月經(jīng)先期

　　月經(jīng)周期提前1—2周，連續(xù)兩個周期以上者稱為“月經(jīng)先期”．亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”、“不及期而經(jīng)先行”、“一月經(jīng)再行”等。相當于西醫(yī)學月經(jīng)失調(diào)中的月經(jīng)過頻。
　　若每次月經(jīng)僅超前五、六天，或偶爾提前一次，雖提前日期較多，但下次月經(jīng)仍然如期者不作先期論。<<景岳全書．婦人規(guī)》說：“所謂經(jīng)早者，當以每月大概論”，“勿以素多不調(diào)而偶見先期者為早”。
　　本病屬于以周期異常為主的月經(jīng)病，常與月經(jīng)過多并見，嚴重者可發(fā)展為崩漏．最早描述見于《金匱要略。婦人雜病脈證并治》中，載有“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根主之。”．“先期”之名首見于宋?！秼D人良方》．《校注婦人良方》引王子亨論日：“經(jīng)者常候也，……故每月一至，太過不及，皆為不調(diào)，陽太過則先期而至，陰不及則后期而來……。”并指出月經(jīng)周期的或先或后，經(jīng)量的乍多乍少皆由于陰陽的盛衰所致，均以“經(jīng)不調(diào)”概括之。宋。《普濟本事方．婦人諸疾》提出本病病機是由于“陽氣乘陰，則血流散溢，經(jīng)所謂天暑地熱，經(jīng)水沸溢，故令乍多，而在月前”。《丹溪心法》進一步闡明
“經(jīng)水或前或后，或多或少，或逾月一至，或一月再至，皆不調(diào)之故”，并明確指出：“經(jīng)水不及期而來者，血熱也．”強調(diào)其病因系血熱所致，治療用四物加黃連．明代《女科撮要》對先期的病機除強調(diào)血熱外，還提出了“肝脾瘀滯”所致，治法除清熱外，兼以調(diào)和肝脾。直至明代《景岳全書。婦人規(guī)》對本病的病因、辨證施治作了全面的闡發(fā)，指出不能單憑先期便斷為血熱，指出“若脈證無火而經(jīng)早不及期者，乃其心脾所虛，不能固攝而然”。提出氣虛不攝亦是導(dǎo)致先期的重要原因，這種認識使月經(jīng)先期的病因更趨完善。并強調(diào)了“經(jīng)早”和“月經(jīng)過頻”有別，為診斷本病劃分了一定的范圍．此外，古人尚有因血瘀而致經(jīng)先期之說，如《女科證治準繩．經(jīng)候總論>>云：“經(jīng)不及期有瘀血者矣……欲知瘀血有無，須以小腹?jié)M痛與不滿痛別之”。可供臨證時參考。
　　從以上可以看出，在病因方面多數(shù)醫(yī)家主血熱，也有主氣虛不攝、肝脾瘀滯、瘀血為病的。在治療上主張清熱涼血或養(yǎng)營安血，或補中氣，或固命門，或調(diào)和肝脾等。至此，月經(jīng)先期從月經(jīng)不調(diào)中獨立成病，逐步形成了一整套辨證論治規(guī)律。
　　(主要病機)
　　本病的病因病機，主要是氣虛和血熱，以血熱為多．血熱有虛實之分，實熱多由素體陽盛，或過食辛辣助陽之品，或情志傷肝，肝郁化火；或瘀血阻絡(luò)，氣血逆亂，久蘊成熱。虛火多由形瘦陰虧生熱，熱伏沖任，下擾血海，血海不寧而下行，則經(jīng)血早泄．氣虛有脾氣虛及腎氣虛之分，脾氣虛可由飲食、勞倦、思慮過度損傷脾氣，脾虛失于統(tǒng)攝，腎氣虛可由先天稟賦不足，或多產(chǎn)房勞傷腎，腎虛失于閉藏，沖任不固，則不及期而先行．
　　西醫(yī)學認為黃體功能不足是月經(jīng)頻發(fā)的原因。引起黃體功能不健的病因有：
　　1.促性腺激素分泌失調(diào) 濾泡期FSH分泌不足，使卵泡發(fā)育不良、卵泡期延長。在黃體期，F(xiàn)SH不足，影響黃體細胞芳香化酶作用．LH脈沖過快或過慢均可影響卵泡生長，排卵提早，而黃體期LH脈沖過慢可直接
造成黃體功能不健。
　　2．抑制素分泌不足 由優(yōu)勢卵泡的顆粒細胞分泌的抑制素不足，不足以抑制FSH分泌，使其余卵泡不能大部分閉鎖，改變了卵巢內(nèi)環(huán)境，最終影響了優(yōu)勢卵泡的發(fā)育。
　　3．黃體細胞本身功能不足 黃體中心的大黃體細胞受LH的作用在整個黃體期均可分泌孕酮(P)和雌激素，周圍的小黃體細胞間斷地對LH反應(yīng)產(chǎn)生P和T(睪酮)，如它們的功能不好，可影響子宮內(nèi)膜的分泌反應(yīng)。
　　4．血清泌乳素(PRL)過高或過低可抑制卵泡的發(fā)育和排卵障礙，也可造成本癥．前列腺素(PG)的影響 PGEz、PGI，、PGD。刺激P的產(chǎn)生，PGF。。抑制P的產(chǎn)生，人流、放環(huán)后子宮內(nèi)膜釋放PG增加，往往出現(xiàn)黃
體功能不健。
　　5．運用促排卵藥中，如克羅米芬、HCG等可造成黃體功能不健。
　　6。子宮內(nèi)膜孕酮受體缺乏或反應(yīng)不良，子宮內(nèi)膜炎或內(nèi)膜結(jié)核，造成假性黃體功能不健。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　1。診斷要點
　　(1)病史：既往月經(jīng)正常，有情志內(nèi)傷史或盆腔炎病史或慢性疾病損傷腎、脾、肝等病史。
　　(2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短，一般少于21天而連續(xù)二次以上者，即可診為月經(jīng)先期。若每月僅提前5—6天，或偶見一次，余無所見不應(yīng)診為先期。
　　(3)檢查：通過婦科檢查，排除腫瘤等器質(zhì)性病變。必要時作B超探查，測量基礎(chǔ)體溫(BB7)，陰道脫落細胞檢查及診斷性刮宮病理檢查、卵巢功能測定等以觀察內(nèi)分泌失調(diào)等。若婦科檢查盆腔無明顯器質(zhì)性病變
者，多屬排卵型黃體不健之功能失調(diào)性子宮出血?。挥信枨谎左w征者，應(yīng)屬盆腔炎癥引起的月經(jīng)先期。若BB7呈雙相型，但黃體期少于12天，或BB丁上升緩慢，月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮子宮內(nèi)膜活組織檢查呈分泌不良型，則提示黃體功能不健。
　　2．鑒別診斷 注意與經(jīng)間期出血相鑒別，若合并經(jīng)量過多或經(jīng)期延長時，當與崩漏鑒別。詳見經(jīng)間期出血及崩漏節(jié)。
　　(因、證、辨、治]
　　常見的病因有脾氣虛弱、腎氣不固、肝經(jīng)郁熱、陰虛血熱、陽盛血熱五種．宜結(jié)合量、色、質(zhì)及全身證候進行辨證．患者形盛體壯，面紅口渴，血下量多，深紅或紫而有塊、氣穢者，屬實熱；顴紅口干，血下量少，質(zhì)稠，色紫為虛熱；血下色淡，質(zhì)清稀為氣虛；經(jīng)血紫紅，質(zhì)稠，胸腹脹滿，脈弦數(shù)，為郁熱。治療原則宜熱者清之，虛者補之，瘀者化之。
　　1．氣虛證
　　(1)脾氣虛弱證
　　病因病機 素體脾虛，或久病傷氣，或勞逸失常，思慮過度，損傷脾胃，中氣不足，失于攝納，沖任不固，血失統(tǒng)攝，致月經(jīng)先期而至．
　　 臨床證候 月經(jīng)周期提前，量多色淡質(zhì)稀，神疲乏力，倦怠嗜臥，氣短懶言，或脘腹脹悶，食少納呆，少腹空墜，便溏。舌淡紅，苔薄白，脈虛緩無力。
　　辨證依據(jù) 久病或素體虛弱或有脾胃損傷史；每次月經(jīng)周期不足2l天，色淡質(zhì)清稀，體倦乏力，食少便溏；舌淡，苔白膩，脈虛緩。
　　治法 補脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。
　　方藥 補中益氣湯(《脾胃論》)：人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)．
　　若月經(jīng)過多者，去當歸，重用黃芪、黨參以益氣攝血；經(jīng)行期間去當歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨以止血固攝；便溏者，酌加山藥、砂仁、薏苡仁以扶脾止瀉。
　　若心脾兩虛者，癥見月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細弱．
　　 治宜養(yǎng)心健脾，固沖調(diào)經(jīng)，方用歸脾湯(《校注婦人良方》)：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、當歸、遠志、甘草、生姜、大棗
　　(2)腎氣虛證
　　病因病機 先天稟賦不足，腎氣虛衰；或胎產(chǎn)房勞過頻，耗損腎氣，失于封藏，沖任失約，以致月經(jīng)先期．
　　臨床證候 月經(jīng)提前7天以上，量多色淡質(zhì)稀，腰脊酸冷，下肢疲軟，手足不溫，小便清長，夜尿頻頻。舌淡黯，苔薄白，脈沉細而弱。
　　辨證依據(jù) 先天腎氣不足或胎產(chǎn)房勞過頻史；多見于青春期或絕經(jīng)期前，月經(jīng)提前7天以上，色淡，質(zhì)稀，腰膝酸冷，小便清長；舌淡黯，苔薄白，脈沉細。
　　治法 補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。
　　方藥 固陰煎(《景岳全書》)：人參、熟地、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子。
　　若腰痛甚者，酌加續(xù)斷、杜仲補腎而止腰痛；夜尿頻數(shù)者，酌加益智仁、金櫻子固腎縮小便。
　　也可選用歸腎丸(《景岳全書》)：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子．
　　血多者，加烏賊骨；不眠者，加珍珠母。
　　2．血熱證
　　(1)肝經(jīng)郁熱證 、
　　病因病機 情志所傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，熱伏沖任，擾及血海，血海不寧。
　　臨床證候 經(jīng)期超前，量多少不定，色紫紅有塊，質(zhì)稠，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿，少腹脹痛，精神抑郁，心煩易怒，口苦咽干，喜嘆息。舌黯紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。
　　辨證依據(jù) 精神抑郁史；經(jīng)期超前，血量多，紫紅有塊，心煩易怒，口苦目眩；舌黯紅，苔黃，脈弦數(shù)。
　　治法 疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。
　　方藥 丹梔逍遙散(《女科撮要>>)：丹皮、炒山梔、當歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、炙甘草．
　　若月經(jīng)過多者，經(jīng)時去當歸，酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖止血；經(jīng)行不暢，挾有血塊者，酌加澤蘭、益母草以活血化瘀；經(jīng)行乳房脹痛者，酌加瓜蔞、王不留行、郁金以解郁行滯止痛。
　　(2)陽盛血熱證
　　病因病機 素體陽盛，或過食辛熱助陽之品，或感受熱邪，熱伏沖任，擾動血海，血海不寧，致月經(jīng)先期而至．
　　主要證候 經(jīng)行超前，經(jīng)血量多，色深紅或紫黑，質(zhì)稠有塊，面赤口渴，心煩，喜冷飲，便秘尿赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或洪滑。
　　辨證依據(jù) 素體陽盛，或過食辛熱助陽之品，或感受熱邪史，月經(jīng)提前，量多質(zhì)稠，其色深紅，煩熱口渴，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或洪滑。
　　治法 清熱瀉火，涼血調(diào)經(jīng)
　　方藥 清經(jīng)散(《傅青主女科》)：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黃柏．
　　因茯苓利水作用較強，故經(jīng)血量多者去茯苓，加地榆、馬齒莧、槐花，心煩，尿黃者加木通、黃連，經(jīng)行腹痛，經(jīng)血挾瘀者，酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。
　　(3)陰虛血熱證
　　病因病機 素體陰虛，或久病耗傷津血，或多產(chǎn)房勞，精血兩虧，陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，血海沸溢，以致經(jīng)行先期．
　　臨床證候 月經(jīng)提前，經(jīng)血量少，色紅質(zhì)稠，形體消瘦，皮膚干燥，頭暈?zāi)垦?，心煩咽干，手足心熱，或顴紅潮熱．舌體瘦小，色紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。
　　辨證依據(jù) 素體陰虛，或久病或多產(chǎn)房勞病史．月經(jīng)先期，量少色紅，形瘦，顴紅，五心煩熱。舌瘦色紅，少苔，脈細數(shù)。
　　治法 養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。
　　方藥 兩地湯(《傅青主女科》)：生地、玄參、白芍、麥冬、阿膠、地骨皮．
　　頭暈?zāi)垦?，潮熱耳鳴者，加龜板、鱉甲、沙蒺藜；經(jīng)血量多者，加女貞子、旱蓮草；便秘者，加紫菀、知母。月經(jīng)量少者，酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血．
　　也可選用地骨皮飲(《醫(yī)宗金鑒》)：當歸、生地、白芍、川芎、牡丹皮、地骨皮。
　　(多種療法]
　　1．效驗方
　　(1)先期飲：黃芩、生梔子、酒大黃、升麻、麥冬、杭白芍、茯苓、澤瀉。

　　功用：清熱瀉火，調(diào)血固經(jīng)．
　　適應(yīng)證：血熱型月經(jīng)先期。
　　(2)滋陰涼血方：生地、玄參、赤芍、失笑散(包)、丹皮、旱蓮草、鹿銜草、甘草．
　　功用：滋陰涼血，活血化瘀。
　　適應(yīng)證：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期．
　　2．申成藥
　　(1)清經(jīng)顆粒
　　功用：清熱涼血、滋腎養(yǎng)陰、調(diào)經(jīng)止血。
　　適應(yīng)證：血熱型月經(jīng)先期。
　　(2)神功經(jīng)先散：人參、五味子、山萸肉、麥冬、鹿茸、麝香等。
　　功用：益氣補腎，固沖任、調(diào)經(jīng)血。
　　適應(yīng)證：氣虛、腎虛型月經(jīng)先期
　　用法：貼臍。
　　(3)知柏地黃丸
　　功用；滋陰清熱降火．
　　適應(yīng)證：陰虛血熱型月經(jīng)先期。
　　(4)益母草膏
　　功用：活血化瘀調(diào)經(jīng)。
　　適應(yīng)證：血瘀型月經(jīng)先期．
　　3．食療方 ．
　　(1)芹菜藕片湯：鮮芹菜120g，鮮藕片120g，生油15g，精鹽少許．主治實熱先期。
　　(2)團魚阿膠湯：團魚50g重一只，阿膠30g．主治虛熱先期。
　　(3)參芪白蓮粥；人參6g，黃芪30g，大棗15枚，白蓮米去心60g，粳米60g。主治氣虛先期．
　　4。針 灸
　　(1)血熱
　　取穴：關(guān)元、氣海、血海、三陰交、隱白。
　　手法：關(guān)元、氣海、血海，平補平瀉法，三
　　陰交，瀉法，隱白，點刺放血。
　　(2)氣虛
　　取穴：腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海、足三里。
　　手法；均用補法。
　　(3)血瘀
　　取穴：血海、膈俞、三陰交、支溝、太沖。
　　手法：均用補法。
　　(預(yù)防及護理]
　　1．預(yù) 防
　　(1)適寒溫：應(yīng)注意氣候變化，適當增減衣被，不使過熱過涼，以免招致外邪，損傷血氣，引起月經(jīng)疾病。
　　(2)節(jié)飲食：應(yīng)注意飲食定時定量，不宜暴飲暴食或過食肥甘厚膩、生冷寒涼、辛烈香燥之品，以免損傷脾胃而致生化不足，或聚濕生痰或涼血灼血，造成月經(jīng)不調(diào)。
　　(3)調(diào)情志：要保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾，或七情過極，五志化火，擾及沖任而為月經(jīng)病。
　　(4)適勞逸：要積極從事勞動，但不宜過度勞累和劇烈運動，過則易傷脾氣，可致統(tǒng)攝失職或生化不足而引起月經(jīng)?。?BR>　　(5)節(jié)育和節(jié)欲：要重視節(jié)制生育(含人流)和節(jié)欲，避免經(jīng)期產(chǎn)后性生活，以免損傷沖任、精血、腎氣，導(dǎo)致月經(jīng)疾病。
　　2。護 理 注意以上各點，并多食清淡而富有營養(yǎng)的食物，忌食辛辣、煙酒等動血之品，用藥亦禁動血之品。
　　(療效判斷標準] (據(jù)陳佑邦．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一一中醫(yī)病證診斷療效標準。第一版．南京：南京大學出版社，1994；59)
　　1．治 愈 月經(jīng)周期恢復(fù)正常能維持3個月以上。
　　2。好 轉(zhuǎn) 月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個月以上．
　　3．未 愈 月經(jīng)周期未見變化．
　　(現(xiàn)代研究報道）
　　現(xiàn)代文獻對本病的單獨報道較少，大多包羅在月經(jīng)不調(diào)之中。近十余年來，中醫(yī)藥調(diào)經(jīng)的內(nèi)容不斷發(fā)展和豐富。
　　1．臨床研究 羅元愷教授認為，月經(jīng)不調(diào)必須辨證施治，推崇左歸飲、歸腎丸、定經(jīng)湯、逍遙散、四物湯、舉元煎作為基礎(chǔ)方隨證加減運用，按期加以調(diào)攝，以順應(yīng)其生機，可獲良效。陳大年治療月經(jīng)不調(diào)，注重“調(diào)”字，認為月經(jīng)不調(diào)的多種病證均因沖任失調(diào)所致。臨證月經(jīng)先期，量多常以八制香附丸加減。《劉奉五婦科經(jīng)驗》認為：月經(jīng)周期的變異與臟腑功能紊亂有關(guān)，月經(jīng)先期屬于漏經(jīng)類，實熱者多用清經(jīng)散加生牡蠣、旱蓮草；虛熱者多用兩地湯加旱蓮草、黃芩、椿根白皮，脾虛者多用歸脾湯加川斷、熟地或經(jīng)驗方安沖調(diào)經(jīng)湯(山藥、白術(shù)、炙甘草、石蓮、川斷、熟地、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨)。
　　也有以成方治療的報道，馬愛華自擬先期飲(黃芩、生梔子、酒大黃、升麻、麥冬、杭白芍、茯苓、澤瀉)治療月經(jīng)先期106例，經(jīng)凈5天始服藥，連進7一15劑，用藥三周期，有效率96．2％．楊家林應(yīng)用具有清熱涼血、滋腎養(yǎng)陰、調(diào)經(jīng)止血之功效的中藥復(fù)方制劑清經(jīng)顆粒(以古方清經(jīng)散、二至丸為基礎(chǔ)加減而成)治療血熱型月經(jīng)先期100例，總顯效率為84．0％，總有效率為93．0％。檢測結(jié)果顯示，清經(jīng)顆粒對調(diào)整垂體、卵巢內(nèi)分泌功能，促進排卵和改善黃體功能有一定客觀療效．龐保珍采用自擬神功經(jīng)先散(人參、五味子、山萸肉各20g，麥冬50g，鹿茸15g，麝香lg)貼臍治療月經(jīng)先期126例，痊愈80例，顯效33例，有效7例，無效6例，總有效率95．24％．提示本法對氣虛(脾氣虛弱)、腎虛型(腎氣不固)月經(jīng)先期療效較佳。
　　2．實驗研究 主要是對中藥調(diào)經(jīng)機制的實驗研究，包括成方的研究、辨證施治的研究、補腎及補腎調(diào)周的研究。楊燕生報道用當歸芍藥散治療黃體功能不健所致月經(jīng)先期有效，使血清LH、E，、P均有較明顯升高，還能有效地改善功血患者甲皺微循環(huán)的異常狀態(tài)。日本學者報道芍藥甘草湯對糾正PRL增高的黃體不健有較好效果，溫經(jīng)湯的動物實驗證明有刺激中樞的作用，并直接作用于卵巢，參與調(diào)節(jié)雌激素的分泌，可能有促排卵作用．因而推測中藥有可能成為治療黃體不健的較理想藥物。毛美容對月經(jīng)病陰虛證的本質(zhì)進行了探討，觀察到患者血清Zn的含量Zn／Cu比值較正常人明顯下降，全血粘度明顯升高，經(jīng)滋養(yǎng)肝腎之陰藥物治療后上述指標恢復(fù)正常；另有資料表明，黃體功能不健經(jīng)前伴有肝郁癥狀明顯者，治療前查血PRL升高者占89．3％，顯示高PRL血癥為肝郁型黃體功能不健的一個重要病理改變，經(jīng)疏肝清熱，理氣通絡(luò)治療后PRL下降，說明此類藥物能改善黃體功能，調(diào)節(jié)PRL水平。以補腎為主的中藥周期療法對生殖內(nèi)分泌作用的研究是近年來探討較多的內(nèi)容。研究表明：補腎活血藥有明顯的促卵泡發(fā)育和促排卵作用(符式桂．中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)論文
匯編。婦科專輯．1983)，補腎藥物的促黃體發(fā)育作用亦被證實(全國第三屆中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學術(shù)會議資料匯編。1986)。中周法對人體下丘腦一垂體一卵巢軸影響的研究表明，中周法對FSH、LH及垂體刺激試驗均起雙向調(diào)節(jié)作用，對性調(diào)節(jié)軸有多元化作用(金赫炎．第五屆全國中醫(yī)婦產(chǎn)科學術(shù)交流會論文集。1992)。