疾病概述潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病都屬于炎癥性腸病（IBD），這兩種疾病都是以反復(fù)發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣?，患者常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似，所以有些時(shí)候，即使是醫(yī)生也很難明確作出診斷。兩者不同的是，克羅恩病可能影響到消化道的各個(gè)部分(如食管、胃、小腸、結(jié)腸)，而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸。 疾病簡(jiǎn)介如果要正確理解這種疾病，首先要了解胃腸道的基本結(jié)構(gòu)。 整個(gè)消化道從口腔開始，接下來是一段很長(zhǎng)并且彎曲的部分，最后到達(dá)直腸。這中間有很多消化器官，起著傳遞并消化吸收食物的作用。首先是食道，它是一段狹長(zhǎng)的管道，連接著嘴與胃。食道下面接著就是胃、小腸(靠近胃的一段小腸叫空腸，靠近大腸的一段小腸叫回腸)、結(jié)腸（大腸）、直腸。結(jié)腸的主要作用是吸收經(jīng)過小腸消化后的食物中剩余的水分和鹽類，它同時(shí)儲(chǔ)存固體殘?jiān)怪兂杉S便，最終從肛門排出。 大腸又稱為結(jié)腸，靠近肛門的部分叫直腸，與其相連的依次為乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸。盲腸通過回盲瓣口與末端回腸(小腸的一部分)相連，該部又統(tǒng)稱為回盲部。胃腸道的管壁如同房子的墻壁有幾層結(jié)構(gòu)：粘膜層靠近腸腔猶如墻壁的粉刷層，粘膜下層為粉刷層下的縫隙，再其下為固有肌層，是消化道的支撐結(jié)構(gòu)，類似于墻壁的磚塊層。掌握這些結(jié)構(gòu)就容易理解炎癥性腸?。簼⒔Y(jié)是墻壁的粉刷層壞了，由于是粘膜層慢性彌漫性炎癥，因此病變腸壁的粉刷層看不到正常的粘膜，多呈連續(xù)性的病變，腸壁的固有肌層沒有明顯受累，因而潰瘍一般不深，不會(huì)引起穿孔、瘺管或狹窄、梗阻。潰結(jié)猶如墻壁粉刷層的破壞剝離，由于病變?cè)浇亻T病變?cè)街?，粘膜層的壞死滲出則表現(xiàn)為腹瀉、血便或大便中出現(xiàn)象鼻涕樣的粘液?？肆_恩病則為全腸壁的病變，也就是說整個(gè)墻壁多壞了，因此潰瘍很深，容易穿透腸壁引起穿孔、瘺管，全腸壁增厚或疤痕形成容易引起狹窄或梗阻。 克羅恩病最常見的病變部位在回盲部，呈多發(fā)、節(jié)段性潰瘍；潰瘍性結(jié)腸炎則主要累及直腸及乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性病變，也可累及整個(gè)結(jié)腸。根據(jù)病變部位的不同而相應(yīng)命名為：潰瘍性直腸炎，只累及直腸；直腸乙狀結(jié)腸炎，累及直腸和乙狀結(jié)腸；遠(yuǎn)端結(jié)腸炎，累及左半結(jié)腸；全結(jié)腸炎：累及整個(gè)結(jié)腸。 發(fā)病原因目前并不知道潰結(jié)發(fā)病的確切原因。但有一件事是明確的：并不是因?yàn)槟隽耸裁词露鼓昧藵冃越Y(jié)腸炎。它既不是從別人處傳染來的，也與您抽煙或喝酒無(wú)關(guān)，緊張的生活方式也不會(huì)使您患上此病。因此，不用責(zé)怪自己！那么，哪些是可能的因素呢？大多數(shù)研究認(rèn)為這是多因素的，也就是說，內(nèi)因和外因共同作用才導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎——包括以下三個(gè)可能因素：基因因素、機(jī)體不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)、環(huán)境中的某些因素。這是一種單基因或多基因的疾病。環(huán)境中的某些觸發(fā)因子可能會(huì)引起一系列的反應(yīng)最后導(dǎo)致該病的發(fā)生。無(wú)論是什么原因，它會(huì)激活人體的免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)對(duì)外界侵入物質(zhì)進(jìn)行打擊，這即是炎癥的開始。不幸的是，免疫系統(tǒng)不會(huì)關(guān)閉，結(jié)果使炎癥繼續(xù)，或者是機(jī)體的免疫系統(tǒng)將自己的腸粘膜當(dāng)成敵人進(jìn)行反復(fù)攻擊繼而破壞結(jié)腸粘膜并引起潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)癥狀。 臨床表現(xiàn)多發(fā)人群 不管潰瘍性結(jié)腸炎還是克羅恩病都可以發(fā)生于任何年齡階段，但多見于20~40歲，亦可見于兒童或老年。平均來說，潰瘍型結(jié)腸炎好發(fā)于35歲左右。發(fā)達(dá)國(guó)家及城市多于農(nóng)村。一旦診斷為潰結(jié)時(shí)，患者或家屬十分緊張，擔(dān)心是否該病會(huì)遺傳。研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎易發(fā)生于某些特定家族，大約20%左右潰瘍性結(jié)腸炎患者的一級(jí)親戚（即堂/表兄弟/姐妹或更親近）也患有潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病。因此遺傳因素起了一定作用，盡管目前還沒有確切的證據(jù)證明遺傳如何起作用。這意味著沒有方法預(yù)知哪種家族成員易患潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病。 疾病癥狀潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀和體征是什么？ 主要有：腹瀉、血便、腹痛及腸外表現(xiàn) 當(dāng)腸壁內(nèi)層炎癥反應(yīng)越來越嚴(yán)重，并形成潰瘍時(shí)，它就失去了從食物殘?jiān)账值墓δ?。相?yīng)地，就會(huì)導(dǎo)致糞便越來越松散——換句話說，就是腹瀉。受損的腸粘膜也可導(dǎo)致粘液便。同時(shí)，粘膜層的潰瘍也可引起出血，因此產(chǎn)生血便。事實(shí)上，持續(xù)的失血會(huì)導(dǎo)致貧血。 大多數(shù)的潰瘍性結(jié)腸炎患者可能會(huì)有排便緊迫感和腹部絞痛，而這種疼痛可能以左邊為主，因?yàn)榻Y(jié)腸下段位于左邊。 腹瀉和腹痛可能會(huì)導(dǎo)致納差和體重的下降，這些癥狀還可引起疲乏，這同樣也是貧血的副作用之一。潰瘍性結(jié)腸炎的兒童患者可能會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。 除了胃腸道的癥狀，有些患者會(huì)有機(jī)體其他部位的癥狀，以下是腸外的一些癥狀與體征： 眼睛紅和癢脹；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)腫痛；皮膚腫塊及其他損傷；骨質(zhì)疏松；腎結(jié)石等。 有潰瘍性結(jié)腸炎８~10年病史的患者得結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較高。您應(yīng)該和您的醫(yī)生多溝通，定期檢查以預(yù)防癌癥的發(fā)生并降低風(fēng)險(xiǎn)。 診斷鑒別醫(yī)生是如何做出潰瘍性結(jié)腸炎的診斷呢？首先是患者有腹瀉或粘液血便的病史，體格檢查往往并無(wú)特征性體征?；?yàn)檢查糞潛血、血沉、C反應(yīng)蛋白常有異常；多數(shù)患者血常規(guī)有貧血，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則提示存在繼發(fā)感染。 由于潰結(jié)是粘膜層即腸壁表面的病變，因此腸鏡檢查很重要，很多患者恐懼軟管經(jīng)肛門插入，其實(shí)并不是想象中那么難受，如果做麻醉內(nèi)鏡(無(wú)痛內(nèi)鏡)患者只要小睡一覺就可以完成全大腸的檢查。復(fù)查時(shí)，如果已明確病變位于左半結(jié)腸或直腸、乙狀結(jié)腸病，復(fù)查時(shí)并不需要全結(jié)腸檢查，因此經(jīng)肛門插入腸鏡檢查該處病變一般并不會(huì)引起不適。 其他一些疾病也可引起腹瀉、腹痛、直腸出血，所以醫(yī)生要依靠各種不同的醫(yī)學(xué)檢查以排除其他可能存在的疾病。粘膜染色和放大內(nèi)鏡能更清楚顯示腸壁粘膜表現(xiàn)的變化，因此在診斷時(shí)醫(yī)生會(huì)建議病人進(jìn)行這方面的檢查，或在內(nèi)鏡檢查時(shí)進(jìn)行病理活檢，這些對(duì)鑒別診斷和治療后隨訪觀察都很有意義。 由于許多疾病均可在腸道引起潰瘍性病變，內(nèi)鏡檢查雖然發(fā)現(xiàn)了病變，但是什么性質(zhì)的病變，需要看樣的治療，往往給您做檢查的內(nèi)鏡醫(yī)生會(huì)在腸鏡檢查時(shí)夾住少量粘膜組織送病理化驗(yàn)，即病理活檢。這樣有助于區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎與其他原因所致的結(jié)腸炎，還可評(píng)估癌變潛能，對(duì)確定治療方案有重要意義。 疾病治療藥物治療 潰瘍性結(jié)腸炎沒有特效方法，但是可通過藥物促使結(jié)腸病變愈合，也可以緩解腹瀉、直腸便血和腹痛等癥狀。治療的兩個(gè)基本的目標(biāo)就是消除癥狀和維持無(wú)癥狀的狀態(tài)。目前最常用的藥物分為以下4類： 水楊酸類藥物：這類藥物最便宜的是柳氮磺胺吡啶，口服后需要人體腸內(nèi)細(xì)菌的幫助才能分解為5-氨基水楊酸發(fā)揮治療作用，但是分解的另一種藥物成份磺胺吡啶則對(duì)肝臟可能會(huì)有損害，因此服用該類藥物的患者最后不要同時(shí)服用抗生素，并每月定期檢查肝功能(轉(zhuǎn)氨酶)。為了避免這種副作用，目前藥物公司推出了純化的5-氨基水楊酸并精心包裝使其不被胃酸破壞只在結(jié)腸病變部分釋放發(fā)揮作用，由于這種制備工藝的提高，藥品相應(yīng)也較貴。這些藥物可以口服，也可以塞肛，它們能夠改變患者機(jī)體的功能，延緩炎癥的進(jìn)程。這類藥物對(duì)輕到中度的潰瘍性結(jié)腸炎有效果，同時(shí)，也可預(yù)防該疾病的再發(fā)。 糖皮質(zhì)激素：這類藥物主要有口服制劑強(qiáng)的松，重癥患者也可短期使用靜脈制劑。因?yàn)樗母弊饔幂^多，不推薦作為長(zhǎng)療程治療或維持治療。在選用該類藥物時(shí)醫(yī)生可能會(huì)就其療效和副作用與您詳細(xì)討論。 免疫調(diào)節(jié)劑：這類藥物包括硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤（6-MP）、環(huán)孢霉素。藥物通過抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)來控制炎癥的繼續(xù)發(fā)展。免疫調(diào)節(jié)劑適用于那些對(duì)氨基水楊酸類藥物和糖皮質(zhì)激素使用無(wú)效或部分有效的患者，也是目前維持治療最好的藥物之一。它也可用于減輕或消除患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴。當(dāng)患者對(duì)其他藥物無(wú)反應(yīng)時(shí)，它可能對(duì)維持疾病的緩解起作用。但該類藥物一般服用3月左右開始起效，部分患者易出現(xiàn)白細(xì)胞降低。 生物治療：這是一類最新的治療炎癥性腸病的藥物。相對(duì)于其他藥物，它是一種療效較高的一種藥物，主要是阻斷腸粘膜炎癥反應(yīng)的”開關(guān)”。這種藥物起效快，能達(dá)到粘膜的長(zhǎng)期修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，可以幫助類固醇撤藥，也是緩解期的維持用藥。 藥物治療往往是長(zhǎng)期的，因此醫(yī)生在制訂治療方案是常根據(jù)患者的個(gè)體情況、疾病的分期、是否有并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇不同的個(gè)體化用藥案。 飲食注意您可能想知道，是否因?yàn)樽约撼粤耸裁刺貏e的食物而引起或者導(dǎo)致了潰瘍性結(jié)腸炎。答案當(dāng)然是否定的。盡管如此，但是一旦您得了這疾病，注意您的飲食是可以減輕您的癥狀，補(bǔ)充丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。例如，當(dāng)您的疾病處于活動(dòng)期時(shí)(如出現(xiàn)反復(fù)血便時(shí))，說明腸粘膜是破壞的，此時(shí)，少吃辛辣、高纖維食物，而以清淡的軟食為主，少吃多餐有助于腸粘膜愈合，減輕您的不適感。 保持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，這對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療是很重要的。在慢性病中，保持充足的營(yíng)養(yǎng)是必須的，尤其是這個(gè)病。腹痛和發(fā)熱可引起納差和體重下降。腹瀉和直腸出血會(huì)使機(jī)體丟失液體、營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)。而這些物質(zhì)的平衡對(duì)維持人體功能起著重要作用。 但這并不是意味著您必須吃某種食物或者不應(yīng)該吃哪一類食物。除了乳糖不耐受病人應(yīng)限制牛奶類攝入，嚴(yán)重腹瀉者限制咖啡因的攝入外，大多數(shù)的醫(yī)生會(huì)建議你注意營(yíng)養(yǎng)均衡進(jìn)而預(yù)防營(yíng)養(yǎng)的不足。健康的飲食必須包括各種各樣的食物。肉類、魚、家禽類和乳制品(如果耐受)富含蛋白質(zhì)。面包、谷類、淀粉、水果和蔬菜含有碳水化合物；黃油和植物油含有脂肪；每天補(bǔ)充多種維生素劑可以幫助填補(bǔ)食物的不足。 疾病護(hù)理也許對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，最艱難的時(shí)期就是剛得知自己患病的時(shí)刻。隨著時(shí)間的推移，這個(gè)想法會(huì)慢慢改變。同時(shí)，不要對(duì)您的家人、朋友和同事隱瞞您的疾病。要與他們討論您的疾病，讓他們幫助您、支持您。 盡量讓您的生活如常，沒有理由放棄您以前享受、向往的生活。學(xué)習(xí)處理該病的各種辦法和對(duì)策，并與別人分享您的知識(shí)，遵照醫(yī)囑吃藥（即使是您感覺非常好的時(shí)候也應(yīng)如此），保持積極向上的心態(tài)，這些是最基本的，也是最好的處方。 專家觀點(diǎn)盡管潰瘍性結(jié)腸炎是一種嚴(yán)重的慢性病，但它不是致命的。毫無(wú)疑問，患有此病，是一種挑戰(zhàn)，您不得不服藥，必要時(shí)還要住院治療。但更重要的是，您必須記得即便患有此病，您同樣可以生活得豐富多彩。也必須記得，堅(jiān)持維持期用藥，可以減輕潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。在疾病緩解期，大多數(shù)人會(huì)感覺癥狀消失，感覺痊愈。 |
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