病毒性心肌炎2

學中醫(yī)書館 2013-01-21

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病毒性心肌炎
　　病毒性心肌炎是心肌炎中的一種，是由于感受病毒而致心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。本病好發(fā)于兒童、青少年、中青年；當前其發(fā)病率日漸攀升，已成為常見的心血管疾病之…，僅次于冠心病、風心病等，嚴重影響著人們的健康。發(fā)病早期、輕度病毒性心肌炎的臨床表現較少，多不典型，較難診斷，故病理診斷遠比臨床發(fā)病率為高。多種病毒都可引起心肌炎，如流感病毒、柯薩奇病毒、埃可(ECH。)病毒、皰疹病毒、脊髓灰質炎病毒等，其中以上呼吸道感染所致較為多見。臨床1：常見咽痛、胸悶痛、心悸、心慌、氣短、乏力等癥。
　　在中醫(yī)學文獻中并無病毒性心肌炎的病名和專篇討論，結合其臨床表現，本病一般屬于中醫(yī)學濕熱毒、時行毒、溫毒、胸痹心痛、心悸、怔忡等病范疇。但前人對本病從病因病機乃至立法選方用藥均有較詳細的淪述。如《素問．標本病傳論》有“心病心先痛”之謂，稱卒心痛?！秱摗酚小皞?，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”；宋代《濟生方》論心痛病因有外感六淫，或啖生冷果食之類；明《景岳全書》認為奉病在治療與護理一卜“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”，“速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”；清代王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯等對本病均有較好療效。
　　近年來，由于臨床上的重視和診斷方法的改進，已能在臨床上發(fā)現更多的病毒性心肌炎病者。西醫(yī)對本病尚無特殊療法，而中醫(yī)藥對本病的治療顯示出較大優(yōu)勢。
　　[病因病理]
　　(一)中醫(yī)學認識
　　病毒性心肌炎的發(fā)生，中醫(yī)學認為其病因病理主要有以下3方面。
　　1．正氣不足易感外邪。人體肌表經絡在遭受風寒濕邪浸襲之后，使氣血運行不暢，引起筋骨、肌肉、關節(jié)的疼痛和關節(jié)腫大屆伸不利…若痹證的進一步發(fā)展，病情可由淺人深，由經絡而致臟腑，導驢生相應的臟腑病變。如《素問．痹證》日：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心。”說明痹證日久不已(愈)，病程中又反復感受外邪，致使風寒濕熱邪內氣侵犯心經；或濕熱毒邪侵犯衛(wèi)表，內犯于肺，使肌奏失司，宣肅失用。因心肺同居上焦，、肺主氣，心主血，在生理、病理上互相有牽連，故溫熱毒邪又必浸淫心脈，這是常見的病因之一。

　　2．感受外邪外感風寒暑熱之邪，因邪盛正虛，或遷延日久而失治，以致熱毒客于心臟，逐漸而致痰瘀內生阻滯，逆亂心脈，心悸不寧而為病。
　　3。飲食不節(jié) 飲食所傷，起始多有腹瀉史，系饑飽無度或暴飲暴食，損傷脾胃之氣，脾失健運，濕濁內生，蘊熱而內犯于心。
　　以上原因，日久均可損傷心陰、心陽，導致氣陰兩虛或心臟陽虛等病理變化，使心失所養(yǎng)則心悸、胸悶、乏力、脈結代等隨之發(fā)生。本病病變在心，初起與風寒濕邪侵入，邪毒客于心臟有關，其證多屬正虛邪實或虛實互見，日久耗損氣陰，久病成虛，也可表現為虛多實少。
　　(二)西醫(yī)學認識
　　1．病因病毒性心肌炎的致病因素為病毒感染，．其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見。包括流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、?？?Cox~ekie A，B，n：H。)病毒、皰疹病毒、脊髓灰質炎病毒、肝炎病毒等。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒、埃可病毒引起。柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4兩組最多見，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、2．3各型易侵犯嬰兒，偶爾侵及成人心肌。
　　2．發(fā)病機制其作用于心肌的方式有以下兩方面。 ‘
　　(1)病毒的直接作用病毒直接侵犯心肌，以及對心肌內小血管的損傷。早期以病毒直接損害心肌為主，在起病9天之內，病毒感染心肌細胞后產生溶細胞物質，使細胞溶解，病人或動物的心肌就產生壞死病灶，有明顯炎癥細胞浸潤病變及心肌壞死，并且心肌細胞內心肌酶包括乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶的釋放增高，這種情況下心肌中病毒滴度一般都很高，在心肌細胞中可分離到病毒。
　　(2)免疫反應由免疫機制產生的心肌損傷和毒素對心肌的損害等。在早期以后則以免疫反應為主，在起病9天后心肌內已不能再找到病毒，但心肌炎變仍繼續(xù)，早期免疫反應起自病毒摻人細胞；二期反應起自在早期反應后病毒抗原與心肌肌漿膜抗原決定族間反應，可產生心肌特異性抗體與心肌橫紋肌及肌漿膜起反應，其中最主要的心肌肌漿膜有關抗原(自身抗原)是肌凝蛋白的異構體．；癥狀持續(xù)不愈的病毒性心肌炎患者，NK細胞活性明顯較痊愈者及健康人為低，提示機體為了防御病毒感染，NK細胞是不可缺少的。
　　(三)中西醫(yī)結合研究
　　本病發(fā)生多由于心虛所致，實驗、臨床研究提示病毒性心肌炎患者機體免疫機能低下，對心陽虛、心陰虛是常見的病證，多年來，借助于現代科技手段心功能檢測、血液循環(huán)、植物神經、免疫功能、內分泌等多方面進行了研究。
　　1。心陽虧虛與心功能研究表明心之陽氣虧虛者左心功能異常。宋氏提出心功能障礙、心輸出量減少、組織灌注的絕對或相對不足很可能“心陽虛”的病理基礎。賈氏運用核聽診器檢測心陽虛患者，發(fā)現EF(左室射血分數)較正常人下降；柳氏運用超聲心動圖觀察心陽虛患者發(fā)現，每搏輸出量、心臟指數、左室射血分數均低于非心陽虛者；史氏提出心陽虛患者S了I(收縮時間間期)指標的改變隨陽氣虛的加重而更為惡化。
　　2．心陰虛與心功能對心陰虛者研究，發(fā)現反映心肌收縮性能的二尖辦振幅、左室射血分數等與正常人無顯著性變化，而E(舒張早期血流峰值速度)、Ei(Ei波流速積分Ai/Ei 、IRT)均升高，表明心陰虛者存在心臟舒張功能減退。張氏等研究，心陰虛與心陽虧虛比較，心功能各項指標心肌收縮力指數、心臟指數、每搏輸出量等心陽虛者明顯低于心陰虛者，而外周阻力兩組無明顯差異，其中心肌收縮力指數差異最為明顯，可鑒別心陽虛與心陰虛。
　　3．心虛證與血液循環(huán) 宋氏檢測心陽虛及心血瘀者的血液流變學指標，結果全部或多數指標有明顯改變，表現為高血粘度。張氏實驗發(fā)現心陰虛證全血比粘度、全血還原粘度、血沉等均明顯升高。
　　4。心虛證與植物神經功能樊氏觀察心陰虛患者的血清多巴胺一日一羥化酶活性明顯增高，心陽虛者則降低，推測前者有似與交感神經功能亢進，后者與副交感神經功能亢進有關。張氏觀察55例心陽虛及心陰虛的病毒性心肌炎患者，發(fā)現24小時尿兒茶酚胺明顯高于健康人，表明心陽虛、心陰虛者有植物神經功能紊亂存在。

　　[臨床表現]
　　取決于病變的廣泛程度與部位。輕者幾無癥狀，重者可致猝死。老幼均可發(fā)病，但以中青年為多，男多于女。
　　(一)癥狀
　　病毒性心肌炎病人多數在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，反映全身性病毒感染，然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫、甚至Adams—Stoke綜合征，極少數患者起病后發(fā)展迅速，出現心力衰竭或心源性休克；但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。
　　(二)體征．
　　(1)心率增速與體溫不相稱，或心率異?？z慢。
　　(2)各種心律失常(是造成猝死的原因之一)。
　　(3)輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復，心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。
　　(4)可聽到第3心音或雜音(心尖部可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖辦狹窄，其響度都不超過3級，心肌炎好轉后即消失)。
　　(5)或有頸靜脈怒張、肺部羅音、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性等心力衰竭體征(屬于心肌泵功能衰竭)；重癥左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，可出現心源性休克。
　　[并發(fā)癥]
　　病毒性心肌炎輕癥時心肌炎癥狀輕微且無特殊性，常被忽略，到一定程度才出現胸悶憋氣、胸痛、心悸、乏力、氣短、頭暈等癥狀，少數有昏厥，重度心肌炎很快發(fā)生心律失常(各種早搏、房顫、房室傳導阻滯、病竇綜合征、室速等)、心力衰竭或心源性休克；可合并有心包炎等。
　　[輔助檢查]，
　　1．X線檢查輕癥(局灶性心肌炎)無特殊，重癥(彌漫性心肌炎)有心臟輕、中度擴大；、合并心包炎時心臟明顯擴大，心影呈球型或燒瓶狀，心搏動減弱，重度者尚可見到肺瘀血及肺水腫。．
　　2．心電圖檢查具有多變、突變特點。部分患者無癥狀，僅有心電圖改變；也有在發(fā)病后心電圖由正常突然出現改變，隨感染的消失或反復而消失或再現。主要變化為：
　　(1)ST一T改變 T波低平、雙向或倒置，有時可呈缺血型T波變化；ST一T段下降一般較輕，變動較大.
　　(2)心律失常除竇性心動過速與竇性心動過緩外，異位心律與傳導阻滯常見。房性、室性、房室交接處性早搏均可出現，約2乃患者以室性早搏為主要表現，可以偶發(fā)或頻發(fā)成聯(lián)律。早搏可有固定的，但大多數無固定的聯(lián)律間距，部分符合并行收縮，這種無固定聯(lián)律間距的早搏可能反映異位興奮性，患者除早搏外無其他發(fā)現，可能來自局灶性病變。早搏可為單源性或多源性，甚至并行心律。室上性或室性心動過速、心房顫動也偶可見到。心室顫動的出現可致猝死。工一Ⅲ度竇房、房室、束支或分支傳導阻滯都可出現，約1乃患者起病后迅速發(fā)展為Ⅲ度房室傳導阻滯，成為猝死的另一機制。上述變化多見于急性期，在恢復期逐漸消失，亦有部分病例因疤痕灶形成而產生固定性傳導阻滯或早搏反復出現。
　　(3)Q—T間期可延長，有時出現病理性Q波。
　　3．超聲心動圖檢查輕者無改變，重度可有心腔擴大、左室收縮或舒張功能異常、節(jié)段性及區(qū)域性室壁運動異常、室壁厚度增加、心肌回聲反射增強和不均勻、右室擴張及運動異常。
　　4。血液血檢查血常規(guī)白細胞計數可升高，急性期血沉加快，C反應蛋白增加，個別患者有抗“0”增高，可能與同時有溶血性鏈球菌感染有關；心肌酶譜對早期診斷病毒性心肌炎特異性好，靈敏度高，其中CK及CK—MB目前被認為是早期診斷病毒性心肌炎的最佳血清酶指標，血清總CK及CK—MB 3—6小時即開始升高，比其他酶出現早，并迅速升至高峰，2周左右即可恢復正常；抗核因子、抗心肌抗體、類風濕因子補體抗體陽性率常高于正常人。
　　5．病毒學檢查包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，成人一般在心臟癥狀出現時自咽拭或糞便中已分離不到病毒，嬰幼兒中病毒分離的陽性率較高；血清中檢測特異性抗病毒抗體滴度；從心肌活檢標本中用免疫熒光法找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現病毒顆粒；以及用聚合酶鏈反應從糞便、血清、心肌組織中檢測病毒RNA等。．
　　6．其他檢查心肌放射性顯像法核素檢查有2／3患者可見到左室射血分數減低；病毒性心肌纖維連接蛋白組在觀察對于發(fā)現心肌炎不典型的心肌變性、壞死，鑒別心肌間質白細胞的炎性和非炎性浸潤具有一定的價值。
　　[診斷要點]
　　(1)病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上。
　　(2)有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生上呼吸道、腹腔等病毒感染后不久出現心臟癥狀或心電圖變化。
　　(3)上述感染后有心臟擴大；心率增快或減慢(心率增快與體溫不相稱)；第1心音降低時有舒張期奔馬律和第3、4心音；心尖區(qū)輕度收縮期雜音；各種心律失常；心力衰竭、休克等體征如頸靜脈充盈、肺底細濕羅音、肝腫大、下肢凹陷性浮腫及血壓下降等；個別患者可出現紅色小點狀皮疹。
　　(4)結合X線檢查、血液檢查、心電圖、超聲心動圖、病毒學檢查以及心肌活檢等，在考慮病毒性心肌炎診斷時應除外甲亢、B受體功能亢進癥及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織及代謝性疾病。
　　[鑒別診斷]
　　1．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與病毒性心肌炎一樣，均可累及心肌。鑒別時須考慮冠心病易患因素，如年齡在50歲以上，以及高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和抽煙等。但也須注意兩病有時可同時存在，因心肌缺血在適當情況下易使心肌炎發(fā)病。如患者無心肌梗死，短期內出現心律失常且演變迅速，如上度房室傳導組滯1—2天內很快演變?yōu)棰?、Ⅲ度房室傳導組滯，則要多考慮心肌炎。如病毒性心肌炎心電圖出現病理性Q波時，須與冠心病急性心肌梗死或冠狀動脈畸形伴痙攣出現急性心肌梗死Q波相鑒別，急性病毒性心肌炎的Q波出現系重癥病例有心肌透壁壞死所致，多見于以往體健的年輕患者：發(fā)病前有明顯發(fā)熱、病毒感染史，幸存者一般恢復較快，冠狀動脈造影絕大多數均無病損，87Ga核素顯像常心肌病損明顯，如有雙份血清病毒抗體>4倍上升，則有一定幫助。如有上述冠心病易患因素，冠狀動脈造影顯示冠脈病變則有利于冠心病心肌梗死診斷。，冠狀動脈畸形致急性心肌梗死Q波者可見于年輕患者，冠狀動脈造影有助于診斷。
　　2．風濕性心肌炎兩者都可有抗溶血性鏈球菌“()”增高，紅細胞沉降率增速，但風濕性心肌炎時，一般常有大關節(jié)炎。如患者發(fā)病時心臟增大而無雜音，則以病毒性心肌炎可能為最大。
　　3．甲狀腺功能亢進癥(甲亢) 甲亢也可出現竇性心動過速、早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性或持久性心房顫動和撲動及房室傳導組滯等心律失常，需與病毒性心肌炎相鑒別，但前者一般在靜息及睡眠時心率均快，并與代謝率呈正相關，時而能發(fā)現有怕熱、多汗、激動、納食亢進、消瘦、特殊眼癥、甲狀腺腫大或伴有血管雜音、震顫等特異性癥狀及體征．，甲狀腺功能試驗如甲狀腺攝碘率或基礎代謝增高，且T3抑制試驗不被抑制，血漿蛋白結合碘(PBI)或血總甲狀腺素(總T4)值增高，都有助甲亢的診斷，以資與病毒性心肌炎相鑒別。
　　4．二尖辦脫垂綜合征多見于年輕女性，多數患者在心前區(qū)有收縮中一晚期咯喇音或伴收縮晚期或全收縮期雜音。二尖辦脫垂綜合征和病毒性．心肌炎在心電圖上都可出現S7段、T波改變及各種心律失常。超聲心動圖檢查有一定幫助。M型超聲心動圖檢查，二尖辦脫垂綜合征時收縮期二尖辦辦葉可如吊床樣弓型向后移位，二維超聲心動圖可示二尖辦辦葉對合的位置后移，二尖辦葉之一或二在收縮期向上運動，超越二尖辦環(huán)水平或二尖辦環(huán)對近鄰心肌在收縮期作卷曲運動。多普勒超聲心動圖檢查，在二尖辦脫垂伴關閉不全時，可見到二尖辦返流現象。注意：有時急性心肌炎時可有輕度二尖辦脫垂表現，隨者病情恢復，此表現可消失。．
　　5．p受體功能亢進綜征年輕患者多見，主訴常多變，帶有一定精神因素為誘因，心電圖常示S了段、T波改變及竇性心動過速，進行心得安(普萘洛爾)試驗可使ST段、T波改變恢復正常。病毒性心肌炎所致S7段、T波改變系心肌損害所致，一般不能在用藥片刻內使之恢復正常。
　　[防治方法]
　　少數病毒感染如甲型、乙型肝炎、麻疹、脊髓灰質炎等可通過預防接種而達到預防目的。病毒性心肌炎至今無特殊治療，一般都是采用對癥及支持療法，主要以中醫(yī)治療為主要手段。
　　一、一般措施
　　(1)積極預防呼吸道及腸道感染的發(fā)作，注意空間及飲食衛(wèi)生，可視情服用玉屏風散、四君子湯、艾灸足三里等，以提高機體正氣，增強抗病免疫能力。
　　(2)感冒發(fā)熱、風濕痹證常是造成心肌炎的前驅病證，因而應加強對傷風、乳蛾、爛喉痧等病的治療，積極防治痹證。
　　(3)適當加強身體鍛煉，合理安排休息時間，注意生活規(guī)律，調均呼吸，流暢氣血，達到“正氣存內，邪不可干”。
　　(4)要注意謹慎起居，寒溫適宜，防止居處潮濕。
　　(5)對急性病毒性心肌炎患者須注意休息，勿勞累及從事鍛煉、運動等激烈活動，一般給予全休1個月，半休3．-~6個月，病情不穩(wěn)定者再延長休息。心臟擴大者臥床休息日期宜長，以期心臟能恢復到正常大小。
　　二、飲食調護
　　患病期間，需進食易消化和營養(yǎng)飲食，多以谷肉果菜等調養(yǎng)胃氣，加強營養(yǎng)支持。若因陽虛水泛而出現尿少浮腫時，食物不宜過咸。對心動悸、脈結代者不宜過食辛辣刺激和煙酒等。
　　1．銀菊飲金銀花20g，菊花15g，沸開水沖泡，代茶頻飲，適用于熱毒侵襲者。
　　2．黃芪湯黃芪30~60g，加瘦豬肉適量，燉湯服之，每日服用，可以益氣扶正，改善心肌功能，黃芪具有雙向調節(jié)作用，可以提高心率(心率過緩者)，也可以穩(wěn)定心率過速者。，
　　3．紫河車粉每次2g，每日2次，氣候偏涼時經常間斷服之。本粉劑適用于陽氣虧虛，．體質虛弱者。
　　4．冬蟲夏草湯冬蟲夏草10一20g，鴨1只或胎盤1具，燉食之，每周l一2次。本方益氣溫陽、固本扶正，久服可強身健體。
　　5．田七粉田七粉10~20g沖服，每日2—3次，本粉劑具有活血止痛作用，因心肌受損后氣滯血瘀，“不通則痛”，可經常服用。．
　　三、辨證論治　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數據庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1．邪毒內蘊　　
　　主癥：咽痛，口干，胸悶，心煩，心悸，心慌，乏力，或有余熱未清，舌質偏紅，苔薄黃，脈結代。
　　治法：清熱解毒，養(yǎng)心安神。
　　方藥：玉女煎加減。知母、牛膝、熟地、麥冬、連翹、浮小麥各15g，生石膏、銀花、板藍根各30g，柏子仁10g。此方用石膏為君藥以清陽明經胃火之有余，配合熟地、柏子仁滋補腎水、養(yǎng)心安神；佐以知母、麥冬、浮小麥清熱養(yǎng)陰生津，連翹、銀花、板藍根清熱解毒；牛膝導熱而引血下行。共奏清熱解毒、滋陰安神之功。表證明顯者加炙麻黃、薄荷、荊芥等以宣肺解表；如兼陰虛者可酌加玉竹、太子參；氣虛者加黨參、黃芪等。
　　2．心陰虧虛
　　主癥：心悸，胸悶，口干，盜汗，心煩，失眠，手心灼熱，舌紅少苔，脈細數。
　　治法：滋養(yǎng)心陰，寧心安神。
　　方藥：天王補心丹或生脈散加減。生地、玄參、天冬、麥冬、茯苓、遠志、柏子仁、五味子各15g，人參、當歸、桔梗、柏子仁各lOg，酸棗仁、丹參各30g。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，配合天冬、麥冬滋陰清熱；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，當歸補血潤燥；人參補氣生血、寧心益智；五味子益氣斂陰以助補氣生陰之力；茯苓、遠志養(yǎng)心安神，又可交通心腎；玄參滋陰降火；丹參清心活血，使之補而不滯；桔梗載藥上行人心經，與丹參相伍而行氣血，達到滋而不膩、補不留瘀。如熱毒未清，可酌加板藍根、連翹、銀花、貫眾等藥清熱解毒，以祛余邪；若風濕之邪客于經脈，見關節(jié)疼痛，屈伸不利，宜酌加桑枝、威靈仙、防己、雞血藤、桑寄生、生苡仁等藥以疏風、祛濕、通絡，標本兼治。
　　3．心陽虧虛
　　主癥：心悸，心慌，自汗，氣短，面色少華，手足欠溫，疲倦乏力，形寒怕冷，或肢體浮腫，舌淡胖，苔薄白，脈沉弱。
　　治法：溫養(yǎng)心氣，寧心安神。
　　方藥：四逆湯加減。制附子15~-30g，炙甘草、干姜各lOg?！端貑枴Ｖ琳嬉笳摗氛f：“寒淫所勝，平以辛熱，佐以苦甘?！狈街芯幱酶阶樱笮链鬅?，人心脾腎經，溫腎壯陽，祛寒救逆；配合干姜溫中散寒，助陽通脈；配伍炙甘草為佐使以補脾胃、養(yǎng)心氣、調諸藥，且可緩姜附之燥烈辛散，使其破陰復陽而無暴散之虞。因陽虛無力鼓動血行，易兼血瘀之象，可加丹參、桃仁、田七、水蛭等藥，增強其活血化瘀作用；如陽虛血瘀之象較甚，可合用血府逐瘀湯加減；又由于陽虛水泛者，宜溫陽利水，可用真武湯加減治療。
　　4．氣虛血少
　　主癥：心悸，氣短，頭暈，乏力，胸悶，面色欠華，心煩不寐，舌質淡，有裂紋，苔薄白，脈虛細
或結代無力。
　　治法：補氣養(yǎng)血，寧心安神。
　　方藥：炙甘草湯加減。炙甘草30g，人參、生地黃、桂枝、阿膠(煬化)、麥冬、火麻仁、大棗各lOg。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君藥；配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生此之源；阿膠、麥冬、麻仁滋養(yǎng)心陰心血；佐以桂枝溫心陽，通血脈。諸藥合用，共成陰陽氣血并補之劑。如見大便稀溏可去麻仁，加入酸棗仁養(yǎng)心安神；心悸甚者可加龍骨、龍齒、牡蠣等加強其安神作用。偏氣虛者可用補中益氣湯；偏血虛者可用歸脾湯?！?BR>　　上述各方煎服法：上方加水500ml，煎取200ml；復煎加水300ml，煎取150ml，兩煎相兌，分2次服，日l劑。
　　關于病毒性心肌炎的辨治思路與法則，各地總結了許多成功的經驗，取得了不少“共識”?！墩憬嗅t(yī)雜志》、《中醫(yī)藥研究》等及陳楊榮等主張對病毒性心肌炎可分早、中、晚三期論治。早期系溫熱毒邪乘虛侵犯衛(wèi)表，久必浸淫心脈，治宜清熱解毒、宣肺解表，方選銀翹散或桑菊飲或清營湯加減，濕熱者輔以清熱化濕；以甘露消毒丹加減。中期為熱毒內盛，耗氣傷陰，灼津為痰，血停為瘀，終致氣陰兩傷，痰瘀熱互結，治宜益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，化痰活血，臨證對痰瘀征象不明顯者，亦應不廢化痰活血藥之應用，方選心肌康方(西洋參lOg，黃芪40g，生地30g，白術、貫眾、瓜蔞皮、苦參各15g，麥冬、遠志、赤芍各12g，板藍根20g，五味子、丹參各lOg，炙甘草6g。)、補心丹、加減復脈湯或生脈散等方化裁。后期則分恢復期和慢性遷延期論治，恢復期表現為氣陰兩虛(心陰陽不足)者，可選生脈散合天王補心丹或炙甘草湯化裁；心陽虧虛者可選保元湯合桂枝甘草湯治療；正氣不足反復感冒者以保元湯合銀翹散化裁，并常服歸脾丸；屬大氣下陷者治以升陷湯加味；心陽虛衰，反復發(fā)作，輕者生脈散合五苓散，重者生脈散合真武湯加減；慢性遷延期病機為熱毒內盛，氣陰兩傷，痰瘀交加，治以心肌康方加減；并認為益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰活血法是其基本治療法則，應貫穿于總個治療過程。郭子光、熊曼琪等《現代中醫(yī)治療學》認為心腎密切相關，心陽靠腎陽溫煦，心陰賴腎精充盈，心血腎精互相生化，心腎水火相濟，陰陽平衡，方能下穩(wěn)上安，脈律均勻，故凡心律失常久不愈者，皆可從腎論治。如屬心腎陽氣虛衰，治宜溫腎養(yǎng)心，用金匱腎氣丸合生脈散加減3屬心腎陰血不足，治宜滋腎養(yǎng)心，用六味地黃丸合生脈散加減。此外，首都兒科研究所用溫陽強心安神方(人參、附片、甘松、細辛)治療慢速性心律失常；養(yǎng)陰寧心安神方(苦參、北五加皮、遠志、琥珀)治療快速性心律失常，其有效率均優(yōu)于用維生素C、肌苷、三磷酸腺苷或輔酶Q10，均可酌用。
　　四、專病專方
　　1．炙甘草湯炙甘草5—30g，生地黃、白芍、丹參、麥冬各15g，五味子、大棗、阿膠(煬化)
各10g。每日1劑，分兩次服，可用于治療心肌炎出現陰陽兩虛之頻發(fā)性早搏。
　　2．生脈散現代研究該方有提高心肌脫氧核糖核酸作用，抑制心肌細胞膜三磷酸腺苷活性，合用
甘麥大棗湯對氣陰兩虛所致之心律不齊有佳效。
　　3．玉屏風散由黃芪、白術、防風組成，功用益氣固表止汗，用于正氣不足、易反復感冒者；能
使病毒性心肌炎患者的NK細胞活性提高，癥狀好轉，心電圖明顯改善。
　　五、中成藥
　　1．清熱解毒注射液
　　(1)魚腥草注射液成分為葵酰乙醛，已能人工合成。肌注4ml／7~，每日2次；或100ral靜脈滴注，每日1—2次，對呼吸道病毒感染有較好療效。
　　(2)穿琥寧注射液肌注每次40 80rag，每日2次；靜脈滴注每日0．16一O。2g，分2次稀釋后使用。
　　(3)雙黃連粉針劑由銀花、黃芩、連翹等組成，具有清熱解表．每次每公斤體重60mg，每日1次。先用適量注射水溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖液500ml稀釋，靜脈滴注。
　　2．益氣養(yǎng)陰注射液
　　(l)黃芪注射液或參芪扶正注射液具有益氣固本、改善心肌細胞活性、提高免疫功能、對心律具有雙向調節(jié)作用。，5％GS 250ml內加黃芪注射液60ml或參芪扶正注射液250ml靜滴，每日1次?；蜓a心氣口服液10ml，每日1次。
　　(2)生脈注射液或參麥注射液適用于氣陰兩虛者，5％GS 250ml內加生脈注射液50—100ml或參麥注射液30ml靜滴，每日1次．對心陽虛脫，血壓下降者，在用參附湯(或參附注射液)的基礎上加用生脈注射液每次川一20ml，緩慢靜脈注射，每隔15—60分鐘重復1次，連續(xù)3—5次，使血壓回升穩(wěn)定后，改用生脈注射液50一100ml加入10％葡萄糖中緩慢靜滴。
　　3?；钛龀伤?在本病中期較早使用活血化瘀藥常能增強療效，因心主血脈，故病亦常由氣病而及血，出現血瘀征象。該類注射液有燈盞細辛注射液、香丹注射液等；丸、散類有通心絡膠囊、復方丹參滴丸、田七片、血羯膠囊等。
　　六、針灸及其他治法
　　1．針刺療法取曲池、大椎、合谷、足三里、肺俞等穴施針，有清熱解表、止咳平喘等作用；針刺內關、神門、心俞、足三里、外關、三陰交、通里等，手法以補法為主，每日或隔日1次，亦可用電針，適用于病毒性心肌炎引起的緩慢性或快速性心律失常。
　　2．耳針常用穴位有心、神門、皮質下、交感等，每次取2—3穴，留針20分鐘，或用王不留行子穴位按壓，適用于心肌炎各期。
　　七、西醫(yī)藥治療
　　1．心力衰竭的治療同一般心力衰竭治療，但在必須用洋地黃類藥物治療時須慎重，因心肌本身有壞死時可致洋地黃中毒?？杉佑每ㄍ衅绽看?5mg，每日2—3次，或雅施達4mg，每日1次口服。
　　 2．心律失常的治療急性病毒性心肌炎患者的心電圖表現中以過早搏動最多見。如系偶發(fā)早搏，每分鐘早搏少于5次，先可觀察而不一定給予治療。如癥狀明顯，每分鐘早搏≥5次，且有合并快速異位心動過速如室上性、室性、房撲、房顫、以及罕見的室顫時，須積極采用抗心律失常藥物或電除顫治療。選擇抗心律失常藥物的原則是療效高，副作用少；某一些藥物治療無效時，可聯(lián)合應用藥理作用和毒性反應不同的藥物，以提高療效而不增加副作用。
　　3．改善心肌代謝能量合劑組(包括ATP40mg、肌苷0．4R．輔酶A100U、維生素C 2。og加入10％GS 500ml中靜滴)；極化液治療，即葡萄糖液500ml，正規(guī)胰島素8U，10％KCl lg，每日靜滴1次，2周1療程；脫氧核糖核酸40一60rag，口服，每日3次。 ’
　　4．腎上腺皮質激素的應用病毒性心肌炎是否應用腎上腺皮質激素(簡稱激素)治療，目前尚有爭論。但對重癥患者，即以突然泵衰竭或嚴重心律失常為主要臨床表現，可能在短期內死亡或猝死者，尤其是高度房室傳導阻滯及(或)阿斯綜合征時，激素治療可抑制抗原抗體作用，減少過敏反應，有利于局部炎癥和水腫消除，雖有可能使病程遷延，卻能幫助患者度過危險，起到挽救生命的作用。
　　5．抗病毒及調節(jié)細胞免疫功能藥物干擾素有明顯抗病毒機動調節(jié)細胞免疫的功能，目前有用基因工程制成的干擾素，每支100萬U，每日1次，每次1支，肌肉注射，2周為1療程。免疫核糖核酸，這是一種傳遞免疫信息的物質，能將供體的免疫信息傳遞給受體，故有免疫重建作用。病毒唑有抑制病毒復制、糾正免疫失控的作用。
　　八、中西醫(yī)結合治療
　　病毒性心肌炎的致病因素為病毒感染，具有傳染性、易感性，其急性起病，可以來勢兇猛，屬中醫(yī)學中的“瘟疫、戾氣、熱毒等”，易由衛(wèi)、氣分證內陷營、血分證，或直中陰經心包，出現高熱、煩躁、胸悶痛、心悸心慌、或大汗出、肢涼，甚至昏迷、出現全身中毒癥狀、水鈉電解質紊亂、心律失常、心力衰竭和心源性休克等臨床表現。在急性期的治療上須應用中西醫(yī)結合治療，采用抗感染，退熱，改善血液循環(huán)，抗心律失常，糾正心力衰竭，糾正水鈉電解質，予口服補液、靜脈輸液(應用抗生素，清熱解毒、和解退熱之中成藥制劑及對癥支持療法等)、配合應用中藥灌腸(由清熱解毒或通腑瀉熱的藥物制成，如清熱灌腸湯、大黃枳實湯等)以退熱、灌服安宮牛黃丸等以清熱開竅及應用參附注射液、生脈注射液、丹參注射液等以回陽益氣、活血通絡等，在不同階段采取不同治療手段?，F代研究有多種中藥具有抗病毒作用如板藍根、青蒿、銀花、玄參、蒲公英、玉蝴蝶等，抗心律失常的有苦參、益母草、蟬蛻、生地黃、玉竹、附片、淫羊藿、生脈散、玉屏風散等。心肌炎恢復期、后遺癥，中醫(yī)藥具有優(yōu)勢，可按臨床分型進行辨證治療，對心律失常者可配合應用胺碘酮等。
　　[研究述評]
　　(!)目前，國內采用辨病和辨證相結合、中醫(yī)藥與西醫(yī)藥相結合、急則治標與緩則治本相結合的診治思路和法則，具有一定的先進性。其充分發(fā)揮了中、西醫(yī)各自的特長。如出現各種并發(fā)癥，發(fā)展迅速，病情危重，則提倡中西醫(yī)結合治療為主，積極治療，避免發(fā)展為心肌炎后遺癥；緩解期以中醫(yī)為主，扶正兼祛余邪，運用多種益氣養(yǎng)陰、清虛熱、．固表止汗、活血化痰之中藥方劑以改善心肌細胞活性、清除對心肌細胞有毒害的物質。臨床上中藥治療病毒性心肌炎更具有優(yōu)勢。
　　(2)病毒性心肌炎是人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異性間質性炎。該炎癥可呈局限性或彌漫性；病程可急性、亞急性或慢性；一些慢性的病毒性心肌炎遷延不愈可演變?yōu)樾募〔?。近年來病毒性心肌炎呈增長趁勢，其臨床表現多樣，確定診斷上有一定難度。其診斷思路有3點：①尋找病毒感染的依據；②尋找心肌炎的依據；③排除非病毒性心肌炎。治療上本病急性期病毒侵犯心肌，同時引起心肌細胞中CD4、CD8、NK細胞增加，產生心肌免疫損傷，以致心肌內產生大量的氧自由基，加重了心肌損害，常可選用黃連、銀花、連翹、板藍根、大青葉、野菊花、虎杖等清熱解毒、具有抗病毒作用的中藥；后期由于心肌內病毒持續(xù)存在和免疫功能失調兩者同時存在，可應用既有抗病毒作用，又可調整免機能的藥物，如黃芪、淫羊藿等；對于身體虛弱又反復感染者，在使用抗病毒中藥的同時可選用具誘生干擾素作用的中藥，如黃芪、人參、白術、黃精、冬蟲夏草等。上述中藥的使用應不違背中醫(yī)辨證用藥的精神。