潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）是發(fā)生在結(jié)直腸的非特異性炎性疾病。通常將潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩?。–rohn disease, CD）統(tǒng)稱為炎性腸病。潰瘍性結(jié)腸炎在外科臨床并不少見，往往需要內(nèi)、外科的綜合治療。近年來，隨著基礎(chǔ)研究的不斷深入及各種檢查技術(shù)的不斷改進，對潰瘍性結(jié)腸炎病因和發(fā)病機制也有了新的認識，由于診斷和治療方法的改進，外科治療觀念的轉(zhuǎn)變以及新的手術(shù)方法的出現(xiàn)，已經(jīng)使許多潰瘍性結(jié)腸炎患者得到及時的診斷和治療，術(shù)后生活質(zhì)量有了明顯的提高。然而，潰瘍性結(jié)腸炎的確切病因目前尚不明確。

       在潰瘍性結(jié)腸炎的治療過程中，仍有20~30%的患者需行手術(shù)治療。在傳統(tǒng)的治療方法中，往往是在內(nèi)科治療無效的情況下最終選用外科治療。近年來，潰瘍性結(jié)腸炎的治療在觀念上發(fā)生了改變，在病變早期積極地選用外科手術(shù)治療取得了良好的治療效果，病人的生活質(zhì)量有了較大提高，治療費用也相應(yīng)降低，術(shù)后多數(shù)病人恢復(fù)了正常的工作和生活。然而，這種觀點在國內(nèi)尚未得到醫(yī)生和患者的廣泛認可。

       目前，潰瘍性結(jié)腸炎公認的手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）出現(xiàn)急性梗阻、大量出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥者需急癥手術(shù)。（2）暴發(fā)型重癥病例，經(jīng)內(nèi)科治療一周無效。（3）慢性病變，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作及生活者。（4）結(jié)腸已經(jīng)成為纖維狹窄管狀物，失去其正常功能者。（5）已有癌變或粘膜已有間變者。（6）腸外并發(fā)癥，特別是關(guān)節(jié)炎，不斷加重。

       潰瘍性結(jié)腸炎的外科手術(shù)治療大致包括下列四種手術(shù)方式：

      （一）全結(jié)直腸切除，回腸造口術(shù)

       該手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎始于1931年。當(dāng)時手術(shù)死亡率較高，特別是回腸造口術(shù)。隨著回腸造口技術(shù)的不斷改進，全結(jié)直腸切除術(shù)已被廣泛采用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。到目前為止，該手術(shù)仍是治療潰瘍性結(jié)腸炎的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。

      （二）結(jié)腸切除、回腸-直腸吻合術(shù)

       20世紀(jì)初即有記載，60年代Stanley首先施行并推薦此術(shù)式。從那時起，對潰瘍性結(jié)腸炎采用結(jié)腸切除、回腸-直腸吻合術(shù)即引起爭論。從理論上講，結(jié)腸切除、回腸-直腸吻合術(shù)可以避免永久性回腸造口，手術(shù)操作更簡便，并發(fā)癥少，此外可避免盆腔植物神經(jīng)損傷的發(fā)生，且無會陰部切口帶來的一系列并發(fā)癥。但也有作者認為直腸本身就有發(fā)生炎性病變及癌變的可能，保留直腸的手術(shù)是不恰當(dāng)?shù)?。對回腸暫時造口也一直存在爭議。多數(shù)作者認為暫時性回腸造口只能作為某些特殊情況下為減少術(shù)后并發(fā)癥的一種臨時措施，并非手術(shù)常規(guī)。在某些極度虛弱病人，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，大劑量服用免疫抑制劑以及中毒性結(jié)腸擴張的病人是暫時性回腸造口的適應(yīng)癥。

      （三）全結(jié)直腸切除，Kock回腸造口術(shù)

       20世紀(jì)60年代，Nils Kock對傳統(tǒng)回腸造口術(shù)進行改良，開創(chuàng)了回腸有節(jié)制性造口術(shù)（continent ileostomy）。1969年Kock報道5例全結(jié)直腸切除的病人行回腸限制性造口術(shù)，有效的瓣膜成功地阻止了糞便和氣體的溢出。但也有作者進行上述手術(shù)效果欠佳，許多病例出現(xiàn)瓣膜滑脫。

      （四）結(jié)直腸切除、回腸貯袋-肛管吻合術(shù)

       近年來該手術(shù)日益普遍地在世界各地開展起來，保留肛門括約肌的完整性在此手術(shù)至關(guān)重要。為了防止?jié)冃越Y(jié)腸炎在肛管直腸再發(fā)生癌變一般需將肛管粘膜全部剝脫?；啬c貯袋大多用回腸末端經(jīng)不同形式的折疊，形成貯糞袋以使糞便在腸內(nèi)停留時間增加。常用的幾種回腸貯袋有S形、J形、H形和W形。手術(shù)一般需二期完成，常常需做回腸保護性糞便轉(zhuǎn)流術(shù)以保證回腸貯袋與肛管吻合口的一期愈合。這種保護性造口可在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)還納。有作者報道結(jié)直腸切除、回腸貯袋-肛管吻合術(shù)后91%的病人白天排便得到控制，而夜間僅有76%的病人可以控制排便次數(shù)。術(shù)后許多病人有輕度的便失禁，約有2/3的病人在內(nèi)褲內(nèi)加墊保護性材料。這種便失禁程度較輕，并可隨時間的推移逐漸減少乃至消失。

       潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后受多種因素的影響，取決于病型、有無并發(fā)癥和治療條件。近期治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀基本消失；腸鏡檢查粘膜恢復(fù)正常；停藥或僅有維持量藥物；觀察6個月無復(fù)發(fā)。