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一、請您了解疾病的基本情況 1. 為什么血壓很重要？ 我們每個人都有，而且必須要有血壓。沒有血壓，血液就不能在全身流淌。而沒有流動著的血液，你的重要臟器就得不到足夠的氧氣和養(yǎng)分。 這就是為什么血壓很重要，也是我們要把它控制在合理范圍的原因。 當你的心臟跳動時，心臟就把血液泵入動脈內(nèi)，創(chuàng)造一個壓力，這個壓力也就是血壓，使你的血液流向全身各個部位。
正常情況下心臟每分鐘跳動60-100次。心臟收縮時血壓升高，舒張時血壓下降。血壓是波動的，在體位的改變，鍛煉后，或在睡眠狀況下都是不一樣的。 2. 什么是血壓？ 量血壓時一般需記錄2個數(shù)值，比如124/82mmHg。上面的數(shù)值測的是心臟收縮把血射入動脈內(nèi)時測的血壓，叫收縮壓。下面的數(shù)值測得是心臟兩次跳動間隙期也就是心臟舒張時的血壓，所以叫舒張壓。 一般情況下，血壓波動在一個范圍，而并非一個固定數(shù)值。成人血壓應(yīng)該小于140/90mmHg。醫(yī)生在診斷高血壓之前，一般會讓你監(jiān)測一段時間的血壓。 血壓水平的定義和分類
3. 哪些因素會引起高血壓？ 事實上，很多人患了高血壓而自己并不知道。因為高血壓通常沒有癥狀，這就是為什么我們稱它為“無聲的殺手”。 大概90-95%的高血壓是找不到原因的，但是某些因素會增加患高血壓的概率，我們稱之為“高危因素”。 你能控制的高危因素: l 肥胖—BMI（肥胖指數(shù)）大于30，就很有可能得高血壓。 l 攝入過多食鹽—能引起部分人血壓升高。 l 酒精—過量或經(jīng)常飲酒會引起血壓升高。 l 缺少鍛煉—經(jīng)常不鍛煉會引起體重過重，會增加得高血壓的概率。 l 壓力—這個經(jīng)常被作為高血壓的高危因素提到，但是，壓力程度很難測定，而且每個人對壓力的反應(yīng)也是不一樣的。 你不能控制的高危因素; l 種族—黑人比白人更容易得高血壓，而且往往患病年齡更輕，患病程度更重。 l 遺傳—有家族史，你的父母或近親有人患高血壓，那么你也很有可能患高血壓。 l 年齡—一般來說，年齡越大，患高血壓的概率越大。通常，男人最容易在35-50歲之間得高血壓，而女人最易發(fā)生在絕經(jīng)后。 4. 你知道你何時得了高血壓嗎？ 當然不知道。高血壓一般沒什么癥狀，事實上，很多人發(fā)現(xiàn)時其實已經(jīng)患病好幾年了。這就是為什么得了高血壓病后會很危險。測血壓是發(fā)現(xiàn)高血壓的唯一途徑。
5. 高血壓會損害你的機體嗎？ 是的，它會在很多方面破環(huán)你的機體。最重要的是它會增加你心臟的工作負荷。它使得你的心臟比正常時要作更多的功，久而久之，你的心臟就會慢慢變大。一個輕度擴大的心臟也許還會正常工作，但是假如心臟較正常擴大很多，那么等于它必須花比正常多很多的時間，多做很多的功才能滿足機體的需要。 隨著年齡的增大，動脈會慢慢硬化，缺乏彈性。所有的人都會如此。但是，如果你患有高血壓，就會加速這個過程的進展。 高血壓會增加中風的危險，它會損害你的腎臟和眼睛。相比于那些血壓控制理想的人，血壓控制不佳的人： 得冠心病的概率是前者的三倍 得充血性心衰的概率是前者的六倍 得中風的概率是前者的七倍 如果你有高血壓，謹聽你醫(yī)生的建議。高血壓是不能被治愈的，但是它能被控制。早期治療，控制在正常范圍，就能預(yù)防或減少它的并發(fā)癥。 6. 高血壓有哪些表現(xiàn) 上面也提到了早期一般沒有明顯的癥狀 二、如何正確的測量血壓 電子血壓計主要分兩種：腕式和臂式。雖然電子血壓計使用方便快捷，但是并不是所有的高血壓患者都適用。有以下幾類不能用它來測量血壓： 4、在某些緊急情況下切不可輕易使用電子血壓計判斷病人病情。 腕式電子血壓計的使用方法(以歐姆龍為例) 1、在安靜、放松、自然的環(huán)境中，將雙腳平放與地面 2、移開手腕處所有衣物，以便腕帶能直接纏繞在裸露的皮膚上。 3、將手伸直，掌心向上。在離手掌心1厘米處，將血壓計帶上手腕， 顯示屏向上，扣上腕帶，松緊度以感覺舒適為主。 4、將前臂向上彎曲，并貼近于胸前放置，使腕帶與心臟平齊，右手輕托左胳膊肘。
臂式電子血壓計的使用方法(以歐姆龍為例): 1、將歐姆龍上臂式電子血壓計的臂帶打開，避免臂帶從金屬環(huán)中滑出。 2、測量時裸露手臂，如果穿有較厚的上衣，測量時不要卷長袖，應(yīng)將上衣脫去。 3、將歐姆龍電子血壓計的臂帶套在左臂上，臂帶的底部應(yīng)高于肘部1-2厘米，綠色的標記應(yīng)位于手臂內(nèi)側(cè)的動脈上，空氣管應(yīng)在中指（手掌方向）的延長線。 4、將臂帶端部拿住，邊拉邊將臂帶緊緊纏在手臂上。 5、歐姆龍電子血壓計同樣也可用于右臂進行 保持正確的測量姿勢。上身坐直不要彎腰；臂筒中心處與心臟保持在同一高度；將血壓計靠近身體；身體放松坐直；桌子和椅子的理想高度差是25cm～30cm。
三.高血壓患者通常要做哪些檢查 （l）心電圖、超聲心動圖及X線胸片：確定高血壓病患者心臟功能狀況，并判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或合并冠心病等。 （2）眼底檢查：了解小動脈病損情況，以便對高血壓病患者分級。例如視網(wǎng)膜小動脈普遍或局部狹窄表示小動脈中度受損；視網(wǎng)膜出血或滲血，或發(fā)生視乳頭水腫，表示血管損傷程度嚴重?？傊哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴重 程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對臨床診斷、治療及估計預(yù)后都有幫助。 （3）尿常規(guī)檢查：了解有無早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、紅細胞、白細胞、管型，則應(yīng)考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致 的繼發(fā)性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細胞，提示可能是原發(fā)性高血壓所致的腎損害；若發(fā)現(xiàn)尿糖，則需進一步查血糖，以判斷是否患糖尿病。為了避免誤差，留取尿液標本應(yīng)使用清潔容器，取清晨第一次尿液并及時送檢；女患者應(yīng)避開月經(jīng)期并留中段尿做尿液檢查。 （4）血液生化檢查：包括尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。 （5）其他檢查：腎臟及腎上腺B超檢查、心臟彩色多普勒超聲及血管多普勒超聲（頸動脈、腎動脈及腦動脈等）檢查。 24小時動態(tài)血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態(tài)的血壓，了解晝夜血壓節(jié)律，以便合理指導(dǎo)用藥時間、劑量。 四、治療與用藥 治療高血壓，我們可以采取哪些手段呢？ 高血壓的治療需要飲食，鍛煉，藥物三方面的結(jié)合，這里對這三方面作一個簡單的介紹： 飲食 大多數(shù)患有高血壓的人體重都是超重的。如果是這樣，醫(yī)生會給你開一張飲食處方。其他的專業(yè)人員（注冊營養(yǎng)師，護士，醫(yī)生助手）會指導(dǎo)你如何實施的。 大部分人減肥后，血壓就自然而然的降下來了。體重過重也是心臟病的一個高位因素。減肥，不僅可以幫助你控制血壓，還可以從很多方面使你的身體保持健康。 如果醫(yī)生給了你一個飲食處方，請你嚴格遵照它，包括一些飲酒的建議。飲酒既沒有營養(yǎng)，又會帶來高的卡路里，所以如果你在減肥，最好不要飲酒。 減少攝入的食鹽也可以幫助你降血壓，所以醫(yī)生一般會建議你低鹽飲食，這就意味著你： l 避免過咸的食物 l 每日減少食鹽的攝入量 l 開始閱讀包裝上的標簽，以知道食物的含鹽量 l 大多數(shù)的美國人攝入過多的食鹽。其實，嘗試著放一些香草或調(diào)味品作為佐料來替代食鹽， l 你還是可以享受到美味的食物的。 l 在沒有合理的飲食指導(dǎo)之前，不要對你的飲食作太大的改變。一旦調(diào)整過了，你就必須堅持。 鍛煉和娛樂 不要害怕運動，鍛煉身體應(yīng)該成為你的常規(guī)。它能使你減肥，并保持最佳體重。 你的醫(yī)生會給你制定合適的鍛煉計劃。任何一種鍛煉方法，只要你有規(guī)律的做，都會收到成效的。 藥物 有些人需要藥物來降壓，很多藥物能治療高血壓。有些藥是通過去除體內(nèi)過多的水和鈉來降壓的；有些藥是通過打開狹窄的血管來降壓的；還有些藥是通過阻止血管的收縮來降壓的。 在大多數(shù)情況下，藥物能降低血壓。但是每個人對藥物的反應(yīng)不一樣，醫(yī)生在為你找到最合適的藥物之前，你需要一個試驗階段。 對于你服用的任何降壓藥，你必須知道以下幾點： l 藥物名稱 l 藥物的作用機理 l 吃藥的頻率 l 藥物的劑量 l 吃多長時間 l 如何保存藥物（要不要冷藏？） l 在你服藥期間，不能和哪些食物，飲料，藥物同服 l 了解你所服藥物的作用和副作用。一旦出現(xiàn)副作用，該如何處理 l 如果漏服一餐，如何處理 l 如果你懷孕了，這些藥是否會引起不良后果 l 如果你身體其他方面不舒服怎么辦，是否需要去醫(yī)院 l 記住你所服藥物的名稱和所起的作用，看醫(yī)生時告訴他 有關(guān)藥物治療 利尿劑是首選藥。這類藥物是通過去除體內(nèi)多余的水和鈉來控制血壓的，常用的利尿劑有呋塞米，氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯等。盡管藥物的半衰期不同，但他們的作用是相似的，醫(yī)生會給你挑一種他最熟悉的藥物。 如果利尿劑不能使你的血壓控制在正常范圍，那么醫(yī)生會給你服用其他降壓藥。比方說，會給你服用既有利尿作用，又有其他降壓作用的藥物，這樣可以減少你服用藥物的數(shù)量。 如果你在服用降壓藥，那么你不能隨便停藥，即使當你的血壓降下來后。某些藥物為了取得較好的效果需要終生服藥。假如你有降壓藥在口服，那么必須嚴格按照醫(yī)囑服用。在你的血壓控制好之前，你應(yīng)該經(jīng)常去看醫(yī)生。之后，你可以減少次數(shù)，一年3-4次。 在找到能很好控制你的血壓，又引起最小副作用的藥物之前，醫(yī)生會給你試好幾種藥。 藥物不良反應(yīng) 很多降壓藥物在起到降壓作用的同時，也會引起一定的不良反應(yīng)。但是，實踐證明，使用這些藥物的優(yōu)點遠遠大于它的不良反應(yīng)，大多數(shù)的人服用后也沒有任何問題。 這里列舉一些常用降壓藥的不良反應(yīng)： 利尿劑 某些利尿劑會引起體內(nèi)血鉀降低，會導(dǎo)致全身乏力，四肢軟弱無力等低鉀表現(xiàn)。進食含鉀豐富的食物會減輕上述癥狀。 你的醫(yī)生也許會給你服用一些保鉀利尿劑，比如螺內(nèi)酯等，它們不會引起血鉀的降低。保鉀利尿劑可以單獨使用，但更多的是和其他利尿劑聯(lián)合使用，也可以使用保鉀、排鉀利尿劑的復(fù)合制劑。 某些病人長期使用利尿劑后可能引起痛風發(fā)作。不過，這個副作用不太常見，即使發(fā)生了也可以通過其他治療得到控制。 合并糖尿病的病人使用利尿劑后會引起血糖升高，一般情況下血糖升高的程度不會太大，通過飲食，口服降糖藥或胰島素劑量的調(diào)整，可以糾正血糖的升高。 還有一種副作用。就是陽痿，不過發(fā)生率很低。 β受體阻滯劑 常用藥物有美托洛爾，阿替洛爾，普萘洛爾等，會引起失眠，四肢冰冷，乏力或抑郁，心跳減慢，哮喘發(fā)作，，陽痿等，胰島素依賴型糖尿病病人慎用。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 常用藥物有卡托普利，培哚普利，賴諾普利，會引起皮疹，味覺喪失，慢性干咳，極少數(shù)還會引起腎功能損害。 血管緊張素II受體阻滯劑 常用藥物有厄貝沙坦，科素亞，代文等，偶爾會引起眩暈。 鈣離子通道阻滯劑 常用藥物有尼卡地平，硝苯地平，絡(luò)活喜，波依定會引起心悸，踝部腫脹，便秘，頭痛或眩暈。 α受體阻滯劑 常用藥物有哌唑嗪，會引起心跳加快，眩暈，體位性低血壓。 α、β受體阻滯劑復(fù)合劑 常用藥物卡維地洛，會引起體位性低血壓。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)激動劑 常用藥物有可樂定，會引起嚴重口干，便秘，昏睡。如果你在口服此藥，千萬不能突然停藥，會引起反跳性高血壓。 如果你了解上述這些藥物的藥理作用和副作用，對于你堅持治療是更加簡單。你的耐心能使你的血壓控制在理想范圍，而且會使你活得更長壽。 一些建議 大多數(shù)情況下治療高血壓是簡單的。但是，在某些時候又是很復(fù)雜的。這就需要花費更多的時間，需要病人和醫(yī)生更多的耐心。吃藥是煩人的，吃藥后還會引起很多副作用，尤其是對于那些服藥之前感覺甚好的病人來說。 如果你明確需要服藥，千萬不要沮喪。一些病人在血壓控制正常后可以慢慢減少劑量（通常不能完全停掉）。雖然吃藥不方便，但仍比得了中風或心臟病好。大多數(shù)治療成功的人還是有一個健康的生活，而且活得很長壽。 不是每一個得了高血壓的人都需要藥物治療的，某些人會采取其他的一些方法。不要因為在哪兒看到或聽到某人使用某個藥物效果很好，而堅持要求醫(yī)生為你使用那個藥。如果你服用了對你不合適的藥物，也許會引起很嚴重的不良反應(yīng)，讓醫(yī)生來決定你應(yīng)該使用哪些藥物吧。 現(xiàn)在還有很多新藥尚在研究中，在不久的將來也許會幫助我們。 你該怎們做？ 成功控制你的血壓，需要小組的合作，僅僅是醫(yī)生，或者是你一個人都做不到，需要你們的共同努力。 即便如此，你也應(yīng)該做的比大家更多。 你應(yīng)該： 1.與你的醫(yī)生保持聯(lián)系，那么醫(yī)生可通過監(jiān)測你的血壓來調(diào)整你的藥物劑量。 2.根據(jù)醫(yī)囑服藥。如果你在服用某藥后不舒服，那么將你的感覺告訴醫(yī)生，這樣有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案，以盡量減少對你產(chǎn)生的副作用。 3.堅持專業(yè)人員建議的飲食和鍛煉。如有必要就減肥；如有必要就對你的生活習慣做一些調(diào)整。 4.經(jīng)常提醒你自己，你是在和你的健康咨詢者共同努力的，你能控制好你的血壓。 高血壓是一種終生性疾病，它能被控制在正常范圍，但是不能被治愈。一旦你開始治療了，控制血壓是比較簡單的。血壓控制好了，就可以減少你患中風，心臟病，心衰和腎臟疾病的概率。 相信你自己，你可以做到的。 五、了解您關(guān)心的幾個問題 1.出現(xiàn)什么癥狀需要來院檢查？ l 血壓升高或過低，血壓波動大 l 出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。 2.血壓降得過低有影響嗎？ 人體的動脈血壓是血液流向組織器官的動力，對保障各組織器官所需要的血流量具有重要意義，如血壓驟降，全身各組織器官血供應(yīng)不足，尤其是心、腦、肝、腎等重要器官，將會因缺氧而發(fā)生機能障礙，甚至造成不良后果。但也不必對目前提出的將血壓降至理想水平，即135／85mmHg以下有所顧慮，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件的危險性 3.血壓正常后我可以停藥嗎？ 突然停藥引起血壓反跳。長期服用降壓藥的高血壓病人，如果突然停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)，臨床稱為降血壓停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然升高，引起頭昏、頭痛、乏力、出汗等一系列癥狀，有的病人還可因血壓驟升并發(fā)心血管痙攣、心肌梗塞或腦血管意外而危及生命。這是由于部分降壓藥長期服用后使機體對其產(chǎn)生依賴性，一旦突然停藥而出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象。故長期服用降壓藥的患者切忌突然停藥，而應(yīng)逐漸減少藥量，平衡過渡，以保證安全。 4.一天一次的降壓藥我可以選擇任何時間服用嗎？ 根據(jù)醫(yī)囑每天同一時間服用為宜，忌睡前服藥，以防誘發(fā)腦血管意外。傳統(tǒng)的降血壓服藥方法，是每日藥量分3次服用，有些高血壓病人習慣睡前服用1次，以為服藥后血壓下降，可以舒舒服服地睡覺。殊不知，睡前服藥，2小時后可達血藥濃度最高峰值，而此時機體本身血壓也在下降，二者合一可導(dǎo)致血壓大幅度下降，從而誘發(fā)腦血栓形成，發(fā)生腦血管意外以及心絞痛和心肌梗塞。因此，高血壓病人一定要按醫(yī)生囑咐的時間服藥，或采用時辰藥理學(xué)原理服藥法，避免發(fā)生上述因掌握服藥時間不當而導(dǎo)致的不良后果。 5.高血壓病人長期、少量飲酒是否有益 酗酒是高血壓、中風的主要原因之一，特別是飲高度酒精含量的白酒。喝一杯白酒（2兩），必定會引起心率加快，血壓上升，長期飲酒會成癮，形成惡性循環(huán)，并常以中風告終。 關(guān)于高血壓病人長期、少量飲酒是否有益，這一直是大家關(guān)心和爭論的問題，有人說每天飲葡萄酒，可以降脂降壓，有好處。少量飲酒確實有擴張血管、活血通脈、消除疲勞的功效。因此，寒冬季節(jié)或者逢年過節(jié)適量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黃酒，對人體有一定好處。雖然有人發(fā)現(xiàn)，少量飲酒能增加血液中有益的高密度脂蛋白，但同時也發(fā)現(xiàn)，在高密度脂蛋白升高的同時，甘油三酯也會升高。此外，酒還會部分抵消某些降壓藥物的作用。 所以說，高血壓病病人雖然不是絕對忌酒，但是應(yīng)該因人而異，不應(yīng)該把長期少量飲酒作為預(yù)防冠心病的治療選擇，更不應(yīng)該低估嗜酒對身心健康的危害。 6.高血壓患者在家如何自我管理？ ①定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。 ②治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。 ③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。 ④條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。 |
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