五）新訂烏梅丸：烏梅、花椒、雷丸、榧子、檳榔、鶴虱、苦楝子、使君子

 

仲景所立烏梅丸方，乃寒熱互用，補(bǔ)肝燥濕殺蟲之劑。但并非專為蟲設(shè)，凡屬厥陰之為病，皆可服也。殺蟲藥味，僅烏梅、花椒、黃連，黃柏，因連柏苦寒，故新訂方時(shí)，一并去之，而以梅、椒加殺蟲藥味成方。烏梅酸澀而溫，能殺蟲、安蛔厥，蛔蟲上攻而眩撲，蟲得酸則伏；兼能斂肺，故可治久咳?；ń沸翢峒冴?yáng)，殺鬼疰蟲，安蛔；兼治風(fēng)寒咳嗽。雷丸苦寒，主殺三蟲。鶴虱苦辛，殺五臟蟲，治蛔嚙腹痛。檳榔苦溫，破滯殺蟲，消食行痰?？嚅涌嗪?，殺三蟲。榧子甘澀潤(rùn)肺，殺蟲。使君子甘溫健脾胃，殺臟蟲，治五疳。方中藥物，皆有殺蟲之能，合之成方，效力顯著。而檳榔、使君子又能通大便，使蟲由大便排出。本證既由蟲積而致咳，則蟲去而咳嗽自愈。治驗(yàn)：

 

（一）周XX，男，46歲，店員。

 

患者咳嗽氣喘，惡寒，但兩腳每晚發(fā)燒不能蓋被，面容蒼白無(wú)神，身體消瘦，唇口烏黑，飲食減少，腹?jié)M時(shí)痛，咳時(shí)吐清冷涎痰，喜飲極熱濃茶，咳可緩解。四肢無(wú)力，小便黃濁，大便結(jié)燥。近更兼發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，口干不渴。舌質(zhì)淡紅，苔白膩帶微黃。脈浮緊而細(xì)。此脾胃之陽(yáng)不足，不能轉(zhuǎn)輸津液水谷，影響于肺之咳；兼感寒邪，故見外感證狀。先散寒邪，后溫脾胃以治本。新訂麻黃附子細(xì)辛湯，溫里散寒止咳。

 

麻黃9克，制附片31克，細(xì)辛3克，桂枝15克，生姜62克，甘草18克

 

盡劑后，證狀稍減。繼續(xù)進(jìn)四逆加麻黃湯。

 

制附片31克，干姜31克，甘草31克，麻黃12克

 

又服一劑，頭疼身痛，發(fā)熱惡寒等外感證狀悉除。但咳仍甚，當(dāng)進(jìn)而治本，溫其脾胃，附子理中湯去參治之。

 

制附片31克，白術(shù)24克，干姜31克，炙甘草31克

 

連服二劑，咳喘大大減輕。但痰涎仍多，上方加苓、夏，以降逆逐水，祛痰止咳。

 

制附片31克，白術(shù)24克，干姜31克，炙甘草31克，茯苓15克，半夏15克

 

盡劑后，咳嗽時(shí)吐烏黑色血塊。但患者情神反佳，此系瘀血，經(jīng)熱藥在內(nèi)蒸化而吐出，急用炮姜甘草湯，以化血生血而寧咳。

 

炮姜炭62克，炙甘草62克

 

服藥后，咳嗽吐痰正常。但仍咳，腹?jié)M時(shí)痛，飲食不多，理中湯加桂治之。

 

黨參24克，白術(shù)24克，干姜31克，炙甘草31克，桂子12克

 

連服兩劑，病無(wú)進(jìn)展。本屬脾胃陽(yáng)虛致咳，必須扶脾胃之陽(yáng)，逐漸溫化因食積之脹滿。但理中服后無(wú)功，改用大黃附子細(xì)辛湯溫下，從速收效。

 

大黃12克，制附片31克，細(xì)辛3克

 

服藥二次后，自覺腹內(nèi)攪動(dòng)而痛，先后大便四次，屙風(fēng)涎泡沫，極腥臭，下后僅微咳喘，咳時(shí)亦無(wú)痰涎。但覺四肢軟弱無(wú)力，以附子理中湯善其后，并囑用附片生姜燉羊肉調(diào)理。

 

制附片31克，黨參24克，白術(shù)21克，干姜24克，炙甘草31克

 

制附片62克，生姜124克，羊肉500克

 

數(shù)日后，患者痊愈

 

（二）馬XX，男，8歲，學(xué)生。

 

患兒面黃肌瘦，但飲食并不少于身體正常之兒童，吃得多，屙亦多，食豬肉后即肚瀉，隨時(shí)呼肚痛，痛得厲害，以手揉摩稍止。近來咳嗽，吐涎痰或嘔吐清水，屙螬蟲。經(jīng)他醫(yī)診斷為小兒疳積，治之無(wú)效。見其咳嗽，服止咳之藥亦無(wú)效。觀察其舌苔，現(xiàn)白花斑點(diǎn)，證以屙螬蟲，當(dāng)為蟲積致咳。腹痛肚瀉，則為脾胃虛寒，不能消化。法當(dāng)殺其蟲以止咳，候蟲去而健其脾胃，方為正治。新訂烏梅丸主之。

 

烏梅9克，雷丸9克，花椒3克，使君子15克，榧子9克，檳榔12克，青皮12克，苦楝子9克，鶴虱9克

 

連服兩劑，蟲去而咳止。但脾胃虛寒，不能正常消化，轉(zhuǎn)輸食物，必須健其脾胃，增強(qiáng)消化機(jī)能，理中湯加味治之。

 

黨參15克，白術(shù)15克，干姜15克，炙甘草15克，砂仁6克，白蔻6克，桂子9克，公丁香6克，連續(xù)服藥四劑，諸證悉去而愈。

 

四、肝咳

 

肝主藏血，為多血之臟，?？嘌魵鉁?，須賴清陽(yáng)調(diào)配和協(xié)，始能條達(dá)舒暢，促進(jìn)血行，幫助消化。如其清陽(yáng)伏郁，常病氣逆郁滯，反侮肺金而為咳。抑或陰虛血郁火旺，亦能傷灼肺金而為咳，此即通稱肝木橫逆，木火乘金而傷及肺臟之證。清傅青主論肝咳謂：“肝木之火旺乃假象，而非真旺也。假旺之氣若盛而實(shí)不足，故時(shí)而熱時(shí)而寒，往來無(wú)定，乃隨其氣之盛衰以為寒熱，而寒非真寒，熱亦非真熱，是以氣逆于胸膈間而不舒耳?！鄙蚪瘀椧嘀^：“肝氣之逆，固肝志之郁，然雖郁不可用攻伐，《經(jīng)》故曰：以辛散之，以甘補(bǔ)之也。肝木之實(shí)，因肝血之虛，然既虛則不得廢滋養(yǎng)，《經(jīng)》故曰：以酸收之，以甘緩之也?！庁室藴?，是補(bǔ)肝之氣也，陽(yáng)厥宜清，是滋肝之血也。氣則溫補(bǔ)，血?jiǎng)t清涼，尚何有肝木之病哉？”可見一般所謂肝木乘金之咳，實(shí)多由肝虛而來?？日撝^：“肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩（月去）下滿?！币詢擅{為肝肺交接之處，故肝咳常有此狀。臨床上常兼有易怒、易恐、頭眩、心悸、口苦、咽干，及寒熱往來諸證狀，而脈則大都弦微沉澀，是皆由于肝虛，或陽(yáng)或陰不足，以致氣血凝滯瘀郁，故?？韧僖?。

 

其由于肝陽(yáng)不足，證見腰脅脹痛，足膝時(shí)冷，咳嗽則夜間痰水更多，氣逆而惡寒。舌質(zhì)淡紅，苔白滑。脈微細(xì)而弦。宜溫肝利肺，用小柴胡湯去參、棗、生姜，加干姜、五味、桂枝治之。若咳而小便不利者，加茯苓利之。脅下痛，則加青皮、芍藥以平肝。

 

因肝陰不足，則肝火上逆，乘肺而咳嗽者，自覺氣逆于喉間，頻發(fā)陣咳，動(dòng)輒煩躁易怒，面赤唇紅，口干口苦，聲音洪大，咳嗽吐黃痰，有時(shí)痰梗于喉中，不易咳出．咳時(shí)引兩脅作痛，甚至發(fā)嘔，有時(shí)干咳無(wú)痰，口中少津液。舌質(zhì)紅，苔青白而干燥。脈見緊數(shù)或弦數(shù)。法當(dāng)滋肝、降火、潤(rùn)肺，小柴胡湯去參、姜、棗，加貝母、知母，石膏，以清熱、潤(rùn)肺、止咳。如兩脅痛甚，此肝氣之痛，加芍藥治之。肝咳久久不愈，則移于膽。膽者，肝之腑也，膽屬相火，為大熱證。咳論謂：“肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀．咳嘔膽汁?！比缈人远鴩I出膽汁，口苦，小便短赤，心煩躁，則當(dāng)清膽利咳，龍膽瀉肝湯治之。

 

本病之護(hù)理，無(wú)論肝陽(yáng)或肝陰不足，皆須情志舒暢。蓋七情之?dāng)_，皆能使肝氣不舒而發(fā)病，戒郁怒，薄滋味，方能收到預(yù)期效果。

 

方解：

 

（一）小柴胡湯：柴胡、人參、黃芩、半夏、生姜、大棗、甘草

 

小柴胡湯乃表里兩解法，亦轉(zhuǎn)輸調(diào)和之方。《傷寒論》原文謂咳去人參、生姜、大棗，加干姜、五味，治少陽(yáng)證咳嗽。陳修園謂：“用以治勞傷咳嗽多效。”唐容川則謂：“小柴胡能通水津，散郁火，升清降濁，左宜右有，為通利三焦，治肺調(diào)肝，兼和營(yíng)衛(wèi)之良方。以治咳嗽，肺火盛加麥冬，肝火盛加當(dāng)歸、胡連，痰凝氣滯加瓜蔞霜、旋復(fù)花、杏仁、桔梗、射干、貝母，水飲上沖加葶藶、桑白皮、細(xì)辛、五味，兼外感加荊芥、紫蘇、杏仁、薄荷?！逼渌赃m應(yīng)廣泛，當(dāng)由制方精密，陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，兼顧互濟(jì)之故。柴胡乃少陽(yáng)主藥，可升陽(yáng)達(dá)表，力能疏肝木之滯機(jī)，宣暢氣血，使半表半里之邪得從外宣。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰清熱，使半表半里之邪得從內(nèi)徹。半夏辛溫，豁痰飲，降里氣之逆。甘草調(diào)和內(nèi)外。而肝咳雖有肝陰肝陽(yáng)不足之分，其為氣逆則同，故去參、棗之滋斂。肝陰虛者，則并生姜亦去之，而加貝母散結(jié)清火，潤(rùn)肺，化熱痰而止咳。知母以補(bǔ)水瀉火而潤(rùn)燥，消痰定嗽。石膏色白入肺，兼入三焦，力能清熱降火，發(fā)汗解肌，緩脾益氣，生津止渴。肝陽(yáng)虛者，加五味以斂肺，干姜以溫中散寒，桂枝以通陽(yáng)扶陽(yáng)。而不去黃芩者，又恐姜，桂辛熱太過，灼傷肝陰也。因肝陰肝陽(yáng)之不足，影響肺氣以致咳嗽者，使其陰陽(yáng)不偏盛，則咳嗽自愈。至其加減法，詳正文內(nèi)，茲不贅舉。

 

（二）龍膽瀉肝湯：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、柴胡、車前仁、生地黃、甘草

 

本方用治脅痛口苦，筋痿陰汗，耳聾耳腫，陰腫陰痛，白濁溲血，乃治肝膽二經(jīng)實(shí)火濕熱之方也。汪昂謂：“龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽(yáng)之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之。澤瀉瀉腎經(jīng)之濕。木通、車前仁瀉小腸膀胱之濕以佐之；然皆苦寒下瀉之藥，故用歸、地，以養(yǎng)血而補(bǔ)肝，用甘草以緩中，而不使傷胃為臣使也?！北静∧艘蚋位鹜每炔挥瑒t移于膽，膽為相火，二熱相因?qū)俅鬅嶙C，是方力能清肝膽之熱，使熱從小便而解，熱去而咳自愈。