股骨頸骨折

股量頸骨折大多發(fā)生于老年人，多見50～70歲，平均年齡在60歲以上，股骨頸骨折占全身骨折的3.5％。本病發(fā)生后治療較復(fù)雜，預(yù)后亦欠佳。主要原因?yàn)椴簧倮夏耆嗽谑軅凹从袊?yán)重疾患，如高血壓、糖尿病、半身不遂等。另外，隨著年齡的增加而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化，骨折后臥床不起，易發(fā)生并發(fā)癥，褥瘡、泌尿系感染等。股骨頭供血不良，骨折不易愈合，股骨頭易發(fā)生缺血性壞死，骨折部位常承受重力，影響內(nèi)固定效果和骨折愈合。

［發(fā)病原因］

由于老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，股骨頸脆弱，即使輕微的外力如平地滑倒，大粗隆部著地，或患肢突然扭轉(zhuǎn)，都可引起骨折。

按骨折部位分型有：頭下型，骨折線位于頭頸交界處；頸中型骨折，骨折面完全通過頸部；基底型，骨折位于股骨頸基底部，關(guān)節(jié)囊之外。該部位的骨折因未破壞主要營養(yǎng)血管，骨折愈合較快，前二型骨折愈合慢。

按兩骨折端之間的關(guān)系分型：外展型、兩斷端之間呈外展關(guān)系，骨小梁折斷向內(nèi)成角，內(nèi)側(cè)骨小梁與股骨干之角度增大，肌骨頭相對處于輕度內(nèi)收位，骨端嵌插，位置穩(wěn)定，愈合率最高；中間型，兩斷端亦呈外展嵌插關(guān)系，骨折部前方可裂開，位置不完全穩(wěn)定，亦較易愈合；內(nèi)收型，股骨頭內(nèi)收、遠(yuǎn)端向上移位，關(guān)節(jié)囊血運(yùn)多被破壞，骨折愈合率低，股骨頭缺血發(fā)生率高。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人肝血不足，腎精虧損，故骨髓不充，骨質(zhì)疏松，且易跌撲損傷及骨折。又因肝腎虧虛故骨折后愈合緩慢。

［臨床表現(xiàn)］

股骨頸骨折后，患者即不能坐起或步行，局部自發(fā)性疼痛雖不嚴(yán)重，但髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)均能引起劇烈的疼痛。患肢呈屈曲型短縮，內(nèi)收和外旋畸形。大粗隆向上移位，按壓股三角區(qū)或大粗隆時(shí)，均能引起疼痛。嵌插型骨折和不全型骨折癥狀輕微，有時(shí)患者尚可行走或騎自行車。故對老年人傷后主訴髓關(guān)節(jié)疼痛者應(yīng)詳細(xì)檢查，患處作Ｘ線攝片、檢查，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位Ｘ線片可幫助確診。因此，骨股頸骨折診斷多無困難。

［預(yù)防措施］

股骨頸骨折多見老年患者，其主要原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，故應(yīng)注意骨質(zhì)疏松的預(yù)防。

1．增強(qiáng)營養(yǎng)。飲食富含蛋白質(zhì)，鈣質(zhì)，如魚類、牛羊肉、牛奶、豆制品等。

2．鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。堅(jiān)持適宜的體育運(yùn)動(dòng)及戶外活動(dòng)，如各種健身操，太極拳，太擊劍，氣功，老年迪斯科等。

3．藥物預(yù)防?？擅咳辗镁S生素D5000～25000國際單位，或肌注長效降鈣素。

4．防止跌跤。老年人的居室應(yīng)盡量寬敞明亮，周圍環(huán)境如路面應(yīng)平坦，無障礙物等，應(yīng)避免到擁擠場所及車船等處。

5．積極治療各種疾病。如多發(fā)性肌炎和皮肌炎，慢性甲狀腺毒性肌病，柯興氏綜合征等均可引起近端肢體肌肉受累致肌無力而跌倒。對內(nèi)耳眩暈癥、體位性低血壓、小腦功能不全患者應(yīng)注意積極保護(hù)，預(yù)防摔跤。

［治療方法］

由于老年人受一些老年病的約束，治療上應(yīng)根據(jù)不同病情，選擇適宜的治療方法。

1．外固定及皮牽引療法。適應(yīng)于外展型骨折，一般多采用患肢皮牽引4～7周，或臥床休息，并防止患肢外旋或內(nèi)收，以后扶拐離床時(shí)暫避免負(fù)重，待Ｘ線片顯示骨性愈合時(shí)再去拐行走，一般約需3～4個(gè)月。

2．手術(shù)療法。有移位的股骨頸骨折可采用手術(shù)方法治療，如閉合復(fù)位三刃釘內(nèi)固定；閉合復(fù)位骨圓針內(nèi)固定；切開復(fù)位三刃釘內(nèi)固定等。

3．人工股骨頭置換術(shù)。適合65歲左右能耐受較大手術(shù)的患者，而又是新鮮的頭下型骨折，尤其是股骨頭呈粉碎性骨折。

4．中醫(yī)治療。老年患者因骨質(zhì)疏松，因而可認(rèn)為是一種病理性骨折，治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，可選用六味地黃丸、壯腰健腎丸、健步虎潛丸內(nèi)服，或選用中藥湯劑當(dāng)歸活血接骨湯，藥用當(dāng)歸12克、丹參15克、川牛膝10克、赤芍10克、紅花10克、三七3克（沖服）、補(bǔ)骨脂10克、川斷10克、澤蘭10克、枳殼10克、生甘草6克，每日一劑，分二次內(nèi)服，有一定療效。

4．功能鍛煉。股骨頸骨折內(nèi)固定時(shí)間長，臥床時(shí)間相對延長，應(yīng)提倡早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直及其它并發(fā)癥的發(fā)生。