崩 漏
　　崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時(shí)而下，忽然大下謂之崩中，淋漓不斷謂之漏下。崩與漏義雖不同，然“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，故臨床統(tǒng)稱崩漏。

　　崩漏屬婦科疑難病證，亦是急重病證。疑在病名概念認(rèn)識(shí)尚不一致，難在臨床速獲良效，急在耗失陰血，損及健康。所以，崩漏是十分值得研究的課題。傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)為：凡陰道下血證，血?jiǎng)萑绫浪坡┑?，皆屬崩漏范圍；也有指崩漏為“?jīng)亂之甚”的；也有明確將崩漏列入月經(jīng)疾病范圍，卻指出“崩漏是概指陰道出血而言”，“是多種婦科疾病所表現(xiàn)的共有癥狀”的。由于概念上未能定論，對(duì)崩漏的病因病機(jī)，辨證論治等可說(shuō)無(wú)從進(jìn)行規(guī)范性研究。因此，雖多次在中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)會(huì)議上討論并已作決定將崩漏界定在月
經(jīng)疾病范圍，然而近來(lái)又有提出異議者。為此本節(jié)根據(jù)有關(guān)記載及臨床實(shí)踐，重申將崩漏議定在月經(jīng)疾病范圍，其它病證所致的似崩似漏的下血證，則宜在有關(guān)內(nèi)容中討論，不屬本病范圍。素問(wèn)。陰陽(yáng)別論》所言“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”，是關(guān)于崩的最早記載；王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》釋為“陰，謂尺中也。搏，謂搏觸于手也。”，馬蒔再釋為“尺脈既虛，陰血已損，寸脈搏擊，虛火愈熾，謂之崩”。張志聰、馬蒔的《素問(wèn)靈樞合注》進(jìn)一步指出，此指婦女血崩而言，血是從胞絡(luò)宮來(lái)。從《內(nèi)經(jīng)》原義理解，崩乃指婦科血崩證。漏，最早見(jiàn)于東漢張仲景《金匱要略》，其在《婦人妊娠病脈證并治》中指出：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”，對(duì)不同的婦科血證進(jìn)行了鑒別。值得注意的是巢氏首列“漏下候”、“崩中候”，簡(jiǎn)明論述了崩中和漏下的病名涵義、病因、病機(jī)，明確指出崩中、漏下屬非時(shí)之經(jīng)血，發(fā)病由“勞傷氣血”或是“臟腑損傷”。以致“沖任二脈虛損”，或“沖脈任脈氣血俱虛”，“不能約制經(jīng)血”所致，并觀察到“崩中”與“漏下”可以并見(jiàn)?！短m室秘藏》論崩主脾腎之虛，治法重在溫補(bǔ)，在發(fā)病機(jī)理上認(rèn)為即或因濕熱所致，亦是因脾腎有虧，濕熱下迫與相火相合以致漏下不止。并闡述了陰虛致崩的機(jī)理為“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也”?！兜は姆ā诽岢觥把a(bǔ)陰瀉陽(yáng)”法治崩，用小薊湯及涼血地黃湯治“腎水陰虛”之血崩。至明代，諸醫(yī)家對(duì)崩漏的論述有較大的發(fā)展，如《證治要訣》明確指出不可輕信惡血之說(shuō)而濫用通瘀之法，指出血崩腹痛又見(jiàn)血色瘀黑，不可認(rèn)為“惡血未盡”，而“不敢止截”，殊知“大凡血之為患，欲出未出之際即成瘀色”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》論崩漏主熱，指出病位在胞中、血海處?！杜拼橐氛摫乐鞲纹??！豆沤襻t(yī)鑒》提出的“治崩問(wèn)虛實(shí)，先用四物湯加荊芥穗(炒)、防風(fēng)、升麻煎服，如不止，加蒲黃(炒)、白術(shù)、升麻并諸止血藥止之”，是治崩先止血的先列。《景岳全書(shū)．?huà)D人規(guī)》明確將崩漏歸于經(jīng)脈類，指出崩漏屬“經(jīng)病”、“血病”，為“經(jīng)亂之甚者也”，是對(duì)崩漏歸屬認(rèn)識(shí)的一大進(jìn)步，并指出“五臟皆有陰虛，五臟皆有陽(yáng)搏”，“凡陽(yáng)搏必屬陰虛，絡(luò)傷必致血溢”。認(rèn)為傷心則血無(wú)所主，傷肺則血無(wú)所從，傷脾則不能統(tǒng)血攝血，傷肝則不能蓄血藏血，傷腎則不能固閉真陰。不但觀察到“凡血因崩去，勢(shì)必漸少，少而不止，病則為淋”和“由漏而淋，由淋而崩”的轉(zhuǎn)化，而且還觀察到崩閉交替現(xiàn)象：“若素多憂郁不調(diào)之患，而見(jiàn)此過(guò)期阻隔，便有崩決之兆，若隔之淺者，其崩尚輕，隔之久者，其崩必甚”。為后世研究崩漏提供了理論與實(shí)踐依據(jù)。《丹溪心法附余》提出的“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊。若只塞其流不澄其源，則滔天之勢(shì)不能遏；若只澄其源而不復(fù)其舊則孤孑之陽(yáng)無(wú)以立，故本末勿遺”，已為后世醫(yī)家視為論治崩漏的大法。也有提出“血乃中
州脾土所統(tǒng)攝”，故“示人治崩，必治中州”，亦是治崩漏的一派之說(shuō)，可供參考?！渡蚴吓戚嬕{正》中評(píng)論某些醫(yī)者不識(shí)崩漏不絕多由陰不涵陽(yáng)所致，“心中只有當(dāng)歸補(bǔ)血，歸其所歸之空泛話頭，深印腦海，信手涂鴉，無(wú)往不誤”，此經(jīng)驗(yàn)之談，值得珍視。

　　現(xiàn)代對(duì)崩漏的研究有兩種途徑：一是總結(jié)中醫(yī)治崩漏的經(jīng)驗(yàn)(積累崩漏臨床辨證論治的資料)以期規(guī)范出崩漏的證治規(guī)律；二是西醫(yī)學(xué)借鑒崩漏的辨證論治研究“功能失調(diào)性子宮出血”的有效治療方法。有關(guān)崩漏的論治從20世紀(jì)50年代起不乏報(bào)道，并多與西醫(yī)學(xué)所指的功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱“功血”)相聯(lián)系進(jìn)行研究，如《腎的研究》中“無(wú)排卵性功能性子宮出血病的治療原則與病理機(jī)制的探討”認(rèn)為：“祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)功能性子宮出血的病名，但從臨床表現(xiàn)而論，應(yīng)屬于‘崩漏’范圍。”該書(shū)有關(guān)資料說(shuō)明：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”主要指腎陰虛；而崩漏病情深久，陰損及陽(yáng)，終致陰陽(yáng)俱虛，故認(rèn)為“腎虛是致病之本。”這一認(rèn)識(shí)至今屬研究崩漏的主流，由此有不少的相關(guān)研究取得一定的進(jìn)展。此外也有以氣陰兩虛立論，運(yùn)用氣陰雙補(bǔ)塞流取得較好的療效。如成都中醫(yī)藥大學(xué)參與研制的益宮止血口服液則屬此列。也有不少的中成藥新藥問(wèn)世治療崩漏，如止血靈、宮血寧膠囊、珍珠貝母精卵液水溶液等。但目前治療崩漏更多的仍是采用臨床辨證因人施治：

　　　[病因病機(jī)]
　　崩漏的病因病機(jī)，前人有不少探討，認(rèn)識(shí)各有側(cè)重，而今之臨床多從患者現(xiàn)證出發(fā)，審證求因，如現(xiàn)證表現(xiàn)為“氣虛”，則此證之本在“氣虛不能攝血”?；虬匆话阊C的機(jī)制解釋崩漏發(fā)病，即不外氣虛不能攝血；血熱迫血妄行；瘀血不去，新血不得歸經(jīng)；勞傷(內(nèi)損、外傷)脈絡(luò)以致血溢。這種傳統(tǒng)認(rèn)證釋理的方法雖具有辨證求因的普遍性，卻未能說(shuō)明崩漏發(fā)病的根本，因而有的醫(yī)者根據(jù)中醫(yī)學(xué)腎的理論，提出腎虛是致崩漏之本，這個(gè)見(jiàn)解值得重視和進(jìn)一步研究。

　　也有根據(jù)中醫(yī)臨床及有關(guān)理論將崩漏病機(jī)歸納為熱、虛、瘀為病者。認(rèn)為因熱者有虛熱、實(shí)熱之分，熱傷沖任，迫血妄行以致成為崩漏。因虛者有因脾腎之虛，有因肝腎虧損，有因氣血兩虛，有因臟腑俱虛，以致沖任虛損，不能約制經(jīng)血，成為崩漏；因瘀者可因肝郁氣滯而瘀，可因“冷積胞中，經(jīng)脈凝塞”成瘀，可因熱甚灼陰燥澀成瘀，也有濕熱壅遏致瘀。瘀滯沖任經(jīng)脈，新血不得歸經(jīng)，乃成崩漏之疾。

　　這些機(jī)制的闡釋雖然有理論與臨床依據(jù)，但是崩漏的治療至今仍未能突破，有必要在崩漏的機(jī)制上進(jìn)一步深入探討。

　　基于崩漏屬月經(jīng)疾病范圍這一前提，根據(jù)中醫(yī)學(xué)月經(jīng)生理、病理的理論，及目前有關(guān)中醫(yī)生殖生理的研究，并參考中醫(yī)學(xué)對(duì)功能不良性子宮出血的研究，本書(shū)討論崩漏發(fā)病機(jī)制如下：

　　1．多因素引起腎氣一天癸一沖任一子宮生殖軸功能失調(diào)
　　七情、飲食、勞傷、生活、環(huán)境、地理、氣候等因素，或素體因素，或它病影響，均可成為崩漏的病因或誘因。
　　年少腎氣未充或年老腎氣漸衰，因故腎氣益損，從而天癸源少不足以充養(yǎng)沖任二脈，沖任功能失調(diào)，經(jīng)血蓄溢無(wú)以約制發(fā)為崩漏，此導(dǎo)致的崩漏臨床多表現(xiàn)為腎氣虛證或腎陽(yáng)虛證。
　　或因多產(chǎn)虧耗腎精；或因飲食勞倦，憂思損脾，先后天失養(yǎng)，氣血由是虧虛，腎氣、天癸、沖任無(wú)以營(yíng)養(yǎng)，以致調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能產(chǎn)生不良，造成月經(jīng)紊亂，發(fā)為崩漏，此在臨床多見(jiàn)為腎陰虧虛、陰虛血熱、脾腎氣虛等證。
　　情志因素困擾，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失于條達(dá)，沖任失于通暢，反侮于腎以致腎氣、天癸、沖任失調(diào)，導(dǎo)致子宮非時(shí)下血而成崩漏，臨床多為肝氣郁結(jié)或肝郁化熱證。

　　2。因果相干，氣血同病，多臟受累，致使腎氣一天癸一沖任一子宮生殖軸難以調(diào)控
　　崩漏發(fā)病常非單一原因，如怒動(dòng)肝火，肝不藏血，沖任蓄溢失度，發(fā)為崩漏之始，但同時(shí)又因肝火侮脾及腎，因而又可有脾虛失統(tǒng)、腎虛失固的因素。又如陰虛陽(yáng)搏成崩，病起于腎，而腎水陰虛不能濟(jì)心涵木，以致“心火亢盛，肝腎之相火夾心火之勢(shì)亦從而相煽”，導(dǎo)致“血脈泛濫，錯(cuò)經(jīng)妄行”(《女科正宗》)，成為心、肝、腎同病之崩漏證。也有陰病及陽(yáng)，陽(yáng)病及陰，陰陽(yáng)俱虛，以致陰陽(yáng)不相維系，封藏不固，沖任失約成為崩漏者。又如肝郁血瘀崩漏證，本屬實(shí)，而肝克脾或及腎，因而亦可并見(jiàn)脾不統(tǒng)攝或腎不扃固，以致形成實(shí)中有虛的病變，氣血虛弱崩漏證可因氣虛運(yùn)行無(wú)力，血虛沖任失養(yǎng)而有虛中兼滯的病變。由于崩漏長(zhǎng)期失血，邪氣乘虛侵入子宮、胞脈、沖任二脈，邪毒(濕熱)壅遏以致崩漏加重。或崩漏患者復(fù)感寒邪、寒凝血瘀、血不得歸經(jīng)，致漏下淋瀝。又，無(wú)論何因所致的崩漏，由于失血耗氣，以致均存在不同程度的統(tǒng)攝失司，沖任失養(yǎng)的病變，甚則氣陰兩虛或陰陽(yáng)俱虛，正如《女科證治約旨》所云：“蓋血生于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，流行升降，灌注八脈，如環(huán)無(wú)端。至經(jīng)血崩漏，肝不藏而脾不統(tǒng)，心腎損傷，奇經(jīng)不固，瘀熱內(nèi)積，堤防不固，或成崩，或成漏，經(jīng)血運(yùn)行，失其常度”，因而崩漏反復(fù)難愈。
　　從以上病機(jī)認(rèn)識(shí)，可以說(shuō)明崩漏在發(fā)病過(guò)程中常是因果相干，氣血同病，多臟受累，勢(shì)必日益加重，反復(fù)難愈，因而臨床證型多樣，很難始終證型不變。故本節(jié)辨證論治中所舉各證僅作舉一反三參考。
　　不過(guò)，本病屬月經(jīng)疾病，而“經(jīng)水出諸腎”(《傅青主女科》)，“月經(jīng)全借腎水施化”(《醫(yī)學(xué)正傳》)，故本病雖有在氣、在血、在臟、在經(jīng)的不同，其根本則在腎氣，變化在天癸，病位在沖任，見(jiàn)證在氣血，表現(xiàn)在子宮非時(shí)下血，或?yàn)楸溃驗(yàn)槁?，或崩漏?BR>見(jiàn)。因此，本病的認(rèn)病釋理當(dāng)從腎氣一天癸一沖任一子宮生殖軸人手，調(diào)節(jié)其間的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡為治。
　　[診斷與鑒別]
　　崩漏的診斷根據(jù)其臨床表現(xiàn)和月經(jīng)周期的紊亂程度以及血?jiǎng)萸闆r似乎不太困難，但是陰道出血是多種婦產(chǎn)科疾病的癥狀，臨床僅靠癥狀鑒別卻并不十分容易，故臨床上常借鑒功能失調(diào)性子宮出血的診斷方法，以明確陰道出血的診斷。
　　一、診斷要點(diǎn)
　　(一)臨床表現(xiàn)
　　崩漏的主要表現(xiàn)為月經(jīng)不按周期妄行，出血量多勢(shì)急或淋漓不止，不同證型表現(xiàn)有不同的證候，常見(jiàn)的出血情況有驟然大下繼而淋漓的，或淋漓不斷又忽然大下的，或乍出乍止又忽然暴崩的，也有淋漓連月不休的，或經(jīng)閉數(shù)月又暴下或淋漓的。其血色或鮮
明，或黯淡，血質(zhì)或稠粘，或清稀如水，或有血塊，氣腥或穢?？傊陆?jīng)不規(guī)則來(lái)潮，血?jiǎng)莼蚓徎蚣保驗(yàn)楸乐?，或?yàn)槁┫?，或?yàn)楸篱]交替。長(zhǎng)期出血或忽然下血過(guò)多，可導(dǎo)致昏眩欲倒、惡心、面色蒼白等嚴(yán)重貧血癥狀。
　　(二)病史
　　年齡和產(chǎn)育以及服藥情況是診斷崩漏的重要參考。
　　青春期少女在月經(jīng)初潮后的一二年內(nèi)，由于腎氣未裕，天癸甚微；更年期婦女在絕經(jīng)前一段時(shí)間，因生理性腎氣漸虛，天癸匱乏，因此，青春期或更年期婦女易罹患崩漏。
　　詢問(wèn)病史時(shí)還應(yīng)了解房勞或流產(chǎn)，或有無(wú)濫服濫用避孕藥或激素類藥物，或過(guò)服辛溫燥辣和峻補(bǔ)藥、活血藥等情況。
　　(三)特殊檢查
　　1．基礎(chǔ)體溫測(cè)定 基礎(chǔ)體溫曲線呈不規(guī)則的單相型。
　　2．陰道脫落細(xì)胞性激素水平 持續(xù)出現(xiàn)雌激素高、中度影響，而無(wú)排卵周期的變化，或呈低度影響。
　　3．宮頸粘液結(jié)晶 宮頸粘液持續(xù)透明量多，延展性好，鏡下呈現(xiàn)典型羊齒植物結(jié)晶。
　　4．子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮 出血前或出血時(shí)刮取的內(nèi)膜組織為增生期子宮內(nèi)膜，或增生過(guò)長(zhǎng)，甚或腺囊型、腺瘤型增生等。
　　5．超聲波檢查 內(nèi)生殖器無(wú)異常聲像圖顯示。出血期有時(shí)可見(jiàn)宮腔內(nèi)有血塊，或出血前內(nèi)膜過(guò)厚。
　　二、鑒別
　　當(dāng)與赤帶、妊娠出血、產(chǎn)后出血、腫瘤出血、宮頸出血、損傷出血、其他月經(jīng)病出血、內(nèi)科凝血機(jī)制障礙所致的子宮出血、使用避孕藥或激素藥等所致的陰道出血作鑒別。一般通過(guò)病史或婦科檢查、妊娠檢查、診斷性刮宮和超聲波檢查，或某些特殊檢查(如血液學(xué)檢查)，可以追尋或查出陰道出血的原因。
　　[辨病論治]
　　確立診斷后，在辨病上還需按崩漏的病機(jī)辨病，這樣才能有的放矢地選方用藥。
　　如前所述崩漏發(fā)病與腎氣一天癸一沖任一子宮生殖軸功能失調(diào)有關(guān)，同時(shí)尚有與臟腑相關(guān)的病變出現(xiàn)。因此，按病機(jī)辨病，還當(dāng)注意腎氣并以累及臟腑、氣血的相關(guān)癥狀作為依據(jù)。
　　一、辨病要點(diǎn)
　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，主要辨患者當(dāng)時(shí)的陰道不規(guī)則出血的情況，若是出血似崩則病為崩中，若出血似漏則病為漏下。
　　二、治療方法
　　崩漏出血為崩中者，當(dāng)根據(jù)舌脈他癥，采用相應(yīng)的止血法；若為漏下者，亦當(dāng)采用相應(yīng)的止血之法，若不在出血期，當(dāng)按調(diào)周為治。
　　(一)止血
　　1．益宮止血口服液(湖北施恩堂制藥有限公司)
　　主治與功效：補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血止血，益腎固本。用于崩漏出血期的止血。
　　2．宮血寧膠囊(云南白藥)
　　主要藥物為重樓。用于崩漏止血。
　　3．仙鶴草、墓頭回、炒地榆、山茱萸(哈荔田經(jīng)驗(yàn)方)
　　每藥用量20~40g，水煎服。用于崩漏塞流。
　　4．生脈二至止血湯(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
　　組成：人參、北沙參、麥冬、五味子、女貞子、旱蓮草、烏賊骨、茜草根、補(bǔ)骨脂、赤石脂、益母草、甘草。
　　本方為治療崩漏出血的驗(yàn)方，寓生脈散以補(bǔ)氣攝血，資血斂血；二至丸補(bǔ)肝腎調(diào)沖任；補(bǔ)骨脂、赤石脂固腎澀血；烏賊骨、茜草根收斂止血；益母草化瘀生新，引血?dú)w經(jīng)。全方藥性子正，使氣陰得復(fù)，精血資生，本固血止。
　　(二)調(diào)周(調(diào)整月經(jīng)周期)
　　1．滋陰固氣湯(《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》)
　　組成：黨參、黃芪、白術(shù)、阿膠、續(xù)斷、菟絲子、何首烏、山茱萸、鹿角霜、白芍、炙甘草。
　　本方滋陰固氣攝血，重用參、芪、術(shù)大補(bǔ)脾氣，阿膠止血，酌加棕櫚炭、赤石脂攝血止血，他藥皆為補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、養(yǎng)精血之品。寓止血于澄源之中，標(biāo)本兼顧，用于崩漏甚是得宜。
　　2．中藥周期療法(江西醫(yī)學(xué)院)
　　(1)促卵泡湯：熟地、當(dāng)歸、首烏、菟絲子、茺蔚子、肉蓯蓉。腎陰虛者加女貞子、旱蓮草，腎陽(yáng)虛者加仙茅、仙靈脾。于出血第5天或周期第5天開(kāi)始服用，1日1劑，共7日。
　　(2)排卵湯：丹參、赤芍、紫河車、香附、當(dāng)歸、紅花。腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽(yáng)虛加仙茅、仙靈脾。用完促卵泡湯后，繼服此方，1日1劑，共5日。
　　(3)促黃體湯：熟地、龜甲、白術(shù)、川斷、肉蓯蓉、炒槐花、當(dāng)歸。腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽(yáng)虛加黃芪、巴戟天。服完排卵湯后，繼服此方，1日1劑，共7日。
　　(4)調(diào)經(jīng)活血湯：丹參、赤芍、茺蔚子、澤蘭、桑寄生、香附、當(dāng)歸。腎陽(yáng)虛加川芎。服完促黃體湯后，繼服此方，1 日 1劑，共5日。
　　中藥周期療法是根據(jù)中西醫(yī)的月經(jīng)周期理論構(gòu)思組方而成，治療效果可取，唯用藥周期長(zhǎng)，若能形成系列中成藥則方便服用。
　　3．韓百靈經(jīng)驗(yàn)方(《全國(guó)名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
　　組成：熟地、山萸肉、牡蠣、海螵蛸、杜仲、川斷、桑寄生、山藥、白芍、阿膠、棕櫚炭、炒地榆。
　　方中熟地、山萸肉補(bǔ)精血，杜仲、桑寄生、川斷固腎氣，白芍、阿膠養(yǎng)血，且白芍?jǐn)筷?、阿膠止血，山藥培脾，牡蠣、海螵蛸、棕櫚炭、炒地榆止血。
　　 本方既能補(bǔ)益，又能止?jié)糜谀I虛崩漏的出血期，具有標(biāo)本兼顧之效。
　　4．經(jīng)驗(yàn)方(《全國(guó)名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
　　組成：紫河車、鹿角霜、枸杞子、五味子、桑椹子、菟絲子、肉蓯蓉、黃芪、當(dāng)歸、艾葉、茯苓、甘草。
　　方中紫河車、鹿角霜為溫養(yǎng)肝腎精血的血肉有情之品，四子及肉蓯蓉養(yǎng)精益血，黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)，艾葉暖宮，茯苓、甘草培脾。用于崩漏肝腎虧損的調(diào)周、復(fù)舊，有先后天同補(bǔ)，氣與血齊調(diào)的求本療效。
　　[辨證論治]
　　確定崩漏的診斷后，根據(jù)病機(jī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)證，分清證的屬性從而分證論治。根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制，特別應(yīng)注意有無(wú)腎的陰陽(yáng)失衡、肝的疏泄失度、脾的統(tǒng)攝無(wú)權(quán)等證候。青春期患者有無(wú)腎氣不足、沖任未充之征；育齡期患者有無(wú)沖任受損的病史；更年期患者有無(wú)肝腎虧損的見(jiàn)證。一般在出血之際多見(jiàn)標(biāo)證，血?jiǎng)菥徍突虺鲅Ｖ购蟪ｏ@本證。但本病標(biāo)本錯(cuò)雜，故在審證求本中當(dāng)掌握辨證要點(diǎn)，結(jié)合四診辨證論治。
　　一、辨證要點(diǎn)
　　崩漏的主證是血證，辨證首先當(dāng)辨血證的屬性。根據(jù)出血呈現(xiàn)的量、色、質(zhì)變化，初辨證之寒、熱、虛、實(shí)。
　　經(jīng)血崩下非時(shí)，量多勢(shì)急，繼而淋漓不止，色淡質(zhì)清者，多屬虛。屬腎氣虛者，多兼有腰膝酸軟或有初潮遲至、滑胎、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)史；屬氣血虛者，多兼有神疲懶言，動(dòng)則氣促，頭暈心悸，面色萎黃或有失血史、運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)量過(guò)大史；屬腎陽(yáng)虛者，多兼有面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，精神不振；屬腎陰虛者，多兼有五心煩熱，夜寐不安，頭暈耳鳴。
　　經(jīng)血非時(shí)暴下，血色鮮紅或紫紅，血質(zhì)稠粘，多屬熱。若淋漓漏下，色鮮質(zhì)稠，多屬虛熱；兼見(jiàn)面赤頭暈，煩躁易怒，口干喜飲，或有情志創(chuàng)傷史，多屬肝郁化火；若血色紫黑有臭或有塊，苔黃膩，多屬濕熱；經(jīng)血非時(shí)而至，時(shí)來(lái)時(shí)止，或時(shí)閉時(shí)崩，或久漏不止，血紫黯有塊多有瘀滯，可兼見(jiàn)小腹疼痛，舌質(zhì)紫黯或邊有瘀點(diǎn)；若血色晦黯而質(zhì)清稀，多屬寒屬虛，夾有瘀滯。
　　血?jiǎng)蒹E急多屬氣虛，淋漓不斷多屬血滯。久崩久漏多是氣血虛弱或兼瘀滯，久崩不止氣血耗損可轉(zhuǎn)為漏；久漏不止病勢(shì)日進(jìn)可轉(zhuǎn)為崩。前人有漏輕崩重的說(shuō)法，其實(shí)久漏不盡，來(lái)勢(shì)雖緩，氣血耗失豈能屬輕；新病暴崩，來(lái)勢(shì)雖急，正氣未衰未必屬重。辨證時(shí)當(dāng)視其轉(zhuǎn)化判斷證情的輕重緩急。一般而論，崩漏虛證多，實(shí)證少，因熱者多，因寒 者少，即便是火亦是虛火，非實(shí)火可比。
　　二、治療原則
　　崩漏論治，歷來(lái)受到醫(yī)家重視，提出過(guò)不少的治法理論和經(jīng)驗(yàn)。如有人提出“治崩養(yǎng)血升提加諸止血藥止之”(《證治準(zhǔn)繩》)；有主張用甘藥生血養(yǎng)營(yíng)以益生發(fā)之氣(《景岳全書(shū)。婦人規(guī)》)；《丹溪心法附余》提出“初用止血以澀其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以復(fù)其舊”；(《傅青主女科》)認(rèn)為不可獨(dú)用止血藥，當(dāng)于補(bǔ)陰之中求止崩之法。今人有側(cè)重于按不同年齡階段論治的，有主張采用一方一藥或針灸論治的，有采用中藥“人工周期”論治的，有主張辨證論治但治腎貫徹始終的，也有按塞流、澄源、復(fù)舊分步論治，或采用中西藥結(jié)合或兼用其他療法綜合論治的?？梢?jiàn)崩漏在治療上困難仍很多，止血不易，調(diào)周更難，所以崩漏論治仍然是臨床上比較棘手的問(wèn)題。有關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道可供臨床參考。
　　本節(jié)仍本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，“謹(jǐn)守病機(jī)”，參合臨床見(jiàn)證，采取塞流、澄源、復(fù)舊大法辨病辨證論治。
　　(一)塞流
　　即止血，暴崩之際尤當(dāng)“辨其氣之存亡，陰陽(yáng)之虧傷”，快速收止血之效。
　　1．固氣止血 出血期間，尤在暴崩之際，“留得一分血便是留得一分氣”，用獨(dú)參湯補(bǔ)氣固脫是最常用的方法。
　　2．氣陰雙補(bǔ) 使氣固陰復(fù)血止。如選生脈散，以其人參能大補(bǔ)元?dú)?。攝血固脫，并具生津安神寧血之效；麥冬養(yǎng)陰清心潤(rùn)燥；五味子益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)心、收斂固澀。全方配伍較之單用一味獨(dú)參湯更具補(bǔ)氣攝血救急之效
　　3．回陽(yáng)救脫 若血失氣脫陽(yáng)微，當(dāng)扶陽(yáng)救脫，可選參附湯或扶陽(yáng)救脫湯(人參、附子、黃芪、浮小麥)。
　　4．收澀止血 用收斂藥或炭劑藥止血，如用十灰散(《十藥神書(shū)》方：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草根、梔子、大黃、丹皮、棕櫚皮)涼血止血，或用龍骨、牡蠣、珍珠母、烏賊骨等收澀藥；或用烏梅炭等酸斂藥，或服用云南白藥或三七粉。收
澀止血藥可以與以上諸法同時(shí)應(yīng)用。
　　 5。求因止血 找出失血的原因，或熱者清而止血，寒者溫而止血，虛者補(bǔ)而止血，瘀者行而止血，郁者疏而止血，即辨證施治從本治血。
　　6．針灸止血 出血之際可輔以針灸治療，如斷紅、百會(huì)、神闕、隱白等穴，昏厥者，急刺人中、合谷、足三里、百會(huì)。
　　必要時(shí)當(dāng)輸血或刮宮止血，待血?jiǎng)菥徍?，則當(dāng)與澄源之法相參，并注意炭劑與膠類藥的選用，以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
　　(二)澄源
　　即謹(jǐn)守病機(jī)，正本清源，求因治本，根據(jù)不同證類，以資血之源，安血之室。又當(dāng)適時(shí)地補(bǔ)腎氣以滋肝、養(yǎng)心、益脾、調(diào)節(jié)天癸沖任，使經(jīng)調(diào)本固。
　　(三)復(fù)舊
　　即善后調(diào)理。一般采用氣血同治、五臟兼顧之法，恢復(fù)正常月經(jīng)周期后還當(dāng)繼續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期以鞏固療效。復(fù)舊調(diào)理方中可選用鹿角片、山茱萸、黃精、熟地、紫河車、淫羊藿等補(bǔ)腎之品以調(diào)補(bǔ)沖任。對(duì)青春發(fā)育期患者又重在益腎氣調(diào)沖任，育齡期婦女重在調(diào)肝養(yǎng)心理沖任，更年期患者重在補(bǔ)腎氣以資天癸固沖任。
　　三、分型論治
　　(一)腎虛證　　　　　　
　　1．腎氣虛證
　　(1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)來(lái)無(wú)期，出血量多勢(shì)急，或淋漓日久難凈。或初潮后又停經(jīng)數(shù)月，繼之崩下如注。血色淡或黯紅，質(zhì)多稀薄。面色黯而無(wú)澤，腰膝軟而無(wú)力。舌質(zhì)淡，苔白薄，脈沉弱。
　　 腎氣既虛，沖任不足，經(jīng)血失于約制故經(jīng)來(lái)無(wú)期，或如崩，或似漏。青春期患者由于腎氣初盛而未平均，沖任通固尚無(wú)規(guī)律，故月經(jīng)或停或崩。氣虛則陽(yáng)有不足，化血未赤，故血來(lái)黯淡稀薄。面色黯、腰膝軟為腎氣虛之證。舌質(zhì)淡、脈沉弱乃腎虛氣弱之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、俳?jīng)來(lái)無(wú)期，色黯淡，質(zhì)稀薄。時(shí)崩下難止，時(shí)淋漓難凈。
　?、诿嫔?，腰膝軟弱，舌質(zhì)淡，脈沉弱。
　　③患者多系青春期少女，或素體虛弱多病或大病身體未復(fù)之?huà)D女。
　　③治法與方藥：
　　治法：補(bǔ)益腎氣，固沖止血。
　?、?span id="k67fp8x" class=STYLE2>通脈大生片(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
　　組成：杜仲、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、艾葉、砂仁、茯苓、山藥、鹿角霜、首烏、臺(tái)烏藥、當(dāng)歸、肉蓯蓉、車前子、枸杞子、紫河車、荔枝核。

　　本方原為腎虛不孕所設(shè)，借用于此。方中杜仲、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、鹿角霜、肉蓯蓉、車前子、紫河車溫腎補(bǔ)陽(yáng)，調(diào)固沖任；首烏、當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血益精；砂仁、茯苓、山藥健脾益氣；艾葉、臺(tái)烏藥、荔枝核散寒行氣。本方藥物眾多，補(bǔ)腎而偏于溫腎，伍以養(yǎng)血益脾理氣之品，使腎氣充盛，沖任得固，經(jīng)水得調(diào)。故組方重在補(bǔ)腎，兼顧理脾，佐以調(diào)氣，適用于先天不足或后天失于養(yǎng)先天之腎虛崩漏的復(fù)舊期。臨床已作為青春期崩漏患者的首選中成藥之一。
　?、?span id="z6klr8w" class=STYLE2>壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)合固本止崩湯(《傅青主女科》)
　組成：前方藥用菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠。后方藥用人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黑姜。
　　壽胎丸原為腎虛沖任失攝，胎元失固所設(shè)，此處取其菟絲子補(bǔ)腎益精，續(xù)斷炒用固腎止血，桑寄生固腎氣，阿膠養(yǎng)血止血，而能奏補(bǔ)腎固沖止血之效。固本止崩湯原為脾虛氣陷崩漏之代表方，用之乃因經(jīng)血之崩下，實(shí)為腎不固、脾不攝，故以參、芪、術(shù)補(bǔ)
中升陽(yáng)固氣，熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血，黑姜澀血。兩方合用，用于腎虛氣弱崩漏的崩血期。若崩血甚，則去當(dāng)歸，加棕櫚炭、煅龍骨、煅牡蠣共行斂血塞流之效。若出血已少，則可去固本止崩湯，稍佐五靈脂、蒲黃，使其止血而不留瘀。青春期少女宜加鹿角霜、補(bǔ)骨脂。
　　2．腎陽(yáng)虛證
　　(1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)血暴下不止，或淋漓日久難凈。血色淡黯，質(zhì)稀薄甚如黑豆水。面色晦黯或虛浮，神差無(wú)力，畏寒肢冷，二便清，腰背覺(jué)冷，腿膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白滑多津，脈沉遲而無(wú)力。
　　腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，沖任固攝無(wú)權(quán)，故經(jīng)血流注失禁。陽(yáng)虛火衰血失生化，故出血清稀淡黯如豆汁。陽(yáng)虛而失于溫煦，故見(jiàn)面色晦黯，畏寒肢冷，腰背冷，腿膝軟。陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)，而見(jiàn)神差無(wú)力，脈沉而遲。陽(yáng)虛寒水內(nèi)泛，可見(jiàn)舌胖有齒痕、二便清稀。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、俳?jīng)來(lái)無(wú)期，暴注不止或涌泄難凈。血色淡黯，質(zhì)稀如黑水。
　?、谛魏洌ニ崂?，舌淡胖，脈沉遲。 ，
　?、鬯胤A陽(yáng)虛或有過(guò)服寒涼藥物史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：溫腎壯陽(yáng)，固沖止血。
　?、?span id="8flfqy8" class=STYLE3>右歸丸(《景岳全書(shū)》)
　　組成：制附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、
杜仲。
　　方中附子、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫腎壯陽(yáng)，熟地、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子溫養(yǎng)精血，山藥培脾補(bǔ)中。原方主治元陽(yáng)不足或先天稟賦不足，或勞傷過(guò)度以致命門(mén)火衰不能生土，而為脾胃虛寒、怯寒、腰痛等多種證候，能速益火之源以培腎之元陽(yáng)而神氣自強(qiáng)。用于陽(yáng)虛崩漏，取其異病同證則同治。若陽(yáng)虛而崩血甚，原方去辛溫動(dòng)血之當(dāng)歸，加溫腎澀血之赤石脂、禹余糧、補(bǔ)骨脂。若陽(yáng)虛而漏血難凈，則加溫經(jīng)止血之艾葉、黑姜。過(guò)服寒涼之品者，宜加小茴香、高良姜。
　?、?span id="hkq8l8q" class=STYLE2>贊育丹(《景岳全書(shū)》)
　　 組成：杜仲、巴戟天、仙茅、淫羊藿、菟絲子、蛇床子、熟地、山茱萸、肉蓯蓉、
當(dāng)歸、白術(shù)。
　　贊育丹中集大隊(duì)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，諸如杜仲、巴戟天、仙茅、淫羊藿、菟絲子、蛇床子、肉蓯蓉等，共奏補(bǔ)腎溫腎，促進(jìn)生殖功能旺盛，補(bǔ)助命火暖固下焦之功。又有熟地、山茱萸、當(dāng)歸等溫精填精養(yǎng)血之輩，白術(shù)健脾氣。原方用于治陽(yáng)痿精衰、虛寒無(wú)子等證。與右歸丸相較，本方更著力于峻補(bǔ)腎中陽(yáng)氣；而右歸丸又獨(dú)具祛寒強(qiáng)壯心陽(yáng)之功。贊育丹治療陽(yáng)虛崩漏，仍當(dāng)舍去當(dāng)歸，加溫澀之艾葉、姜炭。此方若用于調(diào)周，宜反佐黃芩、黃精，以抑內(nèi)生之火。
　　3．腎陰虛證
　　(1)臨床見(jiàn)證：月經(jīng)非時(shí)而下，暴注下迫或淋漓漏血。血色鮮紅，質(zhì)粘稠。形體偏瘦，面色潮紅，五心煩熱，咽干口燥，頭暈耳鳴，腰脊酸痛，舌質(zhì)紅或瘦小，苔薄黃或乏津，脈細(xì)數(shù)。
　　腎陰虧虛，虛火滋生，沖任受擾，血海不寧，故見(jiàn)月經(jīng)非時(shí)而至，出血難止。熱灼經(jīng)血，故見(jiàn)色紅、質(zhì)粘稠。虛熱內(nèi)擾而有五心煩熱、面色潮紅、咽干口燥。精虧不能充形、生髓。故見(jiàn)形瘦，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰脊酸痛。舌紅干，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、僭陆?jīng)非時(shí)而至，或崩注或漏泄。血色鮮紅，質(zhì)粘稠。
　　②五心煩熱，頭暈耳鳴，腰脊酸痛，舌質(zhì)紅干，脈細(xì)數(shù)。
　?、鄱酁榻^經(jīng)期婦女?；蛴卸喈a(chǎn)史，或素有血熱月經(jīng)先期、量多的病史。若為腦力勞動(dòng)者，多為長(zhǎng)期耗傷心血導(dǎo)致陰血虧虛，虛熱內(nèi)生。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：滋腎涼血，固沖止血。
　　①左歸丸(《景岳全書(shū)》)
　　組成：熟地、山茱萸、枸杞子、龜甲膠、鹿角膠、山藥、川牛膝、菟絲子。方中熟地、山茱萸、菟絲子、鹿角膠填精養(yǎng)血，龜甲膠、枸杞子益精滋腎，牛膝引諸藥下行人腎，山藥培脾。原方用于真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)漸致衰弱及虛熱諸證，能速壯水之主以培腎之元陰而精血自充。陰虛崩漏用此，取該方重在滋填腎中之精血。多產(chǎn)房勞傷腎者，用此血肉有情之方最為相宜。若系更年期患者，合用滋陰涼血之二至丸(女貞子、旱蓮草)更為投證。若陰虛血崩，恐牛膝之下行反助血泄，故去之，另加泄火堅(jiān)陰之黃柏、知母，涼血止血之仙鶴草、大小薊。若虛熱內(nèi)擾，漏血難盡，血色紅而粘滯。宜去原方之鹿角膠，另加化瘀行血止血之桃仁、生地炭、雞血藤。長(zhǎng)期用腦過(guò)度，多思多慮者，宜加龍眼肉、酸棗仁。
　?、?span id="8flkq8g" class=STYLE2>上下相資湯(《石室秘錄》)
　　組成：人參、麥冬、五味子、沙參、玉竹、玄參、熟地、山茱萸、車前子、牛膝。
　 方中人參益氣生津，伍麥冬、五味子有氣陰兩補(bǔ)，攝斂陰血之效；沙參、玉竹生津養(yǎng)陰液；熟地、山茱萸益精養(yǎng)陰血；玄參滋陰涼血；車前子、牛膝引藥歸腎。原方用于血崩之后口舌燥裂不能飲食之證。用于陰虛內(nèi)熱之崩漏，下能滋腎水，上能生肺金。全方清、滋為主，泄火而不傷陰，尤宜于更年期崩漏。崩血者，去車前子、牛膝之下行，加烏賊骨、茜根炭止血。漏血不止者，去車前子、牛膝，加貫眾炭、益母草止血消瘀。若用此方調(diào)經(jīng)，可去性涼之沙參，加山藥、茯苓以強(qiáng)脾之運(yùn)化。
　　(二)脾虛證
　　(1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)血暴注下迫或非時(shí)血流如涌，或漏血滲血日久不凈。血色淡紅或紅而不鮮，質(zhì)稀不稠。面色萎黃，氣短肢軟，神疲倦怠，納差，大便不實(shí)，平素可有白帶量多而稠厚，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈緩弱。
　　 脾虛氣弱，沖任無(wú)力以攝，故見(jiàn)經(jīng)來(lái)失期，或崩或漏。氣虛陽(yáng)弱，脾失生化故血淡質(zhì)稀。氣血虧少，營(yíng)養(yǎng)不足則面黃、舌淡；充養(yǎng)不足則倦怠、神差、肢軟、脈弱。中焦氣虛，脾失運(yùn)化故有納差，脾失攝納故有帶下量多。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、俳?jīng)血暴注或淋漓無(wú)期，經(jīng)血色淡，質(zhì)稀薄。
　?、诿纥S肢軟，倦怠納差，舌淡脈弱。
　?、劢?jīng)期過(guò)度勞累或負(fù)重，致氣隨血陷?；蛱幮姆e慮，日久傷脾，血失統(tǒng)攝?；蛳忍旆A賦不足，后天體弱多病，脾胃素弱之人。
　　(3)治法與方藥：
　　①固本止崩湯(《傅青主女科》)
　　組成：人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黑姜。
　　方中人參大補(bǔ)元?dú)?，黃芪、白術(shù)補(bǔ)中健脾，熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血，黑姜止血。全方共奏補(bǔ)氣健脾、固中養(yǎng)血、止血之功能，當(dāng)歸應(yīng)炒炭用。臨床加升麻以助黃芪升舉中陽(yáng)，固護(hù)脫陷之脾氣，使血隨氣升。如崩血，加白草霜、灶心土溫中收澀止血。若漏血難盡，加棕櫚炭、三七粉止血養(yǎng)血化瘀。勞逸失度者加鹿銜草、炒續(xù)斷。體質(zhì)素弱者加阿膠、桑椹。
　?、?span id="sghs8qr" class=STYLE2>補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)
　　組成：見(jiàn)月經(jīng)先期氣虛證。
　　該方用于脾虛崩漏，有補(bǔ)脾益氣之參、芪、術(shù)、草，有升舉中陽(yáng)之升麻、柴胡，并佐以理氣之陳皮、調(diào)血之當(dāng)歸。出血期當(dāng)歸炒炭用或不用，另加養(yǎng)血止血的制首烏、阿膠，斂血止血的煅牡蠣、煅龍骨，效果益彰。用于調(diào)周，則當(dāng)配伍溫腎填精之品，如菟絲子、覆盆子、枸杞子、熟地、補(bǔ)骨脂之輩。既助脾土之溫運(yùn)而氣健，又增脾血之生化。
　　本型崩漏善后固本，多采用歸脾湯法。
　　(三)血熱證
　　1)臨床見(jiàn)證：月經(jīng)非時(shí)而下，暴注如迫或淋漓日久，或正常月經(jīng)量多如注，血色鮮紅或紫紅而亮，質(zhì)稠粘。口渴喜飲，身熱而煩，大便干結(jié)，小便黃熱而少?；蚪?jīng)前有黃帶或有陰部瘙癢，經(jīng)期因經(jīng)血刺激可有外陰不適。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。血熱內(nèi)盛，沖任失固，故見(jiàn)經(jīng)血非時(shí)暴下或淋漓難盡?；蛞驘嵝半S經(jīng)血下行，迫擾沖任使其失于約制，而使月經(jīng)過(guò)多發(fā)展為崩中下血。熱為火之類，爍血而見(jiàn)經(jīng)血紅、亮、粘稠。熱邪內(nèi)擾則身熱心煩，熱邪外攻則陰部不適，熱邪傷津故口渴喜飲、便干尿黃而少。舌紅、苔黃，脈數(shù)有力是血熱內(nèi)熾之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、俳?jīng)來(lái)無(wú)期或經(jīng)量特多如水之流，血色鮮紅或深紅，質(zhì)稠粘，常以崩為主。
　 ②口渴，身熱，大便干，小便黃熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)有力。
　?、鬯胤A陽(yáng)盛之體，或素有月經(jīng)先期、量多，或喜嗜辛熱香燥，或感受天暑地?zé)嶂畾狻?BR>　　(3)治法與方藥：
　?、?span id="zydjbvq" class=STYLE2>保陰煎(《景岳全書(shū)》)
　　組成：見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多血熱型。
　　保陰煎中黃芩、黃柏苦寒泄火，直折熱邪；熟地、生地、白芍養(yǎng)血益陰，補(bǔ)償陰血之損耗；續(xù)斷固腎止血；山藥、甘草培脾補(bǔ)中。用于血熱之經(jīng)崩，宜加仙鶴草、紫草、側(cè)柏炭、地榆炭等涼血止血藥。若血熱崩漏病程已久，還當(dāng)伍以天冬、麥冬等滋水生津以制陽(yáng)之品。喜嗜辛熱者，藥中可加生石膏、知母；感受暑熱者，可用生大黃、金銀花、菊花。
　?、?span id="yeklfci" class=STYLE2>清熱固經(jīng)湯(《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》)
組成：生地黃、焦梔子、黃芩、地榆、地骨皮、炙龜甲、牡蠣、藕節(jié)、棕櫚炭、阿膠、甘草。
　　方中生地、焦梔子、黃芩、地榆性寒涼而能清血熱，地骨皮退虛熱，龜甲、牡蠣潛陽(yáng)，藕節(jié)、棕櫚炭止血，阿膠養(yǎng)血止血，甘草和中。與保陰煎相較，本方滋陰養(yǎng)血止血之力更優(yōu)。適用于血熱崩漏有陰分受損者。若血熱之中又夾濕熱，證見(jiàn)血紫稠，有臭氣，或時(shí)伴少腹脹，口膩者，應(yīng)去阿膠、棕櫚炭，加紅藤、敗醬草、金銀花、連翹除濕清熱。若血熱崩漏，陰傷較甚者，應(yīng)與腎陰虛證崩漏互參。
　　血熱崩漏之善后固本，宜仿增液湯、兩地湯法。
　　(四)肝郁證
　　(1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)來(lái)無(wú)期。或先停經(jīng)數(shù)月或月經(jīng)推后數(shù)日，繼而經(jīng)血暴下如注，或時(shí)漏時(shí)止，或多或少，難有凈日。經(jīng)色烏紅、質(zhì)稠，或有烏血塊。性情抑郁或煩躁、焦慮，胸脅脹滿或四肢發(fā)脹?；蛴腥榉?、少腹脹痛，或有口干口苦。舌質(zhì)?；蝼?，脈弦
有力。
　　肝主疏泄，司理血海。肝氣抑郁，久郁化火，疏泄失職，故見(jiàn)月經(jīng)失期，閉崩交替，或淋漏不止。氣滯導(dǎo)致濕阻，故有四肢脹而不適。情懷不暢，肝氣不舒，故有胸脅滿悶，或乳房、少腹脹痛。氣郁若致血瘀，則血色可呈烏紅，有血塊，舌質(zhì)黯。氣郁化火可見(jiàn)口干口苦。脈弦為肝氣失舒之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、僭陆?jīng)非時(shí)而下，崩閉交替或崩漏交替，經(jīng)色烏紅，質(zhì)稠可夾血塊。
　?、谝钟艋驘┰?，胸脅脹滿或四肢脹而不舒，舌質(zhì)黯，脈弦。
　?、鬯匦砸钟艋蛐愿駜?nèi)向；或近期有強(qiáng)烈精神刺激史；或長(zhǎng)期家庭失和者。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：疏肝理氣，固沖止血。
　?、?span id="8yurnte" class=STYLE2>逍遙散(《太平惠民和劑局方》)
　　組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。
　　柴胡、薄荷疏肝理氣，白芍養(yǎng)血斂肝，白術(shù)、茯苓、甘草培脾，當(dāng)歸養(yǎng)血以養(yǎng)肝。用于崩漏之證，出血期宜去性溫之當(dāng)歸、煨姜，加清肝涼血之丹皮、梔子，人肝斂血之烏梅炭、山楂炭。如情志不舒者，宜加合歡、薤白。強(qiáng)烈精神刺激者，加石決明、生龍
骨。血止后調(diào)經(jīng)，應(yīng)加用養(yǎng)肝之山茱萸、枸杞子，理肝氣之香附、佛手。
　?、?span id="swxin88" class=STYLE2>四逆散(《傷寒論》)合香艾芎歸飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
　　組成：柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、香附、焦艾葉、川芎、當(dāng)歸、延胡索。
　　四逆散中柴胡疏肝，白芍?jǐn)扛?，枳?shí)破氣行氣，甘草和中。此方著意疏肝郁理滯氣。香艾芎歸飲中香附、延胡索合用能疏肝、清肝，川I芎、當(dāng)歸活血化瘀，理肝郁血瘀之證。焦艾收澀止血，以防疏理、化瘀之太過(guò)而耗氣傷血。后方為惡露不下之氣滯血瘀證而設(shè)，此處與前方合用，適用于肝郁氣滯血瘀所致的崩閉交替的停經(jīng)期，或崩漏夾有肝郁血瘀，時(shí)漏時(shí)止，時(shí)暢時(shí)澀，脹滿不適之證。中年婦女既往月經(jīng)正常，因情志因素導(dǎo)致月經(jīng)失期，淋漏不暢者，用之以通為塞。
?。ㄎ?血瘀證
　　(1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)血暴崩而下，血色紫黑，夾大量血塊；或崩漏Et久，血粘稠，時(shí)暢時(shí)澀。小腹脹痛拒按，血塊排出后脹痛稍減?；蛳扔性率峦ｉ]數(shù)月，又驟然下血排血塊。舌質(zhì)紫瘀或舌面有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或滑。瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)。惡血不去，好血難安，故有崩血漏血夾多量血塊。血不暢則氣不順，故見(jiàn)少腹脹痛，排血塊或血行通暢后脹痛得以緩解。舌紫脈澀均為瘀血內(nèi)阻之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、俳?jīng)血暴崩而夾大量血塊，或陰道出血滯澀而不暢?；蛟陆?jīng)先停閉，繼之驟崩驟漏。血色紫黑、質(zhì)粘稠。
　?、谛「够蛐「姑浲椿驖M痛拒按，血塊排出或血色轉(zhuǎn)鮮時(shí)疼痛可以緩解。舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦。
　?、刍蛴薪?jīng)期冒雨、涉水導(dǎo)致月經(jīng)驟停史；或曾有半產(chǎn)、流產(chǎn)史；或有繼發(fā)性痛經(jīng)與不孕史；或因于天寒地凍，經(jīng)水凝滯，滯久成崩。
　　(3)治法與方藥：
　?、?span id="n88t87u" class=STYLE2>失笑散(《太平惠民和劑局方》)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)
　　組成：蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地。
　　失笑散活血化瘀止血，桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸、川芎行血，赤芍化瘀涼血，熟地養(yǎng)陰血。二方合同，活血化瘀之力強(qiáng)，而養(yǎng)血止血之效亦存。用于血瘀所致崩漏，再加養(yǎng)血理血之雞血藤，補(bǔ)血活血之三七，蒲黃炒用，可避免陰血流失過(guò)多。若有受寒史，可酌加艾葉和少許姜黃；若有繼發(fā)痛經(jīng)史者，加用荔枝核、桂枝；若有流產(chǎn)史者，加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂。
　?、?span id="edn8qxz" class=STYLE2>紅花桃仁煎(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)
　　組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、芍藥、丹參、香附、青皮、延胡索。
　　方中桃紅四物湯活血，丹參涼血，白芍藥可以柔肝斂血，香附、青皮疏肝理氣，延胡索行氣化瘀止痛。原方用于血瘀所致月水不通、腹痛者。此處用于血瘀崩漏而有肝郁或氣郁之證者亦尤相宜。血多之際，仍當(dāng)加用化瘀止血之茜根炭、益母草。血瘀崩漏之善后固本，除病因治療外，一般從疏肝理氣調(diào)血著手，可仿血府逐瘀湯法。

　　[其他療法]
　　一、針灸療法
　　1．關(guān)元、三陰交、隱白。
　　加減：實(shí)熱加針刺瀉血海、水泉；陰虛加內(nèi)關(guān)、太溪；氣虛加脾俞、足三里；虛脫加灸百會(huì)、氣海。
　　方法：實(shí)熱針刺用瀉法；虛寒針刺用補(bǔ)法，常用灸法。
　　2．?dāng)嗉t穴(在手背第二、三指掌關(guān)節(jié)間向上一寸處)。
　　方法?先針后灸，留針20分鐘
　　3．皮膚針 血海、膈俞、脾俞、三陰交、太白、肝俞、隱白、心俞、百會(huì)、關(guān)元、獨(dú)陰、夾脊、八穋，散刺。
　　備穴：腎俞、承漿、公孫、內(nèi)關(guān)、氣海、三焦俞、大敦。
　　4。水針 關(guān)元、三陰交、中極、血海。
　　方法：5％當(dāng)歸或維生素Blzl00tzg。每穴注入0．5ml，每日1次，共15天。用于功血。
　　5．頭針 生殖區(qū)左右兩側(cè)同時(shí)捻針3—5分鐘，停針5分鐘，再捻。如此共3遍。
　　6．耳針 主穴為腎、子宮、附件、盆腔、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、卵巢，配穴為膈、肝、脾、腰痛點(diǎn)。
　　方法：每次選主穴3個(gè)，配穴2個(gè)。用探棒或針柄測(cè)得所選耳穴的敏感點(diǎn)，稍加壓留痕。常規(guī)消毒，在0．5cm×0．5era大小膠布上，粘1粒王不留行籽，貼于穴上輕輕揉按，使之固定。再加一定力度按壓，使患者有脹、麻、酸、痛等感覺(jué)。囑患者每日按壓
3—5次，每次10一15分鐘。雙耳同時(shí)貼壓，隔日換藥一次，10次為一療程。
　　 7．耳針 子宮、卵巢、緣中腦、屏間(內(nèi)分泌)。
　　方法：兩耳交替取2—3穴，間歇運(yùn)針、留針1—2小時(shí)。
　　二、飲食療法
　　1。炒雞冠花30g，紅糖30g，水煎代茶飲。
　　2．血見(jiàn)愁30g，水煎后與15g白米酒拌勻，一次服下。
　　3．蠶砂6g，鐵鍋炒炭即沖水吞服，每日3次。
　　4．烏賊骨粉1g，每日早晚各1次。
　　5．苦參30—50g，將飲片炒至顏色變深為度，加紅糖50g。每日2劑，早晚水煎溫服。若藥后惡心、嘔吐，停服。
　　6．熟地、當(dāng)歸頭各15g，枸杞子、桂圓肉各30g，鮮生姜、肉蓯蓉各20g，肉桂4g，紅參10g，生黃芪50g，黃母雞1只。用于崩漏益腎復(fù)舊。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　一、預(yù)防
　　患者應(yīng)少服或不服辛辣刺激燥烈之品，或生冷寒涼傷中之物，以防迫血?jiǎng)友蚰绅?；?jīng)前經(jīng)后及出血期避免負(fù)重過(guò)勞或冒雨涉水，或頭頂烈日勞作過(guò)久。素性抑郁者應(yīng)減少接觸內(nèi)容悲哀、低調(diào)的讀物及音像制品。安放宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)待月經(jīng)恢復(fù)正常(連續(xù)3個(gè)周期且期、量均正常者)后進(jìn)行；月經(jīng)過(guò)多或提前者，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器。出血期間禁止性生活。

　　二、調(diào)護(hù)
　　皮下埋植長(zhǎng)效避孕藥栓者，若治療無(wú)效，持續(xù)出血或經(jīng)來(lái)無(wú)期難凈者應(yīng)更換別的避孕方法。對(duì)崩血的患者，應(yīng)臥床休息，并記錄出血量，記錄生命體征，作好輸血準(zhǔn)備。對(duì)情緒焦慮、恐懼不安的病人，應(yīng)作好心理護(hù)理。
　　[療效判定]
　　治愈：控制出血后，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期的周期、經(jīng)期、血量均正常，自覺(jué)癥狀消失，血紅蛋白在lOOg／L以上；能恢復(fù)正常排卵，黃體期不少于12天?；蚋昶趮D女血止后絕經(jīng)者。
　　顯效：控制出血后，月經(jīng)周期、血量基本正常，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)(7天以上，10天以下)，自覺(jué)癥狀基本消失，血紅蛋白lOOg／L以上者。
　　有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期部分自覺(jué)癥狀得到明顯改善，血量減少，血紅蛋白80g／L以上者。
　　無(wú)效：以上各項(xiàng)均無(wú)改善者。