痛風是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性者常與肥胖、糖和脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化以及冠心病等一起發(fā)生。
原發(fā)性痛風多見于中、老年人，40歲以上的男性約占90％，女性多于更年期后發(fā)病。近年來，痛風的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢。從臨床表現(xiàn)看，痛風主要分為：
1.無癥狀期。僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高而無癥狀，稱為高尿酸血癥。此期間可長達數(shù)年或數(shù)十年乃至終生，但多數(shù)伴隨年齡增加和血尿酸水平增高而發(fā)病。
2.急性關節(jié)炎期。常是痛風的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為：（1）大多數(shù)于夜間或凌晨突發(fā)關節(jié)痛，約24～48小時達到高峰；（2）好發(fā)部位是足拇指和第一跖趾關節(jié)的單關節(jié)處，也可發(fā)生于非關節(jié)部位；（3）初發(fā)痛風者癥狀常在3～10天自行緩解，受累關節(jié)皮膚脫屑，發(fā)作間歇期全無癥狀；（4）可有發(fā)熱，血白細胞增高，血尿酸增高。
3.慢性關節(jié)炎期。痛風者若不加以預防和治療，常常頻繁發(fā)作，致骨、軟骨的破壞及周圍組織的纖維化和變形。嚴重時形成多處痛風石和瘺管，并在周圍形成慢性肉芽腫，不易愈合。
4.腎臟病變。尸檢證實，約90％～100％的痛風患者有腎臟損害。早期表現(xiàn)為間歇性蛋白尿，漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿，腎臟收縮功能受損，夜尿增多。晚期出現(xiàn)腎功能不全，最終合并心血管病而死亡。
痛風的治療，首先要判斷處于哪個階段，再對癥用藥(詳見下表)。
痛風急、慢性期用藥：
| 發(fā)病期 |
藥名 |
藥理及功效 |
用法 |
注意事項 |
| 急性痛風性關節(jié)炎期 |
秋水仙堿 |
主要是消炎，抑制粒細胞浸潤，與粒細胞的微管蛋白結合妨礙粒細胞的活動，對急性痛風性關節(jié)炎有選擇性的消炎作用，該藥是治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥物。 |
常用口服法：初始口服劑量為1毫克, 隨后每次0.5毫克，1～2小時1次， 24小時內總量不得超過4毫克，直到癥狀緩解，或疾患者慎用。用藥期間應定期檢查白細胞、當出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等胃腸道不良反應時停服。 |
惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，胃腸反應是嚴重中毒的前驅癥狀，癥狀出現(xiàn)時即行停藥。孕婦及腎功能不全者禁用，老年患者，骨髓造血功能不全者，嚴重心、腎、胃腸道血小板、骨髓造血功能及肝、腎功能。 |
| 雙乳酸 |
抗炎解熱鎮(zhèn)痛 |
口服，每次50毫克,每日2～3次。 |
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布洛芬（芬必得、異丁苯丙酸、拔怒風、炎痛停）
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抗炎解熱鎮(zhèn)痛 |
口服，每次0.2～0.4克，每日3次，餐中服。
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有心功能不全史的病人應慎用，腎功能不良者應慎用，并作嚴密監(jiān)護。有消化道潰瘍病史和有出血傾向的患者也應慎用。哮喘、鼻息肉綜合征患者、對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者、孕婦及哺乳期婦女禁用。用藥期間如出現(xiàn)胃腸出血，肝腎功能損害，視力障礙，血象異常以及過敏反應等情況，應立即停藥。 |
| 潑尼松（強的松、去氫可的松） |
糖皮質激素 |
一般不使用，在上述藥物常規(guī)治療無效或因嚴重不良反應不能使用和水仙堿或抗炎鎮(zhèn)痛藥時，可適量應用。按人體體重每千克體重每天口服0.5～1毫克，3～7天迅速減量或停用，療程不超過2周。因其生物活性需經(jīng)肝臟轉化，故用于肝功能不全者效差。 |
副作用多，且后果嚴重。長期服藥后，需停藥時應逐漸減量。禁用：嚴重的精神病史，活動性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術后，較重的骨質疏松，明顯的糖尿病，嚴重的高血壓，肝功能不全、未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、霉菌感染。慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲狀腺功能減退癥、重癥肌無力、骨質疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、結核病等。 |
| 發(fā)作間歇期和慢性期 |
苯溴馬隆 |
排尿酸藥 |
口服，每次25～100毫克，每日1次。 |
與阿司匹林及其他水楊酸制劑、吡嗪酰胺同服可減弱本品作用。應定期檢查血象。 |
| 丙磺舒（羧苯磺胺） |
可緩解或防止尿酸鹽結節(jié)的生成，減少關節(jié)的損傷，亦可促進已形成的尿酸鹽溶解。 |
口服，初始劑量為0.25克，每日2次，2周后可逐漸增加劑量。 |
少數(shù)病人可見胃腸道反應、皮疹、發(fā)熱。治療初期可使痛風發(fā)作加重。腎功能低下，對碘胺類藥過敏者及腎功能不全者禁用。伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用溶解細胞的抗癌藥，放射治療患者，均不宜使用本品。 |
磺吡酮
（硫氧唑酮、苯磺唑酮、苯磺保泰松） |
排尿酸藥。與阿司匹林作用相似，可抑制血小板的釋放反應和聚集作用。 |
口服，初始劑量50毫克，每日2次，漸增至100毫克，每日3次。 |
本品對消化道有刺激。腎功能不全者慎用。 |
| 別嘌醇（通益風寧、痛風立克） |
抑制尿酸生成藥物 |
口服，每次100毫克,每日2～4次，最大劑量每日可至600毫克，待血尿酸降至360微摩爾／升以下，則可減量至能維持此水平的適宜劑量。 |
若有腎功能不全，該藥劑量應減半。用藥期間宜多飲水，服用碳酸氫鈉等堿性藥物，每日3～6克。不宜與氯化鈣、維生素C、磷酸鉀（或鈉）同服，忌與布美他尼、呋塞米、美加明及吡嗪酰胺合用。 |
痛風患者除了要對癥選用藥外，在生活中更應注意以下幾方面：（1）限制高嘌呤食物（如心、肝、腎、魚蝦類、肉類、豆制品、酵母等，詳見本刊2003年第1期12頁）；（2）禁酒（含啤酒）；（3）適當運動，防止肥胖；（4）多飲水，每天在2000毫升以上，增加尿酸排泄；（5）不使用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿藥；（6）避免誘發(fā)因素和積極治療相關疾病。
