糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生存質(zhì)量的疾病，近年來(lái)其發(fā)病率日益升高，糖尿病及其并發(fā)癥的治療也越來(lái)越引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病對(duì)應(yīng)于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“消渴病”。關(guān)于消渴的論述最早見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》，曰：“數(shù)食甘美而多肥,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”。歷代醫(yī)家對(duì)于消渴的病機(jī)，多認(rèn)為屬于“陰虛燥熱”，治療上多使用清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津之法，常用天花粉、石膏、知母、麥冬、熟地、玉竹、山梔子等中藥，但是從臨床療效看，并不能使人滿意。

一個(gè)健康的人體之所以產(chǎn)生疾病與人體陽(yáng)氣的虛損有關(guān)，糖尿病的發(fā)病也不例外。這里需要正確認(rèn)識(shí)“陽(yáng)氣”在此處的概念，它不是一個(gè)與陰氣相對(duì)應(yīng)的概念，而是比其更高一個(gè)層次，這個(gè)“陽(yáng)氣”，是先天腎氣與后天脾胃之氣的統(tǒng)一體。如果把人體比喻成一個(gè)國(guó)家，此處的陽(yáng)氣就相當(dāng)于保護(hù)國(guó)家安全，防止敵人入侵的軍隊(duì)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，還有老百姓常說(shuō)的“人活一口氣”，這個(gè)“正氣”、“氣”以及平時(shí)常說(shuō)的“元?dú)狻倍寂c此處提到的“陽(yáng)氣”是對(duì)等的概念。李可老中醫(yī)在第一屆扶陽(yáng)論壇上曾講到：“陽(yáng)萎則病，陽(yáng)衰則危，陽(yáng)亡則死；所以救陽(yáng)，護(hù)陽(yáng)，溫陽(yáng)，養(yǎng)陽(yáng)、通陽(yáng)，一刻不可忘；治病用藥切切不可傷陽(yáng)?！惫P者在多年的臨床中發(fā)現(xiàn)，扶助陽(yáng)氣為治療疾病之本，將此大法應(yīng)用于糖尿病的治療中，取得滿意療效。

糖尿病早期的典型臨床表現(xiàn)是：多飲、多食、多尿，形體日漸消瘦，簡(jiǎn)稱(chēng)為“三多一少”，是一種高代謝性的疾病。我們?cè)倏匆幌隆瓣幪撛餆帷钡牟C(jī)，患者一般有口干口苦、飲水多、多喜冷飲、多食易饑、尿多、大便多秘結(jié)等，上述癥狀多數(shù)為陽(yáng)證、熱證，此即“燥熱”，但燥熱為標(biāo)，陰虛為本，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈甚。陰虛不能斂陽(yáng)，虛火浮游于上，浮游于外，灼傷津液，故“渴”，需引外水以自救，即成 “消渴”之癥。進(jìn)一步思考一下，為什么會(huì)出現(xiàn)陰虛燥熱，其實(shí)是因?yàn)椤霸獨(dú)狻?、“正氣”，也即本文的“?yáng)氣”不足所導(dǎo)致的?！瓣帯笨梢岳斫鉃椤瓣?yáng)氣”的收斂、收藏狀態(tài)，“陽(yáng)”可以理解為“陽(yáng)氣”的升發(fā)、生長(zhǎng)狀態(tài)。糖尿病的早期癥狀表現(xiàn)就是因?yàn)殛?yáng)氣不足導(dǎo)致收斂不足，升發(fā)過(guò)度而出現(xiàn)的。從這個(gè)角度看，陰和陽(yáng)是一不是二，收斂不足自然會(huì)生發(fā)過(guò)度，收斂過(guò)度自然會(huì)升發(fā)不足，這樣也就很好的理解了陰虛愈甚燥熱愈甚。所以糖尿病的治療要立足于人生立命之本----陽(yáng)氣，通過(guò)扶助陽(yáng)氣來(lái)治療才是治本之法。

生水者金也，消水者木也，木氣主疏泄。先天稟賦不足，飲食失調(diào)，它病誤治損傷陽(yáng)氣，房勞傷腎等都可導(dǎo)致消渴之發(fā)生，病因多種多樣，但病位不外乎東方之木氣受損疏泄失常。 臨床上主要分為以下幾種類(lèi)型：土不載木、水不生木、少陽(yáng)通道不暢和厥陰風(fēng)火相煽，現(xiàn)分述如下：

一、土不載木。大地可以長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，包容一切，人身之土性也一樣，木氣正常的疏泄作用依賴(lài)于一片肥沃、健康的土壤。人身有兩個(gè)土，足陽(yáng)明胃經(jīng)戊土之氣和足太陰脾經(jīng)己土之氣，糖尿病早期的“三多一少”癥狀主要是戊土的問(wèn)題，此期遷延日久或者經(jīng)失治誤治便會(huì)虛化、寒化，陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬太陰，己土也出現(xiàn)了問(wèn)題。中土有問(wèn)題，木氣不能正常疏泄，橫逆中土，便出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，病在戊土，則多食易饑，病在己土，則納差，不消化，噯氣，形體肥胖。然土性本濕，加之現(xiàn)代人的生活方式不健康，日日不離空調(diào)、涼茶、飲料，損傷中陽(yáng)，故臨床上所見(jiàn)上述兩種癥狀并不成比例，多是病在太陰，真正的陽(yáng)明燥熱百不見(jiàn)一。黃元御之《四圣心源》曰：“陰易進(jìn)而陽(yáng)易退，濕勝者常多，燥勝者常少”，又提到“陽(yáng)明雖燥，病則太陰每勝而陽(yáng)明每負(fù)，土燥而水虧者，傷寒陽(yáng)明承氣證外，絕無(wú)而僅有，是以仲景垂法，以少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順?！痹谥委熒希朔N類(lèi)型多選用理中湯或附子理中湯加味。方中之干姜?dú)馕缎?、溫，氣溫稟厥陰風(fēng)木之氣，味辛得陽(yáng)明燥金之味，土虛則寒，干姜辛散溫行，可祛中焦之寒；白術(shù)氣味甘、溫，為脾之正藥，以祛中焦之濕；人參氣味甘、微寒，恐剛燥劑中陽(yáng)藥太多，用人參以養(yǎng)陰配陽(yáng)，臻于中和。炙甘草顧護(hù)中氣，調(diào)和諸藥。上藥共奏祛除中焦寒濕、恢復(fù)脾胃陽(yáng)氣之功。少陰證顯現(xiàn)者或者素體虛弱者，未病先防，可加用附子，合為附子理中湯，以補(bǔ)釜底之火，以復(fù)水中之陽(yáng)。

二、水不生木。水生木，木氣之根本在于腎水之中。自然界中的冬季，北方雪下的越大，南方不下雪亦是越寒冷，陽(yáng)氣藏的越深，藏的越足，俗話說(shuō)“瑞雪兆豐年”，因?yàn)殛?yáng)氣的根本足了，來(lái)年春天木氣才會(huì)有序升發(fā)，經(jīng)夏到秋有一個(gè)好的收成。如果冬天不冷，打雷或者起霧，說(shuō)明陽(yáng)氣泄露了，木氣的根動(dòng)搖了，來(lái)年的年景就不好，俗話說(shuō)“雷打冬,十個(gè)牛欄九個(gè)空”。在人身上，相當(dāng)于腎水不足，木氣失根，疏泄失常，出現(xiàn)小便過(guò)多等癥，也可以說(shuō)是“下消”。這種情況病至少陰，先后天之本俱病，亟當(dāng)恢復(fù)下部之陽(yáng)，當(dāng)用四逆湯或者腎氣丸加減，兩方中都有一味不可或缺之附子，用來(lái)補(bǔ)足水中之火，以穩(wěn)固木氣升發(fā)之根本。腎氣丸中之地黃、山藥可以補(bǔ)水生木，兩藥質(zhì)潤(rùn)，均可補(bǔ)腎填精；桂枝可助疏泄失常之木氣正常升發(fā)、山萸肉不僅能補(bǔ)厥陰風(fēng)木之體，又可調(diào)暢厥陰風(fēng)木之用，兩藥合用，共同恢復(fù)木氣正常的疏泄作用。

三、少陽(yáng)通道不暢。少陽(yáng)主樞，張仲景在《傷寒論》中云：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，其真正含義是告誡讀者，在實(shí)踐中要學(xué)會(huì)活學(xué)活用，抓住主要證候、主要病機(jī)即可，不必拘泥于條文，反而被條文約束。筆者在臨床中體會(huì)到，少陽(yáng)的主樞機(jī)作用其實(shí)是輸轉(zhuǎn)陽(yáng)氣的作用，可以概括為“少陽(yáng)通道”理論，此通道即陽(yáng)氣運(yùn)行的道路。沒(méi)有陽(yáng)氣人身不過(guò)是一具行尸走肉，陽(yáng)氣一處不到便是病，道路通暢是治病的前提。臨床上，凡見(jiàn)病人情志抑郁、口苦、咽干、目眩、脈弦等，便可合用小柴胡湯或小柴胡片，效果較明顯。

四、厥陰風(fēng)火相煽?！秱摗分胸赎幉〉奶峋V條文提到：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！贝藢儆谪赎庯L(fēng)火相煽，病位主要在厥陰風(fēng)木，厥陰肝經(jīng)內(nèi)寄相火，木氣疏泄過(guò)度，容易動(dòng)風(fēng)化火，則成消渴。在上焦，則消耗肺家津液，故口渴多飲；在中焦，則多食易饑，饑不欲食是因?yàn)槠⒅?yáng)氣不足，下之利不止是誤下進(jìn)一步損傷中氣；在下焦則尿多。治療上當(dāng)遵仲景之意取烏梅丸加減治之。

消渴病是一種發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的病證，近年來(lái)發(fā)病率更有增高的趨勢(shì)。一般認(rèn)為消渴病的根本病機(jī)是“陰虛燥熱”， 但是針對(duì)此病機(jī)，采用滋陰降火的原則治療消渴病，卻使中醫(yī)在消渴病的治療上陷入了困境。

筆者認(rèn)為陰虛燥熱的提法是對(duì)的，只是我們對(duì)于陰虛燥熱的解讀錯(cuò)了。陰虛是因?yàn)樵獨(dú)馓撍ニ鶎?dǎo)致的元?dú)獾氖諗抗δ懿蛔悖餆崾且驗(yàn)樵獨(dú)馓撍ニ鶎?dǎo)致的元?dú)獾纳l(fā)功能偏盛，所以元?dú)馓撍ゲ攀窍什〉母静C(jī)。之所以會(huì)出現(xiàn)這種錯(cuò)誤，是因?yàn)槲覀儗?duì)于元?dú)?、陰?yáng)、正邪、虛實(shí)等概念有所混淆造成的。下面筆者先對(duì)這些概念做一下闡述，以供同道們批評(píng)指正。
1概念辨析
1．1元?dú)?br>    《難經(jīng)》首先將元?dú)庖脶t(yī)學(xué)領(lǐng)域，又稱(chēng)原氣、生氣、動(dòng)氣。認(rèn)為，“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原(《難經(jīng)·六十六難》)?！?br>      元?dú)?，又名真氣，是生命的本原之氣，是生命健康存在的根本保證，是人體機(jī)能活動(dòng)的根本動(dòng)力所在，是生命的能量，人生立命之根，在許多的書(shū)中又被稱(chēng)為正氣、真陽(yáng)元?dú)?、真?yáng)、元陽(yáng)、陽(yáng)氣、相火、命門(mén)火、龍雷火、無(wú)根火、陰火、虛火等。俗話說(shuō)的“人活一口氣”，也是指人靠此元?dú)舛睢?br>       只要人體出現(xiàn)不健康的狀態(tài)，就說(shuō)明病邪已侵犯人體，人體內(nèi)的元?dú)馐渌?。人體的修復(fù)能力、防御能力和調(diào)控能力，都是元?dú)饧ぐl(fā)、推動(dòng)、鼓舞功能的具體表現(xiàn)，若喪失了這種功能，無(wú)論中藥西藥，其作用將微乎其微。
1．2陰陽(yáng)、正邪、虛實(shí)

陰陽(yáng)有不同的層次，從元?dú)獾慕嵌葋?lái)分陰陽(yáng)，則元?dú)馍L(zhǎng)為陽(yáng)，元?dú)馐詹貫殛?。從邪氣的角度?lái)分陰陽(yáng)，則具有升浮特性，能夠阻礙元?dú)庹Ｊ詹毓δ艿男皻鉃殛?yáng)邪；具有降沉特性，能夠阻礙元?dú)馍L(zhǎng)功能的邪氣為陰邪。從元?dú)夂托皻獾慕嵌葋?lái)分陰陽(yáng)，則元?dú)鉃殛?yáng)，邪氣為陰。
      《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。也就是說(shuō)，當(dāng)人生病時(shí)，必然是元?dú)馓撊?，元?dú)馓撊跏巧〉那疤釛l件。在描述人體病理狀態(tài)的時(shí)候，我們常會(huì)用到“陽(yáng)盛陰虛”、“陰盛陽(yáng)虛”，在這里我們需要分辨一下盛虛的正邪。對(duì)于人體來(lái)講，邪氣哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)，那也是多余的，有害的，要除惡務(wù)盡，只要有能力就容不得絲毫邪氣的存在，所以只要有邪氣，那就是邪盛：正氣哪怕再多，那也是不足的，我們還是要讓他繼續(xù)增多，就好像我們沒(méi)有人會(huì)嫌錢(qián)多，當(dāng)然是多多益善了，所以元?dú)獠慌露??！瓣?yáng)盛陰虛”，必然是陽(yáng)邪盛，真陰虛；“陰盛陽(yáng)虛”，必然是陰邪盛，真陽(yáng)虛。
1．3元?dú)馀c陽(yáng)氣辨析
      如上所述，我們知道陽(yáng)氣是元?dú)馓幱谏l(fā)時(shí)候的一種狀態(tài)，元?dú)獍?yáng)氣。另外，我們?cè)賮?lái)討論一下“火神派”所說(shuō)的陽(yáng)氣與元?dú)獾年P(guān)系?；鹕衽傻膭?chuàng)始人鄭欽安根據(jù)《素問(wèn)·生氣通天論》中：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”之義，提出火神派最重要的觀點(diǎn)就是重視陽(yáng)氣，崇尚扶陽(yáng)。地球上生命活動(dòng)所需的能量均直接或間接來(lái)源于太陽(yáng)，在這里《內(nèi)經(jīng)》以太陽(yáng)喻陽(yáng)氣，說(shuō)明這里所說(shuō)的陽(yáng)氣是等同于元?dú)獾?，均是人體生命的能量。又如鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f(shuō)：“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”，此處“陽(yáng)”和“陽(yáng)氣”均等同于元?dú)猓瓣帯焙汀瓣帤狻眲t所指各有不同?！瓣帯敝溉梭w內(nèi)血、津液等有形之物是隨著元?dú)獾恼＿\(yùn)行而產(chǎn)生的；“陰氣”指病邪，正邪不兩立，故“陽(yáng)氣充足，則陰氣全消”。
      可見(jiàn)，從不同的角度來(lái)看，陽(yáng)氣有不同的含義?？吹健瓣?yáng)氣”，我們會(huì)想到是生發(fā)狀態(tài)的元?dú)?，但不易想到是“?yáng)氣”還有包含陰(元?dú)獾氖詹?、陽(yáng)(元?dú)獾纳l(fā))的意思。所以，本論文題目中用“元?dú)狻倍挥谩瓣?yáng)氣”，也是為了避免因?qū)Α瓣?yáng)氣”的解讀不同而產(chǎn)生誤解。
1．4陰陽(yáng)平衡與陽(yáng)主陰從辨析
      在講到“陰陽(yáng)平衡”的時(shí)候，我們常會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為， “陽(yáng)”是指人體生命的能量，是元?dú)猓骸瓣帯笔侵秆?、津液等有形的物質(zhì)。在治療“陰盛陽(yáng)虛”類(lèi)疾病的時(shí)候，會(huì)想到“扶陽(yáng)以抑陰”，使之達(dá)到陰陽(yáng)平衡，疾病就會(huì)痊愈；在治療“陽(yáng)盛陰虛”類(lèi)疾病的時(shí)候，會(huì)想到“滋陰以配陽(yáng)”， 使之達(dá)到陰陽(yáng)平衡，疾病就會(huì)痊愈。

殊不知血、津液等有形物質(zhì)是通過(guò)陽(yáng)氣(元?dú)?的運(yùn)化而產(chǎn)生的，我們平常認(rèn)為的陰(血、津液等)、陽(yáng)(元?dú)?如同父母與兒女的關(guān)系，輩分不同，不能稱(chēng)兄道弟，不能講平衡，應(yīng)該講主從，即陽(yáng)主陰從。
      真正的“陰陽(yáng)平衡”應(yīng)該是指元?dú)獾纳L(zhǎng)(陽(yáng))和收藏(陰)的平衡。如自然界中春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，春夏和秋冬的平衡。
2消渴病的病機(jī)與證治原則
      消渴病的發(fā)病與稟賦不足、過(guò)食肥甘厚味、情志不舒、房事過(guò)度等有關(guān)，其發(fā)病的根本病機(jī)是元?dú)馓撍ァ?br>2．1重新解讀“陰虛燥熱”
      近現(xiàn)代在施今墨等名醫(yī)的倡導(dǎo)下，普遍采用滋陰降火的原則治療消渴病。但是在臨床實(shí)踐中，我們注意到很多消渴病人長(zhǎng)期服用養(yǎng)陰潤(rùn)燥之類(lèi)的藥物，非但沒(méi)有很好的療效，反而加重了患者的病情，這給我們的臨床治療敲響了警鐘。
      從元?dú)鈱W(xué)說(shuō)的角度來(lái)看，“滋陰降火”的提法也可以是正確的，但對(duì)“陰”之一字的理解卻值得商榷， “陰”不是陰液津液，應(yīng)該是“五臟主藏精”“腎主藏精”的“精”，是元?dú)獾氖詹貭顟B(tài)，是生命能量的濃縮狀態(tài)。雖說(shuō)治療“消渴病”以津液為重，但應(yīng)該知道所缺少的津液不是滋陰藥物所能滋生的，而是在元?dú)獾淖饔孟掠膳K腑生出的。
      所謂“陰虛”，是指由于元?dú)獠蛔闼鶎?dǎo)致的“臟腑的收斂功能虛弱”，不可以認(rèn)為是“津液不足”。津液是由中焦運(yùn)化而生出的，而中焦運(yùn)化之源在于釜底之火，即命門(mén)之火。命門(mén)火衰，則津液無(wú)由生矣!并且五臟屬陰，“臟者藏也”，所以《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為消渴病的病因是“五臟皆柔弱”、“五臟脆”。因“太陽(yáng)之上，寒氣主之，中見(jiàn)少陰”，寒主收斂，故要恢復(fù)臟腑的收斂功能，應(yīng)該從太陽(yáng)入手。而太陽(yáng)為表，少陰為里，要發(fā)揮太陽(yáng)的功能，就要恢復(fù)少陰的功能。又《素問(wèn)·六微旨大論》“少陰之右，太陰主之”，所以要恢復(fù)少陰的功能，又要從太陰入手?？傊?，治療消渴病要以太陰、少陰為主，四逆湯和附子理中湯為主方。而太陰之表是陽(yáng)明，少陰之表是太陽(yáng)，所以還要兼顧陽(yáng)明和太陽(yáng)。
      “燥熱”是在元?dú)馓撍サ那闆r下人體發(fā)揮自救功能的表現(xiàn)?！瓣?yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰”，陽(yáng)明在人體有足陽(yáng)明胃和手陽(yáng)明大腸。燥熱在胃則表現(xiàn)為消谷善饑；在大腸(大腸主津)，則大腸津的功能增強(qiáng)，多尿，多飲而不解渴(消渴)。如此則人體運(yùn)化水谷的速度大大加快，以利于人體元?dú)獾幕謴?fù)和補(bǔ)充。如果這時(shí)候我們?cè)谥委熒现恢塾谙餆?，治用寒涼，則脾(喜燥而惡濕)胃運(yùn)化功能敗壞，元?dú)饣謴?fù)遙遙無(wú)期，反而越來(lái)越虛弱，消渴病人的病情只會(huì)越來(lái)越重，沒(méi)有痊愈的希望了。

一般在應(yīng)用寒涼藥的同時(shí)，我們還會(huì)喜歡用滋陰藥。須知任何藥物作用于人體都要通過(guò)脾胃的運(yùn)化吸收，而不能直接作用于人體。大家都知道一般滋陰藥都比較滋膩，不易消化。在人體急于通過(guò)消化吸收來(lái)恢復(fù)和補(bǔ)充元?dú)獾臅r(shí)候，我們反而用了不易消化吸收的藥物，增加了脾胃的負(fù)擔(dān)，是與治療目的背道而馳的，也會(huì)導(dǎo)致病情逐漸加重。
2．2消渴病的證治原則
      現(xiàn)代社會(huì)，人們大多生活在不良的生活習(xí)慣當(dāng)中，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)”，導(dǎo)致元?dú)獯筇摚l(fā)為消渴病。此類(lèi)消渴病人往往病史較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，變證叢生，根據(jù)六經(jīng)辨證大多屬三陰證，以太陰、少陰為主。
(1)太陰證，主方是附子理中湯。
①三陰統(tǒng)于太陰，消渴病三陰證以治太陰為主
      元?dú)饧木佑谀I，腎主藏，為先天之本；脾胃為水谷之海，主運(yùn)化，為后天之本。人出生之后，脾胃太陰之氣最為重要，先天之氣，非胃氣不能滋之。內(nèi)經(jīng)云：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，傷寒也有除中死證，太陰為后天之本，與剛明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”。故三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，三陰統(tǒng)于太陰。
      臨證宜時(shí)時(shí)顧護(hù)中氣，急危重證則宜回陽(yáng)救陽(yáng)?？傊?，時(shí)時(shí)處處要顧護(hù)“胃氣”，陽(yáng)明太陰為胃氣之本也。另外，陽(yáng)明太陰屬于中焦，為坎離心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宣溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結(jié)諸證生矣。
      三陰統(tǒng)于太陰，則治療消渴病三陰證須以治太陰為主。消渴病的元?dú)獠蛔阒饕憩F(xiàn)在脾的功能不足。如消渴病人，受傷以后，傷VI不能愈合，而且不能愈合的傷口老往外流血或膿液，說(shuō)明脾統(tǒng)血、脾主肌肉的功能失常。
②補(bǔ)土伏火
       寄居于腎中的元?dú)饨?jīng)肝生、心長(zhǎng)、肺收、腎藏而形成一個(gè)完整的循環(huán)，脾胃屬土，居中央調(diào)度。
       如前所述消渴病病因病機(jī)的關(guān)鍵是元?dú)馓澨摚鸩粴w元，治療有涼降和溫補(bǔ)二法。涼降著眼于陽(yáng)明胃，胃主降，涼降順胃之性，胃屬陽(yáng)土，故可曰“補(bǔ)土”；胃降則火亦隨之歸元，故可曰“伏火”。
       溫補(bǔ)著眼于太陰脾，太陰主開(kāi)，太陰的開(kāi)機(jī)就是為了使火歸元，使火能夠收藏于腎。溫補(bǔ)脾土，正可以恢復(fù)太陰主開(kāi)的功能，使火歸元，故亦可曰“補(bǔ)土伏火”。
(2)少陰證，主方是四逆湯。

①驅(qū)腎中陰寒，引火歸元
      有一等久病之消渴病人，服上述“補(bǔ)土伏火”之理中輩不效，且三消癥狀不明顯，反而有脈微細(xì)，但欲寐的少陰證的癥狀。理中輩乃理中焦之陰寒，此陰寒在下焦腎，所以不效。人身之元?dú)饧牟赜谀I，元?dú)獗緦訇?yáng)熱之氣，其性趨上，但能寄藏于人身下焦腎中，皆賴(lài)腎之藏性，腎主藏。今腎被陰寒所占，腎之藏性亦失去效用，元?dú)馍显蕉鵀楹?，正所謂“氣有余便是火”。
       我們能夠去除腎中的陰寒，則腎的收藏功能自然恢復(fù)，太陽(yáng)寒水之氣的收斂功能亦能得以發(fā)揮，浮越于外的元?dú)庾匀换貧w于腎，則不需清火而火自除，不需引火則火自歸元。
      另外，在服藥期間出現(xiàn)太陰少陰經(jīng)之外，其他經(jīng)的癥狀，可以根據(jù)具體病情，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，對(duì)癥下藥。
       總之。消渴病發(fā)病的根本病機(jī)是元?dú)馓撍?，在臨床上主要表現(xiàn)為脾肺腎三臟的元?dú)馓撊?。元?dú)馓撍ヒ彩窍什∪菀装l(fā)生多種并發(fā)癥的主要原因，是消渴病久治不愈的病理基礎(chǔ)，并且貫穿于消渴病發(fā)生發(fā)展的始終。所以，扶助元?dú)夥ㄊ侵委熛什〉母痉椒ǎ魏文軌驕p少元?dú)夂膿p，能夠保養(yǎng)元?dú)?，增長(zhǎng)和恢復(fù)元?dú)獾姆椒?，都是消渴病治療的正法?/p>
你主宰 我崇拜--糖尿病防治重在扶陽(yáng)(轉(zhuǎn)載)-朱章志教授
 

如果你是一個(gè)對(duì)生活觀察細(xì)致的人，你一定會(huì)最先注意到春天樹(shù)梢的第一顆嫩芽；聆聽(tīng)到夏日第一聲蟬鳴；看到秋風(fēng)漸起吹落的第一片黃葉；觸摸到冬天的第一場(chǎng)雪！晝夜的更替、四季的輪回，你能感知到是什么力量在支配這種規(guī)律嗎？這種力量就是太陽(yáng)—— 天、地、人之間的“陽(yáng)氣”！四季的變化不過(guò)就是陰陽(yáng)交替，天地間陽(yáng)氣生、長(zhǎng)、收、藏的過(guò)程。中醫(yī)防治疾病最高境界是“人法地,地法天,天法道,道法自然”，也就是一切向自然取法。 

人體的陽(yáng)氣對(duì)于人體，如同太陽(yáng)對(duì)萬(wàn)物一樣重要！所以，太陽(yáng)——正如一首流行歌曲里面所唱到的 “你主宰，我崇拜，沒(méi)有更好的辦法！”難怪乎大醫(yī)家張景岳就說(shuō):“天之大寶,只此一丸紅日；人之大寶,只此一息真陽(yáng)。”中醫(yī)最早的經(jīng)典著作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”。人的五臟六腑、氣血津液，四肢百骸必須在陽(yáng)氣的推動(dòng)下才能發(fā)揮正?；顒?dòng)，而陽(yáng)氣又是容易耗失的！所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》上稱(chēng)：“人四十，陽(yáng)氣不足。損與日至”，就是說(shuō)人過(guò)了四十歲，陽(yáng)氣就在走下坡路了，于是很多疾病都在這個(gè)年齡階段容易發(fā)生，糖尿病就是其中一例。 

一、糖尿病癥狀和陽(yáng)氣的關(guān)系 

“糖尿病”——中醫(yī)稱(chēng)之為“消渴病”，在古代屬于“富貴病”。主癥為“三多一少”，就是多飲、多食、多尿和消瘦。多飲是口渴之后“飲水自救”的一個(gè)表現(xiàn)，為什么消渴病患者容易口渴？這其實(shí)與人體的脾腎陽(yáng)氣虧虛和樞機(jī)不利息息相關(guān)。為了便于理解，這里我們“道法自然”舉一個(gè)生活中的例子來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。不知大家見(jiàn)過(guò)抗旱沒(méi)有，炎炎夏日，農(nóng)田缺水龜裂，很深的水井往往還是有地下水的，要水從地底下流上來(lái)，我們需要借助水泵這種工具，有了水泵水就可以源源不斷抽上來(lái)滋潤(rùn)干涸的土地。其實(shí)我們的腎陽(yáng)的蒸騰作用就相當(dāng)于水泵的動(dòng)力，而脾陽(yáng)的輸布功能就相當(dāng)于水泵本身，如果兩者其一虛弱，或是兩者都虛，津液不能上承于口那就會(huì)出現(xiàn)口渴多飲的癥狀了，同樣的道理如果三樞不暢，特別是水火氣機(jī)運(yùn)行之通道—— 少陽(yáng)之樞不暢就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁不能布展，結(jié)果出現(xiàn)津液輸布不利的問(wèn)題也能引起口渴。津液輸布障礙，津液就會(huì)下滲于膀胱，這樣又出現(xiàn)了消渴病的另一個(gè)主癥 ——多尿。消渴病還有一個(gè)主癥就是多食。我們中國(guó)人民講究“民以食為天”，連孔子都說(shuō)“食不厭精，膾不厭細(xì)”，大家見(jiàn)了面寒暄的第一句常常是“您吃了嗎？”于是很多人認(rèn)為能吃是福，其實(shí)食量很大并不是好事，往往提示著你的脾陽(yáng)開(kāi)始虛衰了，道理很簡(jiǎn)單--——打個(gè)比方那就如同小馬拉大車(chē)。開(kāi)始你給小馬加鞭，它也許可以拉動(dòng)大車(chē)，但是很快就會(huì)衰憊下來(lái)，最后別說(shuō)是大車(chē)就連小車(chē)也拉不動(dòng)了。脾陽(yáng)也是如此，開(kāi)始的時(shí)候處在一個(gè)代償?shù)碾A段，當(dāng)脾陽(yáng)不能代償時(shí)，它會(huì)突然垮掉，其結(jié)果就是發(fā)展為消渴病。

二、怎樣扶陽(yáng)氣？

筆者多年從事糖尿病的臨床實(shí)踐與研究，認(rèn)為消渴病之發(fā)生、發(fā)展，自始至終都和陽(yáng)氣密切相關(guān)，簡(jiǎn)而言之，消渴病的病機(jī)就是：脾腎氣（陽(yáng)）虧虛，樞機(jī)不利。所以在治療方面著重固脾腎兩本，暢達(dá)三樞，扶陽(yáng)氣和暢通陽(yáng)氣之道路要貫穿在消渴病的治療始終，并且扶陽(yáng)不忘補(bǔ)陰，于陰中求陽(yáng)。

1.固其兩本

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“兩本”指先天、后天之本，先天之本在腎，后天之本在脾。腎乃生命之根，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”(《景岳全書(shū)》)，臟腑的氣化皆始于此，故為先天之本。這就好比說(shuō)腎陽(yáng)就是我們?nèi)梭w的太陽(yáng)。而脾(胃)為氣血生化之源，人資之以為生,故為后天之本。脾腎兩臟在水液代謝方面亦起著重要的作用，“腎主水液”。人體的水液代謝，腎陽(yáng)的功能最為重要，就像自然界一樣，陽(yáng)光普照、烈日炎炎，水氣上蒸，河流才會(huì)干涸。而在人體若腎陽(yáng)不足，則氣化、推動(dòng)和固攝作用失常，引起水液代謝障礙，出現(xiàn)痰飲、水腫,多尿，遺尿、尿失禁、小便余瀝、尿少、尿閉等病癥。脾主“運(yùn)化水液”。脾氣健運(yùn)，既能使體內(nèi)各臟腑組織得到水液的充分滋潤(rùn)，又能防止多余水液在體內(nèi)停滯，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。而在糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于腎陽(yáng)脾陽(yáng)的不足，就會(huì)產(chǎn)生諸如痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物正是危害我們生命健康的元兇，引發(fā)多種并發(fā)癥。這就好比社會(huì)現(xiàn)象中正氣不足，歪風(fēng)邪氣就盛行、肆虐無(wú)常一般。所以，治療的根本就是固護(hù)脾腎陽(yáng)氣，使“正氣存內(nèi)、邪不可干”。中醫(yī)的臨床經(jīng)典著作《傷寒論》非常注重“扶陽(yáng)氣”，清朝溫病學(xué)家吳鞠通指出“傷寒一書(shū),始終以救陽(yáng)氣為主”,而扶陽(yáng)只有扶脾陽(yáng)、腎陽(yáng)，才是扶陽(yáng)的根本。書(shū)中所論扶脾腎陽(yáng)氣又兼有祛邪的代表方就有：苓桂術(shù)甘湯、茯苓四逆湯、理中丸、附子理中湯、真武湯、附子湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝湯、五苓散等。

2.和暢“三樞”

陽(yáng)氣功能異常不單單只是盛衰問(wèn)題，更與其升降浮沉運(yùn)行的大環(huán)境相關(guān)。我們講究“道法自然”，還是用自然現(xiàn)象來(lái)做比喻吧。剛才講了脾腎陽(yáng)氣兩虛，是好比自然界沒(méi)有了太陽(yáng)或是太陽(yáng)熱力衰退了——這是陽(yáng)氣的絕對(duì)不足；但是還有另外一種狀況——陽(yáng)氣的相對(duì)不足，那就是太陽(yáng)還是那個(gè)太陽(yáng)，只是有層層烏云遮擋了它的光芒，陽(yáng)光通向大地的道路被隔斷了，這個(gè)時(shí)候要獲得光和熱，就要撥開(kāi)云霧，才能見(jiàn)天日。人體也是如此，有時(shí)病人明明是陽(yáng)虛表現(xiàn)，根本的問(wèn)題卻是陽(yáng)氣運(yùn)行的道路出現(xiàn)了問(wèn)題。體內(nèi)陽(yáng)氣要正常的布展要通過(guò)一張張的“門(mén)”，對(duì)于“門(mén)”《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》有論述：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)?！敝鞚?jì)公對(duì)此釋云：“陰陽(yáng)出入，故謂之門(mén)”，這個(gè)門(mén)是相當(dāng)重要的，我們一再的強(qiáng)調(diào)要“天人相應(yīng)、道法自然”，人體的陰陽(yáng)出入變化必須與四時(shí)陰陽(yáng)的變化協(xié)調(diào)同步，就必須設(shè)立某種調(diào)節(jié)門(mén)戶的機(jī)理，使其能適時(shí)地開(kāi)戶與閉合。而“門(mén)”的開(kāi)合關(guān)鍵不就是門(mén)軸嗎？“樞”即門(mén)軸也！在人體這個(gè)軸有三個(gè)，這便是《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》所說(shuō)的“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞?！?yáng)為開(kāi)，厥陰為合，少陰為樞?！币簿褪巧訇?yáng)之樞、少陰之樞、半上半下之樞。由于開(kāi)合樞關(guān)系到人體本身及其與天地的協(xié)調(diào)，影響著陰陽(yáng)之氣的出入升降，因此，開(kāi)合樞的障礙必然會(huì)導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)失調(diào)，升降紊亂，從而成為疾病發(fā)生的重要因素。所以，調(diào)理開(kāi)合樞紐，使其作用恢復(fù)正常，就成為治療疾病的基本原則?！秱摗氛撌龅秸{(diào)理少陽(yáng)之樞為小柴胡湯，少陰之樞為四逆散，半上半下之樞為半夏瀉心湯。臨床隨證加減之，或單調(diào)樞機(jī)，，或與溫脾腎陽(yáng)氣兩者合用，往往取得良好的臨床療效。

3.陰中求陽(yáng)

《易經(jīng)》里有云“孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)”，陰陽(yáng)是互根互用的，兩者互相依存，互為根本。如果陽(yáng)虛單單扶陽(yáng)，則陽(yáng)氣易為無(wú)根之木、無(wú)源之水，所以在扶陽(yáng)氣的同時(shí)不能忘了補(bǔ)陰，正如《景岳全書(shū)·新方八略》中所云“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮……”。這一點(diǎn)醫(yī)圣張仲景早有認(rèn)識(shí)，在《金匱要略》中有一個(gè)治療消渴病的名方——腎氣丸，原文如此論述“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。分析這個(gè)腎氣丸的組成特點(diǎn)就是：大劑量的補(bǔ)陰藥如干地黃、山藥、山茱萸等加上小劑量的溫陽(yáng)藥如桂枝、附子。制方的思路很好的體現(xiàn)了陰中求陽(yáng)的思想。源于這個(gè)思想，筆者在臨床治療消渴病溫脾腎陽(yáng)氣的同時(shí)，還讓患者同時(shí)服用中成藥消渴丸，因?yàn)橄释柚杏写箨?duì)的養(yǎng)陰藥如地黃、花粉等，這樣可以加強(qiáng)溫陽(yáng)的療效，取得不錯(cuò)的效果。

三、怎樣護(hù)陽(yáng)氣？ 

廣東地處嶺南，南方在五行里面屬火，那么人體的陽(yáng)氣就會(huì)旺盛嗎？的確地處南方氣候要比北方溫暖很多，我們穿著短衫開(kāi)著冷氣在電視機(jī)前看“神六”升空，而酒泉那卻是雪花飄飄。南方得到太陽(yáng)的陽(yáng)氣確實(shí)比北方要多，可是陽(yáng)氣的特性除了升發(fā)外還需要收藏，《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”。冬天陽(yáng)氣潛藏下來(lái)是為了春天的陽(yáng)光更加明媚，就如拳頭打出去還要收回來(lái)，才能再次打出去一樣，人體的陽(yáng)氣同樣需要收藏。而在嶺南地區(qū)，在相對(duì)暖和的天氣里，人的活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，汗出多，陽(yáng)氣耗散得快，更容易導(dǎo)致陽(yáng)虛。

太陽(yáng)是自然界陽(yáng)氣來(lái)源之根本，其實(shí)太陽(yáng)也是需要“休息”的，每到一定周期，太陽(yáng)的熱力就會(huì)相對(duì)減退。而今年就是太陽(yáng)的低潮期，根據(jù) “天人相應(yīng)”相應(yīng)的觀點(diǎn)，這也會(huì)影響到人體的陽(yáng)氣。這時(shí)保護(hù)陽(yáng)氣就顯得更為重要了。正常人如此，更何況糖尿病患者！所以糖尿病患者在日常生活中要時(shí)時(shí)注意控制飲食，切不可貪圖一時(shí)之快，暴飲暴食或是喝大量的冷飲，這些都是容易損傷脾陽(yáng)的，另外在喝涼茶時(shí)一定要謹(jǐn)慎，確定是真的“上火”了才可以適量的飲用，否則伐傷脾陽(yáng)，有百害而無(wú)一益。另外在房事上應(yīng)該有所節(jié)制，惜精節(jié)欲，保護(hù)腎陽(yáng)?？偠灾?，在生活中處處要做到“天人一致”，時(shí)時(shí)注意固護(hù)陽(yáng)氣，只有這樣才能頤享天年！

中西醫(yī)結(jié)合是防治糖尿病的最佳模式(轉(zhuǎn)載)-朱章志教授
  近年來(lái)，糖尿病的患病率不斷升高，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的生命健康，對(duì)于糖尿病的防治已經(jīng)引起了人們的廣泛重視。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究方面取得了一定的成果，但同時(shí)也存在著即時(shí)降糖效果不理想、檢驗(yàn)指標(biāo)改善不明顯等一些不足之處，有的臨床工作者和學(xué)者因此提出，降糖療效確切、作用迅速、能夠替代西藥口服降糖藥或胰島素的中藥尚未問(wèn)世，從而懷疑、甚至否定中醫(yī)藥在糖尿病防治中的地位與作用。針對(duì)這些情況，筆者認(rèn)真研究中醫(yī)消渴病發(fā)展史以及近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并結(jié)合自己多年來(lái)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，充分肯定了中醫(yī)藥在防治糖尿病中所起的重要作用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床與實(shí)驗(yàn)研究，走中西結(jié)合的道路，推動(dòng)中醫(yī)藥防治糖尿病研究不斷深入開(kāi)展，從而促進(jìn)糖尿病防治水平的整體提高。 

1．中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中發(fā)揮了重要作用 

糖尿病隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“消渴病”范疇，又稱(chēng)其為“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中” 等。在我國(guó)最早的古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)糖尿病的病因、癥狀、病機(jī)、治法等進(jìn)行了詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！敝赋隽讼什∈怯捎谶^(guò)食肥甘厚味引起，治療以芳香化濕健脾為法，這些觀點(diǎn)在今天看來(lái)都不過(guò)時(shí)，“除陳氣”的治療原則如今依然在臨床上廣泛應(yīng)用。 

東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論，在《傷寒雜病論》中較為詳細(xì)地論述了消渴病的病因、病機(jī)和辨證論治。張仲景依據(jù)消渴病的不同癥狀，確立了三消辨證之法，辨明了消渴病肺胃津傷、胃熱、腎虛的病因病機(jī)，治療上采用白虎加人參湯清泄肺胃，生津止渴，以治中、上二焦，八味腎氣丸補(bǔ)益腎氣，陰陽(yáng)雙補(bǔ)助氣化以治下消，這些辨證方法和用藥方法，為后世對(duì)消渴病的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。

明、清代，中醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步完善和加深。如明張景岳在《景岳全書(shū)·三消干渴》提出“三消之病……有虛實(shí)”、“消證有陰陽(yáng)”，因此認(rèn)為“凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實(shí)”，并在篇末列出三消主方及備用方共計(jì)42首以供臨床隨證選用。李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為“治渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾……然心腎皆通乎脾，養(yǎng)脾則津液自生，參苓白術(shù)散是也”提出應(yīng)把補(bǔ)脾益腎放在首位。陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·三消癥》中亦提出了以“燥脾之藥治之”的觀點(diǎn)。葉天士在《臨證指南》中說(shuō)：“三消一癥，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已。”在用藥上，他倡導(dǎo)應(yīng)用養(yǎng)陰藥為主，這與現(xiàn)代中醫(yī)臨床認(rèn)為消渴證多氣陰兩虛，用藥多選用益氣、養(yǎng)陰、清熱之法基本吻合。

近年來(lái)，口服降糖藥物不斷更新，胰島素在治療糖尿病中的應(yīng)用已越來(lái)越大廣泛。與此同時(shí)，中醫(yī)藥在防治糖尿病方面的研究中亦取得了一定的成果，既發(fā)展了祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)，使其理論更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，同時(shí)在治療方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥以其整體調(diào)節(jié)、增強(qiáng)體質(zhì)、療效穩(wěn)定、毒、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)藥在消除或減輕糖尿病患者的臨床癥狀，減少西藥用量，改善臟腑功能，糾正糖脂代謝紊亂，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)的作用，改善或逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗，尤其是對(duì)慢性并發(fā)癥防治更具明顯優(yōu)勢(shì)和潛力。隨著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的相互滲透，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究正不斷取得新的進(jìn)展。

2.中西醫(yī)結(jié)合是防治糖尿病的最佳模式 

英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)等研究證實(shí)血糖控制對(duì)糖尿病并發(fā)癥、特別是血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有重要作用，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，糖尿病僅僅是控制好血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，許多病程超過(guò)5～10年的糖尿病患者，雖然血糖控制的較為理想，但是并沒(méi)有阻止其并發(fā)癥的發(fā)生，而糖尿病的重大危害恰恰是其并發(fā)癥，因此，糖尿病的防治不能以降糖效果作為評(píng)價(jià)療法價(jià)值的唯一指標(biāo)，對(duì)于糖尿病的防治不僅要將血糖控制在理想范圍，更重要的是要積極的預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求我們超越血糖，全面控制危險(xiǎn)因素。

在今后的研究中，特別是要堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合的道路。中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)療體系，西醫(yī)主張對(duì)因、對(duì)癥治療。西醫(yī)的降糖藥物具有降糖快、力度強(qiáng)、療效顯等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥、酮癥酸中毒等，使用胰島素可以迅速、有效地控制病情。但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用口服降糖藥物，容易產(chǎn)生繼發(fā)性失效，并且多數(shù)降糖藥物都有一定毒副作用。中醫(yī)主張整體治療，強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病各種慢性并發(fā)癥有一定的優(yōu)勢(shì)。中、西醫(yī)治療糖尿病各有其優(yōu)缺點(diǎn)，將兩者結(jié)合起來(lái)有利于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短，既發(fā)揮西藥降糖即時(shí)效果好的優(yōu)點(diǎn)，又可以發(fā)揮中醫(yī)藥標(biāo)本兼治、整體調(diào)理、防治并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，兩者相得益彰。在中西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中，要注意辨證與辨病相結(jié)合，既體現(xiàn)了治療的針對(duì)性，又發(fā)揮了辨證論治的優(yōu)勢(shì)，更有利于重新認(rèn)識(shí)病證與糖尿病病因病理之間的內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律性，從而為進(jìn)一步的研究打開(kāi)實(shí)質(zhì)性的突破口?，F(xiàn)代研究和實(shí)踐也充分證明，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥聯(lián)用可以更加有效控制血糖，穩(wěn)定病情，還可以程度不同地減少降糖藥物的劑量，是我國(guó)糖尿病防治的最佳方案。

3.中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路和方法

筆者多年從事糖尿病的臨床實(shí)踐與研究，謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”之原則，以及《傷寒論》“扶陽(yáng)氣，顧胃氣，固兩本”之精髓，認(rèn)為消渴病之發(fā)生、發(fā)展，自始至終都和陽(yáng)氣密切相關(guān)，正虛失樞邪湊為糖尿病病機(jī)關(guān)鍵。所以在治療方面以扶正、和樞、祛邪為大法，著重固脾腎兩本，暢達(dá)三樞，扶陽(yáng)氣和暢通陽(yáng)氣之道路要貫穿在消渴病的治療始終，并且扶陽(yáng)不忘補(bǔ)陰，于陰中求陽(yáng)。

2.1固其兩本以扶陽(yáng)

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”指出人體的生命活動(dòng)全賴(lài)乎陽(yáng)氣。張介賓《類(lèi)經(jīng)附翼》中指出：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！边M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣在機(jī)體生命活動(dòng)過(guò)程中的重要性，人體的精血化氣、血液運(yùn)行及臟腑進(jìn)行各種功能活動(dòng)，都是在陽(yáng)氣的推動(dòng)、激發(fā)下來(lái)進(jìn)行和完成的。所以說(shuō)陽(yáng)氣為一身之瑰寶，是機(jī)體活動(dòng)的原動(dòng)力。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“兩本”指先天、后天之本，先天之本在腎，后天之本在脾。腎乃生命之根，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”(《景岳全書(shū)》)，臟腑的氣化皆始于此，故為先天之本。這就好比說(shuō)腎陽(yáng)就是我們?nèi)梭w的太陽(yáng)。而脾(胃)為氣血生化之源，人資之以為生,故為后天之本。脾腎兩臟在水液代謝方面亦起著重要的作用，“腎主水液”。人體的水液代謝，腎陽(yáng)的功能最為重要，就像自然界一樣，陽(yáng)光普照、烈日炎炎，水氣上蒸，河流才會(huì)干涸。而在人體若腎陽(yáng)不足，則氣化、推動(dòng)和固攝作用失常，引起水液代謝障礙，出現(xiàn)痰飲、水腫,多尿，遺尿、尿失禁、小便余瀝、尿少、尿閉等病癥。脾主“運(yùn)化水液”。脾氣健運(yùn)，既能使體內(nèi)各臟腑組織得到水液的充分滋潤(rùn)，又能防止多余水液在體內(nèi)停滯，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。

在糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于腎陽(yáng)脾陽(yáng)的不足，就會(huì)產(chǎn)生諸如痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物正是危害我們生命健康的元兇，引發(fā)多種并發(fā)癥。這就好比社會(huì)現(xiàn)象中正氣不足，歪風(fēng)邪氣就盛行、肆虐無(wú)常一般。所以，治療的根本就是固護(hù)脾腎陽(yáng)氣，使 “正氣存內(nèi)、邪不可干”。中醫(yī)的臨床經(jīng)典著作《傷寒論》非常注重“扶陽(yáng)氣”，清朝溫病學(xué)家吳鞠通指出“傷寒一書(shū),始終以救陽(yáng)氣為主”,而扶陽(yáng)只有扶脾陽(yáng)、腎陽(yáng)，才是扶陽(yáng)的根本。臨床上要根據(jù)脾腎兩者病變之不同情況辨證施治，靈活運(yùn)用。病程較短而陽(yáng)氣不足者，脾弱為主，治當(dāng)補(bǔ)脾；病程較長(zhǎng)而陽(yáng)氣衰微者，腎虛為主，急宜補(bǔ)腎；脾腎兩虛者宜雙補(bǔ)，腎為全身陰陽(yáng)之根本，腎陽(yáng)旺盛，自能溫煦脾陽(yáng)，運(yùn)化水谷，化生精微，充養(yǎng)全身書(shū)中所論扶脾腎陽(yáng)氣又兼有祛邪的代表方就有：苓桂術(shù)甘湯、茯苓四逆湯、理中丸、附子理中湯、真武湯、附子湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝湯、五苓散等。

2.2和暢“三樞”以祛邪

《素問(wèn)·六微旨大論》云：“升降出入，無(wú)器不有。”凡物之成形者，皆有氣化活動(dòng)存乎其中，升降出入則是其基本表現(xiàn)形式。然而升降出入的正常與否，又與“樞”的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況密切相關(guān)。樞者，門(mén)軸也，是事物運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。若機(jī)體的樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則生機(jī)盎然，雖病亦輕，或病重易治，反之則病重，甚至于危。故《素問(wèn)·六微旨大論》指出：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！?/p>

陽(yáng)氣功能異常不單單只是盛衰問(wèn)題，更與其升降浮沉運(yùn)行的大環(huán)境相關(guān)。有時(shí)病人明明是陽(yáng)虛表現(xiàn)，根本的問(wèn)題卻是陽(yáng)氣運(yùn)行的道路出現(xiàn)了問(wèn)題。體內(nèi)陽(yáng)氣要正常的布展要通過(guò)一張張的“門(mén)”，對(duì)于“門(mén)”《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》有論述：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)?！敝鞚?jì)公對(duì)此釋云：“陰陽(yáng)出入，故謂之門(mén)”，這個(gè)門(mén)是相當(dāng)重要的，我們一再的強(qiáng)調(diào)要“天人相應(yīng)、道法自然”，人體的陰陽(yáng)出入變化必須與四時(shí)陰陽(yáng)的變化協(xié)調(diào)同步，就必須設(shè)立某種調(diào)節(jié)門(mén)戶的機(jī)理，使其能適時(shí)地開(kāi)戶與閉合。而“門(mén)”的開(kāi)合關(guān)鍵不就是門(mén)軸嗎？“樞”即門(mén)軸也！在人體這個(gè)軸有三個(gè)，這便是《素問(wèn)?陰陽(yáng)離合論》所說(shuō)的“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞。……太陽(yáng)為開(kāi)，厥陰為合，少陰為樞?！币簿褪巧訇?yáng)之樞、少陰之樞、半上半下之樞。由于開(kāi)合樞關(guān)系到人體本身及其與天地的協(xié)調(diào)，影響著陰陽(yáng)之氣的出入升降，因此，開(kāi)合樞的障礙必然會(huì)導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)失調(diào)，升降紊亂，從而成為疾病發(fā)生的重要因素。陽(yáng)氣的作用得以正常發(fā)揮，有賴(lài)于體內(nèi)陽(yáng)氣運(yùn)行的道路通暢。在樞機(jī)的協(xié)調(diào)之下，機(jī)體“真陽(yáng)”散布于全身各處，以激發(fā)和調(diào)控臟腑組織器官的功能活動(dòng)和新陳代謝，抗御病邪的侵襲，并驅(qū)除體內(nèi)病邪，從而維系人體生命的進(jìn)程。若樞機(jī)不暢，陽(yáng)氣這一運(yùn)行規(guī)律被打亂，則導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)升降紊亂，從而成為疾病發(fā)生的重要因素。如脾胃升降之樞不利則機(jī)體氣機(jī)逆亂，升降失常；如少陽(yáng)之樞不利，陽(yáng)氣運(yùn)行通道受阻，則水飲痰濕瘀血內(nèi)停，甚則郁而化燥化熱，損傷津液；如少陰之樞不利則陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)、潛藏。

所以，調(diào)理開(kāi)合樞紐，使其作用恢復(fù)正常，就成為治療疾病的基本原則。若樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，則陽(yáng)氣得以正常運(yùn)行，痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物亦可隨之而去?！秱摗氛撌龅秸{(diào)理少陽(yáng)之樞為小柴胡湯，少陰之樞為四逆散，半上半下之樞為半夏瀉心湯。臨床隨證加減之，或單調(diào)樞機(jī)，或與溫脾腎陽(yáng)氣兩者合用，往往取得良好的臨床療效。

2.3陰中求陽(yáng)

《易經(jīng)》里有云“孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)”，陰陽(yáng)是互根互用的，兩者互相依存，互為根本。如果陽(yáng)虛單單扶陽(yáng)，則陽(yáng)氣易為無(wú)根之木、無(wú)源之水，所以在扶陽(yáng)氣的同時(shí)不能忘了補(bǔ)陰，正如《景岳全書(shū)?新方八略》中所云“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮……”。這一點(diǎn)醫(yī)圣張仲景早有認(rèn)識(shí)，在《金匱要略》中有一個(gè)治療消渴病的名方——腎氣丸，原文如此論述“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。分析這個(gè)腎氣丸的組成特點(diǎn)就是：大劑量的補(bǔ)陰藥如干地黃、山藥、山茱萸等加上小劑量的溫陽(yáng)藥如桂枝、附子。制方的思路很好的體現(xiàn)了陰中求陽(yáng)的思想。源于這個(gè)思想，筆者在臨床治療消渴病溫脾腎陽(yáng)氣的同時(shí)，還讓患者同時(shí)服用中成藥消渴丸，因?yàn)橄释柚杏写箨?duì)的養(yǎng)陰藥如生地黃、天花粉、山藥等，這樣可以加強(qiáng)益陰和陽(yáng)的療效，取得不錯(cuò)的效果。

2.4固護(hù)陽(yáng)氣為要

當(dāng)世之人不知順應(yīng)自然養(yǎng)生，或緊張煩勞，起居無(wú)常；或熬夜作樂(lè)，醇酒無(wú)度，不慎風(fēng)寒以護(hù)衛(wèi)氣，節(jié)生冷以護(hù)胃氣，謹(jǐn)房幃以護(hù)腎氣，戒怒郁以護(hù)肝氣，致陽(yáng)氣不得潛藏于內(nèi)，久則陽(yáng)氣漸虛，正氣戕伐而致消渴癥起。臨床所見(jiàn)，現(xiàn)代糖尿病多為中老年起病，并以2型多見(jiàn)，臨床上“三多一少”癥狀并不典型，細(xì)審其證，陰虛之癥不明顯，卻多伴陽(yáng)衰氣虛諸癥，臨床表現(xiàn)為倦怠乏力，神疲氣短，面色晄白，形體肥胖，不耐勞作，虛胖體弱、心悸氣短，脈沉細(xì)無(wú)力，雖口渴但無(wú)舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象。故養(yǎng)生防病中要注意固護(hù)機(jī)體陽(yáng)氣。

陽(yáng)氣的特性除了升發(fā)外還需要收藏，《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”。冬天陽(yáng)氣潛藏下來(lái)是為了春天的陽(yáng)光更加明媚，就如拳頭打出去還要收回來(lái)，才能再次打出去一樣，人體的陽(yáng)氣同樣需要收藏。而在嶺南地區(qū)，在相對(duì)暖和的天氣里，人的活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，汗出多，陽(yáng)氣耗散得快，更容易導(dǎo)致陽(yáng)虛。

太陽(yáng)是自然界陽(yáng)氣來(lái)源之根本，其實(shí)太陽(yáng)也是需要“休息”的，每到一定周期，太陽(yáng)的熱力就會(huì)相對(duì)減退。根據(jù) “天人相應(yīng)”相應(yīng)的觀點(diǎn)，這也會(huì)影響到人體的陽(yáng)氣。這時(shí)保護(hù)陽(yáng)氣就顯得更為重要了。正常人如此，更何況糖尿病患者！所以糖尿病患者在日常生活中要時(shí)時(shí)注意控制飲食，切不可貪圖一時(shí)之快，暴飲暴食或是喝大量的冷飲，這些都是容易損傷脾陽(yáng)的，另外在喝涼茶時(shí)一定要謹(jǐn)慎，確定是真的“上火”了才可以適量的飲用，否則伐傷脾陽(yáng)，有百害而無(wú)一益。另外在房事上應(yīng)該有所節(jié)制，惜精節(jié)欲，保護(hù)腎陽(yáng)?？偠灾?，在生活中處處要做到“天人一致”，時(shí)時(shí)注意固護(hù)陽(yáng)氣，只有這樣才能頤享天年！