梅  核  氣
    [概述]
    概念  系因氣機不利而致的，．以咽喉異物感如梅核狀梗阻，咯之不出，咽之不下．時
發(fā)時止為特征的咽喉疾病．稱為梅核氣。相當于咽神經官能癥，或稱咽癔癥、癔球等。
    本病又有梅核、梅核風、回食丹、喉節(jié)、喉中如有炙臠等名稱。多發(fā)于壯年人，其
中以婦女多見。本病并不影響患者進食，也不危及生命。但由于咽喉中常覺有物梗阻，
吞咽和呼吸均惑不利，令患者憂心忡忡，顧慮重重，精神負擔甚重．以致影響正常生活
和工作。

    [病因病機]    ．
    一、肝郁氣滯  患者平素情志抑郁，肝失條達，則肝氣郁結．氣機阻滯，肝氣上逆，
阻結于咽喉而為病。
    ：、脾虛痰聚  由于思慮傷脾，或肝病乘脾，以致脾虛運化失健，聚濕生痰，痰氣．
互結于咽喉而為病。
    [臨床診斷]
    癥狀：本病以咽內異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，或如炙臠，或如棉絮，
或如蟲擾．或如絲如發(fā)，或如痰阻，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食。
    檢查：本病在檢查時，不能查出任何有關的陽性體征。咽喉各部所見均屬正常。若：
作吞鋇劑透視．亦無發(fā)現異常。
    鑒別診斷：本病常需與咽喉瘤、虛火喉痹和誤吞異物相鑒別。咽喉瘤，起病緩慢．
若患者覺有吞咽困難時，腫瘤多已比較大，食物不能順利吞下。間接喉鏡檢查可發(fā)現腫．
瘤。食道吞鋇劑透視和照片可發(fā)現在下咽部有新生腫塊。虛火喉痹，覺有異物刺痛感。
并覺咽喉干燥．常喜作?？浴⒖Α眲幼?。癥狀較重，與情志變化關系不大。檢查時可見．
咽喉粘膜呈微暗紅色，喉底有淋巴濾泡增生，狀如簾珠。誤吞異物，發(fā)病突然，有誤吞．
異物病史，患者覺異物梗阻處刺痛，有時十分嚴重，以至飲食俱廢，水咽不下。有些患
者可繼發(fā)發(fā)熱，喉痛。檢查時可于相應部位找到誤吞的異物。異物取出后，癥狀會迅速
消失。此與梅核氣之無形病變者不同。
    [辨證論治]
    一、辨證
    I．肝郁氣滯
    證候：咽喉內有異物感，或如梅核，或如腫物，吞不下，吐不出，甚則感到窒悶難
忍，但不礙飲食。患者常精神抑郁，多慮多疑．并覺胸悶脅脹．心煩郁怒，善太息，或
脘腹脹滿等，脈弦。    ．
    病機分析：平素情志抑郁，肝失條達，則肝氣郁結，疏泄失常，氣機阻滯．肝氣上
逆，結阻于咽喉，故咽喉內有異物感，尤如梅核或如腫物。無形氣結，故吞之不下，吐
之不出．而不礙飲食。咽喉為呼吸飲食之要道，而肝郁越甚，則氣結越重，故甚則窒悶
難忍。肝為將軍之官而主謀慮，肝郁，則司謀慮之功能失常．故多慮多疑而精神抑郁，
心煩，郁怒．善太息。悶、咽喉為肝經循行部位，肝郁氣滯，故胸脅、咽喉脹悶；肝氣．
犯脾．則暖氣，脘腹脹滿等．脈弦為肝郁之象。

    2。脾虛痰聚
    證候：咽喉有痰狀異物感?；颊叱ＳX喉內痰多，咯吐不出．或有咳嗽，痰白，肢倦．
蚋呆，脘腹脹滿，舌胖苔白膩，脈滑。
    病機分析：脾虛運化失?。畡t聚濕生痰，痰阻氣機，上逆并結聚于咽喉，故患者常
覺喉中痰多，咯吐不出。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，痰濁阻肺，則咳嗽痰白。脾主
四肢，脾虛則肢倦。運化失職，故納呆而脘腹脹滿。舌淡胖苔白膩為脾虛痰聚之象。
    二、治療
    (一)內治法
    I．肝郁氣滯    、
    治則：疏肝解郁理氣。
    方藥：香蘇飲加半夏、竹茹、黃芩、枳殼、木香、沉香。本方香附、陳皮．枳殼開
郁理氣；紫蘇、半夏、生姜通氣降逆散結；木香、沉香為疏肝理氣之要藥；佐黃芩、竹
茹瀉火降逆；甘草、大棗和中以助藥，使肝舒氣暢．火散郁解。若大便燥者，宜用行氣
散，以疏肝理氣瀉火。若脈弦數無力者．為肝郁脾虛證，宜疏肝理脾，可用逍遙散加半
夏。方中柴胡、白芍平肝清熱；白術、茯苓、丹草補脾和中；半夏、生姜降逆散結而理
氣；當歸補肝養(yǎng)血，薄荷清咽喉之熱而通竅。使肝平脾和，氣通血達郁解，熱退逆降則
病愈。亦可用半夏厚樸湯疏肝解郁，理氣化痰。
  2．脾虛痰聚
  治則：健脾化痰。
  方藥：二陳湯。此方為治痰之妙劑，以陳皮理氣燥濕消痰，半夏燥濕祛痰，茯苓滲
’濕利水化痰，甘草佐陳皮同致和中之功，使中央健，濕去水利氣行則痰自滅，異物感則
自然消失。若氣虛有痰則用六君子湯，以補氣健脾，燥濕化痰。痰火盛可用加味二陳湯．
似清熱滲濕，利水化痰。
    (二)外治法  冰硼散，慢慢咽服．  日6~7次。本病咽喉中之異物感，常與痰有關。
林硼散有清熱化痰之功，常含口內，可減輕喉中不適。
    (三)針灸療法  可用毫針刺廉泉穴．針尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽動作，
．至異物感消失為止。   
    [轉歸及預后]   
    在治療過程中，如心情舒暢，精神愉快，病情則容易由重轉輕，并迅速恢復正常；
如口心煩恚怒．情緒郁郁不樂．就容易由輕轉重，增加治療上的困難。
    Z預防及護理]
    應對梅核氣病人進行耐心解釋，使患者了解其病情，解除思想顧慮，增強治療信心。
并囑患者保持心情舒暢，避免恚怒憂思等過度情志變化。