小兒急性腎功能衰竭

懸壺佳 2012-12-28

展開全文

小兒急性腎功能衰竭：不同年齡小兒急性腎功能衰竭的病因不盡相同，新生兒期以圍生期缺氧、敗血癥、嚴重溶血或出血較為常見；嬰幼兒期以腹瀉脫水、嚴重感染及先天畸形為多見；年長兒常由各型腎炎、各型休克所引起。

小兒急性腎功能衰竭

診斷依據(jù)

1、誘因。有嚴重感染、各型腎臟疾病、各型休克、輸血反應(yīng)、嚴重脫水、中毒以及創(chuàng)傷、手術(shù)等導(dǎo)致急性腎功能衰竭的誘因。

2、臨床表現(xiàn)。視病因、腎臟損害程度而異，易被原發(fā)病所掩蓋。小兒常無明顯分期界限。

（1）少尿期。突然發(fā)生少尿（24小時尿量＜250ml/m2）甚至無尿（尿量＜50ml/m2），精神萎靡、乏力、煩躁、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、水腫、貧血、心音低鈍、心動過速或過緩等。嚴重者，可發(fā)生譫妄、昏迷、驚厥，亦可出現(xiàn)DIC、水及電解質(zhì)平衡紊亂、酸中毒、進行性氮質(zhì)血癥、嚴重循環(huán)充血甚至心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。

（2）多尿期。最初幾天尿量增多，易發(fā)生繼發(fā)感染及水、電解質(zhì)平衡紊亂，尤應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。

（3）恢復(fù)期。一般情況好轉(zhuǎn)，尿量及血生化指標恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)常需半年以上。

3、補液試驗。靜注2∶1（2份生理鹽水∶1份1.4%碳酸氫鈉）液15ml/kg，于30分鐘內(nèi)滴完，2小時內(nèi)尿量≥6ml-10ml/kg者，為腎前性腎功能衰竭。如仍無尿，再靜注甘露醇0.5g-1g/kg，1-3小時內(nèi)尿量≥6ml-10ml/kg者，仍考慮腎前性腎功能衰竭。

小兒急性腎功能衰竭

治療原則

1、積極治療原發(fā)病，以消除病因，減輕腎臟負擔(dān)。

2、嚴格控制入量，保持水、電解質(zhì)平衡。

（1）每天進液總量按前一天排出液體總量，再加每天10ml/kg，或每天300ml/kg。發(fā)熱者，體溫每升高1度，另每天加75ml/m2。

（2）血鈉＜120mmol/L(mEq/L)者，按以下量分次給予：

3%氯化鈉液（ml）=130-血鈉（mmol/L）×體重×0.6/0.5

嚴重酸中毒血鈉偏低時，可酌補碳酸氫鈉，如有水腫、高血壓、心力衰竭時，改用3.6%三羥甲基氨基甲烷3ml-5ml/kg。

（3）高血鉀的處理。

1）葡萄糖與胰島素（0.5-1u/kg）混合靜滴（1U胰島素加4g葡萄糖）。

2）10%葡萄糖酸鈣0.5ml-1ml/kg，緩慢靜注。

3）鈉型陽離子交換樹脂，每天0.5g-1.0g/kg，分2-3次口服或灌腸。