1、參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。參保人員在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)人員，應(yīng)對(duì)病人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡進(jìn)行核實(shí)。人、證、卡相符的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診療；不相符的，暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡，并及時(shí)報(bào)告省醫(yī)保中心，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
2、參保人員到門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)因病施治，合理檢查，合理用藥，按照省衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范開(kāi)具處方。處方用藥一般不超過(guò)3日量，慢性病一般不超過(guò)7日量。一張?zhí)幏皆瓌t上僅限治療一種疾病。參保人員可持處方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
3、參保人員需要住院治療的，由接診醫(yī)生填寫(xiě)《住院?jiǎn)巍?，辦理住院手續(xù)。參保人員辦理住院手續(xù)時(shí)，個(gè)人要預(yù)繳住院押金，其數(shù)額不高于個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
4、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)，參保人員自己要求住院的；已符合出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知其出院，拒絕出院的；或醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院；符合出院標(biāo)準(zhǔn)而延長(zhǎng)參保人員住院時(shí)間的，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
5、參保人員住院前，門(mén)診已做過(guò)的檢查項(xiàng)目，住院后不得重復(fù)檢查（必須檢查除外）。對(duì)參保人員本人要求重復(fù)檢查或不符合復(fù)查指征醫(yī)生要求參保人員重復(fù)檢查的，其費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予告知參保人員，超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)部分，統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提供超規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
7、醫(yī)生對(duì)參保人員用藥應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“甲類(lèi)”藥品，診治應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類(lèi)”藥品或使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的，應(yīng)告知參保人員，由此發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人首先要自付一定比例，然后按統(tǒng)籌基金支付的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品或基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)告知并征得病人或家屬同意，所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
8、參保人員門(mén)（急）診留觀(guān)和住院不間斷的視同住院；出院后15日內(nèi)因同一疾病再次住院的視同一次住院。參保人員一次住院跨年度的，統(tǒng)籌基金按住院終結(jié)年度結(jié)算支付。
9、參保人員自住院之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打?。ㄌ顚?xiě)）費(fèi)用清單，供參保人員查詢(xún)和省醫(yī)保中心審核。
10、參保人員出院后，需要繼續(xù)用藥的，出院后帶藥量一般為7日量，最長(zhǎng)不得超過(guò)15日量。
參見(jiàn)：關(guān)于印發(fā)《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知（豫勞社醫(yī)療[2001]10號(hào)）
發(fā)布日期：2001年11月13日
執(zhí)行日期：2001年12月1日
