塞鼻 新鮮青苔，清水洗凈，紗布包好，塞入鼻腔。12~24小時更換1次．適用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
　　3．涂鼻 安宮牛黃丸少許涂于鼻腔內(nèi)。用于肝經(jīng)郁熱證。
　　4。吹鼻 搐鼻散：薄荷9g；生硼砂3g，梅片1.2g，共為細末。每次取少許吹鼻，每日2—3次。用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
　　5。鼻竇穿刺沖洗灌注法 按常規(guī)進行上頜竇穿刺，沖洗出竇內(nèi)積膿，并盡量排清竇內(nèi)積液，將由辛夷花經(jīng)蒸餾后加0.2，<桉葉油制成的2％溶液2ml注入竇內(nèi)，每周穿刺1次，5次為1個療程。用于慢性上頜竇炎。
　　四、食療方藥
　　1．黃芪冬瓜湯 組成：黃芪30g，冬瓜適量。黃芪煎湯去渣，加入成塊冬瓜，如常法熬湯，食用。用于慢性鼻淵。
　　2．青茶葉2g，加水土碗，煎后加蜂蜜工湯匙，徐徐服，每日2—3次。茶葉味苦性寒，有解毒、除熱、利濕之功。蜂蜜有清熱解毒、潤腸通便的作用，用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
　　五、針灸療法
　　1．體針 肺經(jīng)風(fēng)熱證：迎香、列缺、風(fēng)府、通天、攢竹、太陽、上星、合谷，每次選2—5穴，施瀉法，留針10~20分鐘，隔天1次，10次為1個療程。膽經(jīng)郁熱證：迎香、上星、頭臨泣、風(fēng)池、行間、中渚，治法同上。脾胃濕熱證：迎香、通天、上星、攢竹、足三里、公孫，治法同上。肺脾氣虛證：瀉迎香，補百會，補上星、合谷、肺俞、通天、足三里、脾俞、胃俞、陰陵泉，每次2—6穴，施溫補法，得氣留針10~25分鐘，隔天1次，10次為1個療程．
2．水針 取肺俞，用消毒注射器進針3—5分，注入魚腥草注射液0.5ml，可雙側(cè)穴位注射，隔天1次。
　　六、推拿療法
　　肺經(jīng)風(fēng)熱證 按摩風(fēng)池，推風(fēng)府，揉迎香、印堂、合谷、列缺，開天門。
　　膽經(jīng)郁熱證 揉迎香、印堂、風(fēng)池，分陰陽，按揉陽陵泉、絕骨、太沖、行間。
　　脾經(jīng)濕熱證 揉迎香、印堂，按中脘，按揉公孫、陰陵泉、豐隆、梁丘，按脾俞、胃俞．
　　肺脾氣虛證 揉百會、印堂、迎香，推足三里、三陰交，按中脘，按揉脾俞、肺俞。
　　七、西醫(yī)療法
　　 急性鼻竇炎以非手術(shù)療法為主．治療原則是消炎，促進鼻竇的通氣引流。慢性鼻竇炎全身治療和手術(shù)治療并舉，著重病因治療和提高機體的抵抗力，尤須注意對變態(tài)反應(yīng)的治療。
　　1.局部療法 用1％麻黃素滴鼻，每日3-4次，或用l％麻黃素加抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素作置換療法。
　　2。抗生素療法 可作鼻咽部膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選用適當(dāng)抗生素治療2周。
　　3．脫敏療法 鼻竇炎長期不愈，常有變態(tài)反應(yīng)因素，可檢查過敏原，作脫敏治療。
　　4．其它療法 如穿刺沖洗療法、物理療法等。
　　5，手術(shù)療法 長期非手術(shù)療法失效或病情嚴重者，可根據(jù)病情采用各種鼻竇手術(shù)。

　　(預(yù)防護理)
　　一、預(yù)防
　　1．及時積極治療上呼吸道疾病，以免發(fā)生急性鼻淵，對急性鼻淵亦應(yīng)及時治療，以免急性轉(zhuǎn)為慢性。遷延El久難愈，或并發(fā)其它疾病。
　　2．平時注意生活起居有節(jié)．衣著適宜，避免受涼受濕，過度疲勞，要注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。
　　3．注意室內(nèi)空氣流通，加強營養(yǎng)，尤要注意食物中維生素A、C的供給。
　　4．積極防治牙病，可減少牙源性上頜竇炎的發(fā)病。
　　5．游泳時注意正確姿式，避免嗆水：
　　二、護理．
　　1．適當(dāng)休息，注意營養(yǎng)，實證鼻淵注意飲食清淡，、忌食辛辣厚味之品。
　　2。清潔鼻腔，去除積留鼻涕，保持鼻道通暢，可讓患兒做低頭、側(cè)頭運動，以利竇內(nèi)涕液排出。
　　3。注意擤鼻方法，鼻塞涕多者，切忌用力擤鼻，以免鼻腔分泌物通過耳咽管進入中耳，發(fā)生耳疾。不會擤鼻的兒童，可用彈力好的沖洗皮球，接連一細橡皮管，將橡皮管端插入鼻腔內(nèi)√利用皮球的彈力將鼻腔內(nèi)分泌物吸凈。
　　(文獻選錄)
　　《小兒衛(wèi)生總微論方．鼻中病論》：“肺氣通于鼻，氣不和，為風(fēng)冷所乘，停滯鼻中，搏于津液，使涕凝結(jié)壅，氣不通快：不聞臭香，謂之鼻塞．若風(fēng)冷搏于血氣而生癔肉塞滯者，謂之蠅鼻。若風(fēng)濕相搏，則鼻內(nèi)生瘡，而有膿汁出也?！?BR>　　《圣濟總錄．小兒門．小兒鼻多濁涕》：“論曰：人之津液涕唾，得熱則燥涸，得冷則流溢。小兒因解脫不時，風(fēng)冷傷于肺經(jīng)。，或冷中囟戶，皆令兒涕液不收．蓋肺氣通于鼻，腦液下通于鼻故也。治小兒鼻多濁涕，菊花湯。。
　　《萬氏家藏育嬰秘訣．卷之四》：“肺為氣之主，通竅于鼻。鼻，清氣出入之道路也。小兒稟受胎氣充實者，三關(guān)九竅，五臟六腑，內(nèi)外呼吸，內(nèi)外貫徹而榮衛(wèi)行焉。若外感風(fēng)寒，內(nèi)傷之氣，傷乳食，則清濁不分，泥丸相亂，諸癥疊起矣?！L(fēng)屬陽，其病為熱，宜東垣涼膈散加防風(fēng)、芥穗主之；‘內(nèi)因腦熱，鼻流濁涕不止，名日鼻淵。久而不已，必衄血，涼膈散加羌活、川芎、白芷主之?！?．
　　《幼幼集成．鼻病證治》：“鼻淵者，流涕腥臭，此膽移熱于肺，又名肺崩，宜用辛夷散．”
　　《助科釋謎。耳目鼻口舌齒咽喉》：“張渙曰：肺氣通于鼻，氣為陽．若氣受風(fēng)寒，停滯鼻間，則成鼻塞。氣寒，津液不收，則多涕。，若冷氣久不散，膿涕結(jié)聚，使鼻不聞香臭，則成艉鼻，清肺膏。若夾熱，則鼻干．皆能妨害乳食?！?BR>　　(現(xiàn)代研究] ， ． ．
　　一、藥效學(xué)研究 ，
　　鼻淵的藥效學(xué)研究，主要是觀察中藥的抗炎、抗菌及抗過敏的試驗。
　　1．抗炎作用 小鼠灌胃白芷或杭白芷煎劑(工ml相當(dāng)生藥lg)4g／kg bw，可明顯抑制二甲苯所致小鼠耳部的炎癥(P<O。01)。蒼耳子所含的二萜羥酸蒼術(shù)甙經(jīng)大鼠角叉菜膠水腫試驗表明有抗炎作用。． 　　2?？咕饔?白芷煎劑對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、霍亂弧菌、人型結(jié)核桿菌等均有抑制作用。采用體外試管法測定辛夷的MIC(最小藥物濃度)，結(jié)果對金葡菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌、福氏志賀氏菌、大腸桿菌等均有明顯抑制作用。對混合致炎液所致小鼠耳殼炎癥也有明顯的抗炎作用。辛夷水浸膏的劑量為lg／ml，醇浸膏為0．75g／ml，與對照組比較P＜O．01。魚腥草中提得一種藍色油狀物，對多種微生物有抑制作用，對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、卡他球菌、肺炎球菌等有明顯的抑制作用。大黃蒽醌衍生物大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素對臨床常見的100株厭氧菌有很強的抑菌作用，8t~g／ml能使76％一9l％厭氧菌生長被抑制，其中對最常見的脆弱類桿菌，能抑制90％一100％菌株的生長，與常用抗厭氧菌藥物比較，大黃蒽醌衍生物對厭氧菌的MIC雖然略高于甲硝唑，但與其它抗厭氧菌藥物比較，如頭孢甲氧噻吩等，其MIC大致相近或優(yōu)于它們。實驗還表明大黃蒽醌衍生物抗厭氧菌主要是抑菌而非殺菌，其作用部位可能是干擾厭氧菌細胞壁的形成和細胞膜的通透性。
　　3．抗病毒作用 用人胚腎原代單層上皮細胞組織培養(yǎng)，魚腥草煎劑(1：10)對流感亞洲甲型京科68一l株有抑制作用，并能延緩孤兒病毒ECH011的生長，魚腥草提取物(4g生藥／m1)對復(fù)合流感病毒感染的小鼠有明顯預(yù)防保護作用。
　　4．抗過敏作用 辛夷油60~g／ml劑量具有抗致敏豚鼠回腸過敏性收縮作用(P<0．01)。按《藥理實驗方法學(xué)》(1985年)用辛夷油SC200mg／kg bw，最后一天腹腔內(nèi)注射90分鐘后觀察對豚鼠過敏性哮喘的作用，結(jié)果具有明顯的保護作用(P<O．01)。
　　5．解熱鎮(zhèn)痛作用 用10％蛋白胨背部皮下注射于大白兔造成的高熱動物模型，灌胃白芷或杭白芷煎劑15g／kg bw，有明顯的解熱作用。小鼠灌胃白芷或杭白芷煎劑8g／kg bw，對腹腔注射l％醋酸(0．1ml／kg bw)所致的小鼠扭體次數(shù)明顯減少，作用與氨基比林8mg／kg bw類似，P<O．001。小白鼠熱板法試驗，給藥前痛閾在30分鐘以內(nèi)者，給予灌胃白芷或杭白芷8g／kg bw，給藥后60分鐘，白芷及杭白芷組對痛閾值明顯提高，與生理鹽水組比較，P<O．001和0．01。C1，辛夷醇浸膏6。5g／kg bw和水浸膏15g／kg bw劑量，觀察對小鼠熱板法鎮(zhèn)痛的作用，結(jié)果醇浸膏用藥后60一240分鐘痛閾值明顯增加，P<0．01；水浸膏僅在240分鐘才有明顯差異，P<0。01。
　　6．提高機體免疫力的作用 魚腥草可以增強白細胞的吞噬能力，提高血清備解素，家免每日肌注魚腥草素8mg，連續(xù)給藥3天，血清中備解素也明顯升高，魚腥草能提高機體免疫力，對感染性疾病的治療有重要意義。
　　二、臨床研究
　　鼻淵的現(xiàn)代臨床研究，主要分為內(nèi)治法和外治法兩類。
　　1．內(nèi)治法 內(nèi)治法是中醫(yī)治療鼻淵的基本大法，由于致病因素、個體因素有別，臨床表現(xiàn)不同，立法組方亦有區(qū)別。李凡成采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性鼻竇炎169例，根據(jù)臨床癥狀和體征將慢性鼻竇炎分為3型。郁熱型63例，其中，主要表現(xiàn)為鼻塞涕黃，鼻粘膜紅腫，咽干，口渴或大便偏干結(jié)，小便黃，舌紅，脈緩有力或滑，為肺胃郁熱證者48例；兼口燥咽干，鼻腔干燥感，涕粘黃量少難出，舌紅少津，脈細數(shù)等陰液不足者10例；兼口苦咽干，心煩易怒，舌邊尖紅，脈弦或弦數(shù)等肝膽郁熱者5例。此型治療以清熱化濁通竅為主，升麻葛根湯加味治療。氣虛型92例，其中氣虛兼寒34例，氣虛夾熱58例，此型仿參苓白術(shù)散加減治療。陰虛型14例，兼寒凝督脈者9例，表現(xiàn)為鼻塞重，鼻根或額頭等處疼痛或脹痛明顯，頭頂怕涼，但鼻涕一般較少；兼濕阻清竅者5例，頭額等處脹痛或疼痛，頭昏沉重，鼻涕粘白偏稀，量較多，有時流出清涕，鼻粘膜色淡暗腫脹。此型治療以麻黃附子細辛湯合真武湯加減治療。上述各組如見中鼻甲水腫明顯或早期息肉樣變，必須于第l一2療程中加麻黃、杏仁、葶藶子、澤蘭各lOg，每日l劑，3—6劑為1個療程，療程不限，連續(xù)服藥。西醫(yī)配合治療：①常規(guī)鼻腔點藥，采用1％麻黃素和50％魚腥草液等。②15例膿涕物多者接受1次上頜竇穿刺沖洗術(shù)。③20例雙側(cè)全組鼻竇炎接受5—10次置換。結(jié)果：痊愈38例，占22。5％，3型分別為18、15、5例；顯效49例，占29％，3型分別為22、19、8例；有效68例，占40．2％，3型分別為19、48、1例；無效14例，占8。3％，3型分別為4、10、0例。總有效率91．7％。
　　趙嘉穎等用蒼辛湯治療鼻竇炎500例，其中415例經(jīng)X線確診，397例為上頜竇炎和篩竇炎，尤以上頜竇炎居多，急性58例，慢性442例。蒼辛湯由蒼耳子、辛夷、白芷、藁本、菊花各lOg，木通、川1芎各6g，升麻、細辛、甘草各3g，銀花15g，蒲公英、紫花地丁各12g，薄荷5g(后下)，生石膏50一lOOg組成，日1劑，7天1個療程。結(jié)果：顯效330例，占66．1％；有效162例，占32。4％；無效8例，占工．6％。8例無效者，經(jīng)分析主要為鼻甲腫大，或息肉樣變堵塞竇口，阻礙膿性分泌物的排出，需配合手術(shù)治療。林炎官采用魚腥草合劑治療鼻淵400例，(魚腥草9kg，桔梗0．6kg，甘草0．25kg，水煎2次各30分鐘，濾液過120目篩，濃縮至12000ml備用)。每次10—15ml，每日3次，口服。2—3周為1個療程。結(jié)果，痊愈378例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，有效率99．5％。療效顯著，優(yōu)于口服藿膽丸對照組(P<O．01)。劉茂輝認為小兒鼻竇炎的產(chǎn)生與肺脾兩臟的關(guān)系最為密切，其內(nèi)因以肺脾的虛損為主，病理機制多不離氣虛，邪滯竅閉，多屬本虛標(biāo)實之癥。據(jù)此以補益肺脾，祛邪開竅為涪法。運用古方參苓白術(shù)散加減(黨參12—20g，黃芪20一30g，白術(shù)、茯苓各lO一12g，薏苡仁12一15g，蒼耳、扁豆、桔梗、白芷各。lOg，魚腥草15—20g)，治療小兒慢性鼻竇炎68例，結(jié)果：痊愈18例，顯效25例，有效20例，無效5例，總有效率為92．6％。高士杰采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童急慢性單純性鼻炎各50例，西藥用0．5％麻黃素10mg加地塞米松2mg，滴鼻。撲爾敏片按每日0．4mg／kgbw，分3次口服，疑上頜竇積膿者行上頜竇穿刺沖洗，急性者用抗生素5—7日，中藥均用蒼耳散(含蒼耳、辛夷、川芎、白芷、連翹、銀花、菊花)煎服，其中急性者14 Et 1個療程，慢性者1個月1個療程，一般1—2個療程。結(jié)果：急性者總有效率100％，慢性者總有效率90％。蔣逸峰對慢性上頜竇炎急性發(fā)作期予青霉素、氨芐青霉素或頭孢菌素等抗炎治療。對伴有鼻息肉或中鼻甲息肉樣變者作鼻息肉摘除術(shù)或雙側(cè)中鼻甲部分切除術(shù)，對伴有鼻中隔偏曲者作鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，對齒源性上頜竇炎作口腔科處理。所有患者均行上頜竇穿刺沖洗注藥治療。常規(guī)每次：慶大霉素8萬U加地塞米松5mg；對疑有厭氧菌感染者可加用甲硝唑lml沖洗；根據(jù)情況5—7天1次。同時鼻腔滴用滴鼻劑(1％麻黃素lOml加慶大霉素8萬U加地塞米松5mg)．對于上述方法治療無效者加用中藥治療，內(nèi)服方：銀花、連翹、蒼耳子、辛夷花、藿香、川芎、桑葉、菊花、桔梗、黃芩、甘草。每次煎藥后乘熱熏鼻，待溫后口服藥液，1日2次，早晚分服?；蛴弥兴幩幷碇委?組成：銀花、連翹、白芷、薄荷、辛夷花、蒼耳子、細辛、菊花)。以上治療平均療程4周左右。治療86例，結(jié)果：臨床治愈率91。9％，其中行鼻息肉摘除術(shù)等輔助性手術(shù)共41例，經(jīng)抗炎、輔助性手術(shù)、上頜竇穿刺等西醫(yī)治療達．臨床治愈為62例；配合中藥、藥枕等中醫(yī)治療達臨床治愈24例。經(jīng)半年至5年的隨訪觀察，復(fù)發(fā)7例，均系伴有鼻腔多發(fā)性息肉的患者。
　　2．外治法 外治法是鼻淵不可缺少的輔助治療，多方法多途徑給藥是中醫(yī)治療鼻淵的特色之一。郭志正等采用迎香穴發(fā)泡療法，治療兒童上頜竇炎39例，將巴豆、辛夷各50g，冰片lOg，細辛25g等，研細過篩，加少許凡士林調(diào)成巴冰膏備用。將膠布剪成直徑0．8cm圓形，取火柴頭大小的巴冰膏置于膠布膠面中心，貼于兩側(cè)迎香穴，24小時緩緩揭去。此時皮膚上形成1小水泡，注意勿把水泡弄破。7天貼1次，上迎香穴和下迎香穴交替使用，4次為1個療程。對照組：口服紅霉素片，同時作負壓置換療法。結(jié)果：發(fā)泡組顯效28例，有效10例，無效l例，總有效率為97．43％；對照組顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率為83。33％。
　　張金蘭采用中藥沖泡熏劑治療急慢性鼻竇炎60例，結(jié)果：急性26例中，顯效18例，有效8例，平均用藥9日；慢性34例中，顯效16例，有效17例，無效1例，平均用藥21日。其方法為：取銀花、白芷、川芎、薄荷、辛夷、黃芩各15g，加500~800ml開水沖泡并將水杯蓋嚴，5分鐘后打開杯蓋，杯口周圍以手捂嚴，將鼻孔對準(zhǔn)杯口中央熏鼻約10分鐘，每日 2次，7日1個療程。王玉仁采用吹鼻法治療慢性鼻竇炎也取得較好療效。吹鼻散組成：冰片、細辛各3g，炒絲瓜絡(luò)24g，研細末，用紙筒納藥少許吹鼻，每日2—8次，1周為1個療程，一般用藥1—3個療程。本組病例共64例，痊愈49例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例。另外，臨床還可采用中西醫(yī)結(jié)合方法外治，如彭序明采用鼻竇炎合劑超聲霧化治療，將慢性鼻竇炎鼻腔引流好的患者63例，隨機分為治療組35例，對照組28例。合劑組成：蒼耳子、蒲公英各15g，黃芩、桔梗、防風(fēng)、白芷、川芎、薄荷、路路通各9g，梔子、赤芍各12g，魚腥草、黃芪各20g，茯苓18g，熬成湯劑，濃縮至lOOml備用。方法：治療組取合劑20ml做鼻超聲霧化吸入，每日1次，每次10分鐘，10次1個療程，對照組口服合劑每日1劑，lo次1個療程。治療結(jié)果：治療組35例，治愈率51．42％，總有效率91．43％；對照組28例，治愈率14．2l％，總有效率50％。王玉芝觀察慢性鼻炎345例，均以雙側(cè)下鼻甲注射魚腥草液為主，病程長且癥狀重者加湯劑(蒼耳子、黃芩、川芎、蒲公英、辛夷各20g，甘草15g)，注射5次為工個療程。結(jié)果：痊愈113例，占30．75％，顯效134例，占38．84％，好轉(zhuǎn)98例，占28。4l％?！?FONT size=7>鼻淵

　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．鼻炎片 用于急慢性鼻淵。
　　2．鼻炎康片 用于肺經(jīng)風(fēng)熱證及膽經(jīng)郁熱證。
　　3．膽香鼻炎片 用于實證鼻淵．
　　4。藿膽鼻炎膠囊 用于肝膽濕熱證。
　　5．防芷鼻炎片 用于慢性鼻淵。
　　二、單方驗方
　　1．冬瓜仁30g，蘆根15g，水煎，早晚分服。用于脾胃濕熱證。
　　2。豬膽汁lOOml，藿香lOOg，紅糖60g。先將藿香研為細末，再用膽汁、紅糖共調(diào)勻，陰干，研碎，開水送服。每晚服5—10g。用于膽經(jīng)郁熱證。
　　三、藥物外治
　　1．滴鼻 鮮魚腥草搗爛絞汁滴鼻。每日3次。用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
　　2．塞鼻 新鮮青苔，清水洗凈，紗布包好，塞入鼻腔。12~24小時更換1次．適用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
　　3．涂鼻 安宮牛黃丸少許涂于鼻腔內(nèi)。用于肝經(jīng)郁熱證。
　　4。吹鼻 搐鼻散：薄荷9g；生硼砂3g，梅片1.2g，共為細末。每次取少許吹鼻，每日2—3次。用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
　　5。鼻竇穿刺沖洗灌注法 按常規(guī)進行上頜竇穿刺，沖洗出竇內(nèi)積膿，并盡量排清竇內(nèi)積液，將由辛夷花經(jīng)蒸餾后加0.2，<桉葉油制成的2％溶液2ml注入竇內(nèi)，每周穿刺1次，5次為1個療程。用于慢性上頜竇炎。
　　四、食療方藥
　　1．黃芪冬瓜湯 組成：黃芪30g，冬瓜適量。黃芪煎湯去渣，加入成塊冬瓜，如常法熬湯，食用。用于慢性鼻淵。
　　2．青茶葉2g，加水土碗，煎后加蜂蜜工湯匙，徐徐服，每日2—3次。茶葉味苦性寒，有解毒、除熱、利濕之功。蜂蜜有清熱解毒、潤腸通便的作用，用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
　　五、針灸療法
　　1．體針 肺經(jīng)風(fēng)熱證：迎香、列缺、風(fēng)府、通天、攢竹、太陽、上星、合谷，每次選2—5穴，施瀉法，留針10~20分鐘，隔天1次，10次為1個療程。膽經(jīng)郁熱證：迎香、上星、頭臨泣、風(fēng)池、行間、中渚，治法同上。脾胃濕熱證：迎香、通天、上星、攢竹、足三里、公孫，治法同上。肺脾氣虛證：瀉迎香，補百會，補上星、合谷、肺俞、通天、足三里、脾俞、胃俞、陰陵泉，每次2—6穴，施溫補法，得氣留針10~25分鐘，隔天1次，10次為1個療程．
2．水針 取肺俞，用消毒注射器進針3—5分，注入魚腥草注射液0.5ml，可雙側(cè)穴位注射，隔天1次。
　　六、推拿療法
　　肺經(jīng)風(fēng)熱證 按摩風(fēng)池，推風(fēng)府，揉迎香、印堂、合谷、列缺，開天門。
　　膽經(jīng)郁熱證 揉迎香、印堂、風(fēng)池，分陰陽，按揉陽陵泉、絕骨、太沖、行間。
　　脾經(jīng)濕熱證 揉迎香、印堂，按中脘，按揉公孫、陰陵泉、豐隆、梁丘，按脾俞、胃俞．
　　肺脾氣虛證 揉百會、印堂、迎香，推足三里、三陰交，按中脘，按揉脾俞、肺俞。
　　七、西醫(yī)療法
　　 急性鼻竇炎以非手術(shù)療法為主．治療原則是消炎，促進鼻竇的通氣引流。慢性鼻竇炎全身治療和手術(shù)治療并舉，著重病因治療和提高機體的抵抗力，尤須注意對變態(tài)反應(yīng)的治療。
　　1.局部療法 用1％麻黃素滴鼻，每日3-4次，或用l％麻黃素加抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素作置換療法。
　　2?？股丿煼?可作鼻咽部膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選用適當(dāng)抗生素治療2周。
　　3．脫敏療法 鼻竇炎長期不愈，常有變態(tài)反應(yīng)因素，可檢查過敏原，作脫敏治療。
　　4．其它療法 如穿刺沖洗療法、物理療法等。
　　5，手術(shù)療法 長期非手術(shù)療法失效或病情嚴重者，可根據(jù)病情采用各種鼻竇手術(shù)。